PERDARAHAN ANTEPARTUM

PERDARAHAN YANG TERJADI

PADA KEHAMILAN MUDA DAN
TUA

LANJUTAN......

Hastanti, SST., M.Kes

PERDARAHAN KEHAMILAN
EKTOPIK
 PENGERTIAN KEHAMILAN EKTOPIK
Kehamilan yang berimplantasi dan
berkembang di luar tempat yang biasanya.
Biasanya zigot berimplantasi di dalam rongga
rahim.
ETIOLOGI
Karena hambatan perjalanan sel telur yg
telah di buahi dari ampula tuba ke rongga
rahim

Pembuahan terjadi di ampulla tuba sehingga

terjadi hambatan perjalanan ke rongga rahim
dan terjadi nidasi di ampulla tuba
FAKTOR-FAKTOR YG
MEMPENGARUHI
 UTERUS : tumor rahim dan uterus hiplastik
 TUBA : penyempitan lumen tuba,gangguan
fungsi rambut getar tuba, operasi sterilisasi
tuba yg tdk sempurna,striktur tuba dll
 OVUM : migrasi eksterna dan internal dari
ovum,perlengketan membran
granulosa
 KEGAGALAN KOTRASEPSI terutama kegagalan
kontrasepsi dalam rahim
PATOFISIOLOGIS
Gangguan pergerakan ovum yang telah
dibuahi ke rongga rahim
GAMBARAN KLINIS
 KELOMPOK YG BERGEJALA JELAS
Gejala kehamilan muda yg klasik spt mual,
rasa sakit pd payudara, keterlambatan
haid,perasaan tdk enak pada perut bag
bwh,keluar bercak drh dari kemaluan dan
rasa amat nyeri seperti tersayat pisau dan
berulang ketika tuba robek, dapat jg terjd
rasa nyeri pd bahu bila drh yg mengalir
cukup bnyk ke rongga peritonium, hati dan
diafragma yg merangsang.
 KELOMPOK GEJALA TERSAMAR
DIAGNOSIS
 Anamnesis : amenore, nyeri perut bag
bwh,perdarahan atau tdk
 Pemeriksaan fisik (Vaginal touche) : servik
lunak, nyeri tekan, nyeri pada uterus
kanan-kiri, kadang teraba massa di samping
uterus dg batas yg sukar di tentukan
 Pemeriksaan USG : gestational sac di luar
uterus
DIAGNOSIS PASTI DG LAPAROTOMI
TATA LAKSANA
Ada 3 komponen dlm tata laksana kehamilan
ektopik yaitu :
 mengatasi kegawatan
 Menutup perlukaan yg terjadi
 membantu penyembuhan
TATA LAKSANA
 MENGATASI KEGAWATAN
Kegawatan yg muncul biasanya berupa syok
akibat perdarahan, maka harus di transfusi
sebanyak perkiraan drh yg hilang atau infus
plasma ekspander atau cairan fisiologis
 LAPARATOMI
Diperlukan bila menghadapi pasien syok dan
harus di lakukan dg cepat
TATA LAKSANA
 MEMBANTU PENYEMBUHAN
Untuk mencegah infeksi maka di berikan
antibiotika injeksi spektrum luas spt :
Amok-as klavulanik 500 mg 3 x/hari IV atau
Klindamisin 600 mg 3 x/hari IV
Untuk mengatasi nyeri dapat di berikan
petidin 50 mg IV
Tramadol 200 mg IV
Ketotifen 100 mg IV
DIAGNOSIS BANDING
 Appendiksitis
 Salpingitis
 Abortus iminen
 Pelvik Inflamatory Disease ( PID )
 Corpus luteum hemoragis
PROGNOSIS
TERGANTUNG PADA :
JML DARAH YG KELUAR,
KECEPATAN MENENTUKAN DIAGNOSIS DAN
TINDAKAN YG TEPAT
PENYAKIT DAN KELAINAN
PLASENTA DAN JANIN
 PENYAKIT TROFOBLAS Yaitu penyakit yang
mengenai trofoblas di temukan pada wanita
hamil, di mana prinsipnya merupakan
kegagalan fungsi reproduksi sehingga tidak
berkembang menjadi janin yg sempurna
tetapi menjadi keadaan yg patologis, berupa
degenerasi hidropik dari jonjot korion
sehingga menyerupai gelembung yg di sebut
MOLA HIDATIDOSA
MOLA HIDATIDOSA
 PENGERTIAN :
Suatu kehamilan yg berkembang tdk wajar, di
mana tdk di temukan janin dan seluruh vili
khorialis mengalami perubahan hidropik
 ETIOLOGI : tdk di ketahui secara pasti tp
di duga faktor penyebabnya adalah :
faktor ovum
Imunoselektif trofoblas
Paritas tinggi
Kekurangan protein
Infeksi virus dan faktor kromosom
PATOFISIOLOGIS
 Mola hidatidosa di bedakan menjadi 2 :
Komplet : tdk di temukan janin
Parsial : jika di sertai janin atau bag janin
Bbrp teori yg menerangkan Patofisiologi
 Missed abortion : mudigah mati UK 3-5 mgg
akibat gangguan peredaran drh sehingga
terjd penimbunan cairan dari vili akhirnya
terbentuk gelembung
PATOFISIOLOGIS(PERJALANAN/P
ROSES TERJADINYA)
 Teori neoplasma : di mana sel trofoblas
abnormal dan memiliki fungsi yg abnormal di
mana terjadi resorbsi cairan yg berlebihan ke
dlm vili sehingga terbentuk gelembung
GEJALA
 Amenore dan tanda-tanda kehamilan
 Perdarahan pervaginam berulang cendrung
berwarna coklat kadang keluar gelembung
dlm keadaan lanjut
 Pembesaran uterus lbh besar dr usia
kehamilan
 Tdk teraba bag janin dan DJJ tdk terdengar
DIAGNOSIS
 Amenore, perdarahan pervaginam,
pembesran uterus lbh besar dr umur
kehamilan
 Peninggian kadar HCG terutama hr ke 100
 USG :gambaran seperti badai salju
Diagnosis yg paling tepat : di temukan
gelembung
TATA LAKSANA
 Perbaikan keadaan umum
 Pengeluaran mola dg kuretase atau
histerektomi pada wanita yg cukup umur dan
bnyk anak
 Terapi profilaksis(antisipasi terjadinya
infeksi)
PROGNOSIS(KEMUNGKINAN)
 Kematian karena : perdarahan, infeksi,
keganasan,
PERDARAHAN ANTEPARTUM
DIFINISI :
PERDARAHAN YANG TERJADI SETELAH UMUR
KEHAMILAN 28 MGG

BIASANYA LEBIH BANYAK DAN LEBIH

BERBAHAYA DARI KEHAMILAN SEBELUM 28
MGG
PENYEBAB
 KELAINAN PLASENTA :
PLASENTA PREVIA
SOLUSIO PLASENTA
PERDARAHAN YG BLM JELAS PENYEBABNYA
SPT: RUPTUR SINUS MARGINALIS
 BUKAN KELAINAN PLASENTA SPT :

KELAINAN SERVIKS DAN VAGINA

UMUMNYA PERDARAHAN KRN KELAINAN
PLASENTA LEBIH BERBAHAYA DARIPADA
BUKAN KELAINAN PLASENTA
PLASENTA PREVIA
 DIFINISI :
KEADAAN DI MANA PLASENTA BERIMPLANTASI
PADA TEMPAT YG ABNORMAL YAITU DI
SEGMEN BAWAH RAHIM SHG MENUTUPI JLN
LAHIR

PADA KEADAAN NORMAL PLASENTA

MENEMPEL PADA SEGMEN ATAS RAHIM
LETAK PLASENTA NORMAL DAN
PLASENTA PREVIA
PENYEBAB
 MSH BANYAK PENYEBAB PLASENTA PREVIA YG
BLM DI KETAHUI DG JELAS
 ADA BEBERAPA TEORI YG DI KEMUKAKAN YG
MENYEBABKAN PLASENTA PREVIA
 STRASSMAN : VASKULARISASI YG KURANG PD
DESIDUA YG MENYEBABKAN ATROFI DAN
PERADANGAN
 BROWNE : VILLI KHORIALIS PERSISTEN PD DESIDUA
KAPSULARIS
KLASIFIKASI
 PLASENTA PREVIA TOTALIS :
BILA SELURUH JARINGAN PLASENTA
MENUTUPI JLN LAHIR
KLASIFIKASI
 PLASENTA PREVIA LATERALIS :
SEBAGIAN PEMBUKAAN TERTUTUPI JARINGAN
PLASENTA
KLASIFIKASI
 PLASENTA PREVIA MARGINALIS :
BILA PINGGIR PEMBUKAAN DI TUTUPI OLEH
PINGGIR JARINGAN PLASENTA
KLASIFIKASI
 PLASENTA LETAK RENDAH
PLASENTA YG LETAKNYA ABNORMAL DI BWH
SEGMEN TP TDK MENUTUPI JLN LAHIR
KIRA2 3-4 CM DI ATAS PINGGIR PEMBUKAAN
FAKTOR ETIOLOGI
1. UMUR DAN PARITAS :
PRIMIGRAVID DAN UMUR >35 TH LEBIH SERING
DRPD UMUR DI BWH 25 TH,
LEBIH SERING PADA ORG YG PARITAS TINGGI
2. HIPOPLASIA ENDOMETRIUM
3. ENDOMETRIUM CACAT PADA BEKAS PERSALINAN
4. CORPUS LUTEUM BEREAKSI LAMBAT
5. KEHAMILAN JANIN KEMBAR
6. TUMOR SPT MIOMA UTERI
7. MALNUTRISI
8.RIWAYAT MEROKOK
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS :
PERDARAHAN PD KEHAMILAN 28 MGG,
PERDARAHAN TANPA SEBAB,
TANPA RASA NYERI
PERDARAHANYA BERULANG
 INSPEKSI/INSPEKULO :

PERDARAHAN TAMPAK KELUAR

PERVAGINAM
TAMPAK ANEMIS
DIAGNOSIS
 PALPASI :
JANIN SERING BLM CUKUP BULAN
TFU MSH RENDAH
BAGIAN BWH JANIN BLM TURUN
 PEMERIKSAAN :

PEMERIKSAAN USG :
UNTUK MENENTUKAN LETAK PLASENTA
POSISI, PRESENTASI, UMUR, TANDA2
KEHIDUPAN
TATALAKSANA
1. PASIF
PASIEN DGN PLASENTA PREVIA HRS DI RUJUK KE
RS DG FASILITAS OPERASI TANPA MANIPULASI
APAPUN RT MAUPUN VT
BILA : KU BAIK, PERDARAHAN SEDIKIT, JANIN MSH
HIDUP, UK < 37 MGG, BB JANIN<2500 GR,
KEHAMILAN DI PERTAHANKAN
TIRAH BARING
PEMBERIAN OBAT SPASMOLITIK SPT ADONA 100
MG 1-2 X/HR
PENGAWASAN KETAT,
SIAPKAN DARAH YG SESUAI
TATALAKSANA
2.PERSALINAN PERVAGINAM
BILA UK> 37 MGG, BB> 2500 GR
INDIKASI PADA
PLASENTA PREVIA MARGINALIS, LATERALIS,
LETAK RENDAH, PEMBUKAAN 4 CM
3.SC
DI INDIKASIKASIKAN PD :
PLASENTA TOTALIS BAIK JANIN HIDUP/MENINGGAL
PLASENTA PREVIA LATERALIS POSTERIOR
PLASENTA PREVIA DG PERDARAHAN YG BNYK YG
TDK BERHENTI DG TINDAKAN YG ADA
KOMPLIKASI
 PROLAPS TALI PLASENTA
 PROLAPS PLASENTA
 RETENSIO PLASENTA
 RBEKAN JLN LAHIR KRN TINDAKAN
 PERDARAHAN POSTPARTUM
 INFEKSI
 BAYI LAHIR PREMATUR AT BAYI LAHIR MATI
PROGNOSIS
 DULU KRN TINDAKAN BERSIFAT KONSERVATIF
MORTALITAS PD IBU DAN ANAK TINGGI,
MORTALITAS PD IBU 8-10 %
 SKRNG KRN TINDAKAN OPERATIF
MORTALITAS PD IBU 0,1-5 %
SOLUSIO PLASENTA
 DIFINISI :
TERLEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA
NORMAL PD CORPUS UTERI SEBLM LAHIRNYA
JANIN
BIASANYA PD TRIWULAN 3
ETIOLOGI

HIPERTENSI
RIWAYAT TRAUMA
KEBIASAAN MEROKOK
USIA IBU < 20 ATAU >20
MULTI PARITAS
TALI PUSAT PENDEK
PENYALAHGUNAAN ALKOHOL DAN OBAT
OBATAN
FAKTOT YG MEMPENGARUHI
 VASKULER DESAKAN DRH TINGGI
PEMBULUH DRH PECAH HEMATOM
PLASENTA LEPAS
 TRAUMA PENGECILAN YG TBA2 UETRUS
 PARITAS LBH BNYK PD MULTI DRPD PRIMI
 MALNUTRISI
KLASIFIKASI
 SOLUSIO PLASENTA TOTALIS : SELURUH
PLASENTA LEPAS
 SOLUSIO PLASENTA PARSIALIS : SEBAGIAN
TERLEPAS
 RUPTUR SINUS MARGINALIS : SEBAGIAN KECIL
PINGGIR PLASENTA LEPAS
 SOLUSIO PLASENTA DG PERDARAHAN
TERSEMBUNYI
GAMBARAN KLINIS
 SOLUSIO PLASENTA RINGAN :
PLASENTA YG TERLEPAS < ¼ BAGIAN, DRH
KELUAR SEDIKIT
 SOLUSIO PLASENTA SEDANG :

PLASENTA TERLEPAS ¼-1/2 BAGIAN

PERDRHAN TAMPAK SDKT-1000 ML
 SOLUSIO PLASENTA BERAT :

PLASENTA YG TERLEPAS MENCAPAI ½ BAGIAN

SYOK
PERDHAN BISA LBH DR 1000 ML
UTERUS SGT NYERI
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS :
SAKIT DI PERUT YG TIBA2, KDNG
TERLOKALISIR SESUAI DG LEPASNYA
PLASENTA
PERDARAHAN HEBAT DAN SEKONYONG2 KE-
HITAM2-AN
PUSING, LEMAS, MUNTAH, PANDANGAN
BERKUNANG2, KELIHTAN PUCAT
DIAGNOSIS
 INSPEKSI :
PASIEN GELISAH, MENGERANG KRN
KESAKITAN
SIANOSIS,PUCAT, KERINAT DINGIN
KELIHATAN DRH KELUAR DR VAGINA
BERWARNA KEHITAM-HITAMAN MENGGUMPAL
DIAGNOSIS
 PALPASI :
TFU NAIK KRN DRH RETROPLASENTA,
TINGGI PUNDUS TDK SESUAI DG TUANYA
KEHAMILAN
UTERUS TERABA TEGANG DAN KERAS
NYERI TEKAN TERUTAMA DI TEMPAT
PLASENTA TERLEPAS
BAGIAN JANIN SUSAH TERABA KRN PERUT TEGNG
DIAGNOSIS
 AUSKULTASI :
SULIT KRN PERUT TEGANG
TATA LAKSANA
 SEMUA PASIEN DG KECURIGAN SOLUSIO
PLASENTA HRS DI RUJUK KE RS YG MEMILIKI
FASILITAS OPERASI
 SOLUSIO PLASENTA RINGAN DG UK < 36 MGG,
BB < 2500 GR, PENGELOLAAN :
EKSPEKTATIF BERUPA TIRAH BARING,
SEDATIF, MENGATASI ANEMIA, MONITORING
JANIN DAN IBUNYA
MENUNGGU PERSALINAN SPONTAN
BIASANYA 6-12 JAM BAYI LAHIR SPONTAN
TATALAKSANA
 AKTIF
DGN MAKSUD ANAK DPT DILAHIRKAN DG
SEGERA DAN MENGHENTIKAN PERDARAHAN
DG MELAKUKAN OPERASI MAUPUN OBSTETRIK
KOMPLIKASI
 LANGSUNG :
PERDARAHAN, EMBOLI, INFEKSI
TDK LANGSUNG :
A/HIPOFIBRINOGENEMIA
KERUSAKAN KORTEK RENALIS MENYEBABKAN
ANURIA MAUPUN UREMIA
KERUSAKAN ORGAN TUBUH SPT HATI GINJAL
PROGNOSIS
 PADA IBU MORTALITASNYA 5-10 % KRN
ADANYA PERDARAHAN SBLM PARTUS
 PADA ANAK MORTALITASNYA TINGGI 70-80%
 TERHADAP KEHAMILAN BERIKUTNYA
KEMGKNAN TERJD SOLUSIO PLASENTA YG LBH
BERAT JIKA MENDERITA KELAINAN VASKULER
DG SOLUSIO PLASENTA
KOMPLIKASI
 Hidramnion  Atonia uteri
 Prematur  Retensio Plasenta
 Kelainan letak  Perdarahan post
 Plasenta Previa partum
 Solusio Plasenta  Mudah infeksi

KOMPLIKASI KEHAMILAN KOMPLIKASI PERSALINAN