MENOPAUSE, PERIMENOPAUSE AND

POST MENOPAUSE HORMONE THERAPY

Almas Suristio 17340190

Mahdin Abdil Ghoni 17340202
Esther Afrianti 17340184
Dika Dwi Ardiani 17340185
Fely Frysilia Lamida 17340187
Eva Surianti 17340189
Devi Febrianti 17340199
Yusta Viktoria Wontong 17340215
PENGERTIAN

Menopause adalah penghentian permanen

menstruasi setelah hilangnya aktivitas folikel
ovarium. Perimenopause dimulai dengan onset
ketidakteraturan menstruasi dan berakhir 12 bulan
setelah periode menstruasi terakhir.
FISIOLOGI

1. Sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium
mengendalikan fisiologi reproduksi.
2. Perubahan fisiologis akibat menopause akibat
hilangnya aktivitas folikel ovarium.
3. Seiring bertambahnya usia wanita, FSH yang
beredar semakin meningkat dan inhibitor
ovarium-B dan hormon antiMullerian menurun.
PRESENTASE KLINIS
1. Gejala perimenopause dan menopause meliputi gejala
vasomotor (muka merah dan keringat malam),
gangguan tidur, depresi, kecemasan, konsentrasi dan
memori yang buruk, kekeringan dan dispareunia
vagina, sakit kepala, disfungsi seksual, dan artralgia.
2. Tanda termasuk atrofi urogenital pada menopause dan
perdarahan uterus disfungsional pada perimenopause.
Penyebab potensial lainnya dari pendarahan uterus
disfungsional harus dikesampingkan.
3. Selain itu, hilangnya produksi estrogen menghasilkan
perubahan metabolisme; peningkatan lemak perut
bagian tengah; dan efek pada lipid, fungsi vaskular, dan
metabolisme tulang.
DIAGNOSA
1. Menopause ditentukan secara retrospektif setelah 12
bulan berturut-turut mengalami amenore. FSH pada
hari ke 2 atau 3 dari siklus menstruasi lebih besar
dari 10 sampai 12 IU / L mengindikasikan
berkurangnya cadangan ovarium.
2. Diagnosis menopause harus mencakup riwayat
medis yang komprehensif dan pemeriksaan fisik,
hitung darah lengkap, dan pengukuran FSH serum.
Ketika fungsi ovarium telah berhenti, konsentrasi
FSH serum melebihi 40 IU / L. Perubahan fungsi
tiroid dan kehamilan harus dikesampingkan.
PENGOBATAN
1. Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah untuk
menghilangkan gejala, memperbaiki kualitas hidup, dan
meminimalkan efek buruk obat.
2. Vasomotor ringan dan / atau gejala vagina sering dapat
dikurangi dengan menurunkan suhu ruangan;
mengurangi asupan kafein, makanan pedas, dan
minuman panas; berhenti merokok; olahraga; dan diet
sehat.
3. Kekeringan vagina ringan terkadang dapat dikurangi
dengan krim vagina nonestrogenik, tetapi kekeringan
vagina yang signifikan sering membutuhkan terapi
estrogen lokal atau sistemik.
LANJUTAN
4. Gambar menguraikan pengobatan farmakologis wanita dengan gejala
menopause
LANJUTAN

5. Untuk wanita dengan hipertrigliseridemia, penyakit hati, atau

penyakit kandung empedu, estrogen transdermal dapat
digunakan, tetapi estrogen oral harus dihindari.
Gunakan terapi hormon dengan dosis efektif terendah dan untuk
durasi terpendek yang diperlukan untuk mengontrol gejala.
6. Indikasi yang disetujui untuk terapi hormon adalah gejala
vasomotor dan atrofi urogenital. Hal ini juga ditunjukkan untuk
pencegahan patah tulang osteoporosis pada wanita
pascamenopause lebih muda dari 60 tahun yang berisiko patah
tulang bila terapi alternatif dikontraindikasikan atau
menyebabkan efek samping (lihat Bab 3).
7. Karena data baru terus dipublikasikan, pedoman paling
mutakhir harus selalu dikonsultasikan.
TERAPI HORMON
1. Tabel Pedoman Terapi Hormon Berbasis Bukti untuk
Manajemen Gejala Menopausal
Rekomendasi Rekomendasi Mutua

Dengan tidak adanya kontraindikasi, A1

terapi hormon pascamenopause
berbasis estrogen harus digunakan
untuk pengobatan gejala vasomotor
sedang sampai berat.

Terapi estrogen sistemik atau vaginal A1

harus digunakan untuk pengobatan
gejala urogenital dan atrofi vagina.

Wanita pascamenopause yang memakai A1

terapi berbasis estrogen harus
ditindaklanjuti setiap tahun, dengan
mempertimbangkan temuan dari uji klinis
baru.
LANJUTAN
Wanita pascamenopause yang memakai terapi A1
berbasis estrogen harus diberitahu tentang risiko
potensial.
Keamanan dan tolerabilitas dapat bervariasi secara B2
substansial dengan jenis dan rejimen terapi hormon.

Risiko kanker payudara meningkat setelah A1

penggunaan terapi hormon gabungan terus menerus
selama lebih dari 5 tahun.

Risiko kanker payudara tidak meningkat setelah A1

terapi estrogen-hanya jangka panjang (68 tahun)
wanita pascamenopause dengan histerektomi.

Terapi hormon sebaiknya tidak digunakan untuk A1

pencegahan penyakit jantung koroner primer
sekunder.
LANJUTAN
Terapi hormon oral meningkatkan risiko A1
tromboemboli vena.
Terapi hormon nonoral mungkin lebih aman B1
bagi wanita pascamenopause yang
berisiko mengalami tromboemboli vena
yang memilih untuk mengambil terapi
hormon.
Terapi hormon oral meningkatkan risiko A1
stroke iskemik.
Meskipun terapi hormon menurunkan risiko A1
patah tulang osteoporosis, terapi ini tidak
dapat direkomendasikan sebagai terapi lini
pertama untuk pengobatan osteoporosis.
LANJUTAN

Potensi bahaya (penyakit kardiovaskular, kanker A1

payudara, dan tromboemia) dari terapi hormon
jangka panjang (penggunaan lebih dari 5 tahun)
melebihi manfaat potensial.

Wanita muda dengan insufisiensi ovarium primer B3

memiliki gejala menopause yang parah dan
peningkatan risiko osteoporosis dan penyakit
kardiovaskular. Keputusan tentang apakah dan
bagaimana wanita muda ini harus diobati tidak
boleh didasarkan pada studi terapi hormon pada
wanita yang lebih tua dari 50 tahun.
LANJUTAN
2. Terapi hormon sistemik adalah pengobatan yang
paling efektif untuk gejala vasomotor sedang sampai
berat. Untuk gejala urogenital, seperti vagina kering
dan dispareunia, krim estrogen intravaginal, tablet,
atau cincin harus dipertimbangkan sebelum terapi oral.
Ospemifene adalah pilihan lain. Intravaginal
estrogen mengurangi risiko infeksi saluran kencing
berulang dan dapat memperbaiki inkontinensia urin
dan kandung kemih terlalu aktif.
LANJUTAN
3. Pada wanita dengan uterus normal, terapi hormon
terdiri dari estrogen plus progestogen. Pada wanita
yang telah menjalani histerektomi, terapi estrogen
diberikan tanpa perlawanan oleh progestogen.
Sebagian besar wanita dengan gejala vasomotor
membutuhkan perawatan hormon selama kurang dari
5 tahun. Terapi progestogen bersamaan tidak perlu
dilakukan dengan diet dengan dosis rendah sebesar
17β-estradiol atau krim estriol
Estrogen
 Produk dan dosis estrogen untuk terapi hormon ditunjukkan pada
Tabel 31-3. Rute oral dan transdermal paling sering digunakan.
Tidak ada bukti bahwa satu senyawa estrogen lebih efektif daripada
yang lain dalam mengurangi gejala menopause atau mencegah
osteoporosis.
 Estradiol adalah bentuk estrogen endogen yang paling dominan dan
paling aktif. Diberikan secara oral, dimetabolisme oleh mukosa usus
dan hati (10% mencapai sirkulasi sebagai estradiol bebas), dan
konsentrasi estrone yang dihasilkan tiga sampai enam kali dari
estradiol.
 Estrogen nonoral, termasuk produk transdermal, intranasal, dan
vagina, menghindari metabolisme jalur-pertama dan menghasilkan
estradiol estradiol yang lebih fisiologis: rasio estrone (konsentrasi
estradiol lebih besar dari konsentrasi estrone). Estrogen transdermal
juga cenderung tidak mempengaruhi globulin pengikat hormon seks,
lipid beredar, parameter koagulasi, atau tingkat protein C-reaktif.
 Bukti baru menunjukkan bahwa estrogen dosis rendah efektif dalam
mengendalikan gejala pascamenopause dan mengurangi keropos
tulang. Terapi hormon dosis rendah (estrogen konjugasi equine 0,4 mg /
hari dan medroxyprogesterone acetate 1,5 mg / hari) menunjukkan
pengurangan gejala yang setara dan kepadatan tulang tanpa
peningkatan hiperplasia endometrium. Bahkan dosis ultralow 17β-
estradiol yang diberikan oleh cincin vagina meningkatkan profil lipid
serum dan mencegah kehilangan tulang pada wanita lanjut usia.
 Estrogen oral diberikan merangsang sintesis protein hati dan
meningkatkan konsentrasi beredar globulin pengikat hormon seks, yang
pada gilirannya dapat membahayakan bioavailabilitas
dari androgen dan estrogen. Wanita dengan konsentrasi trigliserida
tinggi atau kelainan fungsi hati yang signifikan adalah kandidat untuk
terapi estrogen nonoral.
Modulator Reseptor Estrogen
Selektif
 Tamoxifen adalah antagonis dalam jaringan payudara dan
agonis pada tulang dan endometrium (lihat Bab. 60).
 Raloxifene disetujui untuk pencegahan dan pengobatan
osteoporosis pascamenopause dan pengurangan risiko kanker
payudara invasif pada wanita pascamenopause dengan
osteoporosis. Dosisnya 60 mg sekali sehari. Modulator reseptor
estrogen selektif generasi ketiga (SERMs), bazedoxifene, dan
lasofoxifene memiliki khasiat dan efek samping yang serupa.
SERMs dapat memperburuk gejala vasomotor dan
meningkatkan risiko tromboemboli vena (lihat Bab 3).
Penggunaan Raloxifene dikaitkan dengan insiden kanker
payudara yang lebih rendah daripada plasebo. Ini sama
efektifnya dengan tamoxifen dalam mengurangi risiko kanker
payudara invasif dan memiliki risiko kejadian tromboemboli
yang lebih rendah.
 Progestogens
 Pada wanita yang belum menjalani histerektomi, progestogen
harus ditambahkan karena monoterapi estrogen dikaitkan
dengan hiperplasia endometrium dan kanker. Progestogen oral
yang paling sering digunakan adalah medroxyprogesterone
acetate, micronized progesterone, dan norethindrone (juga
dikenal sebagai norethisterone) acetate.
 Efek merugikan progestogen termasuk iritabilitas, sakit kepala,
perubahan suasana hati, retensi cairan, dan gangguan tidur.
 PERAWATAN OBAT ALTERNATIF
 Alternatif pengobatan estrogen untuk hot flashes ditunjukkan
pada Tabel 31-6.
 Untuk wanita dengan kontraindikasi terapi hormon, inhibitor
reuptake serotonin selektif dan venlafaxine dapat digunakan,
tetapi kurangnya efikasi jangka panjang dan interaksi obat
mungkin bermasalah.