DISFUNGSIONAL

UTERUS BLEEDING
 DAFTAR SINGKATAN

DUB : Dysfunctional Uterine Bleeding

PUA : Perdarahan Uterus Abnormal

FIGO : Federasi Obstetri dan Ginekologi Internasional

AUB : Abnormal Uterus Bleeding

HMB : Heavy Menstrual Bleeding

PCOS : Polycystic Ovarian Syndrome

IUD : Intrauterine Device

 GLOSARIUM

DUB : Suatu keadaan dimana terdapat ketidakteraturan pada frekuensi

siklus menstruasi, lamanya siklus menstruasi atau perdarahan
hebat yang tidak normal

PUA : Perdarahan yang berasal dari korpus uteri yang terjadi secara
abnormal pada wanita tidak hamil.

FIGO : Organisasi internasional yang didedikasikan untuk peningkatan

kesehatan dan hak-hak perempuan dan pengurangan
kesenjangan layanan kesehatan yang tersedia bagi perempuan
dan bayi baru lahir, serta untuk memajukan ilmu pengetahuan
dan praktik kebidanan dan ginekologi.

AUB : Pendarahan dari rahim yang lebih lama dari biasanya atau
terjadi pada waktu yang tidak teratur

HMB : Perdarahan hebat atau berkepanjangan dari vagina pada siklus

menstruasi

PCOS : Gangguan hormonal yang menyebabkan pembesaran ovarium

dengan kista kecil di tepi luar.

IUD : Perangkat kontrasepsi berukuran kecil mengandung tembaga

atau levonorgestrel yang dimasukkan ke dalam rahim.
1. Pengertian

Figure 1. Dysfunctional Uterine Bleeding (MacGregor et al., 2023)

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) atau biasa yang
disebut dengan Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) ini
merupakan kondisi yang menyebabkan perdarahan vagina di
saat Anda sedang tidak menstruasi atau haid. Siklus normal haid
dipicu oleh sinyal dari hormon. Perdarahan uterus abnormal
(PUA) adalah istilah luas yang menggambarkan ketidakteraturan
dalam siklus menstruasi yang melibatkan frekuensi, keteraturan,
durasi, dan volume aliran di luar kehamilan sehingga sepertiga
wanita akan mengalami perdarahan uterus abnormal dalam
hidup mereka, dengan ketidakteraturan yang paling sering
terjadi saat menarche dan perimenopause. Siklus menstruasi
yang normal memiliki frekuensi 24 hingga 38 hari dan
berlangsung selama 2 hingga 7 hari, dengan kehilangan darah
sebanyak 5 hingga 80 mililiter. Variasi dalam salah satu dari 4
parameter ini merupakan perdarahan uterus abnormal. Istilah
lama seperti oligomenore, menorrhagia, dan perdarahan uterus
disfungsional harus dibuang demi penggunaan istilah sederhana
untuk menggambarkan sifat perdarahan uterus abnormal. Revisi
terminologi pertama kali diterbitkan pada tahun 2007, diikuti
oleh pembaruan dari Federasi Obstetri dan Ginekologi
Internasional (FIGO) pada tahun 2011 dan 2018. Sistem FIGO
pertama-tama mendefinisikan perdarahan uterus abnormal,
kemudian memberikan akronim untuk etiologi umum. Deskripsi
ini berlaku untuk AUB nongestasional kronis. Pada tahun 2018,
panitia menambahkan perdarahan intermenstrual dan
mendefinisikan perdarahan tidak teratur di luar persentil ke-75.

Perdarahan uterus abnormal juga dapat dibagi menjadi

akut dan kronis. AUB akut adalah perdarahan berlebihan yang
membutuhkan intervensi segera untuk mencegah kehilangan
darah lebih lanjut. PUA akut dapat terjadi sendiri atau
ditumpangkan pada PUA kronis, yang mengacu pada
ketidakteraturan dalam perdarahan menstruasi selama 6 bulan
sebelumnya.
Dikutip dari Harvard Health Publishing, perdarahan
uterus yang disfungsional terjadi ketika sinyal hormon siklus
mengalami gangguan. Ini dapat mencakup periode berganti-
ganti yang berat dan ringan. Dikutip dari Harvard Health
Publishing, perdarahan uterus yang disfungsional terjadi ketika
sinyal hormon siklus mengalami gangguan. Ini dapat mencakup
periode berganti-ganti yang berat dan ringan.
2. Prevalensi Disfungisonal Uterus Bleeding
DUB lebih sering terjadi pada remaja dan wanita
perimenopause, karena sebagian besar kasus berhubungan
dengan siklus menstruasi anovulasi. Di antara wanita berusia
30-49 tahun, 1 dari 20 berkonsultasi dengan dokter umum setiap
tahun dengan menorrhagia, menjadikan perdarahan uterus
disfungsional sebagai salah satu masalah ginekologi yang paling
sering ditemui. Kehilangan menstruasi yang berat menyumbang
12% dari semua rujukan ginekologi di Inggris. Sekitar 30% dari
semua wanita mengeluh menorrhagia, dan itu menyumbang dua
pertiga dari semua histerektomi dan sebagian besar operasi
destruktif endometrium endoskopik. Hanya 2% karsinoma
endometrium terjadi sebelum usia 40 tahun. (Sharma, A, 2021).
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 150 pasien
yang menjalani histerektomi abdominal yang menjadi rute
operasi yang paling disukai umumnya pada pasien usia wanita
kelompok usia 40 sampai 45 tahun atau lebih. Uterus fibroid,
perdarahan uterus disfungsional, dan adanya keluhan menstruasi
lainnya adalah indikasi yang paling mungkin untuk histerektomi
perut yang ditunjukkan oleh individu, 54,66% pasien berusia di
atas 40 tahun, dengan kelompok usia yang paling umum untuk
histerektomi adalah 41-45 tahun, di mana fibroid adalah indikasi
paling umum menyumbang sekitar 30% dari indikasi
histerektomi, diikuti oleh Perdarahan Uterus Disfungsional
 (28%), Adenomiosis (11,34%), dan Servisitis Kronis (9,33%)
(Dhobale, et.al, 2023)
3. Etiologi Disfungsional Uterus Bleeding
Perdarahan uterus disfungsional (DUB) muncul dengan
polimenore (jarang haid kurang dari 21 hari) dan menorrhagia
(menstruasi lebih dari 7 hari atau 80 ml) yang dapat
menyebabkan anemia defisiensi besi dan infertilitas. DUB
terjadi lebih sering pada wanita yang lebih tua dari usia 45 tahun
tetapi dapat terlihat pada sekitar 20% populasi remaja (Hain, D.
J., & Bakerjian, D, 2022).
DUB mencerminkan gangguan pada pola siklik normal
simulasi endometrium yang muncul dari siklus ovulasi.
Akibatnya, ada tingkat estrogen yang konstan pada siklus yang
merangsang pertumbuhan endometrium. Endometrium ini terus
menerus berproliferasi tanpa pelepasan periodik, menyebabkan
endometrium tumbuh melebihi suplai darahnya. Akhirnya,
endometrium yang keluar dari fase ini terlepas dengan cara yang
tidak teratur dan tidak sinkron. Pendarahan menjadi tidak dapat
diprediksi dan mungkin sangat berat atau ringan,
berkepanjangan, sering atau acak. DUB ovulatori terjadi
sekunder akibat defek pada hemostatik endometrium lokal
(Sharma, A, 2021).
Penyebab DUB telah dirangkum oleh sistem PALM-
COEIN. Pasien anovulasi-kemoterapi, penyakit kronis,
perubahan klimakterik, karsinoma endometrium, hiperplasia
endometrium, kontrasepsi hormonal (oral, injeksi, intrauterin),
iatrogenik (antikoagulasi, penggantian hormon), idiopatik, obat-
obatan (anti kolinergik, agen, inhibitor monoamine oksidase,
morfin, fenotiazin, reserpin), nutrisi, gangguan (anoreksia,
bulimia, aktivitas fisik berlebih), obesitas, ketidakdewasaan
sumbu hipofisis-hipotalamus-ovarium, tumor hipofisis, sindrom
ovarium polistik , stres, penyakit sistemik (hati, ginjal, tiroid).
Pasien ovulasi-lesi anatomi (adenomiosis, neoplasia serviks,
polip serviks, karsinoma endometrium, polip endometrium,
leiomiomata, sarkoma), perdarahan saat ovulasi, koagulopati
(alami atau iatrogenik), endometritis, penyakit tuba falopi
(infeksi, tumor ), benda asing ( pesarium, tampon), idiopatik, zat
yang tertelan (estrogen, ginseng), leukemia, disfungsi fase
luteal, penyakit radang panggul (termasuk tuberkulosis), terkait
kehamilan (aborsi ektopik, mola hidatidosa, sisa hasil konsepsi),
trauma berulang, penyakit sistemik (hati, ginjal, tiroid) (Smith,
R. P, 2017).
4. Patofisiologis Disfungsional Uterus Bleeding

Figure 2. Pathway Disfungsional Uterus Bleeding (Davis E, 2023)

 Korelasi patologis-klinis dari seluruh spektrum
perubahan morfologi yang berhubungan dengan DUB tidak
diketahui dan mungkin tidak pernah diketahui. Meskipun
demikian, perubahan endometrium tertentu dapat berkorelasi
dengan kelainan pada pola produksi hormon steroid seks.
Mayoritas AUB dikaitkan dengan kurangnya ovulasi.
Menstruasi normal dan teratur adalah hasil dari kompleks
interaksi antara hipotalamus, hipofisis, ovarium, dan
endometrium uterus. Gangguan pada sistem ini dapat
memengaruhi jumlah dan struktur endometrium rahim,
menyebabkannya luruh secara tidak teratur atau berat. Hal ini
sering terjadi pada remaja dan wanita perimenopause karena
wanita di ujung tahun produktif (Rogers, J, 2022)
Lebih dari 50% kasus terjadi pada wanita perimenopause
usia 40 sampai 50 tahun ketika mereka cenderung berovulasi
tidak teratur. Wanita yang tidak berovulasi mengalami
ketidakteraturan dalam pendarahan menstruasi karena
kekurangan progesteron dan, dalam beberapa kasus, kelebihan
estrogen. Hal ini menyebabkan ketebalan endometrium yang
berlebihan dan tidak teratur dan kemudian perdarahan yang
berlebihan dan tidak teratur. PCOS, obesitas, dan penyakit tiroid
juga merupakan kontributor umum (Power-Kean, et. al, 2022)
Pembentukan folikel dan pecahnya untuk melepaskan sel
telur merupakan komponen penting dari siklus menstruasi. Saat
folikel terbentuk, ia menghasilkan estrogen, yang menyebabkan
proliferasi endometrium. Setelah ovulasi, bagian folikel yang
tersisa, yang dikenal sebagai korpus luteum, melepaskan
progesteron. Progesteron bekerja pada proliferasi endometrium
untuk membatasi pertumbuhan dan menyebabkan perubahan
pada pembuluh darah endometrium. Hal ini akan membatasi
perdarahan selama peluruhan endometrium (Rogers, J, 2022)
Jika folikel terbentuk tetapi tidak pernah melepaskan
ovum, folikel dapat terus memproduksi estrogen, mendorong
proliferasi endometrium melebihi waktu normal 14 hari. Selain
itu, kekurangan progesteron menyebabkan endometrium
menjadi menebal tidak dapat menumpahkan dengan cara yang
dapat diprediksi tanpa kehilangan darah yang berlebihan.
Wanita yang gagal berovulasi mengalami ketidakteraturan
dalam perdarahan menstruasi karena kekurangan progesteron
dan, dalam beberapa kasus, kelebihan estrogen (Rogers, J,
2022).
Tanpa ovulasi, aliran menstruasi dapat menjadi tidak
teratur, berlebihan, atau keduanya, akibat banyaknya jaringan
yang tersedia untuk perdarahan dan kerusakan acak jaringan
yang menyebabkan terbukanya saluran pembuluh darah.
Gangguan pada jalur pembekuan (koagulopati atau iatrogenik)
dapat menyebabkan perdarahan abnormal dengan aliran yang
berkepanjangan dan berlebihan. Stasis tidak terjadi karena
mekanisme kontrol normal (yaitu, ritme vasokonstriksi, lilitan
pembuluh spiral yang rapat, dan kolaps teratur) tidak ada akibat
kekurangan progesteron. Estrogen tanpa dilawan menginduksi
perkembangan respons endometrium yang dimulai dengan
proliferasi, hiperplasia, dan hiperplasia adenomatous. Selama
bertahun-tahun, estrogen yang tanpa dilawan dapat berakhir
dengan atypia dan karsinoma (Rogers, J, 2022).
Pendarahan menstruasi yang tidak normal pada siklus
ovulasi lebih jarang terjadi. Mekanisme yang mendasari
perdarahan tidak jelas (Power-Kean, et. Al, 2022). Beberapa
kemungkinan penyebabnya antara lain dapat terjadi akibat
kerusakan korpus luteum, yang menyebabkan defisiensi
progesteron, atau dari kelainan rahim atau leher rahim.
Contohnya termasuk polip endometrium, fibroid rahim, atau
bahkan kanker rahim atau serviks (Rogers, J, 2022). Penyebab
lainnya mungkin termasuk aktivitas fibrinolitik yang berlebihan,
penggunaan antikoagulan, penyakit koagulasi, infeksi, dan
perubahan produksi prostaglandin (Power-Kean, et. Al, 2022).
Cacat koagulasi juga dapat menyebabkan AUB berat dan harus
dicurigai pada wanita muda dengan riwayat memar yang luas
atau perdarahan selama prosedur gigi. AUB iatrogenik dapat
disebabkan oleh IUD atau kontrasepsi jangka panjang implan
atau obat-obatan, seperti antikoagulan, steroid, digitalis,
fenitoin, atau depresan hipotalamus (Rogers, J, 2022)
Disfungsional Uterine Bleeding terjadi karena faktor
endometrial dengan gejala perdarahan menstruasi banyak,
kemungkinan besar disebabkan karena gangguan proses
hemostasis local di endometrium (Hilary, et. al, 2020). Ketika
diinkubasi secara in vitro, jaringan endometrium wanita dengan
kehilangan darah menstruasi yang berlebihan mensintesis
prostaglandin dalam jumlah yang lebih besar daripada wanita
dengan kehilangan darah normal. Prostaglandin ini
mempengaruhi berbagai proses dalam endometriosis, termasuk
angiogenesis, apoptosis dan proliferasi, invasi jaringan dan
metastasis, dan imunosupresi. Menurut studi literatur (Hilary, et.
al, 2020) menyebutkan mekanisme terjadinya PUA-E ini karena
kondisi defisiensi produksi vasokonstriktor local di
endometrium, seperti endotelin-1 dan prostaglandin F2a dan
atau terjadi akselerasi lisis bekuan darah endometrial karena
produksi activator plasminogen yang terlalu berlebihan serta
terjadi peningkatan produksi vasodilator local seperti
prostaglandin E2 dan Prostasiklin (LoE 1-2). Kedua, kelainan
fibrinolisis telah dibuktikan, dengan peningkatan kadar aktivator
plasminogen yang ditemukan di endometrium wanita dengan
perdarahan menstruasi berat dibandingkan dengan wanita
dengan perdarahan menstruasi berat. Normal. Akhirnya,
angiogenesis telah diidentifikasi sebagai proses penting dalam
perkembangan endometrium ektopik dan ektopik, tetapi sebagai
pilihan pengobatan tidak muncul sebagai akibat dari
perkembangan tersebut. Perdarahan uterus abnormal ini dapat
diterapi dengan AINS (anti inflamasi non-steroid) asam
traneksamat (Rekomendasi B) (Hilary, et. al, 2020).
5. Gambaran Klinis Disfungsional Uterus Bleeding
Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya
endometrium. Dengan menurunnya kadar estrogen dibawah
nilai tertentu, akan timbul perdarahan. Naik turunnya kadar
estrogen ada hubungannya dengan jumlah folikel yang aktif.
Folikel-folikel ini akan mengeluarkan estrogen sebelum
mengalami atresia, dan kemudian akan diganti dengan folikel-
folikel yang baru. Endometrium akan bertumbuh terus di bawah
pengaruh estrogen, dan akan berubah dari proliferatif menjadi
endometrium yang bersifat hiperplasia kistik. PUD paling sering
terjadi pada masa pubertas dan masa pramenopause. Pada masa
pubertas, perdarahan tidak normal disebabkan karena gangguan
proses maturasi poros hipotalamus- hipofisa yang
mengakibatkan produksi releasing factor dan hormon
gonadotropin tidaksempurna. Pada masa pramenopause,
diakibatkan oleh proses terhentinya fungsi ovarium yang tidak
berjalan lancar.
Pada masa pramenopause dengan perdarahan tidak
teratur, mutlak diperlukan kerokan untuk menyingkirkan adanya
keganasan. PUD dapat dijumpai pada penderita-penderita
penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit
menahun, tumor ovarium dan sebagainya. Akan tetapi, di
samping itu, banyak wanita menderita PUD tanpa adanya
penyakit-penyakit tersebut di atas. Dalam hal ini, stres yang
dihadapi dalam kehidupan sehari-hari dapat menyebabkan
perdarahan anovulatoar.
Perdarahan uterus disfungsional (PUD) atau dysfunctin
uterine bleeding merupakan perdarahan uterin abnormal yang
terjadi di dalam dan diluar siklus haid atau dapat dikatakan juga
sebagai gabungan dari dua jenis kelainan perdarahan uterine
abnormal. Terminologi meoragia saat ini diganti dengan
perdarahan haid banyak atau heavy menstrual bleeding (HMB)
sedangkan perdarahan uterus abnormal yang disebabkan faktor
koaguloati, gangguan hemostatis local endometrium dan
gangguan ovulasi merupakaan kelainan yang sebelumnya
termasuk dalam perdarahan uterus disfungsional (PUD)
(Matthews, 2015; Taylor et al., 2020) dalam
Mekanisme terjadinya PUD masih belum diketahui
secara pasti, tetapi ada beberapa studi yang menyimpulan bahwa
terjadinya PUD tersebut disebabkan oleh adanya hyperplasia
dari lapisan endometrium uteri, yang ditimbulkan oleh
peningkatan perangsangan dari hormon esterogen secara terus
menerus dan berlebihan, akibat terjadinya kegagalan dalam
proses ovulasi, pemberntukan korpus luteum, dan terjadinya
persistensi (tahanan) folikel-folikel (di ovarium) yang
membuatnya sukar atau tidak dapat pecah. Pada PUD jenis
ovulator, terjadinya perdarahan karena kelainan pada beberapa
faktor (terutama persarafan, otot, dan oembuluh darah), yang
mekanismenya belum dpaat diketahui secara pasti. Sedangkan,
 pada PUD jenis anovulatoar, terjadinya perdarahan biasanya
dianggap oleh adanya gangguan endokrin hormonalnya.
Perdarahan uterus disfungsional (PUD) atau dysfunctin
uterine bleeding juga merupakan gabungan dari dua jenis
kelainan perdarahan uterine abnormal yang disebabkan oleh
gangguan fungsional mekanisme kerja dari poros hipotalamus-
hipofisis-ovarium-endometrium, tanpa adanya kelainan organic
dari alat-alat genetalia
6. Diagnosis Disfungsional Uterus Bleeding
A. Anamnesis
Menurut Akbar, dkk. (2020) pemeriksaan anamnesis
pada kasus Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)
memegang peran penting dalam investigasi kemungkinan
penyebabnya. Wawancara tersebut meliputi di antaranya:
1) Singkirkan kemungkinan kehamilan : riwayat terlambat
haid, senggama, gejala subjektif hamil.
2) Riwayat penyakit penyerta.
a) Gejala penyakit tiroid.
b) Penyakit kelainan pembekuan darah, diabetes
melitus, obesitas, hirsutisme, hipertensi.
3) Riwayat minum obat-obatan
a) Kontrasepsi hormonal atau AKDR
b) Obat antikoagulan
c) Obat antikonvulsan
 Menurut Whitaker, et al. (2016) dokter harus
mendapatkan riwayat yang rinci dari pasien yang
datang dengan keluhan yang berhubungan dengan
menstruasi. Aspek-aspek spesifik dari riwayat tersebut
meliputi: Dokter harus mendapatkan riwayat yang rinci
dari pasien yang datang dengan keluhan yang
berhubungan dengan menstruasi. Aspek-aspek spesifik
dari riwayat tersebut meliputi:

1) Riwayat menstruasi
a) Umur saat menarche
b) Periode menstruasi terakhir
c) Frekuensi menstruasi, keteraturan, durasi, dan
volume
(1) Frekuensi dapat digambarkan sebagai sering
(kurang dari 24 hari), normal (24 hingga 38
hari), atau jarang (lebih dari 38 hari)
(2) Keteraturan dapat digambarkan sebagai tidak
ada, teratur (dengan variasi +/- 2 hingga 7 hari),
atau tidak teratur (variasi lebih besar dari 20
hari)
(3) Durasi dapat digambarkan sebagai
berkepanjangan (lebih dari 8 hari), normal
(sekitar 4 hingga 8 hari), atau dipersingkat
(kurang dari 4 hari)
 (4) Volume aliran dapat digambarkan sebagai berat
(lebih besar dari 80 mL), normal (5 hingga 80
mL), atau ringan (kurang dari 5 mL kehilangan
darah)
d) Perdarahan intermenstruasi dan pascasenggama
2) Riwayat seksual dan reproduksi
a) Riwayat kebidanan, termasuk jumlah kehamilan dan
cara persalinan
b) Keinginan kesuburan dan subfertilitas
c) Kontrasepsi yang digunakan saat ini
d) Riwayat infeksi menular seksual (IMS)
e) Riwayat pemeriksaan PAP smear
3) Gejala terkait/Gejala sistemik
a) Penurunan berat badan
b) Nyeri
c) Keputihan
d) Gejala usus atau kandung kemih
e) Tanda/gejala anemia
f) Tanda/gejala atau riwayat gangguan perdarahan
g) Tanda/gejala atau riwayat gangguan endokrin
4) Obat yang sedang dikonsumsi
5) Riwayat keluarga, termasuk pertanyaan mengenai
koagulopati, keganasan, gangguan endokrin
 6) Riwayat sosial, termasuk penggunaan tembakau, alkohol,
dan obat-obatan; pekerjaan; dampak gejala terhadap
kualitas hidup
7) Riwayat operasi
B. Pemeriksaan fisik awal
Pemeriksaan awal menurut Akbar, dkk. (Akbar,
Tjokroprawiro, and Hendarto 2020), adalah sebagai berikut:
1) Pemeriksaan umum
a) Pemeriksaan singkat stabilitas hemodinamik dan
kondisi umum.
b) Pengukuran indeks massa tubuh, deteksi tanda-tanda
hiperandrogen, galaktorea, eksoftalmus, pitting
edema, ekimosis, purpura, dan adanya diplopia.
2) Pemeriksaan ginekologis
Inspeksi dan palpasi bimanual (identifikasi kelainan
ginekologi lain)
a) Perhatikan asal sumber perdarahan, dari genitalia
eksternal ataukah dari ostium uteri eksternal.
b) Bila diperlukan dapat dilakukan test kehamilan.
c) Bila penderita belum menikah maka dilakukan
pemeriksaan Rectal toucher

Menurut Whitaker, et al. (Whitaker and Critchley

2016) pemeriksaan fisik pada skrinning awal DUB
adalah sebagai berikut:
 1) Tanda-tanda vital, termasuk tekanan darah dan
indeks massa tubuh (BMI)
2) Tanda-tanda pucat, seperti pucat pada kulit atau
mukosa
3) Tanda-tanda gangguan endokrin
a) Pemeriksaan tiroid untuk mengetahui
pembesaran atau nyeri tekan
b) Pola pertumbuhan rambut yang berlebihan
atau tidak normal, klitoromegali, jerawat, yang
berpotensi mengindikasikan
hiperandrogenisme
c) Fasies bulan, distribusi lemak abnormal, striae
yang dapat mengindikasikan sindrom Cushing
4) Tanda-tanda koagulopati, seperti memar atau
petekie
5) Pemeriksaan abdomen untuk meraba adanya massa
panggul atau perut
6) Pemeriksaan panggul: Spekulum dan bimanual
a) Pap smear, jika diindikasikan
b) Skrining IMS (seperti untuk gonore dan
klamidia) dan sediaan basah jika diindikasikan
c) Biopsi endometrium, jika diindikasikan
C. Pemeriksaan Ultrasonografi
1) USG transvaginal bila memungkinkan, karena
lokasinya yang dekat dengan uterus.
 2) Penilaian ovarium, miometrium, endometrium, dan
kelainan genitalia lainnya.
3) Bila ditemukan kelainan lain dapat dilanjutkan
pemeriksaan tambahan. (Akbar, Tjokroprawiro, and
Hendarto 2020)
D. Pemeriksaan Lanjutan
1) Penilaian myometrium
a) Pemeriksaan menggunakan USG Transvaginal-
Color Doppler, Magnetic Resonance Imaging
(MRI) dengan kontras.
b) Dilakukan bila dicurigai tumor di uterus dimana
pemeriksaan USG transvaginal tidak
memungkinkan atau tidak optimal. (Akbar,
Tjokroprawiro, and Hendarto 2020)
2) Penilaian Rongga Uterus
a) Pemeriksaan menggunakan SIS, Histeroskopi.
b) Dilakukan bila dicurigai ada kelainan atau patologi
di rongga rahim. (Akbar, Tjokroprawiro, and
Hendarto 2020)
3) Biopsi Endometrium
a) Kuretase dan pemeriksaan Histopatologi
endometrium
b) Dilakukan bila
(1) Perempuan umur > 45 tahun.
 (2) Terdapat faktor risiko keganasan
endometrium: diabetes mellitus. obesitas,
hipertensi
(3) USG transvaginal: Tebal endometrium >12mm
pada wanita pramenopause atau >5mm pada
pasca menopause
(4) Perempuan dengan riwayat keluarga
nonpolyposis colorectal cancer. (Akbar,
Tjokroprawiro, and Hendarto 2020)
E. Pemeriksaan Laboratorium
1) Pemeriksaan darah rutin yang meliputi kadar
hemoglobin, trombosit, leukosit, dan eritrosit.
2) Pemeriksaan darah tambahan dilakukan bila ada
indikasi saja misalnya kadar prolaktin, serum TSHS,
free 74, faal pembekuan darah, bleeding time clothing
time. (Akbar, Tjokroprawiro, and Hendarto 2020)

7. Penatalaksanaan Disfungsional Uterus Bleeding

Dalam banyak kasus, pendekatan terapeutik dapat
disesuaikan dengan tingkat keparahan perdarahan dan
kebutuhan pasien. Berikut ini adalah beberapa pendekatan yang
umumnya digunakan dalam penatalaksanaan perdarahan
disfungsional pada uterus:
1. Terapi Obat:
 Terapi obat sering digunakan sebagai pendekatan
pertama untuk mengendalikan perdarahan disfungsional. Ini
dapat mencakup penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid
(OAINS) atau obat-obatan hormonal seperti pil kontrasepsi,
progestin, atau hormon intrauterin (IUD) berisi
levonorgestrel. Beberapa jenis obat yang digunakan dalam
penatalaksanaan perdarahan disfungsional adalah:
A. Pil KB (Kontrasepsi Oral): Pil KB mengandung
hormon estrogen dan progestin yang dapat mengatur
siklus menstruasi dan mengurangi perdarahan yang
tidak teratur atau berlebihan.
B. Progestin: Progestin dapat diberikan dalam bentuk pil,
injeksi, atau sistem intrauterin (IUD). Ini membantu
mengontrol pertumbuhan lapisan rahim (endometrium)
dan dapat mengurangi perdarahan yang tidak teratur.
C. Obat Antiinflamasi Non-Steroid (OAINS): Obat seperti
ibuprofen dapat membantu mengurangi perdarahan dan
nyeri yang terkait dengan perdarahan disfungsional.
D. Traneksamat: Obat ini membantu menghentikan
perdarahan dengan menghambat penguraian gumpalan
darah.
E. GnRH Agonis (Analog Gonadotropin-Releasing
Hormone): Obat ini mengurangi produksi hormon
gonadotropin, yang mengatur hormon reproduksi. Ini
 menghentikan siklus menstruasi sementara dan dapat
mengurangi perdarahan yang berlebihan.
2. Prosedur Invasif:
Dalam beberapa kasus yang lebih parah, prosedur invasif
mungkin diperlukan. D&C (dilatasi dan kuretase) adalah
prosedur umum yang melibatkan pengangkatan lapisan
rahim yang menebal. Histeroskopi adalah prosedur lain
yang memungkinkan dokter untuk melihat dan merawat
kelainan dalam rahim.
3. Ablasi Endometrium:
Prosedur ini melibatkan penghancuran atau
pengangkatan lapisan endometrium yang melapisi rahim.
Ini dapat dilakukan menggunakan energi listrik, laser, atau
panas. Ablasi endometrium biasanya digunakan pada pasien
dengan perdarahan yang sulit diatasi dengan terapi obat.
4. Histerektomi:
Histerektomi adalah pilihan terakhir jika penanganan
lain tidak berhasil atau jika perdarahan disfungsional sangat
parah. Prosedur ini melibatkan pengangkatan seluruh rahim
dan biasanya menjadi pilihan terakhir jika metode lain tidak
berhasil.

Penanganan Perdarahan Rahim yang tidak Normal

Perdarahan Akut Perdarahan Kronis
Conjugated equine Ibuprofen 60 mg setiap 6
estrogen 25 mg IV setiap jam atau 800mg setiap 8
4-6 jamm selama 24 jam jam; naproxen 500mg pada
dengan agen antiemetik awalnya dan diulangi 3-
5jam kemudian, lalu 250-
500mg dua kali sehari;
asam mefenamat 500mg
3kali sehari (semua dengan
makanan)
OCP yang mengandung OCP yang mengandung
estrogen 35mg monofasik estrogen 30 hingga 35mg
3 kalai sehari selama 7 monofasik setiap hari
hari, semudian 1 hari dengan atau tanpa pil inert
setiap hari
Medroksiprogesteron Medroksiprogesteron 5-
20mg atau noretindron 10mg atau noretindron 5-
20mg 3 kali sehari untuk 7 10mg setiap hari
hari
Asam traneksamat Depot medroksiprogestron
10mg/kg secara IV 150mg subkutan setiap 3
(maksimum, 60mg bulan
perdosis) atau 1,5g peroral Alat kontrasepsi dalam
setiap 8 jam selama 5 hari Rahim Levonorgestrel 19,5
hingga 52mg selama 5
tahun (IUD)
Implan subdermal
etonogestrel selama 3
 tahun; Asam traneksamat
1,5g peroral setiap 8 jam
selama 5 hari dengan
mentruasi
Table 1. Penanganan Perdarahan Rahim yang tidak Normal
(Marnach and Laughlin-Tommaso 2019)

DAFTAR PUSTAKA
Akbar, Muhammad Ilham Aldika, Brahmana Askandar Tjokroprawiro,
and Hendy Hendarto. 2020. Ginekologi Praktis Komprehensif.
Surabaya: Airlangga University Press.

Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2022 Sep

9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/

Dhobale A V, Kohale M G, Bankar N J (2023). A Study of Patients

Undergoing Abdominal Hysterectomy in Tertiary Care Institute.
Cureus 15(1): e33818. doi:10.7759/cureus.33818

Edelman A, Boniface E, Schrote K, Messerle-Forbes M, O'Donnell A,

Jensen JT, Han L. Treatment of unfavorable bleeding patterns in
contraceptive implant users: a randomized clinical trial of
curcumin. Am J Obstet Gynecol. 2023 Aug;229(2):145.e1-145.e9.
doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.028. Epub 2023 Apr 26. PMID:
37116825
Hilary O.D dkk. 2020. Menstruation: science and society. Vol 223 (5)
DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.004

MacGregor, B., Munro, M. G., & Lumsden, M. A. (2023). Therapeutic

options for the management of abnormal uterine bleeding.
International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official
Organ of the International Federation of Gynaecology and
Obstetrics, 162, 43–57. https://doi.org/10.1002/ijgo.14947
Power-Kean, K., Zettel, S., El-Hussein, M. T., Huether, S. E., &
McCance, K. L. (2022). Huether and McCance's Understanding
Pathophysiology, Canadian Edition-E-Book. Elsevier Health
Sciences. Canada. Retrieved from
https://www.google.co.id/books/edition/Huether_and_McCance
_s_Understanding_Path/6VVYEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1

Rogers, J. (2022). McCance & Huether’s Pathophysiology-E-Book:

The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier
Health Sciences. Canada. Retrieved from
https://www.google.co.id/books/edition/McCance_Huether_s_Pat
hophysiology_E_Book/kxJ_EAAAQBAJ?hl=id&gbpv=0
The American College of Obstetricians and Gynecologists. (2019).
Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant
Reproductive-Aged Women. Women’s Health Care Physicians,
557(557), 1–6. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/vwd/vwd.pdf.
Whitaker, Lucy, and Hilary O.D. Critchley. 2016. “Abnormal Uterine
Bleeding.” Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and
Gynaecology 34: 54–65.
Wiyasa, I. W. A., Nurseta, T., Prasetyorini, N., Rahardjo, B., Indrawan,
I. W. A., Nooryanto, M., & Irwanto, Y. (2021). Perdarahan
Uterus Abnormal. Universitas Brawijaya Press. Munro, M. G. et
al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine
bleeding symptoms and classification of causes of abnormal
uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int. J.
Gynecol. Obstet. 143, 393–408 (2018).