Nama :

NIM :
Tempat Praktik:
Pembimbing :
Tanggal :

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Langkah I
Pengkajian
A. Identitas
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

B. Anamnesa
Tanggal : Jam :
1. Keluhan utama :

2. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu :

-Nafsu makan :
-Mobilisasi :
-Diet/makanan :
-Alergi obat/makanan :
-Perubahan makanan yang dialami :
-Defekasi/miksi :
-Aktifitas sehari-hari :
-Istirahat dan tidur :
 3. Aspek Psikologis
- Reaksi ibu terhadap bayinya :
- Reaksi ibu terhadap proses persalinan:
- Reaksi ibu saat sekarang :

4. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Kawin Ya Tidak
Perkawinan Ke : , Usia Perkawinan :

5. Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu:

Ha Jumlah Diperiks Imuni Kelainan Obat yang Jenis Penol Tempat Penyulit Keadaan Masa Usia Kontra
mil & a oleh sasi Selama diminum Persali ong Persalin persalinan dan JK Nifas anak sepsi
ke tempat TT Hamil selama nan Persali an bayi sekar yang
Kunjun hamil nan ang diguna
gan kan
ANC

6. Riwayat Kehamilan saat ini:

HPHT : TP:
Usia Kehamilan :
Mulai merasakan gerakan janin :
ANC : Ya : Kali, tempat
Tidak
Imunisasi TT : Ya: Kali Tidak
Obat-obatan : Tablet Fe Kalsium Lain-lain:
Keluhan Selama hamil :
 - Rasa lelah :
- Mual dan muntah :
- Nyeri perut :
- Panas menggigil :
- Sakit kepala :
- Penglihatan Kabur :
- Nyeri waktu BAK :
- Pengeluaran cairan pervaginam:
- Nyeri pada tungkai :
- Oedema :
- Lain-lain :

Perawatan Payudara : Ya: Usia Kehamilan Tidak: alasan

Senam hamil : Ya: Usia Kehamilan Tidak: alasan
Rencana KB yang akan datang :
Pantang berkala Pil Suntik IUD
Steril Lain-lain Tidak KB,alasannya

7. Riwayat persalinan saat ini

- Tempat melahirkan :
Hari/tanggal/jam :
- Ditolong oleh :
- Jenis persalinan : Spontan Secsio caesaria Vakum/forcep ektraksi
Lain-lain
- Kelainan dalam proses persalinan :
- Lama persalinan :
Kala I : Kelainan:
Kala II : Kelainan:
Kala III: Kelainan:

Jumlah Perdarahan : Kala I :

 Kala II :
Kala III :
Kala IV :
Jumlah :
- Ketuban :
Pecah jam : Spontan Amniotomi
Warna : Jernih Keruh Mekoneum
Banyaknya / jumlah : cc
Bau :
- Keadaan Plasenta :
Lahir/jam :
Spontan Manual Kuretase
Keadaan : Lengkap Tidak Lengkap Rusak/Hancur
Berat/diameter/tebal :
Kelainan :
Panjang tali pusat :
Insersi tali pusat : Marginalis Sentralis Lain-Lain:
- Keadaan Perineum : Episiotomi : Ya: Tidak
Perineum utuh Ruptur: Tingkat
Hacting : Ya: Jahitan Tidak
- Kontraksi Uterus : Baik Lembek, Tindakan:
TFU :
- Kelainan selama proses persalinan :
- Tindakan selama proses persalinan :
- Keadaan Bayi:
Jenis kelamin bayi : Laki-laki Perempuan Lain-lain:
Berat bayi : gr
Panjang bayi : cm
Apgar Score :
Tindakan ketika lahir : Penanganan BBL Normal
Resusitasi
Inisiasi Menyusu Dini
Kelainan Pada Bayi : Ada: Tidak ada
8. Riwayat Kesehatan Keluarga:
Keturunan Kembar : Ada. Dari pihak Tidak ada
Penyakit keturunan/menular :
Diabetes melitus Hepatitis Penyakit Jantung
Tifoid Hipertensi TBC
Lain-lain , Jelaskan:

9. Riwayat kesehatan Ibu yang lalu

Penyakit keturunan/menular :
Diabetes melitus Hepatitis Penyakit Jantung
Tifoid Hipertensi TBC
Lain-lain , Jelaskan:
Operasi yang pernah dilakukan ibu:

10. Riwayat Psikososial Spiritual:

 Komunikasi
Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia Bahasa Daerah
Lain-lain
Non Verbal :
 Keadaan emosional :
Kooperatif Depresi Agresif Hipoaktif
Hiperaktif Bingung Menarik Diri Cemas
Marah Gelisah Lain-lain
 Hubungan dengan keluarga:
Akrab Biasa Renggang/terganggu
 Hubungan dengan orang lain:
Akrab Biasa Renggang/terganggu
 Proses berfikir:
Terarah Bingung Ilusi Halusinasi
 Ibadah/Spiritual:
Patuh Tidak patuh
 Penggunaan atribut keagamaan:
Ada Tidak ada
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
  Dukungan Keluarga terhadap ibu :
 Pengambil keputusan dalam keluarga :

11. Pengkajian Kebutuhan Bayi:

 Minum : Asi saja ASI dan Susu Formula, alasannya
Bukan ASI, Alasannya
Masalah saat Pemberian Minum : Ada
Tidak Ada
Jumlah menyusui dalam 1 hari : Kali/hari
 Kebersihan :
Mandi : Tidak pernah 1 kali atau lebih dalam sehari
 Eliminasi : BAK : x/hari, warna
BAB : x/hari, warna
 Imunisasi : HB BCG Polio
DPT Campak

Pemeriksaan Fisik Ibu Nifas

a. Keadaan umum
- Kesadaran :
- Bentuk/posisi tulang belakang :
b. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah :
- Suhu badan :
- Denyut nadi :
- Pernafasan :
c. Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Kepala
Kulit kepala :
Konstruksi rambut :
Distribusi rambut :
Mata
Kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Muka
Kloasma gravidarum :
Pucat/tidak :
Oedema :
Mulut dan gigi
Gigi geligi :
Mukosa mulut :
Caries dentis :
Geraham :
Lidah :
Leher
Tonsil :
Faring :
Laring :
Vena jugularis :
Kelenjar getah bening :
Kelenjar tiroid :
Dada
Bentuk :
Retraksi :
Mammae
Hiperpigmentasi :
Puting susu :
Bentuk :
Warna :
Perut
Bekas operasi :
Strie :
Linea :
Membesar/asites :
Vagina
Varises :
Pengeluaran :
 Oedema :
Perineum :
Luka parut :
Fistula :
Kebersihan :
Ekstremitas
Oedema :
Varises :

Palpasi
Leher
Vena jugularis :
Kel. Getah bening :
Kelenjar tiroid :
Dada
Mammae :
Massa :
Konsistensi :
Puting susu :
Pengeluaran ASI :
Perut
TFU :
Uterus kontraksi :
Kandung kemih :
Tungkai
Oedema :
Auskultasi
Paru
Wheezing :
Ronchi :
Jantung
Irama :
Frekuensi :
Perut
 Bising usus ibu :
Perkusi
Dada
Suara :
Perut
Ekstremitas
Refleks pattela :

Pemeriksaan laboratorium
Darah
Hb :
Golongan darah :
Urine
Protein :
Albumin :
Reduksi :
Pemeriksaan penunjang lain
USG :
X – Ray :

DOKUMENTASI KEBIDANAN
Tanggal :

S :

O :

A :

P :