No. Register :
Tanggal MRS : 10 September 2012
Tanggal Partus : 10 September 2012, jam 12.00 wita
Tanggal pengkajian : 11 September, jam 11.30 wita
C. Data Biologis
1. Tinjauan ANC
a. HPHT : 18 – 12 – 2011
b. TP : 25 – 09 – 2012
c. Pemeriksaan kehamilan 4 x selama hamil
d. Tempat pemeriksaan ANC di Bps Titiek.
e. Imunisasi 2 x
− TT I : UK 24 minggu
− TT II : UK 28 minggu
f. Tidak pernah mengalami penyakit selama hamil
g. Umur kehamilan 38-40 minggu
2. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
Kebutuhan nutrisi / kebiasaan sebelum dan selama hamil
− Pola makan teratur 3 x sehari
− Kebutuhan minum / cairan 8 gelas / hari
− Konsumsi nasi, ikan, telur, sayur dan buah-buahan
− Nafsu makan baik
− Tidak ada makanan pantangan
− Tidak merokok dan tidak minum minuman keras
3. Riwayat persalinan / kelahiran
1. Bayi lahir dengan spontan per vaginam dengan BB : 2400 gr, dan panjang badan 48 cm,
segera menangis.
2. Umur kehamilan 38-40 minggu.
Tempat persalinan : Di Bps
Tempat penolong persalinan : Bidan
3. Pola emosional orang tua
− Kedua orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya.
− Kedua orang tua sangat mengharapkan kelahiran anak perempuan ♀
4. Keluhan utama bayi
− Berat badan lahir rendah (BBLR)
5. Riwayat bayi baru lahir
− BBL dengan BBLR
− Bayi belum di beri ASI sejak lahir
D. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum
1. BBL / PBL : 2400 gr / 48 cm
Jenis kelamin : ♀
2. TTV : - Suhu : 36,5 OC
- P : 48 x / menit
3. Pemeriksaan fisik (Inspeksi, palpasi, perkusi)
a. Kepala = bersh, UUB datar, lingkar kepala: 32 cm
b. Wajah = tidak ikterus, wajah tidak pucat.
c. Mata= simetris, sclera putih, konjungtifa berwarna mera mudah.
d. Hidung = lubang hidung simetris dan tampak bersih.
e. Telinga = simetris, tampak bersih
f. Mulut = refleks mengisap masih rendah, bibir berwarna merah.
g. Leher = tidak ada pembesaran kelenjar.
h. Dada dan perut = payudara simetris, gerakan dada kuat, tali pusat masih basah, liingkar
peru : 29 cm, lingkar dada : 31 cm.
i. Punggung = tidak ada benjolan pada tulang belakang
j. Genital = labia mayora dan lania minora terbentuk, anus ada lubangnya.
k. Ekstremitas = jari-jari tangan dan kaki lengkap, refleks menggenggam kuat.
No. Register :
Tanggal MRS : 10 September 2012
Tanggal Partus : 10 September 2012, jam 12.00 wita
Tanggal pengkajian : 11 September, jam 11.30 wita
Nama pengkaji : Musdalifa Ifrina
A. Identitas Bayi.
Nama : Bayi. “A”
Tanggal lahir / jam : 10 September 2012 / 12.00 wita
Anak ke : I (Pertama)
Jenis kelamin : ♀
B. Identitas ibu / ayah
Nama : Ny. “A” / Tn. “R”.
Umur : 39 thn / 41 thn.
Suku : Bugis / Bugis
Pendidikan : S1 / S1
Nikah lamanya : 1 tahun
Pekerjaan : Swasta / wiraswasta
Alamat : Jl. Raya Pendidikan
Assesment (A)
Diagnosa / masalah aktual : Bayi berat lahir rendah (BBLR).
Masalah potensial : Potensial terjadinya hipotermi.
Planning (P)
Tanggal 11-09-2012
1. Membersihkan jalan napas. Tidak terdapat lendir pada hidung.
2. Merawat tali pusat. Tali pusat bersih tidak ada tanda-tanda infeksi.
3. Memasang pakaian bayi dan membungkus bayi dengan kain yang kering. Bayi terbungkus
dan memakai pakaian dengan rapi.
4. Mengganti pakaian / popok bayi setiap kali basah. Bayi memakai pakaian / popok yang
kering bersih.
5. Memonitor tanda-tanda vital
Suhu : 36,5 OC
Pernapasan : 48 x / m
Denyut jantung : 130 x / m
6. Menimbang berat badan bayi setiap hari. Berat badan bayi bertambah.
7. Mengobservasi tanda-tanda infeksi. Tidak ada tanda-tanda infeksi.
8. Menginjeksi Vit-K 0,5 mg / im. Tidak terjadi perdarahan otak.