Skenario 4

By Dwi Ayu novinda sari

Haid tidak teratur sejak 4 bulan
hubungan dengan usia 48 tahun
Haid tidak teratur..
Mengapa bisa tidak teratur?
• Sindrom ovarium • Tergantung etiologi jika
polikistik etimologi karena pcos
biasanya diikuti
• Menopause olehamenorrhea, haid
yang tidak
• Endimetriosis • teratur, infertil,
• Oligomenore hirsutisme dan obesitas.
•
• Polip endometrium
Menapause
Sepertinya ibu ini mengalami fase klimakterium
• Penghentian daur haid karena belum mengalami amenor 12 bulan
terakhir dan baru 4 bln terakhir
seorang wanita pada usia
sekitar 45 sampai 50 tahun • Klimakterium periode
untuk selamanya. peralihan daei fase
Berhentinya siklus mens reproduksi menuju fase
disebabkan oleh jumlah usia tua (sinum) yang
fokikel yang menglami atrrsia
terus meningkat sampai tidak terjadi akibat trnnya fgsi
tersedia lagi. Serta dalama 12 generatif terbagi menjadi
bulan terakhir mengalami premenopause,
amenkr dan bukan krn perimenopause, dan
patologis pascamenopause
Premenopause sn perimenopause
• Fase antara usia 40 th • Fase peralhian antara
dan dimulainya fase pre dan post. Ditandai
klimakterik dg tanda dg haid tidak trraut.
haid tkdak teratur. Dg Meski tjd ovulasi kadar
darah Hadi yang preges ttg rendah.
memanjang dan jumlah Kadar fsh lh dan
yang relatif banyak esterogen variatif
disertai disemenor. sehingga px mengalami
• premenopause berbagai keluhan.
Menopause
• Menopause ditegakkan • Pada pascamens.. Yang terjadi
adalah kadar fsh tinggi karena
jika seorang wanita sudha tidak ada lagi inhibin
yang bertugas menghambat
tidak haid selama 12 fsh. Inhibin dihasilkan oleh
bln dn dijumpai kadar fokikel karena fokikel sudah
banyak yg atresia maka tidak
fsh tgg lebh dsri 40 lg ada yg menghambat. Selain
itu kadar estrogen akan
mIU/ML dn estradiol demkain turun mencapai 20
<30 pg/ml pg/ml sehingga berkibat pada
edometrium yang atrofi dan
orangnya tidak bisa haid lagi.
 Banyak sampai habis pembalut 6
pembalut sehari
Hal ini mengindikasikan Menorrhagia terjadi jika
bahwa menstruasinya terdapat gangguan
sangat banyak atau dalam mekanisme siklus
disebut sebagai menstruasi normal
menoragia. Jika tersebut. Faktor-faktor
dihubungkan dengan yang turut berkontribusi
pernyataan dbeleumnya dalam mekanisme
dan ciri lainnya serta terjadinya menorrhagia
usianya itu termasuk faktor organik,
mengindikasikan bahwa endokrin, anatomik, dan
dia pda masa iatrogenik.
premenopause. Drh
 Penyebab menorrhagia faktor
Jika perdarahan yang organik adalah segala keadaan
terjadi tidak disebabkan yang menyebabkan gangguan
satu pun etiologi tersebut, perdarahan dan pembekuan,
diagnosis yang sering seperti pada kasus penyakit
diberikan adalah Von Willebrand dan
perdarahan uterus trombositopenia purpura (ITP).
disfungsional (PUD) / Hemostasis endometrium tidak
dysfunctional uterine telepas dari fungsi trombosit
bleeding (DUB). dan fibrin. Defisiensi
Kebanyakan kasus PUD ini komponen-komponen ini
disebabkan oleh siklus seperti pada pasien dengan
anovulasi dan umum penyakit Von Willebrand atau
terjadi pada usia remaja trombositopenia akan
(pubertas) dan menyebabkan menorrhagia.
perimenopause.
 Kelainan pada uterus
Penggunaan copper- seperti pada leimyomata
containing intrauterine uteri dan adenomyosis
device (IUD) juga dapat dapat menyebabkan
menyebabkan menorrhagia karena
menorrhagia dengan cara menyebabkan
memperpanjang pembentukan plug yang
peluruhan endometrium insufisien, pemanjangan
dan menghambat waktu vasodilatasi arteri
terbentuknya haemostatic basal, dan pemanjangan
plug. waktu luruh pada
pembuluh darah mikro.
Keluar darah disertai keputihan sedikit kalau tidak
menstruasi . Etiologi
Metroragia Menurut Norwitz (2008), metroragia
dideskripsikan sebagai dapat disebabkan oleh :
perdarahan diantara dua 1) Penyakit Sistemik
kejadian menstruasi. a) Penyakit defisiensi protrombin
Perdarahan pada yang dapat timbul sebagai
metroragi lebih tidak perdarahan pervaginam.
teratur karena pengaruh b) Hipertiroidisme yang terkait
hormon yang tidak dengan metroragia.
seimbang dan lebih c) Sirosis yang menyebabkan
sering muncul dengan ketidakteraturan perdarahan
konsistensi bercak-bercak pervaginam akibat berkurangnya
(Schorge, 2008). kapasitas hati untuk metabolisme
esterogen.
 c. Patofisiologi
2) Anovulatoris Gangguan perdarahan yang
Akibat dari tidak terjadinya dinamakan Metropatia
ovulasi mengakibatkan Hemoragika (Metroragia)
esterogen melimpah dan terjadi karena persistensi
tidak seimbang mengarah folikel yang tidak pecah
pada proliferasi endometrium sehingga tidak terjadi ovulasi
terus menerus yang akhirnya dan pembentukan korpus
menghasilkan suplai darah luteum. Akibatnya terjadi
berlebih yang dikeluarkan hiperplasia endometrium
mengikuti pola iregular dan karena stimulasi esterogen
tidak dapat diprediksi. yang berlebihan dan terus
menerus, skema terlampir
. Faktor predisposisi
Perdarahan intermenstrual juga dapat
diperparah oleh penebalan endometrium
oleh karena hormon esterogen. Esterogen Faktor risiko
yang sekresi terus menerus akibat dari Metroragia disebabkan oleh
berbagai macam hal :
kegagalan ovulasi oleh folikel 1) Oleh karena kehamilan : abortus,
mengakibatkan progesteron tidak mola hidatidosa, kehamilan ektopik.
dihasilkan karena tidak adanya korpus 2) Diluar kehamilan : pada wanita
yang perdarahan kontak maupun
luteum. Oleh karena itu endometrium erosi dan polip (Nugroho, 2012).
menebal dengan pola ketebalan yang Penggunaan AKDR dapat
tidak sama. Lapisan endometrium yang mengakibatkan efek samping
metroragia (Manuaba, 2008).
sangat tebal bisa ruptur sehingga
terjadilah spotting. Perdarahan terjadi
dengan frekuensi yang tidak teratur
(Astarto, 2011).
Keputihan tidak normal
Sama dengan yang normal, keputihan jenis ini juga mudah
dikenali. Agar tak asal tebak, berikut tanda dari keputihan yang
abnormal plus gejala lain yang menyertainya:

Warna keputihan bervariasi dari mulai putih, kekuningan,

kehijauan, abu-abu, hingga kemerahan
Keputihan kerap bercampur dengan darah
Cairan vagina berbau tidak sedap yang cukup menyengat
Jumlah cairan yang keluar dalam sekali waktu lebih banyak dari
biasanya
Rasa gatal dan terbakar pada vagina
Nyeri pada panggul
Perdarahan di antara siklus haid, setelah, atau selama
berhubungan intim
Sakit saat buang air kecil
a) Candida albicans
Candida albicans tumbuh subur dalam lingkungan yang hangat,
lembab, dan gelap yang menyebabkan vagina menjadi inang yang
ideal untuk infeksi. Faktor predisposisi untuk candida yaitu
kehamilan, antibiotik spektrum luas, obat imunosupresan dan
steroid, trauma pada mukosa vagina karena vagina kering selama
hubungan seksual atau penggunaan tampon, stres sehingga dapat
memicu peningkatan hormon adrenalin.
b) Vaginosis bakteri
Vaginosis bakteri kadang disebut gardnerella dan merupakan
penyebab lazim keputihan. Manifestasi klinis vagina bakteri yaitu
keputihan berbau sangat tidak sedap sering kali digambarkan
sebagai cairan seperti susu berkabut dan encer dengan bau amis
atau keju dan sering kali memburuk setelah hubungan seksual
atau pada waktu haid, ketidak nyamanan abdomen, pruritis,
disuria.
c) Trichomon
Keputihan yang fisiologis terjadi karena pengaruh hormon estrogen
dan progesterone yang berubah keadaannya terutama pada saat siklus haid,
sehingga jumlah dan konsistensi sekresi vagina berbeda. Sekresi
meningkat pada saat ovulasi atau sebelum haid. Bakteri dalam vagina telah
menyesuaikan diri dengan perubahan ini dan biasanya tidak terjadi
gangguan. Laktobasili mengubah glikogen dalam cairan vagina menjadi
asam laktat. Asam laktat ini mempertahankan ke-asaman vagina dan
mencegah pertumbuhan bakteri yang merugikan. Bila kadar salah satu atau
kedua hormone berubah secara dramatis, keseimbangan pH yang ketat ini
akan terganggu. Laktobasili tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya
sehingga mudah terjadi infeksi.
Hot fulsh and vagina kering
Ketika menopause tidk lgi Keadaan ini tmbl karena
mghaslkn esterogen meningkatkan aliran
progesteron shg fsh dn lh darah kulit bersifats
naik dg jmlh tinggi. sementara.
Sehingga pada episode ini Disebut sbg klimakterik
akan timbil erotema dan flushing. Sblmnya etio
sensasi rasa panas pada dan patofisnya belum
wajah telinga dan leher. jelas tapi diduga
Kadang timbul pada berhubungan dg
bagian dada dan daerah defisisensi esterogen
epigastrium.
Esterogen
• Fungsi esterogen salah satunya mempengaruhi
pada pembuluh darah untuk bersifat elastis serta
menjaga stabilitasnya ketika dialiri oleh darah.
• Mempengaruhi kelenjar pada serviks untuk
menghasilkan sekret yang emnjaga keseimbangan
flora normal dan ph.
 Vagina kering
• Krn ketika disulih • Kekeringan terjadi krn
hormon. Gejala flushing leher rahim sdkt sekali
bisa menurun atau mensekresika. Lendir.
hilang. Penyebabnya adalah
kurangnya esterogen yg
• Dugaan lain karena menyebabkan kiang vagina
pengaruh penurunan menjadi lebih tilis, lebih
kadar katekolamin kering, dan kurang elastos.
hipotlamus dn kegagalan Alat kelamin mulai
pusat termoregulator yg mengerut, liang senggama
bkrja melalui neuron kering sgt menimbulkan
yang dipengaruhi oleh nyeri od saat senggama
LH.
 Riwayat menarche usia 8 tahun,
pernah melahirkan 3 anak secara
normal
• Menstruasi dini yang
berpengaruh terhadap
datangnya menopause dini
juga berakibat pada
menipisnya kulit dan keriput
karena semakin menurunnya
estrogen. Selain itu terjadi
penumpukan lemak di
beberapa tempat tertentu di
bawah kulit, seperti di
pinggang dan di lengan bagian
atas
Efek menarchr usia 8 tahun
• Normalnya usia 11 tahun ke atas sehingga saat
terjadi menarce 8 tahun sceraa epidemiologis
berisiko terhadap pcos dan penyakit penyakit gg
hormon di masa tuanya.
 Pemfis : tekdar 100/80, hr 120xment,
napas 22x per menit, fluksus +,
uterus membesar 2 jari dibawah
pusat adnexa ada massa mobile
Nadi 120x/menit artinya takikardi
karn normalnya 60-100.
Napas takipneu.
Pusat adnexa ada massa mobile
artinya kemungkinan pcos, miom,
polip
Pasien pap smear 5 tahun lalu dg
hasil normal, waktu mens nyeri perut
hebat