AMENORE

Amenore secara tradisional digambarkan sebagai primer atau sekunder di alam. Amenore primer
adalah tidak adanya menstruasi pada usia 16 tahun tahun di hadapan perkembangan seksual
sekunder normal atau tidak adanya menstruasi pada usia 14 tahun karena tidak adanya normal
sekunder perkembangan seksual Amenore sekunder adalah tidak adanya menstruasi selama tiga
siklus atau selama 6 bulan pada wanita yang sudah menstruasi. Dalam praktek klinis ada
sejumlah tumpang tindih antara keduanya Evaluasi awal amenore sering sama, terlepas dari usia
onset, kecuali dalam situasi klinis yang tidak biasa

EPIDEMIOLOGI
Kejadian amenore primer kurang dari 0,1% pada populasi umum. Amenore sekunder, di sisi lain,
memiliki Kejadian 0,7% sampai 4% pada populasi umum dan terjadi lebih sering pada wanita
berusia kurang dari 25 tahun dengan riwayat ketidakteraturan menstruasi

ETIOLOGI
Kehamilan yang tidak dikenali adalah penyebab amenore yang paling umum. Tes kehamilan urin
harus menjadi salah satu langkah pertama mengevaluasi gangguan ini Dalam mengatur
pendekatan diagnosis dan Pengobatannya, sangat membantu untuk mempertimbangkan organ
yang terlibat dalam menstruasi siklus, yang meliputi rahim, ovarium, hipofisis anterior, dan
hipotalamus. Setelah mengecualikan kehamilan, lima penyebab paling umum sekunder amenore,
dalam urutan prevalensi, bersifat hipotalamus penekanan (33%), anovulasi kronis (28%),
hiperprolaktinemia (14%), kegagalan ovarium (12%), dan gangguan uterus (7%)

PATOFISIOLOGI
Setiap organ di sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium-rahim harus diperhatikan dalam
menentukan etiologi dan patofisiologi amenore. ptogressing kaudal akan menghasilkan
diagnosis diferensial yang komprehensif. Tabel 83-1 mencantumkan patofisiologi amenore
relatif terhadap sistem organ (s) yang terlibat serta kondisi spesifik (s) itu menghasilkan amenore
Uterus/OutflowTract
Uterus / saluran keluar Untuk menstruasi terjadi, rahim, endometrium fungsional, dan vagina
paten harus ada. Beberapa kelainan anatomi Saluran kelamin wanita dapat menyebabkan
amenore. Jika amenore primer adalah gejala penyajian, anomali kongenital seperti selaput dara
imperforata atau agenesis uterus mungkin ada dan sering Bisa ditentukan dengan pemeriksaan
fisik. Dalam kasus sekunder amenore, kondisi yang diakibatkan dari saluran kelamin, seperti
Sindrom Asherman atau stenosis serviks, lebih mungkin terjadi.

Ovaries
Fungsi ovarium normal sangat penting untuk menstruasi terjadi. Itu indung telur harus merespon
secara tepat hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH) dengan
mensekresikan estrogen dan progesteron dalam urutan yang tepat untuk mempengaruhi
pertumbuhan dan penumpahan dari endometrium (Gambar 83-1). Kegagalan ovarium prematur
terjadi bila tidak ada folikel yang tersisa di indung telur. Seperti pada masa menopause, estrogen
tidak akan diproduksi kuantitas yang cukup untuk merangsang pertumbuhan endometrium jika
tidak ada dari folikel. Pada wanita berusia di bawah 30 tahun, amenore karena Kegagalan
ovarium prematur bisa jadi akibat anomali genetik. Ovarium dapat berperan dalam amenore
melalui anovulasi. Ovulasi diperlukan untuk folikel (tubuh yang mengeluarkan estrogen) untuk
menjadi korpus luteum (tubuh yang mengeluarkan progesteron). Tanpa ovulasi, urutan produksi
estrogen yang tepat, produksi progesteron, dan penarikan estrogen / progesteron tidak akan
terjadi. Hal ini bisa mengakibatkan amenore. Anovulasi bisa terjadi akibat penyakit tiroid,
kelebihan androgen (PCOS), atau penyakit kronis.

PituitaryGland
Kelenjar di bawah otak Kelenjar hipofisis anterior mengeluarkan FSH dan LH secara berurutan
fashion sebagai respons terhadap stimulasi oleh hipotalamus dan a mekanisme umpan balik yang
kompleks dari indung telur. Sekresi normal FSH dan LH dapat diubah oleh beberapa
endokrinologis dan Kondisi iatrogenik, termasuk penyakit tiroid, hiperprolaktinemia, dan
pemberian obat dopaminergik.

Hipotalamus
Hipotalamus mengeluarkan hormon pelepas gonadotropin siklik (GnRH), yang menyebabkan
hipofisis menghasilkan FSH dan LH. SEBUAH Gangguan ekskresi cyclic ini akan mengganggu
kaskade hormonal yang menghasilkan menstruasi normal. Anorexia nervosa, bulimia, Olahraga
yang intens, dan stres dapat menyebabkan amenore hipotalamus.

Terapi nonpharmacologic
Terapi nonpharmacologic untuk amenore bervariasi tergantung pada penyebabnya. Amenore
sekunder akibat anoreksia merespons kenaikan berat badan. Pada wanita muda yang berolahraga
berlebihan adalah penyebab yang mendasari, pengurangan latihan dianjurkan.

Terapi Farmakologis
Untuk kondisi hypoestrogenic berhubungan dengan primer atau sekunder amenore,
estrogen (bersama dengan progestin) disediakan. Obat ini dapat diberikan dalam bentuk
kontrasepsi oral (oral contraceptive / OC) terkonjugasi equine estrogen, atau estradiol patch.
Tujuan dari Terapi estrogen pada populasi pasien ini ada dua: untuk mengurangi risiko
osteoporosis dan untuk meningkatkan kualitas hidup.7,8 Tabel 83-2 daftar berbagai agen
terapeutik untuk pengobatan amenore, termasuk dosis yang dianjurkan Gambar 83-2
mengilustrasikan algoritma perlakuan untuk pengelolaan amenore. Jika hiperprolaktinemia
diidentifikasi sebagai penyebab amenore, penggunaan bromocriptine atau cabergoline, agonis
dopamin, menghasilkan penurunan konsentrasi prolaktin dan dimulainya kembali haid.
Bromokriptin memerlukan beberapa dosis per hari, tapi cabergoline diberi dosis dua kali
seminggu Bromokriptin telah diamati di uji klinis dari kepala ke kepala menjadi kurang efektif
dalam menormalkan prolaktin tingkat dan memiliki insiden efek samping yang lebih tinggi yang
mengarah ke penghentian pengobatan dibandingkan dengan cabergoline.15,16
Amenore berhubungan dengan anovulasi akibat PCOS menanggapi agen yang
mengurangi resistensi insulin. Metformin dan thiazolidinediones untuk tujuan ini dibahas pada
bagian di atas perdarahan anovulasi. Proporsi telah lama digunakan untuk menginduksi
pendarahan penarikan pada wanita dengan amenore sekunder. Beberapa faktor memprediksi
khasiatnya progesteron untuk tujuan ini.10 Faktor-faktor ini termasuk estrogen konsentrasi ≥35
pg / mL dan ketebalan endometrium (semakin besar ketebalan, semakin besar jumlah pendarahan
penarikan). Efektivitas progestin untuk amenore sekunder bervariasi tergantung formulasi yang
digunakan. Progesteron dalam minyak diberikan Secara intramuskular mengakibatkan
pendarahan penarikan pada 70% perawatan pasien, sedangkan medroksiprogesteron asetat oral
(MPA) menginduksi pendarahan penarikan pada 95% pasien yang diobati.10 Tabel 83-2
mengidentifikasi jenis dan dosis progesteron yang digunakan untuk pengobatan amenore
sekunder. Gambar 83-2 mengilustrasikan kapan harus dipertimbangkan Penggunaan progesteron
untuk pengobatan amenore.

Hasil yang diinginkan

Modalitas terapeutik untuk amenore harus memastikan terjadinya pubertas dan pemulihan
normal siklus menstruasi Tujuan pengobatan meliputi pelestarian kepadatan tulang, pencegahan
keropos tulang, dan restorasi ovulasi, meningkatkan kesuburan sesuai keinginan. Amenore dari
hypoestrogenisme dapat mempengaruhi kualitas hidup melalui induksi hot flash (gagal ovarium
prematur), dispareunia, dan pada prepubertal betina, kurangnya karakteristik seksual sekunder
dan tidak adanya menarche. Pengobatan ditargetkan pada membalikkan efek ini
Populasi Khusus Amenore
Pada populasi remaja adalah Perhatian khusus karena inilah saatnya dalam siklus hidup
perempuan Saat puncak massa tulang tercapai. Penyebab amenore, apakah primer atau sekunder,
harus segera diidentifikasi dalam populasi ini, sebagai amenore dan hypoestrogenisme yang
terkait berkontribusi negatif terhadap perkembangan tulang. Selain mengobati atau
menghilangkan Penyebab dasar amenore, memastikan pasien adalah menerima jumlah yang
cukup kalsium dan vitamin D adalah keharusan. Penggantian estrogen, biasanya melalui OC,
adalah penting.

Informasi kelas obat Tabel 83-3 mengidentifikasi hal yang signifikan sifat farmakologis, efek
samping yang umum, dan klinis interaksi obat-obatan dan obat-obatan yang signifikan dari agen
yang digunakan untuk pengelolaan amenore.