BAB I

KONSEP MEDIS

A. Defenisi
Perdarahan Uterus Disfungional (PUD) adalah perdarahan uterus
abnormal yang didalam maupu diluar siklus haid,yang semata – mata
disebabkan gangguan fungsional mekanisme kerja hipotalamus –
hipofisis – ovarium – endometrium –tanpa kelainan organik alat
reproduksi PUD paling banyak dijumpai pada usia perimenars dan
perimenopause.(Manuaba,1998)
PUD adalah suatu keadaan yang ditandai perdarahan
banyak,berulang dan berlangsung lama yang berasal dari uterus namun
bukan disebabkan oleh penyakit organ dalam panggul,penyakit sistemik
ataupun kehamilan.(Rahman,2008)
PUD adalah perdarahan abnormal dari uterus, biasanya
berhubungan dengan kegagalan ovulasi, dengan tidak adanya lesi organik
lainnya terdeteksi.(Kadarusman,2005)

B. Etiologi

Perdarahan uterus disfungsional dapat terjadi pada setiap umur

antara menarche dan menopause.tetapi,kelainan ini lebih sering dijumpai
pada masa permulaan dan pada masa akhir fungsi ovarium. Pada usia
perimenars,penyebab paling mungkin adalah faktor pembekuan darah dan
gangguan psikis.
Pada masa pubertas sesudah menarche,perdarahan tidak normal
disebabkan oleh gangguan atau terlambat proses maturasi pada
 hipotalamus,dengan akibat bahwa pembuatan releasing faktor dan
hormon gonadotropin tidak sempurna. Pada wanita dalam masa
premenopause ,proses terhentinya proses ovarium tidak selalu berjalan
lancar.(Kadarusman,2005)

C. Patofisiologi
PUD dapat terjadi pada siklus haid ovulasi (10%) maupun
anovulatoar (90%) atau pada keadaan folikel yang persisten. PUD siklus
ovulatoar, lebih sering terjadi pada usia reproduksi dan mungkin
disebabkan oleh :
1. Penurunan estradiol pada pertengahan siklus yang berakibat
perdarahan pertengahan siklus Fase proliferasi atau sekresi yang
pendek berakibat polimenore
2. Penurunan respon folikel terhadap pengaruh Gonadotropin
3. Fase proliferasi yang memanjang
4. Insufisiensi korpus luteum
5. Aktifitas korpus luteum yang memanjang
PUD pada siklus anovulatoar, sering dijumpai pada masa
perimenopause dan masa reproduksi. Dasar dari perdarahan yang terjadi
pada siklus anovulatoar adalah karena tidak terjadinya ovulasi, maka
korpus luteum tidak terbentuk. Dengan sendirinya akan terjadi kadar
progesterone yang rendah dan estrogen yang berlebihan. Karena estrogen
tinggi, maka endometrium mengalami proliferasi berlebihan
(hyperplasia). Dengan rendahnya kadar progesterone, maka tebalnya
endometrium tersebut tidak diikuti dengan terbentuknya penyangga yang
baik, kaya pembuluh darah dan kelenjar. Jaringan ini rapuh, mudah
melepaskan bagian permukaan dan menimbulkan perdarahan. Perdarahan
disatu tempat baru sembuh, timbul perdarahan ditempat lain, sehingga
perdarahan tidak terjadi secara bersamaan.
PUD pada keadaan folikel persisten, sering dijumpai pada masa
perimenopause, jarang pada masa reproduksi. Folikel persisten adalah
stagnasinya fase perkembangan folikel di satu fase sebelum fase ovulasi.
Keadaan ini menyebabkan rangsangan yang terus menerus dan menetap
dari estrogen terhadap endometrium sehingga terjadi hyperplasia
endometrium. Perdarahan terjadi pada tingkat hyperplasia endometrum
lanjut atau apabila folikel tidak mampu lagi membentuk estrogen, maka
terjadi perdarahan lucut estrogen. Keadaan lain yang terjadi pada
penderita-penderita PUD adalah meningkatnya aktifitas fibrinolitik pada
endometrium. Terjadi peningkatan kadar prostaglandin yaitu PGF2,
PGE2 dan prostasiklin. Peningkatan rasio PGF2 : PGE2 mengakibatkan
vasodilatasi, relaksasi miometrium dan menurunnya agregasi trombosit
sehingga kehilangan darah haid lebih banyak. Prostasiklin mengakibatkan
relaksasi dinding pembuluh darah dan berlawanan dengan aktivits
agregasi trombosit sehingga terjadi perdarahan yang lebih banyak.
Mekanisme terjadinya PUD
 Makin tinggi rasio PGF2 : PGE2, terjadinya menoragi dan
menometroragi akan meningkat. PUD bervariasi antara tiga kelompok
umur yaitu masa remaja, usia reproduksi dan perimenopause. Perdarahan
kelompok remaja dan perimenopause biasanya akibat anovulasi kronik,
sedangkan pada kelompok usia reproduksi perdarahan terjadi walaupun
siklus haid ovulator.

PUD pada remaja

PUD pada kelompok usia belasan tahun biasanya akibat imaturitas
fungsi poros Hipotalamus - hipofise – ovarium (H – P). Pada usia 7 – 9
tahun hipofise menjadi sensitif terhadap umpan balik menopause dari
ovarium. Namun saat menjelang pubertas sensifitas ini berkurang dan
dimulailah fungsi gonad sehingga perubahan-perubahan pubertas dimulai
dengan timbulnya tanda-tanda seks sekunder. Siklus haid yang pertama
tidak diakibatkan/ berkaitan dengan ovulasi sekalipun terjadi siklus
ovulatoar, siklus ini mungkin belum teratur yang dapat berlangsung 2-5
tahun, sehingga kita belum dapat menyatakan bahwa fungsi ovulasi
berjalan tidak normal sampai kurun waktu 5 tahun. PUD paling sering
pada masa perdarahan ini.

PUD pada masa reproduksi Imaturitas poros H – P pada usia remaja

dapat berlanjut sampai usia reproduksi. Penyebab lain disfungsi H – P
adalah :
1. Stress psikologis
2. Kenaikan/ penurunan BB yang berlebihan
3. Pemakaian obat-obatan (fenotiazid, reserpin, metal dopa) yang
mempunyai efek inhibisi terhadap ovulasi dari kontrasepsi hormonal
dan obat kontrasepsi oral.
PUD pada kelompok ini terjadi dalam bentuk perdarahan
pervaginam yang irregular dan dapat menjadi sangat banyak setelah
beberapa tahun menganami haid yang normal dan tak lama kemudian
haid akan berhenti. Sindroma Ovarium Polikistik (SOP) adalah penyebab
utama terjadinya anovulasi kronik pada masa usia reproduksi. Keadaan
ini bermanifestasi sebagai ovarium berbentuk kistik, hipertropik dan
terdapat sekresi gonadotropin yang tidak sesuai ( LH meningkat, FSH
normal atau rendah ). Perdarahan yang timbul biasanya banyak dan
ireguler
PUD pada masa Perimenopause
Penyebabnya adalah fungsi ovarium yang abnormal, fungsi ovarium
menurun disertai konversi androgen menjadi estrogen. Proses penuaan
berdampak pada ovarium dan berakibat perubahan produksi hormon seks
steroid. Fungsi ovarium yang abnormal mengakibatkan sekresi estrogen
yang tidak dapat diramalkan. Sedangkan penurunan fungsi ovarium
berakibat konversi androgen yang abnormal. Jika kadar estrogen dan
Gonadotropin cukup tinggi akan terjadi peningkatan stimulasi pada
endometrium. Maka pada siklus anovulatoar didapat :
1. Endometrium yang tebal
2. Endometrium yang penuh dengan pembuluh darah
3. Kelenjar yang padat dengan sedikit stroma
4. Jaringan Endometrium yang sangat rapuh
5. Endometrium yang rapuh dan tebal mengalami perdarahan secara
spontan pada tempat-tempat yang berbeda dan tak teratur
Pada keadaan dimana tidak terdapat kontrol terhadap turunnya
progesterone maka :
1. Tidak ada vasokontriksi
2. Tidak ada lekukan vasa spiralis
3. Tidak terjadi kollaps yang teratur yang akan menginduksi stasis oleh
karena itu perdarahan anovulatoar berlangsung lama dan banyak.
Penyimpangan KDM

Perdarahan Stress Obesitas Usia Gangguan

non organic menarche & hormonal
(trauma, menapause
pemakaian
kontrasepsi)

LH/FSH

Ovarium

Estrogen
meningkat

Penebalan
endometrium

Tdk terjadi
proses ovulasi

Proliferasi
endometrium

Infeksi Perdarahan Ggn nutrisi

kurang
dari
 kebutuhan

Nyeri Perubahan
status kesehatan

Ansietas

D. Manifestasi Klinis
a) Perdarahan pervagina diantara siklus menstruasi
b) Siklus menstruasi yang abnormal
c) Siklus menstruasi yang bervariasi (biasanya kurang dari 28 hari diantara
siklus menstruasi )
d) Variable menstruasi flow ranging from scanty to profuse
e) Infertill
f) Mood yang berfluktuasi
g) Hot Flashes
h) Kekeringan vagina
i) Hirsutism
j) Nyeri

E. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan ini harus sudah terarah sesuai hasil pemeriksaan fisis dan
anamnesis karena biayanya sangat mahal.
1. Tes kehamilan harus dilakukan dan dihasilkan negatif (-)
2. PAP tes
3. Hitung jenis leukosit 6600 ul
4. Pemeriksaan kadar hormon steroid
5. Biopsi endometrium
6. Hematokrit 2 9 , 0 %
7. H e m o g l o b i n 9 , 6 g r / d l
8. USG. Ini adalah hasil dari pemeriksaan USG
F. Penatalaksanaan
Pada dasarnya tujuan penatalaksanaan PUD adalah:
1. Memperbaiki keadaan umum
2. Menghentikan perdarahan
3. Mengembalikan fungsi hormone reproduksi
4. Menghilangkan ancamam keganasan
G. Komplikasi
1. Infertilitas akibat tidak adanya ovulasi
2. Anemia berat akibat perdarahan yang berlebihan dan lama
3. Pertumbuhan endometrium yang berlebihan akibat ketidakseimbangan
hormonal merupakan faktor penyebab kanker endometrium .
(Rahman,2008)
 BAB II
KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama,Umur(menarche & menopouse),jenis kelamin,pekerjaan,
2. Keluhan Utama
Perdarahan pervagina diantara siklus menstruasi, Nyeri, Siklus
menstruasi yang abnormal, Siklus menstruasi yang bervariasi
(biasanya kurang dari 28 hari diantara siklus menstruasi ).Variable
menstruasi flow ranging from scanty to profuse,Infertill,Mood yang
berfluktuasi,Hot Flashes,Kekeringan vagina,Hirsutism
3. Riwayat Penyakit
Harus memenuhi kriteria yang telah dikemukakan di atas termasuk :
a. Ginekologi reproduksi.
Pastikan tidak adanya kehamilan dengan memeriksa haid terakhir,
menars, pola haid ada tidaknya dimenore, molimina, penggunaan
tampon, benda asing, aktivitas seksual, pemakaian kontrasepsi (tipe,
efek, lamanya), riwayat SOP dan kelainan perdarahan pada
keluarga.
b. Coba tentukan banyaknya perdarahan
Jika seorang wanita berdiri tanpa menggunakan tampon perlu
dilihat apakah ada perdarahan yang mengalir pada kedua kakinya.
Jika ada maka perdarahan dikatakan banyak.
c. Singkirkan penyebab lain dari perdarahan, seperti stress, kelainan
pola makan, olahraga, kompetisi atletik, penyakit kronis,
pengobatan dan penyalahgunaan obat.
 d. Tentukan karakteristik episode perdarahan terakhir

4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala: Normocephal, tidak terdapat jejas, distribusi
rambut merata.
Mata :Ortoforia, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
refleks pupil +/+

Telinga :Aurikula normal, serumen -/-, hiperemis -/-

Hidung :Normal, sekret -/- , tidak ada deviasi septum

Mulut dan gigi: Mukosa bibir basah, sianosis (-), lidah kotor -/-.

b. Pemeriksaan leher :
Kelenjar getah bening tidak teraba membesar
c. Pemeriksaan Toraks : Paru : dada simetris,vesikular, ronkhi -/-, wheezing
-/-
d. Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
e. Pemeriksaan Abdomen : datar, bising usus (+) N, hepar dan lien tidak teraba.
f. Pemeriksaan ekstermitas : edema (-/-), sianosis -/-,capillary refill time< 2 detik
Pemeriksaan harus difokuskan untuk mengidentifikasi tanda-tanda
penyebab lain dari perdarahan. Sindroma Ovarium Polikistik (SOP) dapat
ditentukan karena gejalanya sangat jelas, sedangkan adanya anovulasi
kronik tidak menunjukkan tanda yang jelas.
a. Obesitas, SOP, disfungsi H-P dan hipotiroidisme (menometroragi)
b. Kelebihan hormon androgen
c. Memar-memar – koagulopati
 d. Galaktore-peningkatan prolaktin , singkirkan kemungkinan adanya
adenoma hipofise
e. Pembesaran uterus. Kemungkinan hamil, tumor atau miom
f. Adanya masa pada adneksa

B. Diagnosa Keperawatan (Nanda,2011)

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perdarahan uterus
2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ
reproduksi

3. Cemas/ansietas berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman

kematian
4. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan
infeksi nasokomial

C. Intervensi Keperawatan (Dongoes,2002)

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perdarahan uterus
Tujuan : Status nutrisi: makanan, cairan, dan intake adekuat.
Kriteri Hasil :
a. BB bertambah dan dalam batas normal.
b. Nilai laboratorium (tranferin, albumin, dan elektrolit) dalam batas
normal
c. Menunjukkan level energi adekuat.
d. Menjelaskan komponen keadekuatan diet bergizi
Intervensi
a. Kaji motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan.
 R :Meningkatkan nafsu makan pasien
b. Monitor nilai-nilai laboratorium, terutama transferin, albumin, dan
elektrolit.
R :Mengetahui dan untuk menegakkan intervensi yang tepat
c. Tanyakan makanan kesukaan pasien.
R :Meningkatkan nafsu makan
a. Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
R:Mengetahui cara yang tepat dalam pemberian makan
b. Monitor catatan intake kalori dan komponen nutrisi.
R :Mengetahui jumlah pemasukkan dan zat yang terkandung dalam
makanan
c. Monitor BB pasien.
R :Memantau kenaikan berat badan
d. Kaji dan dokumentasikan drat kesulitan mengunyah dan menelan.
R :Mengetahui apa yang menyebabkan proses mengunyah dan
menelan terhambat
e. Identifikasi faktor-faktor penyebab mual dan muntah.
R :Mengetahui penyebab mual dan muntah
f. Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein
untuk pasien dengan ketidakadekuatan asupan protein atau
kehilangan protein
R :Pemberian yang tepat dapat mempercepat peningkatan nutrisi
g. Identifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kehilangan
selera makan pasien (misalnya, medikasi, masalah emosional).
R :Mengetahui penyebab penurunan bb

2. Nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi/perdarahan

 Tujuan : Nyeri berkurang/terkontrol
Kriteria Hasil :
a. Klien mampu mencapai level nyaman
b. Klien mampu mengontrol nyeri
c. Klien mampu menyebutkan efek mengganggu dari nyeri
d. Klien mampu mengurangi level nyeri
Intervensi
a. Selidiki keluhan pasien akan nyeri,perhatikan intensitas (0-
10),lokasi,dan faktor pencetus
R:Mengetahui tingkat nyeri dan penanganan yang tepat
b. Awasi tanda vital,perhatikan petunjuk non-verbal,misal:tegangan
otot,gelisah.
R:Mengawasi keadaan umum klien
c. Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan penuh
stress.
R:Mengurangi nyeri
d. Berikan tindakan kenyamanan (misal:pijatan/masase punggung)
R:Merilekskan sumber nyeri
e. Dorong menggunakan tekhnik manajemen nyeri ,contoh : latihan
relaksasi/napas dalam,bimbingan imajinasi,visualisasi)
R:Mengontrol nyeri
f. Kolaborasi:Pemberian obat analgetika dan Pemberian Antibiotika
R:Mengurangi rasa nyeri

3. Cemas/ansietas berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman

kematian
 Tujuan : Klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa
cemasnya dan mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang
Kriteria hasil :
a. Klien lebih rileks
b. Rasa cemas klien berkurang
Intervensi
a. Kaji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska persalinan
R: Persepsi klien mempengaruhi intensitas cemasnya
b. Kaji respon fisiologis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )
R: Perubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada respon
fisiologis
c. Perlakukan pasien secara kalem, empati, serta sikap mendukung
R: Memberikan dukungan emosi
d. Berikan informasi tentang perawatan dan pengobatan
R: Informasi yang akurat dapat mengurangi cemas dan takut yang
tidak diketahui
e. Bantu klien mengidentifikasi rasa cemasnya
R: Ungkapan perasaan dapat mengurangi cemas
f. Kaji mekanisme koping yang digunakan klien
R: Cemas yang berkepanjangan dapat dicegah dengan mekanisme
koping yang tepat

4. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan

infeksi nasokomial
Tujuan : mencegah terjadinya infeksi
Kriteria Hasil :
a. Klien mampu mencegah status infeksi
 b. Klien mampu mencapai status kekebalan tubuh
Intervensi :
a. Kaji tinggi fundus dan sifat Kaji lochia: jenis, jumlah, warna dan
sifatnya Monitor vital sign, terutama suhu setiap 4 jam dan selama
kondisi klien kritis
R:Mengetahui keadaan umum pasien
b. Catat jumlah leukosit dan gabungkan dengan data klinik secara
lengkap Lakukan perawatan perineum dan jaga kebersihan,
haruskan mencuci tangan pada pasien dan perawat
R:Mengetahui data tambahan,dan proteksi diri untuk pasien agar
tidak terinfeksi
c. Kaji ekstremitas: warna, ukuran, suhu, nyeri, denyut nadi dan
parasthesi/ kelumpuhan
R:Mengetahui keadaan fisik dan fungsi syaraf klien
d. Pemberian analgetika dan antibiotika
R:Mengurangi perluasan infeksi

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan

rencana asuhan keperawatan dalam bentuk intervensi keperawatan guna
membantu pasien mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Nursalam, 2016).
Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen:

a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan

b. Diagnosis keperawatan

c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan

d. Tanda tangan perawat pelaksana

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan catatan paling atas tentang indikasi

kemajuan pasien terhadap tujuan yang dicapai. Evaluasi bertujuan untuk
menilai keefektifan perawatan dan untuk mengomunikasikan status pasien
dari hasil tindakan keperawatan (Basri Burhanuddin, 2020).
 DAFTAR PUSTAKA

Mohammad JH. Haid dan siklusnya. Ilmukandungan. 2005. Jakarta: PT

Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Hal 103- 112

Cunningham FG et al. Menstruasi dan kehamilan. William obstetric.

Edisi 21. 2001. New york; mac graw hill: hal 71-82

Sulaiman S. Kelainan haid. Genekologi fakultas kedokteran Universitas

Pajajaran. 1981. Bandung; hal 31- 34