Kuesioner Pengukuran kinerja Urusan Ketentraman, Ketertiban Umum & Perlindungan Masyarakat

serta Urusan Pemerintahan Umum Tahun 2020

(LOMBA LINGKUNGAN TERTIB, TENTRAM DAN AMAN)

Desa :……………………..
Kecamatan :……………………..

NO Indikator Kinerja Rumus Perhitunga Capaian Bukti dukung Verifikasi

n Kinerja Kinerja kebenaran
capaian
kinerja, bukti
dukung dan
kenyataan
Oleh Camat
1 Prosentase kejadian Jumlah KK yang Laporan Kades
pencurian mengalami pencurian x ke Camat tentang
100% Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
(Pencurian)
Jumlah KK keseluruhan Laporan
Kependudukan
Kades ke camat
2 Prosentase kejadian Jumlah Warga yang Laporan Kades
pembegalan mengalami ke Camat tentang
pembegalan x 100% Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
(Pembegalan)
Jumlah seluruh warga Laporan
Kependudukan
Kades ke camat
3 Prosentase kejadian Jumlah Toko yang Laporan Kades
penjual miras menjual Miras x 100% ke Camat tentang
Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
(Penjualan miras)
Jumlah keseluruhan Data
Toko Pemerintahan
4 Prosentase Kejadian Jumlah Warga yang Laporan Kades
Penggunaan miras menggunakan miras x ke Camat tentang
100% Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
(Penggunaan
miras)
Jumlah keseluruhan Laporan
warga Kependudukan
Kades ke camat
5 Jumlah kejadian Laporan Kades
peredaran gelap ke Camat tentang
narkoba (kejadian Kejadian Urusan
penggunaan, jual Trantibumlinmas
beli, produksi) (Peredaran gelap
narkoba)
6 Rasio (Prosentase) Jumlah PKL yang 1. Laporan Kades
 ketaatan tempat berjualan di tempat ke Camat
jualan PKL dalam yang dilarang seperti tentang
berjualan sempadan jalan dan Kejadian
sungai serta trotoar dll Urusan
(lihat di data x 100% Trantibumlinm
pemerintahan nomor as (PKL yg
9a&b) tempat
jualannya
melanggar/sal
ah)
2. Data
Pemerintahan
Jumlah PKL yang 1. Laporan
berjualan di tempat Kades ke
yang sesuai peraturan Camat
perUUan tentang
Kejadian
Urusan
Trantibumlinm
as (PKL yg
tempat
jualannya
tidak
melanggar/be
nar)
2. Data
Pemerintahan
7 Rasio (Prosentase) Jumlah Lokasi atau 1. Laporan
Ketataan Lokasi atau area PKL yang Kades ke
area jualan PKL melanggar peraturan Camat tentang
perUUan x 100% Kejadian
(lihat di data Urusan
pemerintahan nomor Trantibumlinm
9c) as (Lokasi
jualan PKL yg
melanggar/sal
ah)
2. Data
Pemerintahan
Jumlah Lokasi atau 1. Laporan
area PKL yang tidak Kades ke
melanggar peraturan Camat tentang
perUUan Kejadian
Urusan
Trantibumlinm
as (Lokasi
jualan PKL yg
tidak
melanggar/ben
ar)
2. Data
Pemerintahan
8 Jumlah tempat atau Laporan Kades
kegiatan atau ke Camat tentang
kejadian perjudian Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
 (perjudian)
9 jumlah tempat atau Laporan Kades
kegiatan atau ke Camat tentang
kejadian asusila Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
(asusila)
10 Rasio keberadaan Jumlah pos ronda 1. Laporan
pos ronda Kades ke
Camat tentang
Kejadian
Urusan
Trantibumlinm
as
2. Data
Pemerintahan
Jumlah RT 1. Laporan
Kades ke
Camat tentang
Kejadian
Urusan
Trantibumlinm
as
2. Data
Pemerintahan
11 Prosentase Jumlah Pos Ronda 1. Laporan Kades
kelengkapan sarana yang memiliki sarana ke Camat
dan prasarana pos dan prasarana lengkap tentang
ronda x 100% Kejadian Urusan
Sarana dan Trantibumlinmas
prasarana yg 2. Data
dianggap lengkap : Pemerintahan
a. penanda bahaya Jumlah pos ronda Data
(kentongan atau Pemerintahan
alarm),
b. minimal 1 penjaga
tiap malam,
c. alat jaga diri
penjaga seperti
pentungan dll,
d. 1 set meja kursi,
e. tulisan pos ronda
RT…..dan
f. pengecatan pos
ronda dalam dan
luar (estetika)
12 Prosentase keaktifan Jumlah RT yang ada Laporan Kades
Siskamling (piket piket jaganya tiap ke Camat tentang
jaga warga atau ada malam x 100% Kejadian Urusan
yg dibayar) Trantibumlinmas
Jumlah seluruh RT Data
Pemerintahan
13 Prosentase Jumlah RT yang Laporan Kades
penggunaan alat menggunakan CCTV ke Camat tentang
pemantau keamanan atau alarm x 100% Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
 Jumlah RT Data
Pemerintahan
14 Jumlah kegiatan Laporan Kades
pengajian, istighosah ke Camat tentang
dalam satu tahun Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
15 Jumlah perkelahian Laporan Kades
atau perselisihan ke Camat tentang
atau konflik sosial Kejadian Urusan
warga dalam satu Trantibumlinmas
tahun
16 Prosentase ketaatan Jumlah bangunan yang Laporan Kades
bangunan Gedung melanggar IMB (bangli) ke Camat tentang
selain rumah x 100% Hasil Survey
Ketaatan
(lihat di data Bangunan
pemerintahan nomor Gedung
5b sd 5aa) Jumlah seluruh Data
bangunan gedung Pemerintahan
17 Prosentase ketaatan Jumlah Reklame Laporan Kades
reklame konstruksi konstruksi yang ke Camat tentang
yang melanggar melanggar x 100% Hasil Survey
ketentuan per UU an Ketaatan
(ber IMB atau tidak) Reklame
Konstruksi
(lihat di data Jumlah seluruh Data
pemerintahan nomor Reklame konstruksi Pemerintahan
5ab)
18 Prosentase reklame Jumlah reklame non Laporan Kades
non konstruksi konstruksi yang ke Camat tentang
(banner, umbul- melanggar x 100% Hasil Survey
umbul, brosur, stiker Ketaatan
dll) yang melanggar Reklame Non
ketentuan per UU an Konstruksi
(lokasi pemasangan Jumlah seluruh Laporan Kades
yg salah, tidak reklame non konstruksi ke Camat tentang
membayar retribusi Hasil Survey
ke pemda) Ketaatan
Reklame Non
Konstruksi
19 Prosentase ketaatan Jumlah perumahan Laporan Kades
pembangunan atau kaplingan yang ke Camat tentang
perumahan oleh developernya CV dan Hasil Survey
developer atau perorangan mulai
dulu hingga 2020 x
(lihat di data 100%
pemerintahan nomor Jumlah seluruh Data
8a) perumahan Pemerintahan
20 Prosentase ketaatan Jumlah perumahan Laporan Kades
pendirian atau kaplingan yang ke Camat tentang
perumahan atau developernya PT tapi Hasil Survey
kaplingan yang tidak berijin mulai dulu
developernya PT hingga 2020 x 100%
Jumlah seluruh Data
 (lihat di data perumahan yang Pemerintahan
pemerintahan nomor dibangun oleh PT
8b)
21 Prosentase ketaatan Jumlah Rumah yang Laporan Kades
Rumah dalam ber ber IMB mulai dulu ke Camat tentang
IMB hingga tahun 2020 x Hasil Survey
100%
(lihat di data Total Jumlah Rumah Data
pemerintahan nomor Pemerintahan
5a)
22 Jumlah bangunan Laporan Kades
Gedung baru (hanya ke Camat tentang
tahun 2020) non Hasil Survey
rumah yang berijin
IMB
23 Jumlah bangunan Laporan Kades
Gedung baru (hanya ke Camat tentang
tahun 2020) RUMAH Hasil Survey
yang berijin IMB
24 Prosentase Jumlah Aduan Laporan Kades
tindaklanjut aduan Pelanggaran Peraturan ke Camat tentang
pelanggaran Per UU an yang Kejadian Urusan
peraturan per UUan ditindaklanjuti x 100% Trantibumlinmas
Jumlah seluruh Aduan Laporan Kades
Pelanggaran Peraturan ke Camat tentang
Per UU an Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
25 Prosentase Jumlah pelanggaran Laporan Kades
Penertiban terhadap yang ditertibkan x ke Camat tentang
pelanggaran 100% Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
Jumlah keseluruhan Laporan Kades
pelanggaran ke Camat tentang
Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
26 Jumlah Anak Laporan Kades
Jalanan asal warga ke Camat tentang
desa sendiri Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
27 Jumlah Anak Laporan Kades
Jalanan asal luar ke Camat tentang
warga desa sendiri Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
28 Jumlah Pengemis Laporan Kades
asal warga desa ke Camat tentang
sendiri Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
29 Jumlah Pengemis Laporan Kades
asal luar warga desa ke Camat tentang
sendiri Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
30 Jumlah Tunawisma Laporan Kades
asal warga desa ke Camat tentang
sendiri Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
31 Jumlah Tunawisma Laporan Kades
asal luar warga desa ke Camat tentang
sendiri Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
32 Jumlah Upacara Laporan Kades
dalam satu tahun ke Camat tentang
Kejadian Urusan
Pemerintahan
Umum
33 Jumlah Lomba Laporan Kades
Olahraga dalam satu ke Camat tentang
tahun Kejadian Urusan
Pemerintahan
Umum
34 Jumlah Festival Laporan Kades
Budaya dan ke Camat tentang
Kesenian dalam satu Kejadian Urusan
tahun Pemerintahan
Umum
35 Jumlah Organisasi Laporan Kades
kemasyarakatan ke Camat tentang
atau LSM selain Kejadian Urusan
kepemudaan dan Pemerintahan
Perempuan yang Umum
aktif di desa
(termasuk
keagamaan)
36 Jumlah Organisasi Laporan Kades
kemasyarakatan ke Camat tentang
Kepemudaan yang Kejadian Urusan
aktif di desa Pemerintahan
(termasuk Umum
keagamaan)
37 Jumlah Organisasi Laporan Kades
kemasyarakatan ke Camat tentang
Wanita yang aktif di Kejadian Urusan
desa (termasuk Pemerintahan
keagamaan) Umum
38 Prosentase Jumlah Pemuda yang Laporan Kades
Partisipasi Pemuda aktif dalam organisasi ke Camat tentang
dalam Organisasi kemasyarakatan x Kejadian Urusan
kemasyarakatan 100% Pemerintahan
Umum
Jumlah seluruh Data
Pemuda (usia 17 sd 30 Pemerintahan
tahun) (Data
Kependudukan)
39 Prosentase Jumlah Perempuan Laporan Kades
Perempuan dalam yang aktif dalam ke Camat tentang
Organisasi organisasi Kejadian Urusan
kemasyarakatan kemasyarakatan x Pemerintahan
Wanita 100% Umum
Jumlah seluruh Data
Perempuan (usia sama Pemerintahan
dengan 17 tahun ke (Data
 atas atau sudah Kependudukan)
menikah)
40 Prosentase Organisasi Laporan Kades
pembinaan Kemasyarakatan yang ke Camat tentang
Organisasi dibina (pelatihan dll) x Kejadian Urusan
Kemasyarakatan 100% Pemerintahan
Umum
Jumlah keseluruhan Data
Ormas yang aktif Pemerintahan
didesa
41 Jumlah Kejadian Laporan Kades
penyimpangan ke Camat tentang
ajaran agama yang Kejadian Urusan
sudah terkonfirmasi Pemerintahan
oleh MUI untuk Umum
agama islam, dan
untuk agama lain
sesuai otoritasnya
42 Jumlah Kejadian Laporan Kades
terorisme ke Camat tentang
Kejadian Urusan
Pemerintahan
Umum
43 Jumlah Kegiatan Laporan Kades
Silaturahmi antar ke Camat tentang
umat beragama Kejadian Urusan
(bisa kegaiatan Pemerintahan
sederhana, resmi Umum
seperti
dialog,sarasehan dll)
44 Jumlah pelatihan Laporan Kades
politik oleh partai ke Camat tentang
politik (acara resmi Kejadian Urusan
atau santai, skala Pemerintahan
besar atau kecil atau Umum
mikro)
45 Jumlah pelatihan Laporan Kades
politik oleh ke Camat tentang
organisasi Kejadian Urusan
masyarakat atau Pemerintahan
Lembaga Swadaya Umum
masyarakat (acara
resmi atau santai,
skala besar atau
kecil atau mikro)
46 Jumlah pelatihan Laporan Kades
politik oleh ke Camat tentang
pemerintahan desa Kejadian Urusan
atau kelurahan Pemerintahan
(acara resmi atau Umum
santai, skala besar
atau kecil atau
mikro)
47 Prosentase Jumlah warga desa Laporan Kades
partisipasi politik yang berpartisipasi ke Camat tentang
 warga desa dalam dalam pilkades Kejadian Urusan
pesta demokrasi terdekat sebelum tahun Pemerintahan
terdekat sebelum 2020 atau saat tahun Umum
tahun 2020 atau saat 2020
tahun 2020 dalam Jumlah seluruh Data
pilkades penduduk desa Pemerintahan
(Data
Kependudukan)
48 Prosentase Jumlah warga desa Laporan Kades
partisipasi politik yang berpartisipasi ke Camat tentang
warga desa dalam dalam pilkada (Bupati) Kejadian Urusan
pesta demokrasi terdekat sebelum tahun Pemerintahan
terdekat sebelum 2020 atau saat tahun Umum
tahun 2020 atau saat 2020
tahun 2020 dalam Jumlah seluruh Data
pilkada (Bupati) penduduk desa Pemerintahan
(Data
Kependudukan)
49 Prosentase Jumlah warga desa Laporan Kades
partisipasi politik yang berpartisipasi ke Camat tentang
warga desa dalam dalam pemilihan Kejadian Urusan
pesta demokrasi umum Gubernur Pemerintahan
terdekat sebelum terdekat sebelum tahun Umum
tahun 2020 atau saat 2020 atau saat tahun
tahun 2020 dalam 2020
pemilihan umum
Gubernur
Jumlah seluruh Data
penduduk desa Pemerintahan
(Data
Kependudukan)
50 Prosentase Jumlah warga desa Laporan Kades
partisipasi politik yang berpartisipasi ke Camat tentang
warga desa dalam dalam pileg (legislative Kejadian Urusan
pesta demokrasi dprd kab, prop dan Pemerintahan
terdekat sebelum pusat) terdekat Umum
tahun 2020 atau saat sebelum tahun 2020
tahun 2020 dalam atau saat tahun 2020
pileg (legislative dprd Jumlah seluruh Data
kab, prop dan pusat) penduduk desa Pemerintahan
(Data
Kependudukan)
51 Prosentase Jumlah warga desa Laporan Kades
partisipasi politik yang berpartisipasi ke Camat tentang
warga desa dalam dalam pilpres) terdekat Kejadian Urusan
pesta demokrasi sebelum tahun 2020 Pemerintahan
terdekat sebelum atau saat tahun 2020 Umum
tahun 2020 atau saat Jumlah seluruh Data
tahun 2020 dalam penduduk desa Pemerintahan
pilpres (Data
Kependudukan)
52 Jumlah kegiatan Laporan Kades
napak tilas pahlawan ke Camat tentang
nasional atau local Kejadian Urusan
Pemerintahan
 Umum
53 Prosentase Alokasi Alokasi anggaran desa laporan Rekap
anggaran desa untuk untuk urusan Anggaran
urusan trantibumlinmas x trantibumlinmasdr
trantibumlinmas 100% Kades ke camat
terhadap seluruh yg dilampiri Foto
APBDesa APBdesa yg
mendukung
angka dalam
laporan rekap
Jumlah keseluruhan Foto angka total
APBDesa apbdesa
54 adanya dokumen Dokumen Kajian
kajian resiko resiko bencana
bencana tiap
desa/kelurahan (krp)

(lihat di data
pemerintahan nomor
4c, 4d dan 9g)
55 adanya dokumen Dokumen
rencana rencana
penanganan penanganan
bencana (rpb) bencana

(lihat di data
pemerintahan nomor
9h)
56 adanya dokumen Dokumen
rencana kontijensi rencana kintijensi
penanganan resiko penanganan
bencana bencana
57 Rasio petugas JUMLAH PETUGAS Data
linmas terhadap LINMAS Pemerintahan
jumlah penduduk Jumlah RT Data
pemerintahan
(lihat di data
pemerintahan nomor
9e)
58 Jumlah pelatihan Laporan Kades
satlinmas dalam satu ke Camat tentang
tahun Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
59 Rasio satgas Jumlah satgas bencana Data
bencana tiap desa tiap desa (orang) x pemerintahan
(orang) 100%
Jumlah seluruh warga Data
(lihat di data desa pemerintahan
pemerintahan 9d) (data
kependudukan)
60 Prosentase Jumlah sukarelawan Data
sukarelawan penanganan bencana pemerintahan
penanganan tiap desa (orang) x
bencana tiap desa 100%
(orang) Jumlah seluruh warga Data
 desa pemerintahan
(data
kependudukan)
61 Prosentase alokasi besaran anggaran laporan Rekap
anggaran pemerintah desa untuk Anggaran
pemerintah desa bencana Alam x 100% penanganan
untuk bencana Alam Bencana Alam dr
terhadap APBDesa Kades ke camat
keseluruhan yg dilampiri Foto
APBdesa yg
(lihat di data mendukung
pemerintahan nomor angka dalam
9f) laporan rekap
Jumlah keseluruhan Foto angka total
APBDesa apbdesa
62 Besaran Honor Laporan Kades
Satlinmas per bulan ke Camat tentang
Besaran Honor
Satlinmas
63 Besaran Honorarium Laporan Kades
per Ketua RT ke Camat tentang
Besaran Honor
Ketua RT
64 Besaran Dana Laporan Kades
Operasional per RT ke Camat tentang
Besaran
Operasional RT
65 Prosentase dana Laporan Kades
partisipasi warga ke Camat tentang
melalui program Jumlah RT yang Kejadian Urusan
jimpitan melaksanakan Program Trantibumlinmas
Jimpitan
Data
Jumlah seluruh RT pemerintahan
66 Prosentase dana Jumlah swasta Laporan Kades
partisipasi swasta (pengusaha ke Camat tentang
(pengusaha perseorangan, mikro, Kejadian Urusan
perseorangan, kecil, menengah dan Trantibumlinmas
mikro, kecil, besar) yang
menengah dan berpartissipasi dalam
besar) untuk lomba lomba lingkungan
lingkungan tertib, tertib, tentram dan
tentram dan aman aman
Jumlah seluruh swasta Data
(pengusaha pemerintahan
perseorangan, mikro,
kecil, menengah dan
besar) dalam desa atau
kelurahan
67 Prosentase anggota anggota Satlinmas Laporan Kades
Satlinmas yang yang dilatih x 100% ke Camat tentang
dilatih Kejadian Urusan
Trantibumlinmas

Jumlah selurah Data

 anggota satlinmas pemerintahan
68 Jumlah Pelatihan Laporan Kades
Satgas ke Camat tentang
Kebencanaan Kejadian Urusan
Trantibumlinmas

69 Prosentase Satgas Satgas Kebencanaan Laporan Kades

Kebencanaan yang yang dilatih x 100% ke Camat tentang
dilatih Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
Jumlah seluruh satgas Data
kebencanaan pemerintahan
70 Jumlah Pelatihan Laporan Kades
Sukarelawan ke Camat tentang
Kebencanaan Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
71 Prosentase Jumlah Sukarelawan Laporan Kades
Sukarelawan Kebencanaan yang ke Camat tentang
Kebencanaan yang dilatih x 100% Kejadian Urusan
dilatih Trantibumlinmas
Jumlah seluruh Data
Sukarelawan pemerintahan
Kebencanaan
72 Prosentase Jumlah masyarakat Laporan Kades
terinformasikannya yang mendapatkan ke Camat tentang
kerawanan bencana informasi rawan Kejadian Urusan
ke masyarakat bencana di daerah Trantibumlinmas
didaerah rawan rawan bencana x 100%
bencana Jumlah seluruh Kajian Resiko
penduduk di daerah Bencana
rawan bencana
73 Prosentase Jumlah Group WA Laporan Kades
keberadaan Group tingkat RT yang ada x ke Camat tentang
wa tiap RT 100% Kejadian Urusan
Trantibumlinmas
(lihat di data Jumlah seluruh RT Data
pemerintahan nomor pemerintahan
10)

Desa/Kelurahan…………., …….April 2021

Kepala desa/Lurah……………….

Ttd dan stempel

…………………………………………