ERITRODERMA

Dimas Wiryantomo Harti Kusni Wahyuningsih

Definisi
Kelainan kulit ditandai adanya eritema universalis (90-100%), biasanya disertai skuama berlapis-lapis. Sinonim : dermatitis eksfoliativa

epidemiologi
Onset : > 50 tahun Pria> wanita

Etiologi
50% Riwayat dermatosis sebelumnya (+) : psoriasis, dermatitis atopi, alergi obat, cutaneus T cell lymphoma, DKA, dan pityriasis rubra pilaris 20% idiopatik

Etiopatogenesis
Dipegaruhi oleh penyakit yg mendasarinya I. Perluasan penyakit kulit (55%) II. Reaksi obat (15%) III. Penyakit sistemik/keganasan (11%) Sisanya idiopatik

Patogenesis
Patofisiologi eritroderma belum jelas, yang dapat diketahui adalah akibat suatu agent dalam tubuh, maka tubuh bereaksi berupa pelebaran pembuluh darah kapiler (eritema) yang universal sehingga terjadi fluid loss dan kehilangan panas (konveksi). Pada eritroderma kronis : gagal jantung, hipotermi, dehidrasi, hipoproteinemia, edema, rambut rontok dan kehilangan kuku, perburukan KU progresif

Patogenesis:
Gx termoregulasi hipertermi/hipotermi heat loss menggigil Takikardia aliran darah ke kulit Dehidrasi barier kulit rusak (skuama >90%) penguapan Hipoalbuminemia skuama protein 9 gr/m2 Infeksi

Manifestasi Klinis
Tergantung etiologi Lesi kulit : kulit merah, tebal, berskuama Telapak tangan dan kaki : masif hiperkeratosis dan fissura yang dalam pada pityriasis rubra pylaris, sindrom sezary, dan psoriasis

 Rambut : telogen effluvium- alopesia Kuku : kuku menebal, onikolisis Pigmentasi : hiperpigmentasi atau patchy pada dermatitis kronis Px general : edema di ekstremitas inferior, limfonodus membesar pada sindrom sezary

I.

Perluasan peny. Kulit Psoriasis (>>) : Disebabkan 2 hal : 1. penyakitnya sendiri 2. Pengobatan yg diberikan - tar - penghentian KS scr tiba2 Ukk : Lesi psoriasis yg khas tdk tampak lg krn tdpt eritem & skuama tebal universal Spongiotic dermatitis Leiner disease karena dermatitis seboroika yg meluas Ukk :Eritem universal + skuama kasar Dll..

 Exfoliatif dermatitis : psoriasis Eritem menyeluruh, kulit menebal, dan berskuama berat

II. Reaksi Obat : Antibiotik,Anti epileptik,Analgetik/Antipiretik,Obat2 jantung,dll Waktu mulai masuknya obat-timbul penyakit : segera-2mggu Ukk : eritem universal, sedangkan skuama muncul pada fase penyembuhan

 Exfoliatif dermatitis : drug induced kulit menebal shg lipatan kulit meningkat, kemerahan dan berskuama tipis

III.Peny. Sistemik / keganasan -Sindroma Sezary Std dini mikosis fungoides Et : HTLV-V Eritem merah membara universal+ skuama+ gatal Ditemukan sel sezary >= 1000/mm3 -Infeksi bakteri/viral/jamur -Dermatomiositis -Sarkoidosis, Dll .

 Exfoliatif dermatitis : cutaneous T cell lymphoma Eritem menyeluruh, kulit menebal, dan berskuama Eritem & ketebalan kulit tidak seragam Limfadenopati generalisata

Pemeriksaan Penunjang
Albumin , gamaglobulin , elektrolit tdk seimbang Lekositosis Kultur : infeksi sekunder S. aureus (kulit). Sepsis (darah) PA: tgt underlying dissease MRI, CT scan, biopsi limfonodus jika curiga limfoma

Diagnosis
Riwayat dermatosis sebelumnya Sign dan simptom patognomonik dari dermatosis sebelumnya

Management
I. Topikal :
Emolien KS potensi ringan

II.

Sistemik :
Sesuai peny yg mendasari KS jk k/ obat / dermatitis / peny bulosa. Dosis : 1-2 mg/kgBB (tapering off) Antihistamin AB infx sekunder

III. Suportif Tx cairan Diet TKTP Tx kel jantung, dll

Prognosis
Tgt underlying etiology Eritroderma akbt Reaksi obat-> baik Eritroderma akbt keganasan : Sindrom sezary > buruk Eritroderma yg idiopatik -> KS dependence