Rivandi A.

Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa

Striktur Uretra Pars Bulbosa

Rivandi Arief Harista1, Syazili Mustofa2
1Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Striktur uretra merupakan suatu penyempitan atau penyumbatan lumen uretra sehingga membatasi aliran urine dan
menyebabkan dilatasi proksimal uretra dan duktus prostatika. Kebanyakan striktur uretra terjadi akibat trauma atau infeksi.
Karakteristik dari striktur adalah perubahan epitel uretra oleh jaringan fibrosa padat karena tromboflebitis lokal di korpus
spongiosum dalam. Seorang laki-laki, usia 72 tahun datang dengan keluhan tidak bisa buang air kecil dan nyeri saat buang
air kecil. Buang air kecil tidak lampias, pancaran melemah, serta kadang-kadang urin masih menetes setelah buang air kecil.
Awalnya pasien mengeluh sulit buang air kecil sejak 2 bulan sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien telah berobat dan
dikatakan mengalami penyempitan saluran kemih kemudian telah dilakukan operasi. Setelah operasi, pasien dipasang
kateter selama 2 minggu. Setelah kateter dilepaskan, pasien merasa keluhan sulit buang air kecil timbul kembali. Dari
pemeriksaan fisik, regio suprapubik tampak cembung, palpasi didapat nyeri tekan dan hangat daerah suprapubik. Regio
genitalia eksterna tampak penis edema minimal, hangat, nyeri, bloody discharge tidak ditemukan. Dari pemeriksaan
radiologi uretrografi ditemukan obstruksi uretra pars bulbosa. Diagnosis pasien adalah striktur uretra pars bulbosa dan
direncanakan untuk dilakukan uretroskopi + sachse.

Kata kunci: Retensi urine, sachse, striktur uretra

Pars Bulbosa Urethral Strictures

Abstract
The urethral stricture is a narrowing or blockage of the urethral lumen so that limiting the flow of urine and causing
proximal dilatation of the urethra and prostatic ducts. Most urethral strictures occur due to trauma or infection. The
characteristic of stricture is the change of the urethral epithelium by solid fibrous tissue due to local thrombophlebitis in the
internal spongiosum corpus. A 72-year-old man came with urinary retention and pain during urination. Incomplete voiding,
poor stream, and sometimes terminal dribbling. Initially the patient had difficulty in urinating since 2 months before
entering the Hospital. Patients have been treated and said that he had narrowed urinary tract then he has done a surgery.
After surgery, the patient was using a catheter for 2 weeks. After the catheter is released, the patient feels the difficulty to
urinate. From physical examination, the suprapubic region appears convex, from the palpation of suprapubic regions, it
found tenderness and warm. The external genitalia region appears minimal penile edema, warm, painful, but no bloody
discharge. From the examination of urethrographic radiology found pars bulbosa urethral obstruction. The patient's
diagnosis is the stricture of the urethral pars bulbosa and is planned for urethroscopy + sachse.

Keywords: sachse, urethral strictures, urinary retention

Korespodensi: Rivandi A. Harista, Jalan mataram No.27 Enggal Bandar Lampung, Hp 08117255195,
e-mail rivandiharista@gmail.com

Pendahuluan Inggris 16.000 pria dirawat di rumah sakit

Striktur uretra adalah penyempitan atau
penyumbatan lumen uretra karena fibrosis.
Fibrosis merupakan penumpukan kolagen dan
fibroblas, biasanya meluas ke dalam sekitar
korpus spongiosum menyebabkan
spongiofibrosis. Penyempitan ini membatasi
aliran urine dan menyebabkan dilatasi
proksimal uretra dan duktus prostatika.1
Striktur uretra jarang terjadi pada wanita,
kejadian striktur uretra paling banyak
ditemukan pada pria. 2
Kejadian striktur uretra telah ditemukan
sejak 600 tahun sebelum masehi. Menurut
pendapat para ahli, pada abad ke-19 sekitar
15-20% pria dewasa pernah mengalami
striktur. Pada abad ke-21 ini diperkirakan di
karena striktur uretra dan lebih dari 12.000
dari mereka memerlukan operasi dengan
biaya 10 juta euro.2 Estimasi prevalensi di
inggris sendiri adalah 10/100.000 pada masa
dewasa awal dan meningkat 20/100.000 pada
umur 55 sedangkan pada umur 65 tahun
menjadi 40/100.000. Angka ini meningkat
terus untuk pasien tua sampai 100/100.000.
Hal yang sama juga dilaporkan di Amerika
Serikat.3 Penyakit striktur uretra pada pria
menghasilkan lebih dari 5.000 kunjungan
rawat inap setiap tahun. Penyakit striktur
uretra tampaknya lebih sering terjadi pada
populasi lanjut usia dan pada pasien kulit
hitam. Pasien dengan penyakit striktur uretra
tampaknya memiliki tingkat infeksi saluran

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 84

Rivandi A. Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa
kemih (41%) dan inkontinensia (11%) yang
tinggi. 2 Striktur uretra didapat sering terjadi
pada laki-laki, namun jarang terjadi pada
wanita, hal ini berhubungan dengan uertra
pada wanita lebih pendek dibandingkan
dengan pria sehingga jarang terkena infeksi.4
Ada 3 penyebab paling sering terjadinya
striktur ureta yaitu, akibat adanya trauma,
infeksi dan iatrogenik. Penyebab striktur
uretra akibat trauma berdampak terjadinya
trauma internal maupun eksternal.
Pemakaian kateter dan instrumen yang besar
dapat menyebabkan iskemia dan trauma
internal, sedangkan trauma eksternal seperti
fraktur pelvis dapat mengganggu uretra
membranosa dan menyebabkan striktur
kompleks. Selain akibat dari adanya trauma,
striktur uretra juga dapat disebabkan oleh
adanya infeksi. Striktur uretra mendorong
kondisi stasis urin, yang mana infeksi saluran
kemih diketahui merupakan efek sekunder
akibat volume sisa post-void yang meningkat.
Instrumentasi sering digunakan dalam
diagnosis dan manajemen penyakit striktur
uretra menjadi potensi lain yang
menyebabkan infeksi, akibat masuknya
organisme secara retrograd melalui uretra
yang kemudian berkloni dalam saluran kemih
bagian bawah.3 Studi yang dilakukan oleh
Lumen et al menemukan bahwa sebanyak
45,5% striktur uretra disebabkan iatrogenik
yang didalamnya termasuk reseksi
transuretral, kateterisasi uretra, cystoscopy,
prostatectomy, brachytherapy, dan
pembedahan hypospadia.5 Striktur traumatik
terjadi pada 54% kasus. Sebagian ditangani
dengan tunica albuginea urethroplasty,
sedangkan sisanya menggunakan U shaped
prostatobulbar anastomosis. Striktur
traumatis memiliki hasil yang baik, sedangkan
striktur pasca infeksi memiliki hasil yang lebih
buruk. Segala proses yang melukai lapisan
epitelium uretra atau di bagian korpus
spongiosum pada proses penyembuhannnya
akan menghasilkan jaringan parut atau scar.
Hal ini akan menyebabkan striktur uretra
anterior. Sebagian besar striktur uretra
disebabkan oleh trauma, biasanya stradle
trauma. Trauma ini biasanya tidak dirasakan
sampai pasien mengeluh kesulitan BAK yang
merupakan tanda dari obstruksi oleh karena
striktur atau scar.6 Trauma iatrogenik juga
dapat menyebabkan striktur uretra. Namun
dengan berkembangnya endoskopi yang kecil
dan pembatasan indikasi sistoskopi pada pria
membuat kejadian striktur uretra lebih sedikit.
Jejas pada urethra posterior yang berakibat
terjadinya striktur berhubungan dengan
fibrosis periurethral yang luas. Striktur akibat
radang berhubungan dengan gonorrhea
adalah penyebab paling sering pada masa lalu
dan sekarang sangat jarang ditemui. Dengan
penanganan antibiotik yang tepat dan efektif,
urethriris gonococcal jarang menjadi striktur
uretra. Sampai hari ini belum jelas hubungan
antara uretritis nonspesifik dengan striktur
uretra anterior.7 Karakteristik dari striktur
adalah perubahan epitel uretra oleh jaringan
fibrosa padat karena tromboflebitis lokal di
korpus spongiosum dalam. Epitel itu sendiri
biasanya utuh, meskipun yang abnormal.
Patogenesis striktur belum dipelajari secara
luas dan studi yang ada menyebutkan infeksi
sebagai penyebab, meskipun telah ada studi
pada model binatang yang mempelajari
trauma elektro-koagulasi pada uretra kelinci
sebagai model cedera iatrogenik.7 Lokasi dari
kelenjar uretra berhubungan dengan tempat
kejadian infeksi yang berhubungan dengan
striktur yang mengimplikasikannya sebagai
penyebab. Namun, satu-satunya studi tentang
patogenesis penyakit striktur menunjukkan
bahwa perubahan yang utama adalah
metaplasia epitel uretra dari normal jenisnya
pseudo-kolumnar bertingkat pada epitel
skuamosa berlapis. Ini adalah epitel yang
rapuh, dan ini cenderung untuk robek saat
terjadi distensi selama berkemih. Robekan
tersebut akan membuat lubang di epitel
menyebabkan ekstravasasi urine saat
berkemih yang memicu untuk terbentuknya
fibrosis subepitel.1,8 Pada kasus striktur uretra
penanganan segera sangat dibutuhkan, selain
keluhan yang mengganggu pasien, angka
kejadian komplikasi pada kasus striktur uretra
banyak ditemukan. 9
Striktur uretra dapat menyebabkan
beberapa komplikasi. Striktur uretra
menyebabkan retensi urin didalam kantung
kemih yang beresiko tinggi menyebabkan
infeksi, yang dapat berdampak ke kantung
kemih, prostat, dan ginjal. Abses di atas
striktur juga dapat terjadi., sehingga
menyebabkan kerusakan uretra dan jaringan
dibawahnya. Komplikasi pada kasus striktur
uretra sebenarnya dapat dicegah apabila
diagnosis dini dapat dilakukan dengan tepat
pada prakter sehari-hari.7
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 85
Rivandi A. Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa
Diagnosis striktur uretra dapat kita
tegakkan dengan cara anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Gejala penyakit ini mirip seperti
gejala penyebab retensi urine tipe obstruktif
lainnya. Pada anamnesis diawali dengan
didapatkannya keluhan sulit kencing atau
pasien harus mengejan untuk memulai
kencing namun urine hanya keluar sedikit-
sedikit. Gejala tersebut harus dibedakan
dengan inkontinensia overflow, yaitu
keluarnya urine secara menetes, tanpa
disadari, atau tidak mampu ditahan pasien.
Gejala-gejala lain yang harus ditanyakan ke
pasien adalah adanya disuria, frekuensi
kencing meningkat, hematuria, dan perasaan
sangat ingin kencing yang terasa sakit. Jika
curiga penyebabnya adalah infeksi, perlu
ditanyakan adanya tanda-tanda radang seperti
demam atau keluar nanah. Pemeriksaan fisik
dilakukan lewat inspeksi dan palpasi. Pada
inspeksi kita perhatikan meatus uretra
eksterna, adanya pembengkakan atau fistel di
sekitar penis, skrotum, perineum, dan
suprapubik. Kemudian kita palpasi apakah
teraba jaringan parut sepanjang uretra
anterior pada ventral penis, jika ada fistel kita
pijat muaranya untuk mengeluarkan nanah di
dalamnya. Pemeriksaan colok dubur berguna
untuk menyingkir diagnosis lain seperti
pembesaran prostat.5 Pemeriksaan penunjang
berguna untuk konfirmasi diagnosis dan
menyingkirkan diagnosis banding.
Uroflowmetri adalah alat untuk mengetahui
pancaran urine secara obyektif. Derasnya
pancaran diukur dengan membagi volume
urine saat kencing dibagi dengan lama proses
kencing. Kecepatan pancaran normal adalah
20 ml/detik. Jika kecepatan pancaran kurang
dari 10 ml/detik menandakan adanya
obstruksi. Namun pemeriksaan foto
Retrograde Uretrogram dikombinasikan
dengan Voiding Cystouretrogram tetap
dijadikan standar pemeriksaan untuk
menegakan diagnosis. Radiografi ini dapat
menentukan panjang dan lokasi dari striktur.
Penggunaan ultrasonografi (USG) cukup
berguna dalam mengevaluasi striktur pada
pars bulbosa. Dengan alat ini kita juga bisa
mengevaluasi panjang striktur dan derajat luas
jaringan parut, contohnya spongiofibrosis. Ini
membantu kita memilih jenis tindakan operasi
yang akan dilakukan kepada pasien.
Pemeriksaan urethrogram atau bipolar
cystourethrogram (atau keduanya) dapat
menentukan lokasi dan panjangnya striktura
uretra. USG juga dapat digunakan untuk
evaluasi striktura uretra. Untuk melihat
langsung striktura uretra dapat menggunakan
urethroscopy.10
Kita dapat mengetahui jumlah residual
urine dan panjang striktur secara nyata,
sehingga meningkatkan keakuratan saat
operasi. Pemeriksaan yang lebih maju adalah
dengan memakai uretroskopi dan sistoskopi,
yaitu penggunaan kamera fiberoptik masuk ke
dalam uretra sampai ke buli-buli. Dengan alat
ini kita dapat melihat penyebab, letak, dan
karakter striktur secara langsung.6,7 Pencitraan
menggunakan magneting resonance imaging
bagus dilakukan sebelum operasi karena
dapat mengukur secara pasti panjang striktur,
derajat fibrosis, dan pembesaran prostat.
Namun alat ini belum tersedia secara luas dan
biayanya sangat mahal sehingga jarang
digunakan. Pemeriksaan laboratorium seperti
urinalisis atau cek darah lengkap rutin
dikerjakan untuk melihat perkembangan
pasien dan menyingkirkan diagnosis lain.8
Kasus
Telah dilakukan anamnesis kepada
seorang pasien dengan keluhan utama tidak
dapat buang air kecil. Pasien adalah seorang
laki-laki, usia 72 tahun, tidak bekerja, latar
belakang pendidikan lulusan Sekolah Dasar,
datang ke Rumah Sakit Abdul Moeloek dengan
keluhan tidak dapat buang air kecil disertai
dengan nyeri saat buang air kecil. Buang air
kecil tidak lampias, pancaran melemah, serta
kadang-kadang urin masih menetes setelah
buang air kecil. Awalnya pasien mengeluh sulit
buang air kecil sejak 2 bulan sebelum masuk
Rumah Sakit. Untuk buang air kecil, pasien
harus mengedan lama dan nyeri dirasakan
pada saluran kencingnya. Urin yang
dikeluarkan sedikit dan pancarannya lemah.
Setelah berkemih, pasien masih merasa buang
air kecil tidak lampias dan terasa masih ada
sisa tetesan setelah buang air kecil. Karena
tidak lampias, pasien mengaku semakin sering
berkemih dengan volume yang semakin dikit
dari biasanya. Keluhan tidak disertai demam.
Pasien sudah mencoba berobat dan dikatakan
mengalami penyempitan saluran kemih.
Pasien mengaku penyempitan saluran
kemihnya dioperasi setelah 1 minggu muncul
keluhan. Setelah operasi, pasien dipasang
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 86
Rivandi A. Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa
kateter selama 2 minggu. Sejak itu, keluhan
tidak dirasakan lagi. Namun setelah kateter
dilepaskan, pasien merasa keluhan sulit buang
air kecil timbul kembali. 10 hari sebelum
masuk Rumah Sakit, pasien merasa tidak bisa
buang air kecil sama sekali dan nyeri yang
bertambah hebat pada perut bagian bawah
tengah hingga muara genitalnya. Perut bagian
bawah tengah juga terasa penuh dan
menggembung. Pasien periksa ke Rumah Sakit
Abdul Moeloek dan direncanakan untuk
dilakukan operasi kembali. Riwayat kencing
batu, kencing berdarah dan trauma genitalia
disangkal, riwayat pemakaian kateter diakui
selama 2 minggu setelah operasi penyempitan
saluran kemih. Riwayat operasi penyempitan
uretra 1,5 bulan yang lalu. Pasien mengaku di
keluarga tidak ada yang mengalami keluhan
yang sama. Riwayat tekanan darah tinggi,
diabetes melitus, penyakit jantung, dan
keluhan serupa pada keluarga pasien tidak
ada. Pasien merupakan petani namun sudah
tidak bekerja karena usia. Riwayat merokok
diakui namun sudah berhenti semenjak sakit.
Riwayat konsumsi alkohol disangkal. Untuk
menyingkirkan diagnosa banding pada pasien,
maka selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik
Telah dilakukan pemeriksaan fisik pada
pasien dan didapatkan hasil yaitu tinggi badan
165 cm, berat badan 56 kg, kesadaran compos
mentis, tekanan darah 160/80mmHg, nadi
80x/menit, reguler, isi cukup, suhu badan
36,8oC, frekuensi nafas 20x/menit. Kepala
normosefal, tidak ada deformitas, kulit sawo
matang, konjungtiva ananemis, sklera tidak
ikterik, hidung dan leher dalam batas normal.
Gambar 1. Hasil pemeriksaan uretrografi
Pasien didiagnosis striktur uretra pars
bulbosa. Diagnosa tersebut ditunjang oleh
anamnesis, pemeriksaan fisik dan
Pemeriksaan thorax tampak thorax simetris,
ekspansi dinding dada simetris, vocal fremitus
kiri sama dengan kanan, perkusi sonor/sonor,
auskultasi vesikuler, rhonki tidak ada,
wheezing tidak ada. Batas jantung kesan
dalam batas normal, bunyi jantung I dan II
normal, reguler, murmur dan gallop tidak ada.
Abdomen tampak datar, bising usus normal,
tidak ada nyeri tekan. Regio flank tidak
tampak buldging cva, nyeri ketok ginjal tidak
ada, ballotement tidak teraba. Regio
suprapubik tampak cembung, palpasi didapat
nyeri tekan dan hangat daerah suprapubik.
Regio genitalia eksterna tampak penis edema
minimal, hangat, nyeri, bloody discharge tidak
ditemukan, Pada pemeriksaan Rectal Toucher
(RT) didapatkan hasil TSA baik, mukosa recti
licn, teraba prostat tidak membesar,
konsistensi kenyal. Setelah dilakukan
pemeriksaan fisik, maka selanjutnya dilakukan
pemeriksaan penunjang untuk mengetahui
lokasi striktur dan megetahui penyebab
terjadinya striktur uretra pada pasien.
Dilakukan 2 pemeriksaan penunjang
pada pasien yaitu pemeriksaan darah lengkap
dan pemeriksaan radiologi dan diapatkan
hasil, pada pemeriksaan darah ditemukan
hemoglobin 13,2 g/dl, leukosit 8.900/µL,
trombosit 360.000/µL, hematokrit 39%,
eritrosit 4,6 juta/µL, MCV 85, MCH 29, MCHC
34. Hitung jenis basofil 0, eosinofil 2, batang 0,
segmen 76, limfosit 18, monosit 4. SGOT 25,
SGPT 36, GDS 132, ureum 25, creatinine 0,70.
Dari pemeriksaan radiologi uretrografi
ditemukan obstruksi uretra pars bulbosa
seperti yang terlihat pada gambar berikut.
pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis
didapatkan pancaran urine berkurang, kencing
menetes, retensi urine, frekuensi urine dan
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 87
Rivandi A. Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa
disuria. Dari hasil pemeriksaan fisik
didapatkan pada regio genitalia ekterna
tampak edema, dan dari pemeriksaan
radiologi uretrografi ditemukan obstruksi
uretra pars bulbosa. Setelah diagnosa sudah
ditegakkan, maka dilakukan penatalaksaan
lenih lanjut pada pasien.
Terdapat 2 penatalaksaan pada pasien
yaitu, penatalaksaan dini dan penatalaksaan
lanjut. Penatalaksanaan dini pada pasien ini
dilakukan pemasangan kateter uretra dan
pemberian Ciprofloxacin 500 mg/12 jam serta
Asam mefenamat 500mg/8 jam sebagai terapi
simtomatik. Sedangkan penatalaksaan lanjut
pada pasien yaitu direncanakan untuk
dilakukan uretroskopi + sachse.
Pembahasan
Diagnosis pada pasien ditegakkan
melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik serta
pemeriksaan penunjang. Tanda dan gejala
yang dapat ditemukan pada pasien striktur
uretra antara lain:
a. Pancaran urine berkurang
b. Kencing menetes (postvoiding dribbling)
c. Duh tubuh uretra kronik (chronic urethral
discharge)
d. Gejala infeksi atau sistitis akut
e. Retensi urine akut jarang terjadi kecuali
terjadi infeksi atau obstruksi prostat
f. Frekuensi urine
g. Disuria ringan
h. Indurasi pada area striktur dapat
terpalpasi
i. Massa yang membesar sepanjang uretra
biasanya menandakan abses peri uretra
j. Fistula uretrokutaneus
k. Vesica urinaria terpalpasi jika terjadi
retensi urine kronik.1
Pada pasien ini ditemukan beberapa
gejala yang sesuai dengan teori seperti
pancaran urine berkurang, kencing menetes,
retensi urine, frekuensi urine dan disuria yang
mendukung adanya striktur uretra pada
pasien. Pasien mengeluh tidak dapat BAK,
keadaan ini disebut sebagai retensio urin yaitu
suatu keadaan dimana penderita tidak dapat
kencing padahal kandung kemih penuh.
Keadaan ini disebabkan oleh sumbatan
mekanis pada uretra atau gangguan
fungsional kandung kemih dan sfingternya.
Dari anamnesa didapatkan keluhan
berupa tidak dapat BAK, BAK mengejan,
setelah BAK penderita merasa tidak puas dan
diikuti oleh pancaran urine yang lemah.
Keluhan ini merupakan gejala obstruktif
saluran kemih. Jadi kesimpulan yang diambil
bahwa penderita mengalami suatu gejala
obstruktif saluran kemih. Dan juga ditemukan
adanya keluhan sering berkemih (frequency),
sehingga pasien ini disimpulkan mengalami
gejala iritatif dari saluran kemih. Berdasarkan
kondisi faktual diatas pasien ini mengalami
gejala obstruktif dan gejala iritatif saluran
kemih yang dikenal dengan LUTS (Lower
Urinary Tract Symptoms). LUTS merupakan
suatu gejala yang menunjukkan adanya
gangguan pada saluran kemih bagian bawah
yang meliputi gejala obstruktif dan iritatif
pada saluran kemih. Gejala obstruktif pada
saluran kemih yaitu mengedan ketika miksi
(straining), menunggu pada awal miksi
(hesitancy), pancaran melemah (weakness),
miksi terputus (intermitten), dan tidak lampias
setelah miksi. Sedangkan gejala iritatif
meliputi rasa ingin miksi yang tidak bisa
ditahan (urgency), sering miksi (frequency),
sering miksi pada malam hari (nocturia), dan
nyeri ketika miksi (dysuria).4 Dari keluhan
utama dan anamnesis pada pasien ini terjadi
suatu retensio urine yang disebabkan adanya
sumbatan pada saluran kemih bagian bawah
yang bisa disebabkan oleh gangguan pada
vesika urinaria atau infravesika. Gangguan
pada vesika urinaria bisa berupa batu vesika
atau gangguan neurogenic pada vesika.
Sedangkan gangguan infravesika berupa
pembesaran prostat dan striktur uretra.
Kemudian pada riwayat penyakit dahulu,
riwayat kencing manis dan riwayat pernah
trauma disangkal.
Berdasarkan pemeriksaan fisik pada
status generalis didapatkan vital sign dalam
batas normal, konjungtiva tidak pucat dan
sklera tidak ikterik. Pada inspeksi regio CVA
dan regio supra pubik didapatkan dalam
keadaan distensi dan nyeri tekan, regio
genitalia externa didaptkan adanya edema.
Pada pemeriksaan Rectal Toucher didapatkan
tonus spingter ani dalam keadaan baik
sehingga hal ini dapat menyingkirkan
diagnosis bahwa retensio urine yang terjadi
diakibatkan oleh neurogenic bladder. Selain
itu juga prostat dalam keadaan normal,
sehingga diagnosis retensio urine akibat
hiperplasia prostat dapat disingkirkan.
Pada pemeriksaan darah lengkap dan
kimia darah didapatkan hasil dalam batas
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 88
Rivandi A. Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa
normal. Sedangkan dari pemeriksaan radiologi
uretrografi ditemukan adanya obstruksi uretra
pars bulbosa.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang, maka pasien ini
didiagnosa dengan Striktur Uretra. Pada
pasien ini ditatalaksana dengan pemberian
antibiotik dan analgetik untuk pengobatan
secara simtomatik, kemudian rencana untuk
dilakukan uretroskopi dan uretrotomi interna
dengan pisau sachse. Uretroskopi dapat
menvisualisasikan striktur. Visualisasi langsung
dan sonourethrography membantu dalam
menentukan luas, lokasi dan derajat jaringan
parut. Daerah tambahan pembentukan
jaringan parut yang berdekatan dengan
penyempitan dapat dideteksi dengan
uretroskopi. Sesuai dengan derajat
penyempitan lumennya, striktur urethra
dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu:
a. Ringan, jika oklusi yang terjadi kurang
dari 1/3 diameter lumen urethra.
b. Sedang, jika terdapat oklusi 1/3 sampai
dengan ½ diameter lumen urethra.
c. Berat, jika terdapat oklusi lebih besar dari
½ diameter lumen urethra.
d. Pada penyempitan derajat berat, kadang
kala teraba jaringan keras di korpus
spongiosum yang dikenal dengan
spongiofibrosis.5
Lisis striktur uretra dapat dilakukan
menggunakan pisau tajam yang ditambahkan
ke endoskop. Endoskop membantu melihat
langsung striktur selama pemotongan. Striktur
biasanya diinsisi sirkumferensial dengan insisi
multipel. Pisau yang digunakan pada internal
uretrotomi adalah pisau Otis atau pisau
Sachse. Otis dikerjakan jika belum terjadi
striktura total, sedangkan pada striktura yang
lebih berat, pemotongan striktura memakai
pisau sachse. Pada pasien ini, tindakan yang
dipilih menggunakan pisau sachse karena
striktur uretra yang dialami pasien lebih berat
dan pernah dilakukan operasi sebelumnya.
Jika uretrotomi dibawah penglihatan langsung
gagal, repair surgikal terbuka harus dilakukan.
Striktur pendek (≤2 cm) uretra anterior harus
di eksisi secara komplit dan anastomosis
primer dilakukan. Jika mungkin, segmen yang
dieksisi lebih luas 1 cm dari ujung striktur
untuk membuang spongiofibrosis dan
memperbaiki penyembuhan post operatif.
Striktur >2cm dapat diatasi dengan patch graft
urethroplasty. Uretra diinsisi pada garis
tengah untuk panjang striktur +0,5 cm
tambahan proksimal dan distal ke ujungnya.
Cangkok kulit dapat diperoleh dari kulit penis
atau mukosa buccal dan semua jaringan
subkutan dibuang dengan hati-hati
(fasciocutaneous flap). Striktur tidak bisa
dikatakan sembuh sampai observasi
setidaknya 1 tahun setelah terapi, karena
dapat berulang kapanpun. Pengukuran laju
pancaran urin dan uretrogram membantu
dalam menentukan perluasan obstruksi
residual.4,5
Simpulan
Striktur uretra adalah penyempitan
lumen uretra karena penumpukan kolagen
dan fibroblas. Penyempitan ini membatasi
aliran urine. Penyempitan dapat terjadi akibat
trauma atau infeksi. Gejala dan perjalanan
penyakit bervariasi berdasarkan penyebab
utama timbulnya penyempitan uretra.
Penatalaksaan definitif yang dilakukan adalah
prosedur uretrotomi, baik uretrotomi interna
maupun repair surgikal terbuka.
Daftar Pustaka
1. Wessel H, Keith W. Male urethral
stricture: american urinary and erectile
functional outcome. American Urological
Association Guidline. 2015;175:514-8.
2. Guido B, Masimo L. Surgical treatment of
anterior urethral stricture disease: brief
overview. International Braz Urol. 2015p;
160:461-9.
3. Brian S, Rajesh S. Urinary retention in
adults: diagnosis and initial management.
American Family Physician. 2016;92:643-
8.
4. F Mandrelli, Rotoli B. Urethral stricture:
analysis of 10-year follow-up. Urological
Journal Guidline. 2016;87:660-8.
5. Richard S, Geoffrey J, Matthew W. Male
urethral stricture disease: urologic
disease in America. American Urological
Journal. 2016;180:165-9.
6. Kotb A. Fouad B. Post-Traumatic
posterior urethral stricture: clinical
consideration. Turkish Journal Of Urology.
2015;78:182-9.
7. Anger JT, Santucci R, Grossberg AL. The
morbidity of urethral stricture disease
among male medicare beneficiaries:
diagnose and treatment. BMC Urol.
2016;77:510-5.
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 89
Rivandi A. Harista dan Syazili Mustofa |Striktur Uretra Pars Bulbosa

8. Peterson A, Webster G. Management of following urethroplasty. The Journal Of

urethral stricture disease: developing Urology. 2017;195:1107-12.
option for surgical intervention. BJU 10. Blakely S, Caza T, Landas S, Nikolavsky D.
International. 2017;80:971-6. Dorsal onlay urethroplasty for
9. Chapman D, Kinnaird A. Independent membranous urethral strictures: urinary
predictors of stricture recurrence: and erectile functional outcome. J Urol.
2016;195(5):1501-7.

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017| 90