Nama : Genta Faesal Atsani

NIM : H1A018035
Kelompok :9

Learning Objectif

1. Fisiologi haid

2. Apa saja gangguan haid dan etiologinya?

3. patogenesis gangguan haid?

4. Apa saja kelainan haid karna gangguan hormonal?

5. Apa pemeriksaan penunjang yg tepat?

6. Bagaimana tatalaksana pasien?

7. Etiologi menopause

Fisiologi Haid

Fase 1: Fase Folikuler, atau Proliferatif

Fase pertama dari siklus menstruasi adalah fase folikuler atau proliferatif. Ini terjadi dari hari ke
nol hingga hari ke-14 dari siklus menstruasi, berdasarkan durasi rata-rata 28 hari. Hormon utama
selama fase ini adalah estrogen, khususnya 17-beta-estradiol. Peningkatan hormon ini terjadi
dengan peningkatan regulasi reseptor FSH di dalam folikel pada awal siklus. Tujuan fase ini
adalah menumbuhkan lapisan endometrium rahim. 17-beta-estradiol mencapai ini dengan
meningkatkan pertumbuhan lapisan endometrium rahim, Selain itu, fase ini juga penting untuk
menciptakan lingkungan yang ramah dan membantu kemungkinan sperma masuk. 
Ovulasi
Ovulasi selalu terjadi 14 hari sebelum menstruasi; oleh karena itu, dengan siklus rata-rata 28
hari, ovulasi terjadi pada hari ke-14. Pada akhir fase proliferasi, kadar 17-beta-estradiol berada
pada level tinggi karena pematangan folikel dan peningkatan produksi hormon. Selama waktu ini
saja, 17-beta-estradiol memberikan umpan balik positif untuk produksi FSH dan LH.
Fase 2: Fase Luteal atau Sekretori
Fase berikutnya dari siklus menstruasi adalah fase luteal atau sekretorik. Fase ini selalu terjadi
dari hari ke 14 sampai hari ke 28 siklus. Progesteron yang distimulasi oleh LH adalah hormon
dominan selama fase ini untuk mempersiapkan korpus luteum dan endometrium untuk
kemungkinan implantasi sel telur yang telah dibuahi. 
 Saat fase luteal berakhir, progesteron akan memberikan umpan balik negatif ke hipofisis anterior
untuk menurunkan kadar FSH dan LH dan, selanjutnya, kadar 17-beta-estradiol dan progesteron.
ika kehamilan terjadi, sel telur yang telah dibuahi ditanamkan di dalam endometrium, dan korpus
luteum akan bertahan dan mempertahankan kadar hormon. Namun, jika tidak ada sel telur yang
dibuahi yang ditanamkan, maka korpus luteum mengalami regresi, dan kadar serum 17-beta-
estradiol dan progesteron menurun dengan cepat.

Gangguan Haid (struktrual & Hormonal) & Patogenesis

Dismenore
Dismenore adalah keluhan umum di kalangan wanita selama usia reproduksi.  Dismenore primer adalah
nyeri perut bagian bawah yang terjadi selama siklus menstruasi yang tidak terkait dengan penyakit atau
patologi lain sedangkan sekunder sebaliknya.

Dismenore primer : Prostaglandin F (PGF) adalah kontributor utama penyebab dismenore.  Waktu
pelepasan endometrium selama awal menstruasi adalah saat sel endometrium melepaskan
PGF. Prostaglandin (PG) menyebabkan kontraksi uterus, dan intensitas kram sebanding dengan jumlah
PG yang dilepaskan setelah proses peluruhan yang dimulai karena penurunan lonjakan hormon. 

Etiologi

Dismenore sekunder:   Gejala dismenore sekunder adalah situasi klinis di mana nyeri haid dapat
disebabkan oleh penyakit, kelainan, atau kelainan struktural yang mendasari baik di dalam atau di luar
rahim.  Ada banyak penyebab umum dismenore sekunder, yang meliputi endometriosis, fibroid
(endometrioma), adenomiosis, polip endometrium, penyakit radang panggul, dan bahkan mungkin
penggunaan alat kontrasepsi intrauterin.

Patofisiologi

Dismenore dikaitkan dengan dampak kesehatan emosional, psikologis, dan fungsional yang signifikan.
Patofisiologi dismenore primer tidak dipahami dengan baik. Namun demikian, penyebab yang
teridentifikasi adalah karena hipersekresi prostaglandin dari lapisan dalam uterus. Prostaglandin F2alpha
(PGF-2a) dan Prostaglandin PGF 2 meningkatkan tonus uterus, dan juga menyebabkan kontraksi
amplitudo tinggi pada uterus.  Selain itu, vasopresin telah dikaitkan dengan dismenore
primer. Vasopresin meningkatkan kontraktilitas uterus dan dapat menyebabkan nyeri iskemik karena
efek vasokonstriksi. 
Kontraktilitas uterus terlihat lebih menonjol dalam dua hari pertama periode menstruasi. Kadar
progesteron turun sebelum menstruasi, yang menyebabkan peningkatan produksi PG yang memicu
dismenore.  Endometriosis dan adenomiosis adalah penyebab paling umum dari dismenore sekunder
pada wanita pramenopause.

Sindrom pramenstruasi (PMS) 

Mencakup manifestasi somatik dan psikologis yang signifikan secara klinis selama fase luteal dari siklus
menstruasi, yang menyebabkan gangguan substansial dan penurunan kapasitas fungsional. Gejala-gejala
ini hilang dalam beberapa hari setelah haid.

Gangguan dysphoric premenstrual (PMDD) adalah bentuk yang lebih parah dari yang sama, yang
telah dimasukkan sebagai gangguan kejiwaan dalam edisi kelima dari diagnostik dan statistik manual
untuk gangguan mental (DSM-5).

Etiologi sindrom pramenstruasi tidak pasti. Karena gejala PMS terjadi bersamaan dengan fluktuasi
hormonal dari siklus menstruasi, disproporsi hormonal seperti kelebihan estrogen dan defisiensi
progesteron telah diusulkan. Gejala juga terkait dengan serotonin untuk dihubungkan sebagai faktor
etiologi kunci.

Patofisiologi sindrom pramenstruasi rumit, tidak tepat, dan tidak sepenuhnya dipahami.

 Diperkirakan bahwa PMS kemungkinan besar akan dipengaruhi oleh aksi progesteron pada
neurotransmiter seperti asam gamma-aminobutyric (GABA), opioid, serotonin, dan
katekolamin. Kekurangan serotonin yang sudah ada sebelumnya dengan peningkatan
sensitivitas progesteron juga dianggap bertanggung jawab atas gangguan ini.
 Peningkatan kadar prolaktin atau peningkatan kepekaannya terhadap efek prolaktin,
perubahan metabolisme glukosa, fungsi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) yang
abnormal, resistensi insulin, dan defisiensi elektrolit nutrisi tertentu, dan faktor genetik
berperan dalam PMS .
 Stres memperkuat aktivitas simpatis, dan ini menyebabkan nyeri haid dengan meningkatkan
intensitas kontraksi uterus secara signifikan. 

Perdarahan uterus abnormal

Hal ini akibat disfungsi ovulasi menyebabkan menstruasi tidak teratur dan seringkali berat. Kondisi ini,
jika tidak ditangani, dapat berdampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien. Perdarahan
uterus abnormal yang berhubungan dengan disfungsi ovulasi (AUB-O) atau perdarahan anovulatori,
adalah perdarahan uterus non-siklik yang ditandai dengan menstruasi yang tidak teratur, berkepanjangan,
dan sering kali berat.  Ini mewakili salah satu penyebab yang teridentifikasi dari perdarahan uterus
abnormal (AUB), keluhan utama yang sering ditemui dalam pengaturan perawatan primer yang
mempengaruhi hingga sepertiga dari wanita usia subur. 

Etiologi

PALM-COEIN adalah akronim berguna yang disediakan oleh International Federation of

Obstetrics and Gynecology (FIGO) untuk mengklasifikasikan etiologi yang mendasari
perdarahan uterus abnormal. Bagian pertama, PALM, menjelaskan masalah struktural. Bagian
kedua, COEI, menjelaskan masalah non-struktural. N berarti "tidak diklasifikasikan."
 P: Polip
 J: Adenomiosis
 L: Leiomioma
 M: Keganasan dan hiperplasia
 C: Koagulopati
 O: Disfungsi ovulasi
 E: Gangguan endometrium
 I: Iatrogenik
 N: Tidak diklasifikasikan
Satu atau lebih masalah yang tercantum di atas dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal
pada pasien.

Patofisiologi

Folikel adalah unit fungsional utama di ovarium - bertanggung jawab untuk perkembangan sel germinal
dan produksi steroid. Puncak pematangan folikel terjadi di titik tengah siklus ovulasi. Pada saat ini,
peningkatan kadar estrogen, diikuti oleh lonjakan LH dan FSH dari hipofisis, menyebabkan ovulasi. Sel-
sel folikuler kemudian melakukan reorganisasi menjadi korpus luteum. Korpus luteum memasok hormon
progesteron, yang berfungsi menstabilkan endometrium hingga terjadi implantasi. Dengan tidak adanya
ovulasi, tidak ada bentuk korpus luteum; hal ini menghasilkan kadar progestin yang lebih rendah, yang
menyebabkan persistensi endometrium proliferatif. Jaringan endometrium yang tidak stabil ini rentan
terhadap pelepasan yang tidak teratur dan berat. Selain itu, adanya estrogen tingkat tinggi yang tidak
dilawan oleh progesteron, diyakini berkontribusi pada peningkatan kerapuhan vaskular dan penurunan
tonus vaskular di endometrium yang mengakibatkan peningkatan volume kehilangan darah. Sintesis
prostaglandin abnormal dan peningkatan regulasi reseptor prostaglandin, peningkatan aktivitas fibrinolitik
secara lokal, dan peningkatan aktivitas aktivator plasminogen jaringan semuanya telah terlibat sebagai
mekanisme perdarahan uterus abnormal akibat disfungsi ovulasi. Gambaran klinis yang paling umum
adalah perdarahan menstruasi yang banyak, menstruasi tidak teratur, dan perdarahan intermenstruasi.
Amenore
didefinisikan sebagai tidak adanya menstruasi selama tahun-tahun reproduksi kehidupan seorang
wanita. Keadaan fisiologis amenore terlihat, paling sering, selama kehamilan dan menyusui
(menyusui). Ini dapat diklasifikasikan sebagai amenore primer dan sekunder. Penyebab amenore
beragam.
Penyebab amenore primer
 Kehamilan
 Hipogonadtrofikipogonadisme:
 Lesi endokrin
 Kelainan bawaan
 Tumor
Penyebab amenore sekunder
 Penurunan berat badan
 Ovulasi kronis
 Tumor hipofisis
 Sindrom Cushing
 Tumor ovarium
Patofisiologi
Selama siklus menstruasi wanita normal, hormon pelepas gonadotropin (GnRH) dilepaskan dari
hipotalamus, dan bekerja di hipofisis untuk melepaskan hormon perangsang folikel (FSH) dan
hormon luteinizing (LH) dan 2 hormon ini dari hipofisis bekerja pada ovarium dan ovarium
akhirnya membuat estrogen dan progesteron bekerja pada rahim untuk melaksanakan fase
folikuler dan sekretorik dari siklus menstruasi. Setiap cacat pada tingkat apa pun dari fisiologi
normal wanita ini dapat menyebabkan amenore. Di sisi lain, penyimpangan dari anatomi normal
alat reproduksi wanita juga dapat menyebabkan amenore.

Pemeriksaan Penunjang
A. Uterine Bleeding Abnormal
Tes laboratorium dapat mencakup tetapi tidak terbatas pada tes kehamilan urin, hitung darah
lengkap, feritin, panel koagulasi, tes fungsi tiroid, gonadotropin, prolaktin.
Studi pencitraan dapat mencakup USG transvaginal, MRI, histeroskopi. USG transvaginal
tidak membuat pasien terpapar radiasi dan dapat menunjukkan ukuran dan bentuk uterus,
leiomioma (fibroid), adenomiosis, ketebalan endometrium, dan kelainan ovarium. Ini adalah alat
yang penting dan harus diperoleh di awal pemeriksaan penunjang perdarahan uterus yang
abnormal. MRI memberikan gambaran rinci yang terbukti berguna dalam perencanaan
pembedahan, tetapi mahal dan bukan pilihan lini pertama untuk pencitraan pada pasien dengan
AUB. 
Histeroskopi dan sonohisterografi (USG transvaginal dengan kontras intrauterin)
membantu dalam situasi di mana polip endometrium terlihat, gambar dari USG transvaginal
tidak meyakinkan, atau leiomioma submukosa terlihat. Histeroskopi dan sonohisterografi lebih
invasif tetapi seringkali dapat dilakukan di kantor.
Pengambilan sampel jaringan endometrium mungkin tidak diperlukan untuk semua wanita
dengan AUB tetapi harus dilakukan pada wanita yang berisiko tinggi mengalami hiperplasia atau
keganasan. Biopsi endometrium dianggap sebagai tes lini pertama pada wanita dengan AUB
yang berusia 45 tahun atau lebih. Pengambilan sampel endometrium juga harus dilakukan pada
wanita yang berusia di bawah 45 tahun dengan paparan estrogen tanpa lawan, seperti wanita
dengan obesitas dan / atau sindrom ovarium polikistik (PCOS), serta kegagalan pengobatan atau
perdarahan yang terus-menerus.
B. Amenore
1. Beta hCG mengesampingkan kehamilan, karena kehamilan merupakan penyebab paling
umum dari amenore
2. Kadar prolaktin untuk menyingkirkan prolaktinoma
3. Hormon tiroid karena gangguan kelenjar tiroid bisa menyebabkan amenore
4. Testosteron dan DHEAS untuk menyingkirkan hiperandrogenisme
5. FSH dan LH untuk amenore hipotalamus, BMI (untuk mencari malnutrisi, anoreksia
nervosa, dan olahraga berat yang berlebihan)
6. Ultrasonografi panggul dan CT adrenal untuk tumor yang mensekresi androgen dan cacat
anatomi lainnya seperti sindrom Mayor-Rokitansky-Kauser-Hauser
7. MRI untuk menilai saluran hipotalamus-hipofisis (misalnya prolaktinoma)
8. Tes tantangan progesteron: Tes ini dilakukan untuk membedakan antara defisiensi
anovulasi, anatomi dan estradiol sebagai penyebab amenore. Progesteron diberikan
kepada pasien dalam bentuk injeksi intramuskular, dan setelah progesteron ditarik. Jika
perdarahan terjadi dalam 2 sampai 7 hari, penyebabnya pasti anovulasi, tetapi jika tidak
terjadi perdarahan setelah penghentian progesteron, penyebabnya selain anovulasi atau
kegagalan ovarium prematur. Penyebab lain ini dapat mencakup defisiensi estradiol atau
cacat anatomi seperti stenosis serviks dan sindrom Asherman.
9. Kariotipe terkadang merupakan tes penting untuk sindrom insensitivitas Turner dan
androgen.
C. Desminore

Diagnosis dismenore primer, tergantung pada riwayat dan pemeriksaan fisik.

1. Pemeriksaan panggul penting untuk mengevaluasi dismenore jika riwayat onset dan durasi
nyeri perut bagian bawah menunjukkan dismenorea sekunder atau jika dismenore tidak
merespons pengobatan medis. 
2. Penggunaan ultrasonografi dalam evaluasi dismenore primer memiliki arti yang
kecil. Namun, USG dapat berguna untuk membedakan dismenore sekunder dan penyebab
yang meliputi endometriosis dan adenomiosis. Dismenorea sekunder menyerang semua
wanita kapan saja setelah menarche, sementara itu bisa terjadi sebagai gejala baru bagi
wanita berusia 30-an atau 40-an. Ini dapat dikaitkan dengan intensitas nyeri yang berbeda
dan gejala lain seperti dispareunia, menorrhagia, intermenstrual, perdarahan postcoital. 
3. Tes kehamilan menggunakan urine human chorionic gonadotropin (B-HCG) berguna dalam
riwayat dugaan kehamilan.
4. Pasien yang berisiko terkena infeksi menular seksual (IMS) atau bila diduga terdapat
penyakit radang panggul (PRP) akan memerlukan usap endoserviks atau vagina. 
5. Jika diindikasikan oleh pemeriksaan klinis dan riwayat, sampel sitologi serviks yang
dicurigai keganasan mungkin diperlukan.
6. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau ultrasonografi Doppler mungkin diperlukan jika
torsi adneksa, adenomiosis, atau endometriosis panggul dalam dicurigai atau jika ada
temuan yang tidak meyakinkan pada ultrasonografi transvaginal. 
7. Laparoskopi dapat diindikasikan jika semua pemeriksaan non-invasif telah dilakukan dan
penyebabnya masih belum diketahui.

D. Premenstruasi Syndrome

Untuk menegakkan diagnosis PMS dan PMDD, berbagai gangguan lain, baik fisik maupun
kejiwaan, perlu disingkirkan. Tiga elemen yang memastikan diagnosis adalah (1) gejala yang
konsisten dengan PMS, (2) gejala harus muncul secara konsisten hanya selama fase luteal siklus
menstruasi, dan (3) dampak negatif pada fungsi dan gaya hidup pasien. Setelah dokter sangat curiga
dengan diagnosis tersebut, pasien harus disarankan untuk membuat catatan harian untuk gejala
pramenstruasi selama beberapa bulan berturut-turut untuk menilai variabilitas siklus-ke-siklus. 

Pemeriksaan awal untuk diagnosis juga dapat mencakup mengesampingkan patologi lain seperti
gangguan tiroid, sindrom Cushing, dan hiperprolaktinemia, seperti memesan hormon perangsang
 folikel (FSH), estradiol (E2), hormon perangsang tiroid (TSH), prolaktin, dan kortisol. harus
dilakukan.

Tatalaksana
Anovulasi Uterine Bleeding
Berdasarkan akronim PALM-COEIN untuk etiologi AUB kronis, pilihan pengobatan khusus
untuk setiap kategori tercantum di bawah ini:
1. Polip dirawat melalui reseksi bedah.
2. Adenomiosis diobati melalui histerektomi. Lebih jarang, adenomiomektomi dilakukan.
3. Leiomioma (fibroid) dapat diobati melalui manajemen medis atau bedah tergantung pada
keinginan pasien untuk kesuburan, komorbiditas medis, gejala tekanan, dan distorsi rongga
rahim. Pilihan pembedahan termasuk embolisasi arteri uterina, ablasi endometrium, atau
histerektomi. Pilihan manajemen medis termasuk alat kontrasepsi yang melepaskan
levonorgestrel (IUD), agonis GnRH, progestin sistemik, dan asam traneksamat dengan obat
antiinflamasi non steroid (NSAID).
4. Keganasan atau hiperplasia dapat diobati melalui pembedahan, +/- pengobatan tambahan
tergantung pada stadiumnya, progestin dalam dosis tinggi bila pembedahan bukan
merupakan pilihan, atau terapi paliatif, seperti radioterapi.
5. Koagulopati yang menyebabkan AUB dapat diobati dengan asam traneksamat atau
desmopresin (DDAVP).
6. Disfungsi ovulasi dapat diobati melalui modifikasi gaya hidup pada wanita dengan obesitas,
PCOS, atau kondisi lain yang diduga memiliki siklus anovulasi. Gangguan endokrin harus
diperbaiki dengan obat yang sesuai, seperti cabergoline untuk hiperprolaktinemia dan
levotiroksin untuk hipotiroidisme.
7. Gangguan endometrium tidak memiliki pengobatan khusus karena mekanismenya tidak
dipahami dengan jelas.
8. Penyebab Iatrogenik AUB harus dikelola berdasarkan obat dan / atau obat yang
menyinggung. Jika metode kontrasepsi tertentu dicurigai sebagai penyebab AUB, metode
alternatif dapat dipertimbangkan, seperti IUD pelepas levonorgestrel, pil kontrasepsi oral
kombinasi (dalam siklus bulanan atau diperpanjang), atau progestin sistemik. Jika obat lain
dicurigai dan tidak dapat dihentikan, metode yang disebutkan di atas juga dapat membantu
mengontrol AUB. Terapi individu harus disesuaikan berdasarkan keinginan reproduksi
pasien dan komorbiditas medis.
9. Penyebab AUB yang tidak diklasifikasikan termasuk entitas seperti endometritis dan
AVM. Endometritis dapat diobati dengan antibiotik dan AVM dengan embolisasi
Amenore
Pengobatan terutama tergantung pada penyebab amenore. Jika penyebab amenore adalah
kekurangan estrogen, estrogen dapat diberikan. Jika amenore disebabkan oleh malnutrisi,
rencana diet yang tepat dapat menyembuhkan pasien dengan sukses. Untuk anoreksia nervosa
dan amenore akibat stres, terapi perilaku kognitif dan SSRI dapat membantu. Obat agonis
dopamin seperti cabergoline dapat mengobati prolaktinoma, dan jika berukuran besar,
pembedahan dapat memberikan penyembuhan penuh. Prosedur pembedahan yang tepat dapat
mengobati penyebab anatomi amenore. PCOS dapat ditangani dengan kontrasepsi oral
kombinasi dan metformin. SSRI dapat mengobati amenore hipotalamus yang diinduksi stres. 
Ada bukti bagus bahwa pasien dengan ketidakteraturan menstruasi berisiko tinggi mengalami
patah tulang dan karenanya pencegahan osteoporosis harus menjadi langkah berikutnya. Pasien
harus diberikan suplemen vitamin D dan kalsium. Karena amenore juga dapat memengaruhi
harga diri, konsultasi kesehatan mental diperlukan. Wanita dengan stres, gangguan makan harus
menjalani modifikasi perilaku.
Desminore

Pengobatan Farmakologis

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)  dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk

dismenore. NSAID sangat efektif dalam pengobatan dismenore dibandingkan dengan plasebo atau terapi
lain.  NSAID mengerahkan manfaatnya dalam pengobatan dismenore dengan menghambat enzim
siklooksigenase, sehingga menghalangi produksi prostaglandin.   Namun, ada bukti bahwa sekitar 20
persen pasien dismenore tidak menanggapi pengobatan dengan NSAID.  Satu studi merekomendasikan
ibuprofen dan fenamates lebih disukai dalam hal keamanan dan kemanjuran.  NSAID masih lebih efektif
dibandingkan dengan parasetamol. Namun, parasetamol masih merupakan alternatif yang valid di mana
NSAID merupakan kontraindikasi. Parasetamol dengan Kafein dan / atau Pamabrom (diuretik kerja
pendek) menunjukkan berkurangnya nyeri. 

Pil kontrasepsi oral (OCP) dilaporkan efektif dalam mengurangi nyeri dismenore dibandingkan dengan
plasebo pada remaja.  Banyak penelitian lain menentang keefektifan OCP sebagai pengobatan untuk
dismenore karena ukuran sampel yang kecil dan data pembanding yang terbatas.  OCP memiliki
mekanisme dengan membatasi pertumbuhan lapisan endometrium. Ini menurunkan produksi
prostaglandin.  Kadar PG yang rendah terlihat pada cairan menstruasi wanita yang menggunakan
OCP. Pengguna pil kontrasepsi tampaknya memiliki tingkat dismenore yang lebih rendah secara
signifikan dan membutuhkan lebih sedikit analgesik tambahan. 

Pil progestin saja (POPs)  lebih cocok untuk pasien dengan dismenore sekunder yang berhubungan
dengan endometriosis, sedangkan keefektifannya sebagai pengobatan untuk dismenore primer tidak
terbukti. POPs terutama bekerja dengan menyebabkan atrofi lapisan endometrium dan dengan
menghambat ovulasi.
Pengobatan Non Farmakologis

Mempertahankan gaya hidup aktif dan diet seimbang yang kaya vitamin dan mineral umumnya
direkomendasikan untuk hasil kesehatan yang lebih baik. Secara khusus, pola makan dan gaya hidup
seperti itu berguna untuk mengurangi intensitas dismenore. 

Meskipun jenis olahraga yang berbeda umumnya direkomendasikan karena beberapa manfaat kesehatan
dan risiko rendah atau tidak sama sekali, latihan ini juga membantu mengurangi intensitas
dismenore. Tidak ada bukti yang jelas tentang aktivitas olahraga tertentu atau durasi tertentu tetapi
olahraga sedang dianjurkan, terutama pada wanita gemuk.

Panas efektif dibandingkan dengan NSAID dan tampaknya menjadi pilihan terapi mudah yang disukai
oleh banyak pasien tanpa efek samping. Tetap saja, studi berkualitas tinggi tetap dibutuhkan. 

Suplemen makanan, pengobatan pelengkap atau alternatif seperti terapi nabati, pengobatan Cina, dan
suplemen digunakan untuk dismenore. Lebih lanjut, mereka tidak diatur oleh FDA. Secara keseluruhan,
tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan penggunaan terapi herbal dan diet lainnya.   Efektivitas
akupunktur didukung oleh beberapa penelitian yang tidak memiliki perbandingan aktif dan tidak
memiliki teknik metodologis yang baik.

Premenstruasi Syndrome

Tujuan utama pengobatan PMS adalah meredakan gejala dan mengurangi efeknya pada aktivitas rutin
sehari-hari. Farmakoterapi selalu menjadi pengobatan lini pertama untuk sindrom pramenstruasi, tetapi
penelitian terbaru menunjukkan manfaat yang lebih baik dengan terapi kombinasi.

Kombinasi farmakoterapi (seperti NSAID, SSRI, agen anxiolytic, agonis hormon pelepas gonadotropin
(GnRH), spironolakton, pil kontrasepsi oral) dengan perawatan nonfarmakologis, terutama terapi kognitif
dan perilaku, latihan, terapi pijat, terapi cahaya bersama dengan diet dan nutrisi modifikasi telah terbukti
bermanfaat untuk pengobatan gejala pramenstruasi. 
Modifikasi gaya hidup termasuk olahraga teratur, menghindari kejadian yang membuat stres, dan
menjaga kebiasaan tidur yang sehat, terutama selama periode pramenstruasi. Peningkatan asupan
karbohidrat kompleks meningkatkan tingkat triptofan, prekursor serotonin. 

Cognitive-behavioral therapy (CBT) adalah pendekatan yang menekankan koreksi pikiran, perilaku,

dan emosi yang mengganggu. CBT membantu mengenali perilaku ini dan membantu mengembangkan
strategi penanggulangan untuk meningkatkan fungsi sehari-hari. 

Ekstrak buah  Vitex agnus-castus adalah satu-satunya obat herbal yang terbukti dapat mengontrol
perubahan suasana hati dan lekas marah terkait PMS. 

Studi terbaru tentang kontrasepsi oral kombinasi yang terdiri dari 0,02 mg etinil estradiol dan 3 mg
drospirenone (pil hormon majemuk selama 24 hari diikuti dengan pil hormon tidak aktif selama empat
hari terakhir) telah menunjukkan perbaikan gejala PMDD. 

Penghambat reseptor serotonin selektif (SSRI) dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama PMS
dengan gejala yang didominasi emosi. 

Etiologi Menopause
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melakukan studi multinasional besar untuk menentukan
distribusi gender dan etiologi infertilitas. Pada 37% pasangan infertil, infertilitas wanita adalah
penyebabnya; pada 35% pasangan, penyebab pria dan wanita telah diidentifikasi; di 8%, ada
infertilitas faktor laki-laki.  Dalam penelitian yang sama, faktor paling umum yang dapat
diidentifikasi dari infertilitas wanita adalah sebagai berikut:
 Gangguan ovulasi - 25%
 Endometriosis - 15%
 Adhesi panggul - 12%
 Penyumbatan tuba - 11%
 Kelainan tuba / uterus lainnya - 11%
 Hiperprolaktinemia - 7%
Masing-masing penyebab ini akan diselidiki lebih lanjut di bagian selanjutnya dari makalah
ini. Faktor laki-laki dan faktor yang tidak diketahui berada di luar cakupan makalah ini dan akan
dibahas di tempat lain. Meskipun faktor-faktor ini tidak dibahas di sini, penting untuk disadari
bahwa faktor ketidaksuburan pria mewakili sebagian besar faktor yang dapat diidentifikasi yang
menyebabkan ketidaksuburan.