DETEKSI DINI GANGGUAN REPRODUKSI

PEMERIKSAAN PAYUDARA TENAGA MEDIS (SARANIS) DAN IVA

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Klien : Ny. M Nama Suami : Tn. “M”
Umur : 38 tahun Umur : 39 tahun
Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : - Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dupak
2. Alasan Kunjungan
Ibu datang untuk memeriksakan keluhan di payudara
3. Keluhan Utama
Ibu merasa ada nyeri di payudara kiri
4. Riwayat menstruasi
HPHT = 16 September 2019 Lama = ± 5-7 hari
Siklus = 30 hari
5. Riwayat obstetri
Kehamilan Persalinan Bayi/Anak Nifas
Anak BB Hidup KB
Suami UK Pnylt Penol. Jenis Tmpt Pnylt Seks Pnylt ASI
ke (gr) Mati
1 9 - Bidan Spt B PKM - P 2800 H - 2 thn Suntik
bln 16 thn 3 bln
1
2 9 - Bidan Spt B PKM - L 3000 H - 2 thn Suntik
bln 14 thn 1 bln

6. Riwayat Penyakit Sekarang

ibu merasakan nyeri pada payudara kiri sejak 5 hari yang lalu
7. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Ibu pernah dilakukan operasi pengangkatan jaringan pada payudara kiri sekitar 4 tahun
yang lalu
8. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, menurun, menahun.
9. Riwayat psikososial, budaya, dan spiritual
ibu menikah 1 kali dengan lama ± 17 tahun
Ibu merasa khawatir dengan keluhan yang dirasakan
10. Pola Fungsional Kesehatan
- Nutrisi : ibu makan sehari 3x dengan menu seimbang dan minum ± 2 liter/hari
- Eliminasi : tidak ada keluhan saat ibu BAK maupun BAB
- Istirahat : ibu tidur malam ± 6 jam
- Hygiene : ibu mandi 2x/hari dan berganti pakaian dalam setelah mandi
- Aktivitas : ibu merasa aktivitasnya sedikit terganggu dengan keluhannya
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : baik
Kesadaran : composmentis
TD : 120/80 mmHg Suhu : 36,6oC
Nadi : 89 x/mnt RR : 20 x/mnt
 BB : 67 kg TB : 155 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak pucat, tidak oedem
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar gondok maupun kelenjar limfe
Dada : simetris, puting susu menonjol, tidak terdapat pembengkakan, nyeri tekan (+)
di payudara kiri, benjolan (-)
Axilla : tidak terdapat benjolan ataupun pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri
Pemeriksaan inspekulo: porsio berwarna merah muda, keputihan (-), perubahan warna
(-)
III. ANALISIS DATA
WUS dengan pemeriksaan SARANIS dan IVA negatif
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui kondisinya saat ini.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri yang dirasakan kemungkinan karena hormon
estrogen dari suntik KB dan pengaruh hormon menstruasi. Ibu mengerti
3. Mengajarkan pada ibu melakukan SADARI dan menyarankan untuk dilakukan secara
rutin. Ibu bisa melakukan
4. Memberikan HE tentang faktor risiko kanker payudara, ibu dapat mengulangi.
5. KIE kontrol ulang jika ada keluhan