ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT

PADA AN. N UMUR 19 BULAN DENGAN ISPA

DI RUANG BUGENFIL RB LARIZMA HUSADA BAWEN
Dibuat untuk memenuhi tugas PKK Patologis
Dosen pengampu : Ima Candra Kusuma, S.ST.,M.Tr.Keb

Oleh :
Sabariyah Yunitasari 1218036

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AR RUM SALATIGA
2021
 ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT
PADA AN. N UMUR 19 BULAN DENGAN ISPA
DI RUANG BUGENFIL RB LARIZMA HUSADA BAWEN

Nama : Sabariyah Yunitasari

Nim : 121803

Prodi : DIII Kebidanan

Tanggal Masuk : 08 maret 2021 Jam: 20.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 09 maret 2021 Jam: 16.00 WIB

A. PENGKAJIAN

1. DATA SUBYEKTIF

a. Identitas dan Penanggungjawab

Nama : An. N

Tanggal Lahir : 31 juli 2019

Umur : 19 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kemloko 6/3 bergas

IBU AYAH

Nama : Ny. W Tn. S

Umur : 38 Tahun 40 Tahun

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Karyawan swasta Karyawan swasta

Status perkawinan : Menikah Menikah

No Telp :- -
 Kewarganegaraan : Indonesia Indonesia

Alamat : Kemloko 6/3 bergas

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bahwa anaknya batuk pilek

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan anaknya batuk, pilek, demam naik turun, keluar bintik merah

sejak + 2 minggu, sudah periksa 2x belum membaik.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan anaknya sebelumnya pernah panas tetapi tidak sampai dirawat

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular

(HbSAG, TBC), penyakit menahun (Kanker, Tumor), dan penyakit menurun

(Asma, Hipertensi, DM).

d. Riwayat Imunisasi

Tabel 1.1 Riwayat Imunisasi

Jenis Waktu Imunisasi
Imunisasi 0 1 2 3 4 9 18
Hepatitis
31-07-19
B
BCG 30-08-19
Polio 30-08-19 28-09-19 26-10-19 25-11-19
Pentabio 28-09-19 26-10-19 25-11-19
Campak 28-04-20
DPT Hb 26-08-
HiB 21
Lanjutan
MR
Lanjutan
e. Riwayat Sosial-

1) Yang mengasuh

Ibu mengatakan anaknya di asuh sendiri bersama suaminya

2) Hubungan dengan anggota keluarga

Ibu mengatakan hubungan anaknya dengan keluarga laiinya sangat baik

3) Hubungan dengan teman sebaya

Ibu mengatakan hubungan anaknya dengan teman sebaya sangat baik dan

terlihat akrab

4) Lingkungan rumah

Ibu mengatakan lingkungan rumahnya nyaman dan bersih

f. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1.2 Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Sebelum sakit Saat sakit
1. Nutrisi Makan Makan
Frekuensi : 3x sehari Frekuensi : 2x sehari
Komposisi : MPASI, Bubur Komposisi : MPASI,
nasi Bubur
Porsi : Sedang Porsi : sedikit
Selingan : Buah-buahan Keluhan : Nafsu
makan berkurang
Minum Minum
Frekuensi : 10x sehari Frekuensi : 11x sehari
Porsi : 1 dot (150 ml) Porsi : 1 dot (150
Komposisi : Susu formula ml)
dan air mineral Komposisi : Susu
formula, teh hangat dan air
mineral

2. Eliminasi Frekuensi : ± 5x sehari Frekuensi : ± 6x sehari

BAK Warna : Kuning jernih Warna : kuning jernih
Bau : Khas amoniak Bau : Khas
amoniak
BAK terakhir : 14.30 WIB
BAB Frekuensi : 2x sehari
 Warna : Kuning Frekuensi : 1x sehari
kecoklatan Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek kecoklatan
Bau : Khas feses Konsistensi : lembek
Bau : Khas feses

3. Istirahat/ Siang : ± 2 jam Siang : ± 1 jam

tidur Malam : ± 9 jam Malam : ± 8 jam
Keluhan : tidak ada

4. Personal Mandi : 2x sehari Mandi : 2x sehari

Hygiene Keramas : 2x hari sekali Keramas :-
Gosok gigi : 2x sehari Gosok gigi : 2x sehari
Ganti baju : 2x sehari Ganti baju : 2x sehari

5. Aktifitas Ibu mengatakan anaknya bisa Ibu mengatakan anaknya

bermain, berlari-lari, minum lemas, sering rewel,
menggunakan cangkir, aktifitas anaknya menurun
mengikuti kegiatan disekitar

2. DATA OBYEKTIF

a.Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Lemas

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 108x/menit

S : 36,1°C

RR : 22x/menit

BB sebelum : 10 kg

BB sekarang : 10 kg

TB sebelum : 80 cm

TB sekarang : 80 cm

b. Pemeriksaan fisik

Kulit : Tidak ada luka, tidak odema, turgor kulit baik

 Rambut : Bersih, warna hitam, tebal, bergelombang

Kepala : tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan

Muka : Tampak pucat

Mata : Simetris, kelopak mata tidak cekung, konjungtiva merah

muda, sklera putih

Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen

Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada benjolan

Mulut : Mukosa bibir pucat, kering dan lidah tidak kotor

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Dada : tidak ada tarikan dinding dada

JANTUNG : tidak dilakukan

PARU-PARU : tidak dilakukan

Abdomen : perut tidak kembung

Genetalia : tidak dilakukan

Ekstremitas atas : Simetris, tidak odema, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas bawah : Simetris, tidak odema, tidak ada nyeri tekan

Anus : tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

a. Motorik kasar

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa berjalan, dan berlari-lari

b. Motorik halus

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa minum sendiri dan sudah bisa

mencoret-coret

c. Perkembangan sensorik
 Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa memanggil dengan mama papa

dan menjawab dengan benar apabila diberi pertanyaan

d. Perkembangan kognitif

Ibu mengatakan sebelum sakit anaknya sudah bisa minum sendiri menggunakan

cangkir, bermain dan menirukan kegiataan sekitar

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah, dengan hasil :

Macam pemeriksaan Hasil

Eritrosit 4.400.000 juta/UI darah
Leukosit 3.550 UI darah
Trombosit 168.000 sel/darah
Hb 13.2 g/dL
HT 39.6 %
Salmonella H 1/160
Salmonella O 1/80

B. INTERPRESTASI DATA

Tanggal : 09 matet 2021 Jam: 16.05 WIB

1. Diagnosa Kebidanan

An.E Umur 19 bulan dengan ISPA

DS :

- Ibu mengatakan anaknya bernama An. N

- Ibu mengatakan anaknya berumur 19 bulan

- Ibu mengatakan anaknya batuk, pilek, bintik merah

DO : Keadaan Umum : Lemas

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 108 x/menit

S : 36,1°C
 RR : 22x/menit

BB sebelum : 10 kg

BB sekarang : 10 kg

TB sebelum : 80 cm

TB sekarang : 80 cm

Pemeriksaan sistematis

Muka : Tampak pucat

Mata : Kelopak mata tidak cekung

Mulut : Mukosa bibir pucat dan lidah kotor

Perut : Perut tidak kembung

2. Masalah

Nafsu makan menurun

3. Kebutuhan

Meminta ibu untuk tetap memberikan nutrisi kepada anaknya agar kebutuhan gizi

pada anak terpenuhi

C. DIAGNOSA POTENSIAL

Tanggal : 09 maret 2021 Jam : 16.10 WIB

Thypoid fever

D. ANTISIPASI

Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 19.00 WIB

1. Kolaborasi dengan dokter umum untuk pemberian cairan intravena dan obat-obatan

2. Observasi vital sign

E. INTERVENSI
 Tanggal : 20 Agustus 2020 Jam : 19. 10 WIB

1. Beritahu ibu kondisi anaknya pada saat ini

2. Berikan motivasi dan support mental kepada ibu

3. Berikan ibu pendidikan kesehatan tentang makanan tambahan pada anak

4. Lakukan kolaborasi dengan dokter umum untuk pemberian terapi

F. IMPLEMENTASI

Tanggal : 09 maret 2021 Jam : 16.10 WIB

1. Memberitahu ibu kondisi anaknya saat ini secara umum:

KU : lemes

N : 108 x/menit

S : 36,1 C

RR : 22x/menit

Spo2 : 97 %

2. Memberikan motivasi dan support kepada ibu untuk selalu memberikan rasa nyaman

kepada anaknya sehingga anak merasa lebih tenang

3. Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang makanan tambahan pada anak yaitu

memberikan makan pada anak seperti biasa karena dapat mempercepat penyembuhan,

pemulihan dan tetap bisa memenuhi kebutuhan gizi yang dibutuhkan anak. Sebaiknya

makanan yang di berikan adalah makanan lunak agar sistem pencernaan anak tidak

terlalu berat untuk dapat mencerna makanan. Makanan yang diberikan seperti bubur

tim, pisang, apel, telur matang, daging, ikan dan makanan lainnya.

4. Melakukan kolaborasi dengan dokter umum untuk pemberian terapi yaitu :

a. Inful RL 10 tpm loading 200 cc

b. Infut pct 15 mg, lanjut

 c. Praxion syrup 3x1 cth

d. Dextral 4 (3x1)

e. Dexamethasone 4 (3x1)

f. Salbutamol 2mg (3x1)

g. Klorkeninamin meleat 3 (3x1)

h. Dimenhidrirot 4 (3x1)

i. Cefodroxil sirup 2/ ½ dst

G. EVALUASI

Tanggal : 09 maret 2021 Jam : 16. 27 WIB

1. Ibu sudah mengetahui kondisinya saat ini

2. Motivasi dan support mental sudah diberikan kepada ibu

3. Ibu sudah mengetahui tentang makanan tambahan pada anak

4. Terapi obat pada anak sudah diberikan dengan advice dokter

 CATATAN PERKEMBANGAN I

PENGKAJIAN II

Tanggal : 10 maret 2020

Jam : 05.15 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan anaknya masih batuk, nafsu makan sudah meningkat dan belum bab

O : Data Objektif

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 108x/menit

` S : 36,2 °C

RR : 20 x/menit

Spo2 : 99 %

Pemeriksaan sistematis

Dada ; tidak ada retraksi dinding dada

Muka : Terlihat lesu

Perut : tidak kembung

A : Assesment

An. N umur 19 bulan dengan ISPA

P : Planning

1. Memberitahu ibu kondisi anaknya saat ini secara umum :

KU : lemes

N : 108 x/menit

S : 36,2 C

RR : 20 x/menit
 Spo2 : 99%

2. Melanjutkan terapi sesuai advice dokter umum, yaitu :

- Infus RL 10 tpm

- Praxion syrup 3x1 cth

- Dextral 4 (3x1)

- Dexamethasone 4 (3x1)

- Salbutamol 2mg (3x1)

- Klorkeninamin meleat 3 (3x1)

- Dimenhidrirot 4 (3x1)

- Cefodroxil sirup 2/ ½ dst

 CATATAN PERKEMBANGAN II

PENGKAJIAN III

Tanggal : 12 maret 2020

Jam : 11.20 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan anaknya masih batuk sedikit-sedikit, nafsu makan mulai meningkat

dan belum dan sudah bab

O : Data Objektif

KU : baik

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 99 x/menit

` S : 36,5 °C

RR : 22 x/menit

Spo2 : 97 %

Pemeriksaan sistematis

Dada ; tidak ada retraksi dinding dada

Muka : Terlihat tidak lemes

Perut : tidak kembung

A : Assesment

An. N umur 19 bulan dengan ISPA

P : Planning

1. Memberitahu ibu kondisi anaknya saat ini secara umum :

 KU : lemes

N : 99 x/menit

S : 36,5 C

RR : 22 x/menit

Spo2 : 97%

2. Melanjutkan terapi sesuai advice dokter umum, yaitu :

- Infus RL 10 tpm

- Praxion syrup 3x1 cth

- Dextral 4 (3x1)

- Dexamethasone 4 (3x1)

- Salbutamol 2mg (3x1)

- Klorkeninamin meleat 3 (3x1)

- Dimenhidrirot 4 (3x1)

- Cefodroxil sirup 2/ ½ dst

 CATATAN PERKEMBANGAN III

PENGKAJIAN IV

Tanggal : 10 maret 2020

Jam : 05.15 WIB

S : Data Subjektif

Ibu mengatakan anaknya sudah tidak batuk, nafsu makan sudah membaik

O : Data Objektif

KU : Lemas

Kesadaran : Composmentis

TTV N : 98x/menit

` S : 36,3 °C

RR : 22 x/menit

Spo2 : 98 %

A : Assesment

An. N umur 19 bulan dengan keadaan umum sehat

P : Planning

1. Memberitahu ibu kondisi anaknya saat ini secara umum :

KU : baik

N : 98x/menit

S : 36,3 C

RR : 22 x/menit

Spo2 : 98 %

2. Memberikan obat pulang sesuai advice dokter :

- Baby cough 3x1 cth

 - Caviplex sirup 2x1 cth

3. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 16 maret 2021 atau jika ada

keluhan
 Mahasiswa

(Sabariyah Yunitasari)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(Ima Candra Kusuma, S.ST., M.Tr.Keb) (Fadilah Nurul Dewi Masyito, Amd.Keb)