MANAGEMEN KEBIDANAN PADA

IBU HAMIL TRIMESTER III

UK : 31-32 MINGGU
DI PUSKESMAS SEPINGGAN BARU

LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny. D. Nama suami : Tn. A
Umur : 25 Tahun Umur : 26 Tahun
Suku : Banjar Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sepinggan Raya RT.10 Alamat : Sepinggan
Raya

B. Anamnesa
Tanggal : 13 September 2021 Pukul : 10.00
WITA
Oleh : Wahyu Debi

1. Alasan kunjungan saat ini : Ibu ingin memeriksa kehamilannya

2. Keluhan : Ibu mengatakan agak sedikit nyeri bagian pinggang

3. Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat menstruasi
 HPHT / TP : 12 Februari 2021 / 10 November 2021
 Umur kehamilan : 31- 32 minggu
 Lamanya : 5-6 hari
 Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
 Konsistensi : Kental darah
 Siklus : 28 hari
 Menarche : 12 Tahun
 Teratur / tidak : Teratur
 Dismenorrhea : Tidak Ada
 Keluhan lain : Tidak Ada
b. Flour albus
 Banyaknya : Sedikit
 Warna : Jernih
 Bau/gatal : Tidak berbau / Tidak Gatal
c. Tanda – tanda kehamilan
 Test kehamilan : Ya
 Tanggal : 26 Maret 2021
 Hasil : Positif
 Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : Pada UK 20 minggu
 Gerakan janin dalam 24 jam terakhir : ± 10x dalam sehari

1
 d. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
 Mioma uteri : Tidak Ada
 Kista : Tidak Ada
 Mola hidatidosa : Tidak Ada
 PID : Tidak Ada
 Endometriosis : Tidak Ada
 KET : Tidak Ada
 Hydramnion : Tidak Ada
 Gemelli : Tidak Ada
 Lain – lain : Tidak Ada

e. Riwayat kehamilan
G2 P1 A0
Kehamilan I : Anak pertama laki-laki usia 3 tahun lahir di BPM Bidan Asih
Sepinggan, Spontan pervaginam BB 3,4 kg PB 50 cm, pada
proses persalinan dan nifas ibu tidak mengalami komplikasi.
Bayi menyusui ASI Eksklusif dan dilanjutkan menyusu di
selingi dengan MPASI sampai 21 bulan, setelah itu ASI stop.

f. Riwayat imunisasi : Imunisasi TT 5

 Imunisasi Catin : tempat : tanggal :
 Imunisasi TT I: tempat : tanggal :
 Imunisasi TT II : tempat : tanggal :

4. Riwayat kesehatan :
1) Riwayat penyakit yang pernah dialami
a. Penyakit jantung : Tidak Ada
b. Hipertensi : Tidak Ada
c. Hepar : Tidak Ada
d. DM : Tidak Ada
e. Anemia : Tidak Ada
f. PSM/HIV/AIDS : Tidak Ada
g. Campak : Tidak Ada
h. Malaria : Tidak Ada
i. TBC : Tidak Ada
j. Gangguan mental : Tidak Ada
k. Operasi : Tidak Ada
l. Hemorrhoid : Tidak Ada
m. Lain-lain
2) Alergi
a. Makanan : Tidak Ada
b. Obat – obatan : Tidak Ada

5. Keluhan selama hamil

a. Rasa lelah : Ya (Diawal kehamilan TM 1)
b. Mual dan muntah : Ya (Diawal kehamilan TM 1)
c. Tidak nafsu makan : Tidak
d. Sakit kepala/pusing : Tidak

2
 e. Penglihatan kabur : Tidak
f. Nyeri perut : Tidak
g. Nyeri waktu BAK : Tidak
h. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak
i. Perdarahan : Tidak
j. Haemorrhoid : Tidak
k. Nyeri pada tungkai : Tidak
l. Oedema : Tidak
m. Lain-lain : Tidak Ada

6. Riwayat persalinan yang lalu

Anak ke Kehamilan Persalinan Anak
Thn/ tgl Tempat Masa
No Penyulit Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan
lahir lahir gestasi
2019 BPM Aterm Tidak Ada Spont Bidan Tidak Ada Laki- 3,4 50 Hidup
1.
an Laki

7. Riwayat menyusui
Anak I : Ya Lamanya : 21 Bulan Alasan : -

8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : Ya
b. Jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan : KB Suntik 3 Bulan
c. Lama pemakaian : 2 – 3 Tahun
d. Keluhan selama pemakaian : Berat Badan Naik
e. Tempat pelayanan KB : Puskesmas Sepinggan Baru
f. Alasan ganti metode :-
g. Ikut KB atas motivasi : Sendiri

9. Kebiasaan sehari – hari

a. Merokok sebelum / selama hamil : Tidak
b. Obat – obatan /jamu, sebelum / selama hamil : Obat-obatan dan
vitamin dari puskesmas seperti tablet tambah darah, kalsium, dan Vitamin.
c. Alkohol : Tidak
d. Makan / diet
Jenis makanan : Nasi, Sayur , Lauk-pauk
Frekuensi : Sehari 3-4x
Porsi : Sedang
Pantangan : Tidak Ada
e. Perubahan makan yang dialami : Porsi Makan lebih banyak disbanding sebelum
hamil
f. Defekasi / miksi
1. BAB
 Frekuensi : 1x sehari
 Konsistensi : Padat
 Warna : Kecoklatan
 Keluhan : Tidak Ada
2. BAK
 Frekuensi : Sering ( 7-8x sehari)

3
  Konsistensi : Cair
 Warna : Kuning
 Keluhan : Tidak Ada
g. Pola istirahat dan tidur
 Siang : 1 jam
 Malam : 7-8 jam
h. Pola aktivitas sehari – hari
 Di dalam rumah : Melakukan pekerjaan IRT
 Di luar rumah : -
i. Pola seksualitas
 Frekuensi : Sebulan 2-3x
 Keluhan : Tidak Ada

10. Riwayat Psikososial

a. Pernikahan
o Status : Menikah
o Yang ke : Pertama
o Lamanya : ± 7 Tahun
o Usia pertama kali menikah : 18 Tahun
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Ibu banyak mengerti
tentang kehamilan karena sudah kehamilan kedua
c. Respon ibu terhadap kehamilan : Sangat senang
d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak : Menerima jenis kelamin
laki-laki maupun perempuan
e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin anak :
Senang atas kehamilan dan Jenis Kelamin laki-laki maupun perempuan tidak
menjadi masalah
f. Keperayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Ada, Selama hamil
ibu selalu membawa peniti dan bawang merah
g. Pantangan selama kehamilan : Tidak Ada
h. Persiapan persalinan
۰ Rencana tempat bersalin : Poliklinik Ibnu Sina Sepinggan
۰ Persiapan ibu dan bayi : BPJS (+), Perlengkapan ibu dan bayi
telah disiapkan

11. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit jantung : Tidak Ada
b. Hipertensi : Tidak Ada
c. Hepar : Tidak Ada
d. DM : Tidak Ada
e. Anemia : Tidak Ada
f. PSM / HIV / AIDS : Tidak Ada
g. Campak : Tidak Ada
h. Malaria : Tidak Ada
i. TBC : Tidak Ada
j. Gangguan mental : Tidak Ada
k. Operasi : Tidak Ada
l. Bayi lahir kembar : Tidak Ada
m. Lain-lain : Tidak Ada

4
12. Pemeriksaan
a) Keadaan umum
 Berat badan
Sebelum hamil : 55 kg
Saat hamil : 65 kg
Penurunan : Tidak Ada
 Tinggi badan : 160 cm
 Lila : 30 cm
 Kesadaran : Composmentis
 Ekspresi wajah : Ceria
 Keadaan emosional : Stabil

b) Tanda – tanda vital

 Tekanan darah: 108/72 mmHg
 Nadi : 90 x/menit
 Suhu : 36, 7 ˚C
 Pernapasan : 20 x/menit

c) Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1. Kepala
a. Kulit kepala : Bersih, tidak ada ketombe
b. Kontriksi rambut : Kuat, Tidak mudah rontok
c. Distribusi rambut : Merata, tidak ada kebotakan
d. Lain – lain : Tebal dan berwarna hitam
2. Mata
a. Kelopak mata : Peka terhadap rangsangan cahaya
b. Konjungtiva : Tidak Anemis
c. Sklera : Tidak Ikterus
d. Lain – lain : Simetris antara kanan dan kiri
3. Muka
a. Kloasma gravidarum : Tidak Ada Kloasma
b. Oedema : Tidak Ada Oedema
c. Pucat / tidak : Tidak Pucat
d. Lain – lain : Sedikit berjerawat
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi : Lengkap ,
b. Mukosa mulut : Bersih
c. Caries dentis : Tidak ada Caries Dentis
d. Geraham : Tidak Ada karang gigi
e. Lidah : Merah muda, bersih
f. Lain – lain : Bibir merah muda, tidak pecah-pecah
5. Leher
a. Tonsil : Tidak Ada pembesaran Tonsil
b. Faring : Tidak Ada pembesaran faring
c. Vena jugularis : Tidak Ada pembesaran vena jugularis
d. Kelenjar tiroid : Tidak Ada pembesaran Kelenjar Tiroid

5
 e. Kelenjar getah bening : Tidak Ada pembesaran kelenjar getah bening
f. Lain-lain : -
6. Dada
a. Bentuk mammae : Membesar, simetris kanan dan kiri
b. Retraksi : Tidak ada retraksi dinding dada
c. Puting susu : Menonjol
d. Areola : Hiperpigmentasi
e. Lain-lain : -
7. Punggung ibu
a. Bentuk /posisi : Condong kebelakang
b. Lain-lain : Tidak Skoliosis
8. Perut
a. Bekas operasi : Tidak Ada
b. Striae : Ada
c. Pembesaran : Terjadi pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
(TFU ½ Pst – Px)
d. Asites : Tidak terdapat Asites
e. Lain-lain : -
9. Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan vagina
a. Varises :
b. Pengeluaran :
c. Oedema :
d. Perineum :
e. Luka parut :
f. Fistula :
g. Lain – lain :
10. Ekstremitas
a. Oedema : Tidak Oedema
b. Varises : Tidak Varises
c. Turgor : Turgor kulit baik, kembali dalam waktu < 1 detik
d. Lain – lain : -
11. Kulit
Lain – lain : Tidak terdapat luka, turgor kulit baik

Palpasi
1. Leher
a. Vena jugularis : Tidak teraba pembesaran vena jugularis
b. Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran Kelenjar getah bening
c. Kelenjar tiroid : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid
d. Lain – lain : -
2. Dada
a. Mammae : Tidak teraba benjolan di daerah axilla-mamae
b. Massa : Padat
c. Konsistensi : Padat
d. Pengeluaran Colostrum : Colostrum belum keluar saat dipencet
e. Lain-lain :-
3. Perut
a. Leopold I : TFU 23 cm, ½ pusat-Px, Teraba lembek dan tidak
melenting (bokong)

6
 b. Leopold II : Lateral kanan teraba rata dan memanjang
(punggung) dan bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
c. Leopold III : Teraba keras, bulat dan melenting (Kepala)
d. Leopold IV : Belum masuk PAP
4. Tungkai
a. Oedema : Tidak Ada Oedema dan Tidak ada varices
- Tangan Kanan : Kiri :
- Kaki Kanan : Kiri :
b. Varices Kanan : Kiri :
5. Kulit
a. Turgor : Turgor kulit baik kembali dalam waktu < 1 detik
b. Lain – lain :-

Auskultasi
1. Paru – paru
a. Wheezing : Tidak terdengar suara wheezing
b. Ronchi : Tidak terdengar suara Ronchi
2. Jantung
a. Irama : Berdetak Normal
b. Frekuensi : 90 x/menit
c. Intensitas : Kuat
d. Lain-lain :-
3. Perut
 Bising usus ibu : Ada
 DJJ
a. Punctum maksimum : Punggung Kanan bayi merupakan punctum
maksimum
b. Frekuensi : 141 x/menit
c. Irama : Berdetak Cepat
d. Intensitas : Kuat
e. Lain – lain :-

Perkusi
1. Dada
Suara : Focal fremicul (tujuh-tujuh)
2. Perut : Tidak ada bunyi timpani
3. Ekstremitas
Refleks patella : Kanan : (+)
Kiri : (+)
4. Lain – lain :-

13. PemeriksaanKhusus (Tidak Dilakukan)

1. Pemeriksaan dalam
a. Vulva / uretra :
b. Vagina :
c. Dinding vagina :
d. Porsio :
e. Pembukaan :
f. Ukuran serviks :
g. Posisi serviks :

7
 h. Konsistensi :
2. Pelvimetri klinik
a. Promontorium :
b. Linea inominata :
c. Spina ischiadica :
d. Dinding samping :
e. Ujung sacrum :
f. Arcus pubis :
g. Adneksa :
h. Ukuran :
i. Posisi :
3. Ukuran panggul luar
a. Distansia spinarum :
b. Distansia kristarum :
c. Conjugata eksterna :
d. Lingkar panggul :
e. Kesan panggul:

14. Pemeriksaan laboratorium

a. Darah Tanggal : Mei 2021
- Hb : 13,5 gr/DL
- Golongan darah : O (+)
- Lain – lain :-
b. Urine Tanggal : Mei 2021
a. Protein : Negatif
b. Albumin : Negatif
c. Reduksi : Negatif
d. Lain – lain :
c. Pemeriksaan penunjang Tanggal : Juni 2021
a. USG : Tunggal, Hidup Intrauterine
Jenis Kelamin Laki-laki
b. X – Ray :
c. Lain – lain :

LANGKAH II
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar
S : Ibu mengatakan hamil kedua, sudah
pernah melahirkan 1 kali dan tidak pernah
keguguran
HPHT : 12 Februari 2021

O : Pada pemeriksaan didapatkan :

- Leopold I : TFU 23 cm, ½ pusat-Px,
G2 P1 A0 dengan Usia Kehamilan 31-32 Teraba lembek dan tidak melenting (bokong)
minggu , Tunggal Hidup Intra Uterine - Leopold II : Lateral kanan teraba rata
dan memanjang (punggung) dan bagian kiri
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
- Leopold III : Teraba keras, bulat dan
melenting (Kepala)

8
 - Leopold IV : Belum masuk PAP
DJJ : 141 x/menit

Masalah Dasar
Tidak Ada
Tidak Ada

LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
1. Tidak Ada

LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
1. Tidak Ada

LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Jelaskan hasil pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
3. Berikan KIE tentang :
a. Nutrisi
b. Faktor yang menyebabkan terjadinya nyeri pinggang pada ibu
c. Cara mengatasi Nyeri pinggang yang dialami ibu
d. Tanda-Tanda Persalinan
4. Beritahu Ibu tentang persiapan Persalinan
5. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi

LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan Hasil pemeriksaan dan keadaan kehamilan ibu saat ini, baik TTV dalam
batas normal. Menjelaskan bahwa kehamilan ibu normal, janin sehat, letak janin sudah
menghadap kebawah, DJJ normal, pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan.
Ibu tidak perlu khawatir dengan keadaan janin dan dirinya
2. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan
- Perdarahan jalan lahir
- Sakit Kepala yang hebat dan menetap
- Penglihatan Kabur
- Bengkak pada wajah dan tangan
- Nyeri perut yang hebat
- Keluar cairan pervaginam berupa air ketuban
- Janin kurang bergerak seperti biasanya
- Demam tinggi
- Anemia berat
3. Memberikan KIE tentang :

9
 a. Nutrisi
1) Ibu sebaiknya makan nasi 3x sehari dengan porsi sedikit tapi sering,
diusahakan ibu makan dengan porsi seimbang nasi, sayur, lauk-pauk, dan
buah.
2) Dipagi hari ketika bangun tidur sebaiknya minum air hangat terlebih dahulu
3) Minum air putih sebaiknya minimal 10-12 gelas perhari
4) Ibu Hamil dianjurkan makan makanan berprotein tinggi seperti ikan, ayam,
hati, dll. Karena protein tinggi dibutuhkan ibu dan janin ibu untuk membangun
sel-sel tubuh.
b. Faktor penyebab terjadinya nyeri pinggang pada ibu hamil, diantaranya :
1) Adanya peningkatan berat badan dan fisiologi tulang belakang ibu hamil
2) Adanya kelengkungan tulang belakang ibu hamil yang meningkat di akhir
kehamilan dan perubahan postur tubuh
3) Uterus yang membesar akan mendorong tulang belakang ibu, sehingga sering
menyebabkan sakit pinggang
c. Cara mengatasi nyeri pinggang ibu
1) Ibu dianjurkan jangan mengangkat beban/ benda-benda yang berat selama
hamil.
2) Ibu dianjurkan jangan mengambil benda yang jatuh dengan posisi
langsung menunduk dan menekan perut, lebih baik ibu jongkok atau
duduk terlebih dahulu jika ingin mengambil benda yang jatuh
3) Ibu dianjurkan untuk menghindari berdiri atau berjalan lebih dari 30 menit
4) Ibu tidak boleh memakai sepatu atau sendal dengan hak tinggi selama
hamil, lebih baik memakai sepatu atau sendal yang rata dan nyaman
5) Saat ibu ingin duduk di kursi/sofa dianjurkan menggunakan bantal
pengganjal pada daerah belakang agar posisi duduk ibu lurus
6) Ibu dianjurkan untuk menggunakan bantal pada saat tidur untuk
meluruskan bagian punggung
7) Ibu dianjurkan untuk menghindari tidur terlentang terlalu lama karena
dapat menyebabkan sirkulasi darah ke janin menjadi terhambat
d. Tanda-tanda persalinan, diantaranya
1) Perut terasa mulas secara teratur, mulasnya sering dan lama
2) Nyeri melingkar dari punggung menjalar ke perut bagian depan
3) Keluarnya lender bercampur darah dari jalan lahir
4) Keluarnya air ketuban dari jalan lahir
4. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan
- Menjelaskan dan memberitahukan perlengkapan apa saja yang harus
dipersiapkan pada proses persalinan
- Mempersiapkan tempat bersalin atau penolong persalinan yang memadai
- Mempersiapkan transportasi ke tempat persalinan
- Menyiapkan biaya yang dibutuhkan dalam proses persalinan
- Memberitahu keluarga terutama suami agar mendampingi ibu dalam
menghadapi proses persalinan
- Menyiapkan donor darah
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pemeriksaan ANC 1 bulan dari sekarang.

LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal : 13 September 2021 Pukul : 13.00 Wita

10
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan
2. Ibu mengerti dan paham semua penjelasan yang telah dilakukan, dan bersedia untuk
melakukannya
3. Ibu bersedia untuk datang kunjungan ulang pemeriksaan ANC 1 bulan dari sekarang

DOKUMENTASI KEBIDANAN
S : Ibu mengatakan ini kehamilan kedua, pernah melahirkan satu kali dan tidak pernah
keguguran. HPHT 12 Februari 2021 dan TP 10 November 2021. Ibu mengalami
kelelahan dan mual muntah di awal TM I. Saat ini ibu merasakan sering nyeri pada
bagian pinggang belakang.

O : Keadaan umum ibu baik, kesadaran Composmentis, serta keadaan emosional ibu
baik. Tinggi Badan ibu 160 cm. Berat badan sebelum hamil 55 kg, saat ini 65 kg. Lila
ibu 30 cm.
Hasil Pemeriksaan TTV
Tekanan Darah : 108/72 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,7 ˚C
Hasil pemeriksaan Fisik :
Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak icterus

Mulut : Bibir lembab, gigi lengkap dan tidak berlubang, tidak ada karies.

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis

Payudara : Simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, areola lebar, putting
susu menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola mamae

Perut : Tidak ada bekas operasi, tampak ada striae, pembesaran perut sesuai
dengan usia kehamilan.
a. Leopold I : TFU 23 cm, ½ pusat-Px, Teraba lembek dan tidak
melenting (bokong)
b. Leopold II : Lateral kanan teraba rata dan memanjang
(punggung) dan bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas), DJJ : 141 x/menit
c. Leopold III : Teraba keras, bulat dan melenting (Kepala)
d. Leopold IV : Belum masuk PAP
A : G2 P1 A0 , dengan usia kehamilan 31-32 minggu, tunggal hidup intrauterine

P : Tanggal 13 September 2021 Pukul 13.00 Wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang :
a. Nutrisi
b. Faktor yang menyebabkan terjadinya nyeri pinggang pada ibu
c. Cara mengatasi Nyeri pinggang yang dialami ibu
d. Tanda-Tanda Persalinan
4. Memberitahu Ibu tentang persiapan Persalinan

11
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi

12