LAPORAN

PENDAHULUAN

KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Definisi
Perdarahan uterus abnormal/ Abnormal Uterine Bleeding (AUB) adalah
perdarahan uterus yang tidak teratur yang terjadi tanpa adanya patologi pelvis
yang dapat dikenali, penyakit medis umum, atau kehamilan. Hal ini
mencerminkan gangguan dalam pola siklik normal stimulasi hormon ovulasi ke
lapisan endometrium. Pendarahan tidak dapat diprediksi dalam banyak hal,
mungkin terlalu berat atau ringan dan mungkin berkepanjangan, sering, atau acak
(Behera, 2018).
Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal merupakan
perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal.
Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai
komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-
masalah serviks / uterus (leiomioma) / kanker. Namun pola perdarahan abnormal
seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual
(Estephan, 2018).
Perdarahan uterus abnormal termasuk didalamnya adalah perdarahan
menstruasi abnormal, dan perdarahan akibat penyebab lain seperti kehamilan,
penyakit sistemik, atau kanker. Diagnosis dan manajemen dari perdarahan uterus
abnormal saat ini menjadi sesuatu yang sulit dalam bidang ginekologi. Pasien
mungkin tidak bisa melokalisir sumber perdarahan berasal dari vagina, uretra, atau
rektum (Taaly, 2005).

2. Etiologi / Faktor Predisposisi

Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai
komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-
masalah serviks/uterus (leiomioma)/kanker. Penyakit sistemik, termasuk
trombositopenia, hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Cushing, penyakit hati,
diabetes mellitus, dan gangguan endokrin adrenal dan lainnya, dapat muncul
sebagai perdarahan uterus abnormal.Kehamilan dan kondisi terkait kehamilan
mungkin berhubungan dengan perdarahan vagina.Trauma ke serviks, vulva, atau
vagina dapat juga menyebabkan pendarahan yang tidak normal.Karsinoma vagina,
serviks, uterus, dan ovarium harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan
riwayat yang sesuai dan temuan pemeriksaan fisik (Behera, 2018). Selain itu ada
beberapa kondisijuga yang dikaitkan dengan perdarahan uterus abnormal, antara
lain :
a. Alat kontrasepsi IUD atau hormonal
Wanita yang menggunakan alat kotrasepsi dalam rahim (IUD) untuk
pengendalian kelahiran, juga mungkin mengalami periode perdarahan
yangberlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda mengalami perdarahanberat
saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti denganmetode
pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi segera setelah
menstruasi dimulai.
b. Gangguan trombosit
Gangguan trombosit merupakan kelainan darah yang paling umum yang
menyebabkan perdarahan yang berlebihan, gangguan trombosit yang paling
umum adalah penyakit von Willebrand. Wanita dengan penyakit
vonWillebrand umumnya akan mengalami tidak hanya perdarahan menstruasi
yang berat, tapi mimisan, mudah memar, dan darah dalam tinja.
c. Hormon
Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu ovulasi dapat menyebabkan
perdarahan uterus abnormal. Beberapa hal yang dapatmengganggu
keseimbangan hormon yang mempengaruhi ovulasi dan pendarahan, yaitu :
1) Kehamilan :Pada wanita usia subur, kehamilan merupakan penyebab
utama dari periode hormonal yang dilewati.
2) Perimenopause : perubahan hormonal yang terjadi selama menjelang
menopause (berhentinya menstruasi) menyebabkan kelainan perdarahan.
3) Stress : hormon stres seperti kortisol yang diketahui mengganggu masa
ovulasi
4) Polycystic ovary syndrome : suatu kondisi saat ovarium menjadi penuh
dngan kista kecil dan memperbesar masalah yang terjadi ketika kelenjar
pituitary memperoduksi terlalu banyak hormon LH, ketidakseimbangan
hormon yang menciptakan hasil menebalnya lapisan rahim yang membuat
perdarahan tidak teratur.
 5) Peenyebab lainnya : masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar
pituitary atau kelenjar adrenal dapat mengangggu ovulasi.
d. Masalah fisik di dalam rahim juga dapat menyebabkan perdarahan abnormal
yaitu :
1) Fibroid
Pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 20%
dari wanita berusia di atas 35.Fibroiddapat muncul secara tunggal atau
dalam kelompok, dan sekecil anggur atau sebesar jeruk.Mereka terdiri dari
otot dan jaringan fibrosa, dan dapat menyebabkan aliran berlebihan.
2) Polip
Pertumbuhan non-kanker yang dapat menyerangleher rahim atau
uterus.Polip mungkin begitu kecil sehinggamereka tidak diketahui, atau
mungkin cukup besar untuk menyodok ke dalam rongga rahim atau
panggul dan menyebabkan perdarahan abnormal.
3) Penyakit radang panggul
Suatu kondisi di manasaluran tuba menjadi meradang, biasanya karena
infeksiseksual diperoleh. Perdarahan yang tidak teratur adalah salahsatu
dari banyak gejala PID.
4) Kanker rahim
Pertumbuhan ganas pada rahim.Hal inidapat terjadi pada dinding rahim
(endometrium) atau dalam dinding otot nya (sarkoma uterus).
5) Kanker endometrium
Kanker yang paling umum darisistem reproduksi wanita, & hampir selalu
menyerang wanitamenopause antara usia 50 - 70. Setiap perdarahan
setelahmenopause harus diperiksa segera.
6) Gangguan nutrisi
Wanita dengan lemak tubuh sangatrendah karena gangguan makan, diet
ketat, atau olahragaberlebihan sering dapat berhenti ovulasi dan
menstruasi.

3. Patofisiologi
Pasien dengan perdarahan uterus abnormal (AUB) telah kehilangan
stimulasi endometrium siklik yang timbul dari siklus ovulasi. Akibatnya, pasien-
pasien ini memiliki kadar estrogen yang konstan dan non-daur ulang yang
merangsang pertumbuhan endometrium. Proliferasi tanpa penumpahan periodik
menyebabkan endometrium melebihi suplai darahnya.Jaringan rusak dan
mengelupas dari uterus.Penyembuhan endometrium selanjutnya tidak beraturan
dan disinkron. Stimulasi kronis oleh kadar estrogen yang rendah akan
menghasilkan perdarahan uterus abnormal ringan dan jarang. Stimulasi kronis dari
kadar estrogen yang lebih tinggi akan menyebabkan episode perdarahan berat
yang sering (Behera, 2018).
Siklus menstruasi normal adalah 28 hari dan dimulai pada hari pertama
menstruasi.Selama 14 hari pertama (fase folikuler) dari siklus menstruasi,
endometrium menebal di bawah pengaruh estrogen. Menanggapi meningkatnya
kadar estrogen, kelenjar hipofisis mengeluarkan hormon FSH dan hormon LH,
yang merangsang pelepasan sel telur di titik tengah siklus. Kapsul folikel residual
membentuk corpus luteum.Setelah ovulasi, fase luteal dimulai dan ditandai oleh
produksi progesteron dari corpus luteum.Progesteron mematangkan lapisan rahim
dan membuatnya lebih mudah menerima implantasi. Jika implantasi tidak terjadi,
dengan tidak adanya hormon HCG, corpus luteum akan mati, disertai dengan
penurunan tajam kadar hormon progesteron dan estrogen. Penarikan hormon
menyebabkan vasokonstriksi pada arteriol spiral endometrium.Hal ini
menyebabkan menstruasi, yang terjadi sekitar 14 hari setelah ovulasi ketika
lapisan endometrium iskemik menjadi nekrotik dan mengelupas (Estephan, 2018).
Pendarahan uterus abnormal adalah diagnosis eksklusi.Perdarahan uterus
abnormal adalah perdarahan ovulasi atau anovulasi, yang didiagnosis setelah
kehamilan, obat-obatan, penyebab iatrogenik, patologi saluran genital, keganasan,
dan penyakit sistemik telah dikesampingkan dengan penyelidikan yang
tepat.Sekitar 90% kasus perdarahan uterus abnormal terjadi akibat anovulasi, dan
10% kasus terjadi dengan siklus ovulasi (Estephan, 2018).Perdarahan uterus
abnormal anovulatori merupakan akibat dari gangguan aksis hipotalamus-
hipofisis-ovarium normal dan khususnya umum pada ekstrem pada tahun-tahun
reproduksi.Ketika ovulasi tidak terjadi, tidak ada progesteron yang diproduksi
untuk menstabilkan endometrium; dengan demikian, endometrium proliferatif
bertahan.Episode berdarah menjadi tidak teratur, dan amenore, metrorrhagia, dan
menometrorrhagia sering terjadi (Behera, 2018).Pendarahan akibat perdarahan
uterus abnormal anovulasi diduga merupakan hasil dari perubahan konsentrasi
prostaglandin, peningkatan respons endometrium terhadap vasodilatasi
 prostaglandin, dan perubahan struktur pembuluh darah endometrium.Pada
perdarahan uterus disfungsional ovulasi, perdarahan terjadi secara siklikal, dan
menoragia diduga berasal dari defek pada mekanisme kontrol
menstruasi.Diperkirakan bahwa, pada wanita dengan perdarahan uterus
disfungsional ovulasi, ada peningkatan tingkat kehilangan darah akibat
vasodilatasi pembuluh darah yang memasok endometrium karena penurunan tonus
pembuluh darah, dan prostaglandin sangat terlibat.Oleh karena itu, para wanita ini
kehilangan darah dengan laju sekitar 3 kali lebih cepat daripada wanita dengan
menstruasi normal (Estephan, 2018).

4. Pathway (Terlampir)
5. Klasifikasi
Dalam pertemuan FIGO, ahli sepakat klasifikasi perdarahan uterusabnormal
berdasarkan jumlah perdarahannya yaitu :
a. Perdarahan uterus abnormal akut didefinisikan sebagai perdarahan
yangbanyak sehingga perlu dilakukan penanganan yang cepat untukmencegah
kehilangan darah. Perdarahan uterus abnormal akut dapatterjadi pada kondisi
PUA kronik atau tanpa riwayat sebelumnya.
b. Perdarahan uterus abnormal kronik merupakan perdarahan dari korpusuterus
yang abnormal dalam volume, keteraturan, dan atau waktu.perdarahan ini
merupakan terminologi untuk perdarahan uterus abnormalyang telah terjadi
lebih dari 3 bulan. Kondisi ini biasanya tidakmemerlukan penanganan yang
cepat dibandingkan dengan PUA akut.
c. Perdarahan tengah (intermenstrual bleeding) merupakan perdarahan
yangterjadi di antara 2 siklus haid yang teratur. Perdarahan dapat terjadi
kapansaja atau dapat juga terjadi di waktu yang sama setiap siklus. Istilah
iniditujukan untuk menggantikan terminologi metroragia.

6. Gejala Klinis
a. Perdarahan Ovulatoar
Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional
dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang (oligomenorea).Untuk
menegakkan diagnosis perdarahan ovulatoar, perlu dilakukan kerokan pada
masa mendekati haid.Jika karena perdarahan yang lama dan tidak teratur
 siklus haid tidak dikenali lagi, maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan
basal dapat menolong. Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari
endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organik, maka harus dipikirkan
sebagai etiologinya:
1) Korpus luteum persistens; dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-
kadang bersamaan dengan ovarium membesar. Sindrom ini harus
dibedakan dari kehamilan ektopik karena riwayat penyakit dan hasil
pemeriksaan panggul sering menunjukkan banyak persamaan antara
keduanya. Korpus luteum persistens dapat pula menyebabkan pelepasan
endometrium tidak teratur (irregular shedding). Diagnosis irregular
shedding dibuat dengan kerokan yang tepat pada waktunya, yakni menurut
Mc Lennon pada hari ke-4 mulainya perdarahan. Pada waktu ini dijumpai
endometrium dalam tipe sekresi disamping tipe nonsekresi.
2) Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting,
menoragia, atau polimenore. Dasarnya ialah kurangnya produksi
progesteron disebabkan oleh gangguan LH releasing factor. Diagnosis
dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak cocok
dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus
yang bersangkutan.
3) Apopleksia uteri : pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya
pembuluh darah dalam uterus.
4) Kelainan darah, seperti anemia, purpura trombositopenik, dan gangguan
dalam mekanisme pembekuan darah.
b. Perdarahan anovulatoar
Perdarahan tidak terjadi bersamaan.Permukaan dinding rahim disatu bagian
baru sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya.Perdarahan
uterus abnormal dianggap sebagai diagnosis eksklusi, ada atau tidak adanya
tanda dan gejala penyebab perdarahan anovulasi lainnya harus
ditentukan.Pasien yang melaporkan menstruasi tidak teratur sejak menarche
mungkin memiliki sindrom ovarium polikistik (PCOS).PCOS ditandai oleh
anovulasi atau oligo-ovulasi dan hiperandrogenisme.Pasien-pasien ini sering
datang dengan siklus yang tidak terduga dan atau infertilitas, hirsutisme
dengan atau tanpa hiperinsulinemia, dan obesitas (Hebera, 2018).
 c. Berdasarkan jenis perdarahan yang muncul yaitu :

Batasan Pola Abnromalitas Perdarahan

Oligomenorea Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35 hari
dandisebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.
Polimenorea Perdarahan uterus yg trjadi dgn interval <21 hari &
disebabkandefek fase luteal.
Menoragia Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval normal ( 21 –
35hari) namun jumlah darah haid > 80 ml atau > 7 hari.
Menometroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan
dengandarah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi
yangpanjang ( > 7 hari).
Metroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoir
dengan penyebab antara lainpenyakit servik, AKDR,
endometritis, polip,mioma submukosa, hiperplasia endometrium,
dan keganasan.
Bercak Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi
intermenstrual yangumumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.
Perdarahan Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause
pasca yangsekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama
menopause 12 bulan.
Perdarahan Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah
uterus abnormal yangsangat banyak dan menyebabkan gangguan hemostasisis
akut (hipotensi, takikardia atau renjatan).
Perdarahan Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau anovulatoir yang
uterus tidak berkaitan dengan kehamilan, pengobatan, penyebab
disfungsional iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau
gangguan kondisi sistemik.

7. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang

Adapun beberapa pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada pasien
dengan perdarahan uterus abnormal adalah sebagai berikut (Behera, 2018):
a. Pemeriksaan pelvis
 b. Pemeriksaan lab ; meliputi hitung darah lengkap, fungsi hati, fungsi tiroid dan
prolaktin, HCG, FSH, LH, dan androgen serum jika ada indikasi
c. Biopsi endometrium atau kuretase dan dilatasi yang dapat memberikan suatu
diagnosis histologi yang lebih spesifik.
d. Laparoskopi,bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam uji coba
terapeutik
e. Pap smear
f. Tes koagulasi
g. Ultrasonografi (USG): untuk mengetahui gambaran awal keadaan uterus
pasien.

8. Penatalaksanaan
a. Perawatan farmakologis
1) Kontrasepsi oral
Menekan perkembangan endometrium, membangun kembali pola
perdarahan yang dapat diprediksi, mengurangi aliran menstruasi, dan
menurunkan risiko anemia defisiensi besi
2) Estrogen
Perdarahan uterus yang berkepanjangan menunjukkan bahwa lapisan epitel
rongga telah menjadi gundul seiring waktu; estrogen yang diberikan
sendiri akan dengan cepat menginduksi kembalinya pertumbuhan
endometrium yang normal
3) Progestin
Penatalaksanaan kronis perdarahan uterus abnormal membutuhkan
paparan progestin secara episodik atau terus menerus
4) Desmopresin
Analog sintetik arginin vasopresin, desmopresin telah digunakan sebagai
upaya terakhir untuk mengobati perdarahan uterus yang abnormal pada
pasien dengan gangguan koagulasi yang didokumentasikan.
b. Perawatan non farmakologis
a) Histerektomi
Histerektomi abdominal atau vaginal mungkin diperlukan pada pasien
yang gagal atau menolak terapi hormonal, yang memiliki anemia
 simptomatik, dan yang mengalami gangguan dalam kualitas hidup mereka
dari perdarahan persisten yang tidak terjadwal.
b) Ablasi endometrium
Ablasi endometrium adalah alternatif untuk pasien yang ingin menghindari
histerektomi atau yang bukan kandidat untuk operasi besar.
c. Penatalaksanaan Bedah
Peran pembedahan dalam penatalaksanaan perdarahan uterusabnormal
membutuhkan evaluasi yang teliti dari patologi yang mendasariserta faktor
pasien. Indikasi pembedahan pada wanita dengan perdarahanuterus abnormal
adalah:
 Gagal merespon tatalaksana non-bedah
 Ketidakmampuan untuk menggunakan terapi non-bedah (efek
samping,kontraindikasi)
 Anemia yang signifikan
 Dampak pada kualitas hidup
 Patologi uterus lainnya (fibroid uterus yang besar, hyperplasia
endometrium).

9. Komplikasi
Komplikasi yang kemungkinan muncul pada pasien dengan perdarahan uterus
abnormal dapat meliputi:
a. Adenokarsinoma uterus (jika stimulasi estrogen berkepanjangan)
b. Infertilitas akibat tidak adanya ovulasi
c. Anemia berat akibat perdarahan yang berlebihan dan lama
d. Pertumbuhan endometrium yang berlebihan akibat ketikseimbangan hormonal
merupakan faktor penyebab kanker endometriu
 Pathway

Kelainan hormonal Kelainan anatomis genitalia

Anovulasi/ovulasi, Tumor jinak Pemakaian IUD

perimenpause, PSCOH

Ketidakseimbangan Berkembang di Jangka panjang/

hormon dalam Rahim posisi tidak benar

Estrogen & progesteron Kontraksi otot rahim Perforasi pada

tidak seimbang mengenai lapisan dinding uterus
endometrium

Hiperplasia lapisan endometrium

(pertumbuhan endometrium)

Pelepasan/peluruhan lapisan
endometrium secara terus-menerus

Resiko disfungsi Abnormal Uterine Bleeding (AUB)

Seksual

Perdarahan abnormal

Kurangnya informasi Kehilangan darah >30% Tindakan pembedahan

Gelisah dan cemas HB menurun Histerektomi total

Ansietas Risiko Syok Jaringan terbuka

Pasca operasi

Port de entry
Timbul rasa nyeri,
ekspresi wajah
meringis Resiko Infeksi
Nyeri Akut
 DAFTAR PUSTAKA

Behera, M.A. (2018). Abnormal (Dysfunctional) Uterine Bleeding.Retrieved

from:https://emedicine.medscape.com/article/257007-overview#a1.Diakses pada 2
November 2019.

Bulechek, G.M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M. M., & Wagner, C. (2013).Nursing

Interventions Classification (NIC), 6th Edition.USA: Mosby an Affiliate of Elsevier.
Estephan, A. (2018). Abnormal (Dysfunctional) Uterine Bleeding in Emergency
Medicine.Retrieved from: https://emedicine.medscape.com/article/795587-
overview#showall.Diakses pada 2 November 2019.
Herdman, T. (2018).NANDA-I Diagnosis keperawatan : definisi dan klasifikasi 2018-2020.
Jakarta : EGC.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L, & Swanson, E. (2012).Nursing Outcomes
Classification (NOC), 5th Edition Measurement of Health Outcomes. USA: Mosby an
Affiliate of Elsevier.
Silberstein, Taaly.(2003). Complications of Menstruation; Abnormal Uterine
Bleeding.Diagnosis and Treatment, 9th Edition. Los Angeles:Lange Medical
Books/McGraw-Hill; pp 623-630.