PENDARAHAN VAGINA

A. Definisi
Pendarahan vagina adalah setiap kontesdarah dari vagina. Pendarahan ini bisa
berasal darirahim , dinding vagina, atau leher rahim. Umumnya, ini adalah bagian
darisiklus menstruasinormal atau disebabkan oleh masalahhormonal atau masalah lain
dari sistem reproduksi, seperti perdarahan uterus abnormal .
Pendarahan vagina selama kehamilan bisa menjadi hal yang normal, terutama
pada awal kehamilan. Namun, perdarahan juga dapat diperolehkomplikasi
kehamilanyang perlu ditangani secara medis. Selama kehamilan, perdarahan biasanya,
tidak selalu, terkait dengan kehamilan itu sendiri.
Pendarahan vagina bulanan yang teratur selama tahun-tahun reproduksi,
menstruasi, adalah proses fisiologis yang normal. Selama tahun-tahun reproduksi,
perdarahan yang sangat berat (menoragia atau perdarahan menstruasi berat ), terjadi di
antara periode menstruasi bulanan ( perdarahan intermenstrual ), terjadi lebih sering
daripada setiap 21 hari ( perdarahan uterus abnormal ), terjadi terlalu jarang
( oligomenore ), atau terjadi setelah hubungan seksual ( perdarahan postcoital) harus.
Penyebab perdarahan vagina abnormal bervariasi berdasarkan usia, dan
perdarahan tersebut dapat menjadi tanda kondisi medis tertentu mulai dari
ketidakseimbangan hormon atauanovulasi hingga keganasan ( kanker serviks , kanker
vagina atau kanker rahim). Padaanak kecil, atau orang dewasa lanjut usia dengan
gangguan kognitif, perdarahan mungkin tidak jelas, dan mungkin darisaluran kemih
( hematuria) atau rektum daripada vagina, meskipun sebagian besar wanita dewasa dapat
mendeteksi lokasi perdarahan. berdarah.Ketika perdarahan vagina terjadi pada anak-
anakprapubertas ataupascamenopausewanita, itu selalu membutuhkan perhatian medis.
B. Diagnosa Perbedaan

Parameter menstruasi normal telah ditetapkan sebagai hasil dari proses

internasional yang dirancang untuk menyederhanakan terminologi dan definisi kelainan
perdarahan menstruasi. Penyebab perdarahan vagina abnormal bervariasi berdasarkan
usia.

1. Pada anak-anak
Pendarahan pada anak-anak menjadi perhatian jika terjadi sebelum waktu
menarche yang diharapkan dan tidak adanya perkembangan pubertas yang tepat.
Pendarahan sebelum permulaan perkembangan pubertas perlu dievaluasi. Ini bisa
disebabkan oleh penyebab lokal atau dari faktor hormonal. Pada anak-anak, mungkin
sulit untuk menentukan sumber perdarahan, dan perdarahan "vagina" sebenarnya
dapat timbul dari kandung kemih atau uretra, atau dari rektum.
 Pendarahan vagina pada minggu pertama kehidupan setelah adalah pengamatan
umum, dan dokter kelahiran biasanya hal ini dengan ibu baru pada saat keluar dari
rumah sakit. Selama masa kanak-kanak, kemungkinan penyebab lain termasuk
adanya bendaasing di vagina, trauma (baik ataupun tidak Instagram, yaitu pelecehan
seksual anak atau penganiayaan ), prolaps uretra, infeksi vagina ( vaginitis ), ulkus
vulva , kondisi kulit vulva seperti lichen sclerosus, dan lebih jarang, tumor (tumor
vagina jinak atau ganas, atau tumor ovarium penghasil hormon). Penyebab hormonal
termasuk pubertas dini sentral, atau pubertas dini perifer ( sindrom McCune-
Albright ), atau hipotiroidismeprimer .
Sementara gejalanya biasanya mengkhawatirkan orang tua, sebagian besar
penyebabnya tidak berbahaya, meskipun seksual atau tumor sangat penting untuk
disingkirkan. Pemeriksaan di bawah anestesi (EUA) mungkin diperlukan untuk
melawan benda atau tumor vagina, meskipun instrumen yang dirancang
untukhisteroskopikantor kadang-kadang dapat digunakan pada anakanak dengan
anestesi topikal untuk vaginoskopi kantor, menahan kebutuhan untuk anestesi umum
dan waktu ruang operasi. .
2. Pramenopause
Pada wanita premenopause, perdarahan bisa dari rahim, dari lesi vulva atau
vagina, atau dari leher rahim. Pemeriksaan ginekologi dapat dilakukan untuk
menentukan sumber perdarahan. Pendarahan juga dapat terjadi sebagai akibat dari
komplikasi kehamilan, seperti aborsi spontan (keguguran ), kehamilan ektopik, atau
pertumbuhan abnormal plasenta, bahkan jika wanita tersebut tidak menyadari
kehamilannya. Mengingat ini harus diingat sehubungan dengan diagnosis dan
manajemen.
Umumnya penyebab perdarahan uterus abnormal pada wanita premenopause yang
tidak hamil antara lain fibroid , polip , gangguan hormonal seperti PCOS , gangguan
pembekuan darah , dan kanker. seperti servisitis atau penyakit radang panggul (PID)
juga dapat menyebabkan perdarahan vagina. Pendarahan postcoitaladalah pendarahan
yang terjadi setelah hubungan seksual. Terakhir, efek samping yang normal dan
umum dari alatkontrasepsitermasuk bercak atau pendarahan vagina.
Pedoman klinis (klasifikasi FIGO)

Pedoman klinis yang lebih spesifik, yang disebut sistem PALM-COEIN, telah
dikembangkan oleh FIGO (Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri) untuk
mengklasifikasikan penyebab perdarahan abnormal. akronim Penyanyi singkatan P
olyp, A denomyosis, L eiomyoma, M alignancy Dan hiperplasia, C oagulopathy, O
Gangguan vulatory, E Gangguan ndometrial, aku Penyebab atrogenic, Dan N ot
Baris.FIGO Menstrual Disorders Group, dengan masukan dari para ahli internasional,
merekomendasikan deskripsi sederhana tentang perdarahan abnormal yang
membuang istilah yang tidak tepat seperti menoragia., metroragia , hipermenore , dan
perdarahan uterus disfungsional(DUB) mendukung deskripsi perdarahan bahasa
Inggris sederhana yang menggambarkan vagina dalam keteraturan siklus, frekuensi,
durasi, dan volume.
Penyebab PALM terkait dengan penyebab struktural, anatomi, dan histolopatologi
uterus yang dapat dinilai dengan teknik pencitraan seperti USG atau biopsi untuk
melihat lesi histologis. Penyebab COEIN dari perdarahan abnormal yang tidak
berhubungan dengan penyebab struktur.
a) Polip: Polip endometrium adalah pertumbuhan yang biasanya terdeteksi selama
ultrasonografiginekologi dan dikonfirmasi penggunaansonografi infus salin atau
histeroskopi , sering dalam kombinasi dengan biopsi endometrium
yangmemberikan konfirmasihistopatologi. Polip endoserviks terlihat pada saat
pemeriksaan ginekologi menggunakanspekulum vagina , dan seringkali dapat
diangkat dengan prosedur kecil.
b) Adenomiosis: Adenomyosisadalah suatu kondisi di mana kelenjar endometrium
hadir di dalam otot rahim (miometrium), dan patogenesis dan mekanisme yang
menyebabkan perdarahan abnormal telah diperdebatkan.
c) Leiomioma (fibroid): Leiomioma uterus, fibroid rahim yang biasa disebut, yang
umum, dan kebanyakan fibroid tidak menunjukkan gejala. Kehadiran leiomioma
mungkin bukan penyebab perdarahan abnormal, meskipun fibroid yang terletak di
submukosa adalah yang paling mungkin menyebabkan perdarahan abnormal.
d) Keganasan dan kanker: Kategori-kategori Keganasan dan Hiperplasia dari sistem
PALMCOEIN mencakup keganasan saluran genital, termasuk kanker.vulva ,
vagina , serviks , dan rahim . Hiperplasia endometrium , termasuk dalam kategori
PALM perdarahan abnormal ini, lebih sering terjadi pada wanita yang mengalami
obesitas atau yang memiliki riwayat anovulasikronis . Ketika hiperplasia
endometrium menjadi sel-sel atipikal, itu dapat berkembang menjadi kanker atau
terjadi bersamaan dengan itu. Sementara hiperplasiaendometriumdan kanker
endometrium paling sering terjadi padapascamenopausewanita, kebanyakan
pasien kanker endometrium mengalami perdarahan abnormal, dan dengan
demikian diagnosis harus dipertimbangkan pada wanita selama tahun reproduksi.
e) Koagulopati (gangguan pembekuan darah): Pendarahan menstruasi yang berat
dapat dengan Koagulopati. Penyakit von Willebrandadalah koagulopati yang
paling umum, dan paling sering wanita dengan penyakit von Willebrand
mengalami perdarahan menstruasi yang berat. Dari wanita dengan perdarahan
yang berat, hingga 20% akan mengalami perdarahan. menstruasi berat
karenamenarchemerupakan gejala umum bagi wanita dengan gangguan
perdarahan, dan dalam penelitian retrospektif, gangguan perdarahan ditemukan
hingga 62% remaja dengan perdarahan menstruasi berat.
f) Disfungsi ovulasi: O Disfungsi ovulasi atauanovulasimerupakan penyebab umum
dari perdarahan abnormal yang dapat menyebabkan perdarahan yang tidak teratur
dan tidak terduga, serta variasi dalam jumlah perdarahan berat. Endokrin, atau
hormonal, penyebab gangguan ovulasi termasuksindrom ovarium polikistik
(PCOS), gangguan tiroid , hiperprolaktinemia , obesitas, gangguan makan
 termasuk anoreksia nervosa atau bulimia, atau ketidakseimbangan antara olahraga
dan asupan kalori.
g) Endometrium: penyebab ndometrial perdarahan yang abnormal termasuk infeksi
pada endometrium , endometritis , yang mungkin terjadi setelah keguguran
(aborsi spontan) atau pengiriman, atau mungkin berkaitan dengan infeksi menular
seksual dari rahim , saluran tuba atau panggul umumnya diistilahkan penyakit
radang panggul (PID). Penyebab endometrium lain dari perdarahan abnormal
mungkin berhubungan dengan cara endometrium menyembuhkan dirinya sendiri
atau mengembangkan pembuluh darah.
h) Iatrogenik (disebabkan oleh perawatan atau prosedur medis): Penyebab atrogenik
I paling umum dari perdarahan abnormal berhubungan dengan pengobatan
dengan obat hormonal seperti pil KB, patch, cincin, suntikan, implan, dan alat
kontrasepsi (IUD). Terapi hormon untuk pengobatan gejala menopause juga dapat
menyebabkan perdarahan abnormal. Pendarahan tak terjadwal yang terjadi selama
pengobatan hormonal tersebut disebut " perdarahan terobosan " (BTB)
Pendarahan terobosan dapat terjadi akibat penggunaan pengobatan hormonal yang
tidak konsisten, meskipun pada bulan-bulan awal setelah memulai suatu metode,
hal itu dapat terjadi bahkan dengan penggunaan yang sempurna, dan pada
akhirnya dapat terjadi. mempengaruhi kepatuhan terhadap rejimen pengobatan.
Risiko perdarahan terobosan dengan kontrasepsi oral lebih besar jika pil tidak
terjawab.
i) Tidak diklasifikasikan: Kategori Tidak Terklasifikasi dari sistem PALM-COEIN
mencakup kondisi-kondisi yang mungkin jarang terjadi, atau yang berkontribusi
terhadap perdarahan yang tidak diketahui atau dikenal dengan baik.
3. Kehamilan
Pendarahan vagina terjadi selama 15-25% kehamilantrimester pertama . Dari
jumlah tersebut, setengahnyamengalami kegugurandan setengahnya lagi membawa
janin ke aterm. Ada beberapa penyebab termasuk komplikasi padaplasenta , seperti
solusio plasentadan plasenta previa . Penyebab lainnyakeguguran , kehamilan ektopik
, kehamilan molar , serviks tidak kompeten, ruptur uterus , dan persalinan prematur.
Pendarahan pada awal kehamilan mungkin merupakan tandaancaman atau tidak
lengkap a.
Pada trimester kedua atau ketiga, plasenta previa (plasenta yang sebagian atau
seluruhnya untuk menutupi serviks) mungkin mengalami pendarahan yang cukup
parah. Solusio plasentasering dengan perdarahan uterus serta nyeri uterus.
4. Pascamenopause
Atrofi endometrium, fibroid rahim, dan kanker endometriumadalah penyebab
umum perdarahan vagina pascamenopause. Sekitar 10% kasus yang disebabkan oleh
kanker endometrium. Fibroid rahim adalah tumor jinak yang terbuat dari sel otot dan
jaringan lain yang terletak di dalam dan di sekitar dindingrahim. Wanita dengan
 fibroid tidak selalu memiliki gejala, tetapi beberapa mengalami pendarahan vagina di
antara periode, nyeri saat berhubungan seks, dan nyeri punggung bawah.
Pada perdarahan pervaginam pascamenopause, tujuan utama dari setiap evaluasi
diagnostik adalah untuk mengatasi hiperplasia dan keganasan endometrium.
Ultrasonografi transvaginaldan pengambilan sampel endometrium adalah metode umum
untuk evaluasi awal. Pedoman dari American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) merekomendasikanultrasonografi transvaginal sebagai prosedur lini pertama
yang tepat untuk mengidentifikasi pasien mana yang berisiko lebih tinggi terkena kanker
endometrium. Pengambilan sampel endometrium ditunjukkan jika memiliki temuan
dan/atau gejala berikut:
a) Ketebalan endometrium lebih dari 4 mm
b) Ekhogenisitas yang meningkat difus atau fokal (heterogenitas)
c) Kegagalan untuk memvisualisasikan endometrium
d) Permanen atau berulang terlepas dari ketebalan endometrium
Pengambilan sampel endometrium dapat diperoleh baik dengan biopsi endometrium
menggunakan alat pengambilan sampel endometrium seperti pipet atau dengan dilatasi
dan kuretase (D&C) dengan atau tanpa histeroskopi.

C. Evaluasi Diagnostik

Penyebab perdarahan dapat dilihat berdasarkan riwayat perdarahan, pemeriksaan

fisik, dan tes medis lainnya yang sesuai. Pemeriksaan fisik untuk perdarahan vagina
biasanya meliputi visualisasi serviksspekulum , pemeriksaan bimanual , dan pemeriksaan
rektovaginal. Ini untuk menemukan sumber perdarahan dan mencari kelainan apa pun
yang dapat menyebabkan perdarahan. Selain itu, perut diperiksa dan dipalpasi untuk
memastikan apakah perdarahan berasal dari perut. biasanyates kehamilanjuga dilakukan.
Jika perdarahan berlebihan atau berkepanjangan, CBC mungkin berguna untukanemia.
Endometrium yang abnormal mungkin harus diperiksa denganhisteroskopi dengan biopsi
atau dilatasi dan kuretase .

D. Komplikasi

Pendarahan akut yang parah, seperti yang disebabkan oleh kehamilan ektopik dan
perdarahan pascapersalinan, menyebabkan hipovolemia (penipisan darah dari sirkulasi),
berkembang menjadi syok. Ini adalahkeadaan darurat medis dan memerlukan kehadiran
di rumah sakit dan cairan infus , biasanya diikuti dengan transfusi darah. Setelah
pemeriksaan volume, pemeriksaan dilakukan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan
dan mengatasinya. Pendarahan yang mengancam jiwa yang tidak mungkin
memerlukanembolisasi arteri uterina (pembuluh darah yang mensuplai rahim),
laparotomi(operasi pembukaan perut), kadang-kadang mengarah ke
histerektomi(pengangkatan rahim) sebagai upaya terakhir.
 komplikasi dari kehilangan darah vagina yang berkepanjangan adalah anemia defisiensi
besi, yang dapat berkembang secara diam-diam. Menghilangkan penyebabnya akan
mengatasi anemia, meskipun beberapa wanita memerlukan suplemenzat besi atau
transfusi darahuntuk memperbaiki anemia.

E. Epidemiologi
1. prapubertas
Penyebab paling umum dari pendarahan vagina biasanya dianggap sebagai benda
asing yang dimasukkan ke dalam saluran vagina, yang sering terjadi dengan nyeri
panggul, cairan busuk, atau infeksi genitourinari berulang. Peristiwa ini dapat
disebabkan oleh eksplorasi diri yang normal atau dapat menjadi indikasi seksual.
Cedera urogenital juga merupakan penyebab umum, dan sering menjadi penyebab
paling umum dari rawat inap atau kunjungan darurat untuk perdarahan vagina
prapubertas, yang terdiri hingga 45% dari kasus tersebut. Cedera genitourinari yang
paling umum adalah cedera straddle, yang sering terjadi saat jatuh, sering pada tepi
yang tajam, dan dapat menyebabkan laserasi di antara lipatan labial.
2. Perlakuan
Sementara banyak bentuk perdarahan vagina adalah normal dan tidak
memerlukan perawatan, bentuk lain akan memerlukan perhatian medis. Manajemen
hormonal biasanya merupakan pilihan pertama yang digunakan untuk mengobati
perdarahan uterus abnormal akut. Obat hormonal ini termasukpil KB ,
medroksiprogesteron asetat (nama merek Depo-Provera ), dan estrogen kuda
terkonjugasi. Perawatan jangka panjang termasukpemasangan IUD hormonal , pil
KB, pil progestin atau dicampur progestin ( Depo-Provera), dan NSAID seperti
ibuprofen Obat-obatan tertentu mungkin tidak aman untuk wanita tertentu. Wanita
dengan gangguan darah mungkin juga perlu menemui ahli hematologi.
Perawatan juga dapat dipertimbangkan jika perdarahannya parah atau jika ada
alasan tidak dapat menggunakan obat hormonal yang tercantum di atas. Pilihan ini
termasukdilatasi & kuretase , ablasi endometrium , dan histerektomi(pengangkatan
rahim). Histerektomi akan mengakibatkan infertilitas, sehingga keputusan akan
terbatas pada preferensi wanita mengenai kesuburan di masa depan bila
memungkinkan.

Retrievedfrom "
https://en.wikipedia.org/w/index.php? title=Vaginal_bleeding&oldid=1045473857"