OLEH :
HANIS RICALDO (2018-12-054)
RONNA (2018-12-035)
Kasus Ny. S, 40 tahun, dengan diagnose G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu, KU baik,
kesadaran composmentis. TD 120/80, suhu 36,3oC, nadi 80 x /menit, TB 158 cm, BB 62 Kg,
keluhan tidak bisa duduk bersila.
Lengkapi pengkajian, buat askep, buat flow/patoflowdiagram
A. IDENTITAS IBU
1. Nama/ usia : Ny. S / 40 tahun
2. Tgl lahir : 1 Agustus 1980
3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT
6. Alamat : Jakarta barat
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Anamnesa : Tgl 15 Agustus 2020
2. Riwayat haid
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 22 November 2019
Hari Perkiraan Lahir (HPL) tanggal 29 Agustus 2020
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6 hari
3. Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir > 10 kali
4. Usia kehamilan : 38 minggu
5. Imunisasi TT : sudah mendapat imunisasi TT pada saat hamil anak
pertama
6. Diagnosa : G : 1 P : 2 A: 0
7. Riwayat Kehamilan
Hamil Umur Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Keadaan Nifas
ke Ibu Kehamilan Persalinan Bersalin Bayi
1. 35thn 39minggu Normal Bidan Tidak ada Bidan Sehat, panjan Tidak ada
Praktek 48 cm berat masalah,
3200 gr, jenis menyusui
kelamin laki- sampai anak
laki. Anak usia 1 tahun
langsung 2 bulan.
menangis
saat lahir
2. 40 thn 38 minggu
C. Pengkajian Keperawatan
1. Kajian Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
Data Subjektif :
Ibu mengatakan badan mudah capek, lemas, penglihatan sering berkunang-kunang, sering
pusing. Ibu mengatakan selama ini control kehamilan rutin tiap 1 bulan sekali di
puskesmas dekat rumahnya. Ibu mengatakan mempunyai riwayat penyakit darah tinggi
dan tidak memiliki riwayat, kencing manis. Pada kehamilan yang ini sudah disuntik
vaksin tetanus 1 kali. Pada saat kontrol di di cek laboratorium ternyata HB nya rendah
dan disarankan untuk control ke Rumah Sakit terdekat (di rujuk )
Data Objektif:
Ibu tampak lemas, konjungtiva anemis, Hb 9,5 gr%
D. PemeriksaanFisik
1. KeadaanUmum : Baik, kesadaran Compos Mentis
2. Tanda-tanda Vital
- Tekanandarah : 120/80 mmHg,
- Nadi : 84 x/mnt, nadi teraba lemah
- Suhu : 36,1oC , akral teraba dingin
- Pernafasan : 22 x/mnt
- SPO2 : 99 %
- CRT :<3 dtk
3. Pengukuran
- Tinggi Badan : 158 cm
- Berat Badan : 62 Kg
- IMT : 24,8 Kg /m2
- LILA : 31 cm
- BB sebelum hamil : 52 Kg
4. Rambut : bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada benjolan
5. Wajah : Closma Gravidarum tidak ada
6. Mata
- Sklera : Tidak ikterik
- Konjungtiva : Anemis
- Kelopak Mata: Tidak edema
7. Hidung
- Mukosa : Merah Muda
- Polip : Tidak ada polip
- Secret : Tidak ada secret
8. Mulut dan gigi
- Lidah : Bersih
- Gigi : Gigi utuh, tidak ada caries
9. Telinga : Simetris, serumen tidak ada
10. Leher
- Kelenjar Getah Bening : Tidak ada
- Kelenjar Tiroid : Tidak teraba
11. Dada
- Letak Payudara : Simetris
- Aerola Mamae : Hyper pigmentasi
- Putting susu : Menonjol
- ASI : Sudah ada keluar
12. Aksila : Tidak ada teraba benjolan
13. Abdomen
a. Inspeksi
- Linea nigra : Ya
- Striae Albicans : Ada
- Bekas luka operasi : tidak ada
b. Palpasi
- Leopold I
TFU : 32 cm/ 3 jari dibawah px
FU terisi : Bulat, lunak, tidak melentik (bokong)
- Leopold II
Kanan : Keras, memanjang seperti papan (punggung)
Kiri : Bagian-bagian terkecil janin (ekstremitas)
- Leopold III
Bagian bawah : Bulat, keras melenting (Kepala)
- Leopold IV : Belum teraba
Tafsiran berat janin (TBJ) : (32 cm-13) = 19 x 155 = 2945 gram
c. Auskultasi
- DJJ : 150 x/mnt
- Frekuensi : Kuat, teratur
- Gerakan Janin : Ada