Diagnosis Banding Kusta

Berdasarkan Gambaran
Dermatologi
Nand Lal Sharma - Vikram Mahajan
IAL Textbook of Leprosy (2010). Chapter 16: 197-210

Pembimbing: dr. Mila Darmi, SpKK

Penyaji: dr. Margareth R. M. Hutabarat

Program Pendidikan Dokter Spesialis

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP H. Adam Malik Medan
2016
 Gambaran Dermatologi Kusta

KUSTA
lesi kulit
tanda kardinal
kusta
anastesi pada lesi
penebalan saraf
perifer
slit skin smear: BTA

REAKSI KUSTA
lesi kulit
tanda kardinal kusta
gejala sistemik: demam, malaise,
artralgia
 Diagnosis Banding Kusta

Diagnosis Banding Lesi Makula Hipopigmentasi

Diagnosis Banding Lesi Papulo-Plak
Konfigurasi Anular
Diagnosis Banding Lesi Iktiosis Didapat

Diagnosis Banding Lesi Infiltrat di Wajah

Diagnosis Banding Madarosis

 Diagnosis Banding Lesi Makula Hipopigmentasi
Pitiriasis alba Makula hipopigmentasi asimptomatik yang dilapisi skuama di
wajah
Dermatosis ditemukan pada anak-anak
Vitiligo Makula berwarna putih susu (kehilangan pigmen)
Lesi awal berupa lesi hipopigmentasi
Progressive
Leukoderma punktata persisten di lengan dan tungkai bawah
symmetrical leukopathy
Idiopathic guttate Makula kecil berwarna putih gading tanpa gangguan sensori di
hypomelanosis of Ito lengan dan tungkai bawah
Dermatosis ditemukan pada kelompok usia pertengahan
Nevus halo Nevus melanositik yang dikelilingi oleh halo putih
Pigmen dapat menghilang dan meninggalkan lesi hipopigmentasi
Albinisme / albinoidisme Kelainan herediter
Kehilangan pigmen generalisata di kulit atau iris
Fotofobia
Lichen sclerosus et Plak hipopigmentasi dengan atrofi ringan dan kerontokan rambut
atrophicus (LSA) Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
Skleroderma
Plak sklerosis atau atrofi tanpa gangguan sensori
terlokalisasi / morfea
Achromic Lesi hipopigmentasi / depigmentasi dengan infiltrat atau atrofi
onchocerciasis Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
 Diagnosis Banding Lesi Makula Hipopigmentasi
Tinea korporis Lesi anular dengan pinggir aktif yang dilapisi skuama
Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH: elemen jamur
Leishmaniasis kulit Riwayat episode demam pada Kala-azar
post Kala-azar Makula hipopigmentasi, papul atau nodul infiltrat, serta lesi
(post Kala-azar dermal noduloplak
leishmaniasis / PKDL) Pemeriksaan kerokan kulit dengan pewarnaan Giemsa:
amastigot (Leishman Donovan body)
Hipomelanosis didapat Riwayat dermatosis primer
(post inflamasi) Tidak ditemukan hipoestesia, penebalan saraf perifer, atau BTA
pada pemeriksaan kerokan kulit dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen
Inkontinensia pigmenti Kelainan herediter
akromikus Lesi hipomelanosis dengan distribusi Blaschkoid (whorled pattern)
Dermatitis seboroik Plak eritema yang dilapisi skuama (ketombe) di kulit kepala, garis
rambut, daerah post aurikula, atau tubuh
Pitiriasis versikolor Lesi hipopigmentasi kecil dan multipel yang dilapisi skuama tipis
Pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH:
Malassezia furfur (meatball and spaghetti)
Leukoderma sifilitikum Bercak depigmentasi dengan dasar hiperpigmentasi di punggung
dan leher pada sifilis sekunder
Limfadenopati
Serologi VDRL reaktif
 Pitiriasis Alba
Epidemiolo Gambaran
gi Dermatologi
anak-anak bercak eritema / hipopigmentasi
Faktor bentuk bulat / oval
batas tegas
Risiko
faktor musim skuama tipis
jumlah lesi 1-10
lokasi lesi di wajah dan tubuh
Gambaran
Histopatologi
dermatitis spongiosis
Diagnosis
Banding
kusta indeterminate
 Polymorphic Light Eruption
Gambaran
Dermatologi
lesi hipopigmentasi
asimptomatik / gatal
lokasi lesi di daerah yang terpapar sinar matahari
Diagnosis
Banding
kusta indeterminate
Vitiligo

Gambaran
Dermatologi
lesi depigmentasi
tekstur kulit normal

lesi
lesi hipopigmentasi
awal

lesi hipopigmentasi
efek atrofi kulit
obat penebalan kulit
Nevus Akromikus / Nevus Anemikus
Nevus
Nevus Anemikus
Akromikus
Gambaran Gambaran
Dermatologi Dermatologi
lesi hipopigmentasi lesi hipopigmentasi
batas tegas dan ireguler (anomali vaskular terlokalisasi
jumlah lesi soliter / multipel berkaitan dengan farmakologi)
pemeriksaan diaskopi: pemeriksaan diaskopi:
lesi tidak hilang lesi hilang
Prognosi
s
nevus akromikus dan nevus anemikus
dapat hilang dalam beberapa tahun
Nevus Akromikus Morfea
 Tinea Pedis

Tinea Korporis Tinea Faciei

 Hipomelanosis Didapat
Etiolo
gi
Kelainan Endokrin Penyakit Inflamasi
Nutrisi lupus eritematosa
liken planus
Kortikosteroid sarkoidosis
topikal (poten) proriasis
intralesi eksema
Bahan Kimia sifilis
karet pinta Gambaran
footwear yaw Dermatologi
kosmetik lesi hipopigmentasi
bahan pakaian distribusi lesi berdasarkan
lokasi kontak
 PIH setelah Dermatitis Atopi PIH setelah Trauma
PIH setelah Pemakaian Kortikosteroid PIH setelah Psoriasis
 Pitiriasis Versikolor
Gambaran
Dermatologi
makula hipopigmentasi
ukuran lesi kecil / besar (fusi)
skuama warna coklat-kekuningan
distribusi lesi secara diskret
asimptomatik

Pemeriksaan Kerokan Kulit +

KOH
Malassezia furfur (meatball and spaghetti)
hifa pendek - tidak bercabang
susunan spora khas
 Diagnosis Banding Lesi Papulo-Plak Konfigurasi
Anular
Granuloma faciale Nodul asimptomatik dengan permukaan seperti kulit jeruk di
wajah
Gambaran histopatologi berupa leukositoklastik
Limfositoma kutis Plak atau nodul asimptomatik berwarna keunguan atau eritema di
wajah, kepala, atau telinga
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
Follicular mucinosis Plak atau papul dengan celah folikel yang gatal di wajah dan kulit
kepala
Gambaran histopatologi berupa fenestrasi dan deposit musin
Sarkoma Kaposi Lesi mudah berdarah
Lokasi lesi di tangan dan kaki
Gambaran histopatologi klasik
Selulitis / erisipelas Inflamasi akut akibat infeksi bakteri bentuk kokus (pyococcus)
Lesi eritema dan edema yang hangat dan nyeri
Gejala kosntitusional (demam dan malaise) pada kasus berat
Mikosis fungoides Limfoma sel T di kulit
Plak infiltrat persisten yang asimptomatik pada stadium tumor
Lesi awal berupa plak eritema anular dengan pinggir aktif yang
dilapisi skuama
Limfadenopati
Lichen myxedematosus Papul-papul kecil berbatas tegas dengan konfigurasi linier pada kulit
eritema yang tebal
 Diagnosis Banding Lesi Papulo-Plak Konfigurasi
Anular
Erythema multiforme Lesi eritema seperti-target dengan sedikit infiltrat (vesikel atau
bula di tengah lesi) di akral dan wajah
Erupsi terjadi tiba-tiba setelah infeksi Herpes simplex atau reaksi
simpang obat (adverse drug reaction)
Sweets syndrome Noduloplak eritema berwarna seperti buah prem, hangat dan
nyeri, serta pseudovesikel di leher dan tangan
Gejala konstitusional (demam, malaise, nyeri kepala,
konjungtivitis, dan polimorfositosis perifer)
Gambaran histopatologi berupa infiltrat neutrofilik dan edema di
dermis bagian atas, edema sel endotel, dilatasi pembuluh darah,
dan fragmen nukleus neutrofil
Granuloma annulare Papul-papul kecil seperti manik-manik dengan konfigurasi anular
di dorsum manus (warna lesi sama dengan kulit)
Dermatosis ini berkaitan dengan diabetes melitus
Lupus eritematosus
Lesi infiltrat eritema dengan skuama dan skar
diskoid
Sarkoidosis kutis Lesi papuloplak infitrat granulomatosa
Pola anular / arkuata ditemukan di kulit kepala
Gejala sarkoidosis sitemik atau eritema nodosum
Gambaran histopatologi berupa granuloma epitelioid tanpa
nekrosis kaseosa
 Diagnosis Banding Lesi Papulo-Plak Konfigurasi
Anular
Adenoma sebaseum Papul telangiektasia diskret dengan warna merah-kecoklatan dan
batas tegas di wajah
Gejala tuberous sclerosis complex
Gambaran histopatologi khas
Liken planus Papul poligonal berwarna ungu dengan atap datar yang gatal di
daerah lipatan
Striae Wickham
Eksema numular Lesi papulovesikel, plak diskoid basah, dan krusta
Lesi sangat gatal
Rekurensi sering terjadi
Nekrobiosis lipoidika Plak edema berwarna merah kekuningan di tungkai bawah
Dermatosis ini berkaitan dengan diabetes melitus
Sifilis sekunder Papul, papuloskuama, papuloplak, atau infiltrat eritema yang
asimptomatik dengan konfigurasi anular di dahi (corona
venereum) dan tubuh bagian atas
Tanda Buschke-Ollendroff
Limfadenopati
Serologi VDRL reaktif
Psoriasis Plak eritema yang dilapisi skuama di daerah ekstensor atau
daerah yang rentan terhadap trauma
Tanda Auspitz
 Diagnosis Banding Lesi Papulo-Plak Konfigurasi
Anular
Erythema annulare Lesi sirsinar / arkuata dengan pinggir merah dan meninggi yang
centrifugum / EAC) dilapisi skuama di tubuh
Granuloma multiforme Lesi noduloplak kecil atau lesi sirsinar dengan ukuran yang
bervariasi (warna lesi sama dengan kulit atau eritema) di wajah,
tubuh, dan lengan
Lesi ditemukan pada kelompok dewasa
Dermatosis ini sembuh spontan secara perlahan
Lupus vulgaris Plak granulomatosa berwarna coklat-kemerahan yang kronis
dengan distribusi secara serpiginosa di wajah
Lesi dapat menyebabkan destruksi jaringan dan skar
Tuberkulid Fokus tuberkulosis internal
Tuberkulid papulonekrosis berupa kelompok papulonodul eritema
yang asimptomatik atau gatal, berbatas tegas, dengan distribusi
simetris (krusta di tengah lesi)
Dermatosis ini sembuh spontan dan diikuti lesi hiperpigmentasi
Urtikaria Plak eritema dan edema dengan rasa gatal dan cepat hilang
Malignant atrophic Kelompok papul nekrosis / umbilikasi berwarna merah muda / merah
papulosus dengan ukuran 2-5 mm (skar berwarna putih porselen di tengah lesi)
di tungkai bawah bagian dorsal
Onkoserkiasis Dermatitis likenifikasi, hipopigmentasi, atrofi, dan infiltrat
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
 Psoriasis
Gambaran Diagnosis
Dermatologi Banding
plak infiltrat eritema kusta dan reaksi kusta
batas tegas
skuama warna keperakan
tanda Auspitz efek
lesi hipopigmentasi
kerontokan rambut obat
(psoriasis eritroderma)
 Sarkoidosis Kutis
penyakit multisistem kronis dengan keterlibatan
kulit, mata, jantung, paru-paru, dan sistem neurologi
Gambaran Gambaran
Dermatologi Histopatologi
papul / plak / nodul / iktiosis / naked granuloma
lesi psoriasiformis / lesi keloid Diagnosis
bentuk anular / polisiklik
Banding
asimptomatik kusta tuberkuloid
kusta borderline
Sarkoidosis Kutis
 Granuloma Annulare
Epidemiolo Diagnosis
gi Banding
kelompok dewasa muda Granuloma Annulare Terlokalisasi
(usia 30-an) kusta tuberkuloid
Gambaran kusta tuberkuloid borderline
Dermatologi Granuloma Annulare Diseminata
plak dikelilingi papul-papul kecil
(seperti manik-manik) kusta lepromatosa
warna seperti daging
konfigurasi lesi seperti cincin
terlokalisasi / diseminata
asimptomatik
Granuloma Annulare
 Tuberkulosis Kutis

Lupus Vulgaris
tuberkulosis post primer pada pasien dengan tingkat imunitas
yang tinggi
Gambaran Diagnosis
Dermatologi Banding
papul / nodul kusta tuberkuloid
warna coklat-kemerahan kusta tuberkuloid borderline
distribusi lesi secara serpiginosa
destruksi jaringan
skar atrofi
 Tuberkulosis Kutis

Tuberkulid
reaksi imunologi terhadap M. tuberculosis (aktif / inaktif)
di kulit dan jaringan subkutan

Gambaran
Dermatologi
tuberkulosis papulonekrosis
- kelompok papulonodul eritema
- krusta di tengah lesi
- batas tegas
- asimtomatik / gatal
liken sklofulosorum
eritema fakultatif
 Tuberkulosis Kutis
Gambaran Diagnosis
Histopatologi Banding
vaskulitis limfositik / kusta lepromatosa
granulomatosa ENL
nekrosis fibrinoid
Prognosi
vaskulitis leukositoklastik
s
sembuh spontan
lesi hiperpigmentasi
skar varioliformis
 Lupus Miliaris Disseminativa Faciei
Gambaran
Dermatologi
inflamasi kronis
papul warna merah / kuning / cokat
jumlah lesi soliter / multipel
lokasi lesi di wajah (daerah kelopak mata)

Diagnosis
Banding
kusta lepromatosa
ENL
Discoid Lupus Erythematosus

Gambaran
Dermatologi
plak
skuama
atrofi
skar
follicular plug

Diagnosis
Banding
kusta tuberkuloid
Mikosis Fungoides Sweets Syndrome
 Erythema Annulare
Adenoma Sebaseum Centrifugum
 Diagnosis Banding Lesi Iktiosis Didapat

Iktiosis Akibat Malignansi Iktiosis Diinduksi-Obat

limfoma Hodgkin klofazimin
hipotiroidisme anti-hiperlipidemia
sarkoidosis isoniazid (INH)

Iktiosis Akibat Nutrisi / Malabsorpsi

defisiensi lemak
defisiensi vitamin
 Malignansi

Leukemia
Limfoma
Gambaran Diagnosis
Dermatologi Banding
nodul infiltrat kusta lepromatosa

Gejala Sistemik
hepatosplenomegali
limfadenopati
kelainan hematologi
Leukemia Mieloid
Akut
Leukemia Mieloid
Akut
 Diagnosis Banding Lesi Infiltrat di Wajah
Leishmaniasis kulit Riwayat Kala-azar
post Kala-azar (post Lesi infiltrat dengan makula, plak, dan nodul hipopigmentasi
Kala-azar dermal Pemeriksaan kerokan kulit dengan pewarnaan Giemsa:
leishmaniasis / PKDL) amastigot (Leishman Donovan body)
Rosasea Lesi eritema difus yang tebal dengan telangiektasia, papul, dan
pustul di wajah bagian tengah
Retikulohistiositosis Papul / plak berwarna coklat atau kuning dengan batas tegas
di daerah ekstensor, wajah, dan kulit kepala
Mutilasi jari-jari tangan akibat artritis
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
Sarkoidosis Lesi papulonodul, erupsi papul atau plak difus di wajah, atau
iktiosis
Gambaran histopatologi berupa sarcoid granuloma
Leishmaniasis kulit Papul, nodul, dan plak dengan distribusi luas di wajah dan
diseminata ekstremitas bagian ekstensor
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
Lipoid proteinosis Papul-papul seperti manik-manik atau nodul kuning-coklat
Kerontokan alis mata
Suara serak
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan biopsi
 Leishmaniasis
penyakit infeksi protozoa kronis
Epidemiolo Gambaran
gi Dermatologi
India dan Afrika Leishmaniasis Terlokalisasi
Anamnesi lesi granulomatosa kronis
s plak atofi
riwayat kunjungan ke papul infiltrat
daerah endemis nodul / nodulo-ulkus
lesi seperti lupus (lupoid)
lesi crateriform
Leishmaniasis Diseminata
plak / nodul
leonine facies
 Leishmaniasis
Pemeriksaan Kerokan Kulit + Pewarnaan
Giemsa
amastigot (Leishman Donovan body)
Diagnosis
Banding
Leishmaniasis Terlokalisasi
kusta tuberkuloid
kusta tuberkuloid borderline
Post Kala-azar Dermal Leishmaniasis
komplikasi lambat pada leishmaniasis viseral
Gambaran
Dermatologi
makula hipopigmentasi
nodul / noduloplak / infiltrat difus
lokasi lesi di wajah (cuping telinga), garis tengah tubuh,
dan membran mukosa orogenital
Diagnosis
Banding
kusta lepromatosa
Post Kala-azar Dermal
Leishmaniasis
Post Kala-azar Dermal
Leishmaniasis
 Diagnosis Banding Madarosis

Follicular Mucinosis Alopesia Areata

plak atau papul dengan
celah folikel yang gatal di
wajah, alis mata, dan kulit
kepala
kerontokan rambut
kerontokan rambut di kulit
kepala, alis mata, bulu mata,
serta daerah pertumbuhan
janggut
exclamation hair

Hipotiroidisme
kerontokan sepertiga alis mata
bagian lateral
edema wajah
penebalan kulit berwarna kekuningan
 tata
aktivitas laksana dermatosis
lain

warna gambaran pandangan

kulit dermatologi sosial
kusta

khas tidak khas

wait
obat anti
and
kusta
see

TERIMA KASIH