ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA USIA 36 BULAN

DI POSYANDU BINA SEJAHTERA

DESA PADANG PENGRAPAT

Tanggal :11 – Juni – 2021 Jam : 08.30

Pengkajian
A. Data Subjektif
a. Identitas bayi
Nama : By. F
Anak ke :1
Tanggal Lahir : 11 Desember 2017
Jeniskelamin : Laki – Laki
Umur : 31 Bulan

Identitas orang tua

Mama Ibu / ayah : Ny. M/ Tn S

Umur : 28 thn / 30 thn
Agama : islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Padang Pengrapat Blok.A

b. Alasan kunjungan / keluhan utama : ibu ingin memeriksakan tumbuh

kembang anaknya dalam keadaan normal atau tidak.
c. Riwayat kehamilan dan persalinan
1. Prenatal
Keluhan saat hamil TM 1 : mual muntah, nafsu makan menurun, TM
II dan TM III tidak ada keluhan pemeriksaan hamil 10 kali
dipuskesmas dan ibu mendapatkan imunisasi TT lengkap, selama
 hamil ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan buruk seperti
merokok, minum alcohol dan minum jamu.

2. Natal
Bayi lahir normal JK Laki – Laki, Lahir tanggal 11 Desember 2017,
BB 3000 g, PB: 50 cm LK : 35 cm Apgar score 8/9, bayi ditolong oleh
bidan di Puskesmas rawat inap
3. Post natal
Bayi lahir sehat minum ASI ( Air susu Ibu )
d. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga bayi ( ayah maupun ibu ) tidak ada yang mempunyai
penyakit menurun, penyakit menahun dan menular ( seperti DM,HT,
Jantung, asma, TBC, Hepatitis dll)
e. Riwayat imunisasi bayi
- Imunisasi HB0 pada tanggal 11 Desember 2017

- Imunisasi BCG dan polio 1 pada 11 Januari 2017

- Imunisasi DPT 1 dan Polio 2 pada tanggal 14 Februari 2017

- Imunisasi DPT 2 dan Polio 3 pada tanggal 14 Maret 2017

- Imunisasi DPT 3 dan Polio 4 pada tanggal 16 April 2017

- Imunisasi Campak pada tanggal 17 September 2017

- Imunisasi DPT booster pada tanggal 11 September 2018

- Imunisasi Campak booster pada tanggal 11 Maret 2019

I
f. Kebutuhan dasar
1. Makan : Anak diberi susu formula dan makan seperti
(nasi,sayur,ikan,telur,tempe dan buah)
2. Pola tidur : tidur siang ± 2-3 jam / hari dan malam 8-11 jam dari
jam 20.00-06.00 Wita
3. Mandi : 2 kali sehari
4. Eliminasi : BAK ± 7-10 x/hr, BAB ± 1-2 x/hari
 5. Kebersihan : ganti celana jika basah/ hari ( setelah mandi ) atau bila
terkena kotoron.
g. Data social,spiritual dan Ekonomi

a. Hubungan orang tua dan anak baik

b. Ibu mengangap kelahiran anaknya anugerah

c. Ibu berharap anaknya tumbuh sehat
d. Kebutuhan sehari hari terpenuhi oleh suami dan istri

B. Data objektif
a. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV : RR : 40 x.menit, Suhu 36,5°c
4. BB : 11 kg

5. PB : 80 cm
6. Lingkar Kepala : 48 cm
7. Lingkar Dada : 46 cm
8. Lingkar Lengan : 17 cm
9. Lingkar Perut : 42 cm
10. Kepala : rambut tampak hitam, bersih tidak ada benjolan
dan tidak ada lesi,mata simetris kiri dan
kanan,konjungtiva merah muda dan sclera
putih,selama pemeriksaan anak menatap kontak
mata dengan pemeriksa dan anak tertarik
memperhatikan anak lain,hidung tidak ada
benjolan dan tidak ada secret,telinga simetris
kiri dan kanan,lipatan Nampak jelas,tidak ada
serumen, dalampemeriksaan anak dapat
menutup mulut menggunakan biku atau
kertas,seperti “pegang mata dan pegang kaki”
Anak dapat melakukan tanpa melihat gerakan
mulut seperti berikan boneka itu pada
 saya,letakkan letakkan kubus itu diatas meja
atau kursi. Mulut tampak besrih dan
lembab,tidak ada gigi brlubang,jumlah gigi
kurang lebih 20 reflek menelan baik.Dalam
pemeriksaan anak dapat menggunakan kata
seperti minta minum,terima kasih dan minta
gendong dan anak adapat menyebutkan gamba
yang diperlihatkan.
11. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis.
12. Dada dan Perut : Gerakan dada dan perut
sesuai dengan Pola nafas

13. Genetalia dan anus : Genetalia + anak sudah BAB dan BAK
Normal (tidak ada hernia)
14. Ekstramitas : simetris kiri dan kanan,jumlah
jari-jari lengkap dan tidak terdapat fraktur dan
kelainan

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Anak umur 36 Bulan sesuai masa pertumbuhan

DS : ibu datang dengan anaknya yang berumur 36 bulan dan melakukan
pemeriksaan tumbuh kembang
DO : Keadaan umum baik,kesadaran composmentis,pemeriksaa TTV : nadi
100x/I,pernafasan 45x/I suhu: 36.5 c
Analisa dan intrepretasi data
Dari anamnesa ibu mengatakan ingin memeriksakkan tumbuh kembang anaknya

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung adanya diagnose masalah potensial

TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak adanya data yang mendukung adanya tindakan segers atau kolaborasi
RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI
Tujuan: Tes SDIDTK untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anak
 Kriteria: SDIDTK telah dilakukan dan tidak ada kelainan pertumbuhan dan
perkembangan anak
 Keadaan umum baik,kesadaran composmentis,pemeriksaa TTV : nadi
100x/I,pernafasan 45x/I suhu: 36.5 c
Rencana Tindakan
1. Lakukan pendekatan pada anak dan keluarga agar dapat di lakukan tes tumbuh
kembang dengain baik
Rasional : agar test yang di lakukan dapat berjalan dengan baik
2. Berikan penjelasan mengenai tes tumbuh kembang yang di lakukan
Rasional: test tumbuh kembang di lakukan agar dapat meminimalisir kelainan
pertumbuhan dan perkembangan anak,sehingga kelainan yang bersifat permanen
dapat di cegah
3. Lakukan test KPSP dan CHAT
Rasional: agar dapat mengetahui sejauh mana pertumbuhan dan perkembangan pada
anak di usianya yang sekarang
4. Beritahu pada ibu atau keluarga untuk kembali memeriksakan tumbuh kembang
anaknya
Rasional: agar ibu tidak lupa kapan harus datang kembali memeriksakan tumbuh
kembang anaknya

IMPLEMENTASI

Tanggal 11 Juni 2021

1. Pukul 09.20 WITA : melakukan pendekatan pada anak dan

keluarga agar dapat melakukan tes tumbuh kembang
dengan baik
2. Pukul 09.23 WITA : Berikan penjelasan mengenai test
tumbuh kembang yang dilakukan
(Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan)
 3. Pukul 09.27 WITA : melakukan test KPSP dan CHAT
( hasil test KPSP dan Chat sesuai dengan tumbuh kembang
di usianya sekarang)

4. Pukul 09.30 WITA: memberitahu pada ibu dan keluarga

untuk kembali lagi mengecek tumbuh kembang anaknya
pada usia 48 bulan
(ibu mengerti dan akan datang kembali pada tanggal yang di
tentukan)

EVALUASI
Tanggal 07 Juli 2021
Keadaan umum baik,kesadaran composmentis,pemeriksaa TTV : nadi
100x/I,pernafasan 45x/I suhu: 36.5 c. Berat Badan 11 Kg, PB 80
cm,Lingkar Kepala 48 cm,Lingkar Dada 46 cm, Lingkar Lengan 17
cm,Lingkar Perut 42 cm.Ibu datang ke posyandu untuk melakukan test
tumbuh kembang pada anaknya dan tidak ada kelainan pada
pertumbuhan dan perkembangan anaknya,mengingatkan ibu untuk
menimbang berat badan anaknya sebulan sekali.
 DOKUMENTASI KEBIDANAN

Tanggal : 11 Juni 2021 Jam : 09.00 WITA

Subjektif :
1. By. F anak pertama
2. Ibu by.F datang ingin melakukan penilaian tumbuh kembang pada anaknya
3. By.F dalam keadaan sehat
4. By. F berumur 36 Bulan

Objektif :

Keadaan umum baik,kesadaran composmentis,pemeriksaa TTV : nadi

100x/I,pernafasan 45x/I suhu: 36.5 c. Berat Badan 11 Kg, PB 80 cm, Lingkar
Kepala 48 cm,Lingkar Dada 46 cm, Lingkar Lengan 17 cm,Lingkar Perut 42 cm.
Assesment :

Keadaan umum baik balita 36 bulan

Penatalaksanaan :

Tanggal 07 Juli 2021

1. Pukul 09.20 WITA : melakukan pendekatan

pada anak dan keluarga agar dapat
melakukan tes tumbuh kembang dengan baik
Evaluasi : ibu bersedia melakuakn penilaian tumbuh
kembang)
 2. Pukul 09.23 WITA: Berikan penjelasan
mengenai test tumbuh kembang yang
dilakukan
Evaluasi :Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

3. Pukul 09.27 WITA : melakukan test KPSP dan

CHAT
( hasil test KPSP dan Chat sesuai dengan
tumbuh kembang di usianya sekarang)
Evaluasi : ibu mengerti dan paham akn hasil dari
penilaian yang telah dilakukan

4. Pukul 09.30 WITA : memberitahu

pada ibu dan keluarga untuk kembali lagi
mengecek tumbuh kembang anaknya pada usia
48 Bulan
Evaluasi : (ibu mengerti dan akan datang kembali pada
tanggal yang di tentukan)