BAB IV

STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY. K USIA 20

TAHUN USIA KEHAMILAN 36 MINGGU 4 HARI
DI PUSTU KALUKUBULA

Tanggal Kunjungan : 27 Juni 2020 Pukul : 09.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 27 Juni 2020 Pukul : 09.05 WITA

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Data Subjektif
1. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. K Nama : Tn. W
Umur : 20 Tahun umur : 22 Tahun
Nikah : 1 kali Nikah : 1 Kali
Suku : Kaili Suku : Kaili
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Mahasiswa Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Guru tua Kalukubula
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 16-10-2019
TP : 23-07-2020
b. Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan.
c. Ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami
keguguran.
d. Usia kehamilan sekarang kurang lebih 9 bulan.
e. Pergerakan janin dirasa umur kehamilan 4 bulan, dirasakan
bagian kiri, Frekuensi 10x sehari.
f. Imunisasi TT 2 kali di Puskesmas Biromaru
1) TT 1 Tanggal 07-12-2019
 2) TT 2 Tanggal 07-01-2020
g. Tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat
h. Kunjungan Antenatal Care
1) Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Tempat : Puskesmas Biromaru
Keluhan : Mual muntah
Terapi : B6 10 tablet
2) Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Tempat : Puskesmas Biromaru
Keluhan : Tidak ada
Terapi : Fe 10 tablet, Kalk 10 tablet
Pemeriksaan Laboratorium
a) HB : 11,9 gr/dl
b) Protein urin : Negatif
c) Reduksi : Non Reaktif
d) HbSAg : Non Reaktif
3) Trimester III
Frekuensi : 2 kali,
Tempat : Pustu Kalukubula
Keluhan : Tidak ada
Terapi : Fe 30 tablet, Kalk 10 tablet
Pemeriksaan Laboratorium
a) Rappid Test : Non reaktif
3. Riwayat Reproduksi
a. Menstruasi
1) Menarche : 13 Tahun
2) Siklus Haid : 28 hari
3) Lamanya Haid : 6-7 hari
4) Dismenarhoe : Tidak
 5) Sifat Darah : Encer
6) Banyaknya : 3 kali ganti pembalut/hari
4. Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB.
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Tabel 4.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
No. Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Anak
persalinan persalinan kehamilan persalinan
BB JK

1 Hamil Sekarang
Sumber: (Data Primer Peneliti, 2020).
6. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti penyakit
jantung, hipertensi dan hepatitis.
b. Tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan.
c. Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilannya.
d. Tidak ada riwayat gameli.
7. Perilaku Kesehatan
a. Tidak Pernah Merokok.
b. Tidak Pernah mengkonsumsi obat penenang.
c. Tidak pernah meminum jamu.
d. Tidak Pernah minum minuman keras
8. Keadaan Psikososial, Spiritual dan Sosial Budaya
a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya.
b. Pola interaksi kepada suami dan keluarga cukup baik.
c. Hubungan ibu dan masyarakat baik.
d. Ibu tidak serumah dengan orang tua suami.
e. Pandangan pihak keluarga istri/suami terhadap
kehamilan/persalinan disambut dengan bahagia.
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a. Pola Nutrisi
1) Sebelum Hamil
a) Pola makan : Nasi, ikan, sayur, buah dan susu
b) Frekuensi : 3-4 kali sehari
c) Kebutuhan minum : 6-7 gelas perhari
2) Selama Kehamilan
Tidak ada perubahan selama kehamilan.
b. Pola Eliminasi
1) Sebelum Hamil
a) BAB
(1) Frekuensi : 1 kali sehari
(2) Warna : coklat kuningan
(3) Konsistensi : Lunak
(4) Keluhan : Tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : 5-6 kali sehari
(2) Warna : Jernih Kekuningan
(3) Bau : Amoniak
2) Selama Hamil
Tidak ada perubahan selama kehamilan.
c. Kebutuhan Personal Hygiene
1) Sebelum Hamil
a) Mandi : 2-3 kali sehari
b) Keramas : 3 kali seminggu
c) Sikat gigi : 2-3 kali sehari
2) Selama Hamil
Tidak ada perubahan selama hamil.
d. Kebutuhan Istirahat
1) Sebelum Hamil
a) Tidur Siang : 2 Jam
 b) Tidur Malam : 8 Jam
2) Selama Hamil
a) Tidur siang : 1-2 Jam
b) Tidur malam : 6-7 Jam
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan Emosional : Stabil
d. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan darah : 110/80 mmHg
2) Nadi : 78x/menit
3) Suhu : 36,7ºC
4) Pernafasan : 20x/menit
e. Berat Badan Sebelum Hamil : 44 Kg
f. Penambahan Berat Badan Selama Hamil : 12 Kg
g. Berat Badan Sekarang : 56 Kg
h. Tinggi Badan : 155 cm
i. Lila : 24,5 cm
j. TP : 23-07-2020
k. UK : 36 Minggu 4 Hari
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut bersih, Warna hitam, tidak ada ketombe, Tidak ada
benjolan, dan nyeri tekan.
b. Wajah
Tidak pucat, tidak ada oedema dan tidak ada closa gravidarum

c. Mata
 Simetris kiri dan kanan, Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak
ikterus.
d. Hidung
Hidung bersih, Tidak ada polip dan tidak ada sekret.
e. Mulut dan Gigi
Bibir lembab, Tidak ada sariawan, Tidak ada carises.
f. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan pendengaran baik.
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, pembesaran kelenjar limfe
dan vena jugularis.
h. Dada
Tidak ada retraksi, tidak ada bunyi mengi dan ronchi, Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada nyeri
tekan, belum ada pengeluaran.
i. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, ada striae albicans dan linea nigra.
1) Palpasi Abdomen
a) Leopold I : TFU 29 cm
b) Leopold II : Punggung Kanan
c) Leopold III : Presentasi Kepala
d) Leopold IV : Divergen
e) Tafsiran Berat Janin : 2.790 gram ( 29 – 11 x 155)
2) Auskultasi
DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 150x/menit.
j. Ekstremitas Atas dan Bawah
Tidak ada oedema, refleks patella +/+ kiri dan kanan.
II. INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa: Ny. K umur 20 tahun G1P0A0, usia kehamilan 36 Minggu 4 Hari,
keadaan ibu dan janin baik.
1. G1P0A0
DS : Ibu hamil anak pertama, tidak pernah keguguran.
DO : Tampak linea alba dan striae albicans.
Analisa dan Interpretasi Data
a. Terdapat garis tengah pada perut berwarna hitam disebut linea nigra.
b. Akibat dari melanosit stimulating hormon (MSH) yang meningkat,
terjadi Hyperpigmentasi pada kulit sehingga timbul kulit abdomen
yang berwarna putih seolah retak yang disebut strie albican
2. Gestasi 36 minggu 4 hari
DS : Kehamilan ibu sudah 9 bulan, HPHT 16-10-2019
DO : Leopold I, TFU 29 cm
Tanggal pengkajian 27 Juni 2020
Analisa dan Interpretasi Data
Berdasarkan HPHT tanggal 16-10-2019 sampai tanggal pengkajian 28-
06-2020 maka diperoleh usia kehamilan ibu 36 minggu 4 hari.
3. Keadaan Ibu Baik
DS : Ibu senang dengan kehamilannya
DO : Ibu tampak sehat
a. Keadaan ibu baik
b. Kesadaran Composmentis
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 110/80 mmHg
2) Nadi : 78x/m
3) Suhu : 36,70 C
4) Pernapasan : 20x/m
Analisa dan Interpretasi Data
 Dilihat dari keadaan umum ibu baik serta Tanda-Tanda vital ibu
dalam batas normal, TD: 110/80 mmhg, N: 78x/menit S: 36.7ºC, P:
20x/m menandakan keadaan ibu baik.
4. Keadaan Janin Baik
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat.
DO : Auskultasi DJJ terdengar jelas disekitar pusat sebelah kanan perut
ibu dengan frekuensi 150x/menit.
Analisa dan Interpretasi Data
Pada auskultasi DJJ terdengar jelas dengan frekuensi dalam batas
normal yaitu 150x/m menandakan keadaan janin baik.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung.

IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan segera atau
kolaborasi.

V. RENCANA TINDAKAN
Hari/ Tanggal : Sabtu, 27 Juni 2020 Waktu : 09:15 WITA
INTERVENSI
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S.
(senyum, sapa, salam, sopan dan santun).
Rasional : Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan
keluarganya, Maka akan merasa senang nyaman dan
terlindung sehingga memudahkan komunikasi.
2. Kenalkan diri pada ibu, berikan informed consent pada ibu, bahwa ibu
akan dijadikan pasien untuk diberikan asuhan secara komprehensif dan
jelaskan prosedur pelaksanaan.
Rasional : Membantu ibu untuk mengenal bidan pendamping dan ibu
dapat mengerti prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.
3. Beritahukan informasi tentang hasil pemeriksaanya.
Rasional : Informasi dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada
ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya serta hal ini merupakan tujuan pelayanan
optimal yang berkualitas dan berkesinambungan
4. Beri health education (HE) kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Rasional: Kebutuhan nutrisi meningkat pada ibu hamil maka
dianjurkan dibawah 30 gram/hari yang digunakan untuk
pertumbuhan dan perkembang janin begitu pula dengan
kalsium dan zat besi.
b. Istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja
jantung yang meningkat selam hamil, istirahat juga dapat
menghambat pemakaian energi/kalori.
c. Personal hygiene
Rasional : Kebersihan pada ibu hamil dapat memelihara dan ibu
hamil untuk kesejahteraan fisik dan psikis ibu hamil.
5. Jelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan lanjut
Rasional : Ibu perlu diingatkan setiap saat tentang bahaya yang
mengancam kehamilan yang sebenarnya dapat di hindari
dengan aktifitas sehari-hari yang positif dan bila salah satu
hal tersebut dialami oleh ibu segera datang kepelayanan
kesehatan yang terdekat.
6. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu.
Rasional : Ibu dapat menerima kehamilannya dengan baik dan
meningkatkan rasa percaya diri pada ibu dan mengurangi
kecemasan.
 7. Anjurkan ibu untuk minum tablet Fe 30 tablet dan kalsium dan jelaskan
dosis dan cara minum tablet Fe.
Rasional : Suplemen zat besi dapat membantu mempertahankan kadar
Hb dan kalsium untuk menjaga pertumbuhan tulang bayi.
8. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau segera
datang ke Puskesmas bila ada keluhan
Rasional : Mencegah terjadinya tanda-tanda bahaya pada kehamilan
9. Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan, yaitu:
a. Perut mulas yang teratur, timbul semakin seirng dan semakin lama.
b. Adanya pengeluaran lendir dan darah dari jalan lahir atau keluar
cairan ketuban dari jalan lahir
Rasional : Agar ibu mengerti dan mengetahui keadaannya dan segera ke
fasilitas kesehatan jika mengalami hal tersebut.
10. Kontrak waktu dengan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya.
Rasional : Untuk mengetahui perkembangan kesehatan ibu dan janin.
11. Dokumentasikan hasil pemeriksaan.
Rasional : Mengetahuai perkembangan kehamilan ibu.

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 27 Juni 2020
1. Pukul 09.20 WITA
Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S
(senyum, sapa, salam, sopan dan santun).
2. Pukul 09.22 WITA
Menjelaskan pada ibu bahwa ibu dijadikan sebagai pasien untuk
diberikan asuhan secara komprehensif dan menjelaskan pada ibu
prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan mulai dari pemeriksaan
fisik dari kepala sampai kaki, pemeriksaan kebidanan yaitu
pemeriksaan abdominal dan anogenital, serta menjelaskan tujuan
pemeriksaan yaitu untuk pengawasan kesejahteraan ibu dan janin mulai
 dari ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas sampai keluarga
berencana agar dapat berjalan dengan baik.
3. Pukul 09.25 WITA
Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya yaitu
Keadaan Umum Baik, Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah :110/80
mmhg, Nadi : 78x/menit, Suhu : 36,7ºC, pernapasan : 20x/m Leopold I :
TFU 29 cm, Leopold II Punggung Kanan, Leopold III : Presentasi
Kepala, Leopold IV : Konvergen, Tafsiran Berat Janin : 2.635 gram,
Auskultasi 150x/menit menandakan keadaan ibu baik.
4. Pukul 09.27 WITA
Memberi health education (HE) kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang
yaitu makanan yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi dan
vitamin dan mineral seperti nasi, ubi, jagung, sayur, ikan, telur,
kacang-kacangan dan susu.
b. Istirahat yang cukup
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur malam
±7-8 dan tidur siang ±2-3 jam, agar ibu tidak lelah.
c. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara
mandi minimal 2x sehari, ganti celana dalam minimal 2x sehari
atau ketika merasa lembab.
5. Pukul 09.30 WITA
Menjelaskan tanda bahaya pada kehamilan lanjut yaitu penglihatan
menjadi kabur, oedema pada wajah dan tangan, pergerakan janin
berkurang, keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya, sakit kepala
yang menetap, nyeri perut hebat, muntah yang berlebihan, kejang dan
demam tinggi.
6. Pukul 09.35 WITA
Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu.
 7. Pukul 09.37 WITA
Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet fe 30 tablet (1x1)
sebelum tidur untuk mengurangi efek samping dari obat seperti mual
dan kalsium 20 tablet (1x1) setelah makan.
8. Pukul 09.40 WITA
Menganjurkan pada ibu untuk segera datang ke puskesmas bila ada
keluhan sebelum tanggal kunjungan yang ditetapkan untuk
mengantisipasi masalah yang akan terjadi.
9. Pukul 09.42 WITA
Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan, agar jika ibu
megalami hal tersebut ibu bisa segera ke fasilitas kesehatan.
10. Pukul 09.45 WITA
Mengatur Kunjungan ulang Pada Tanggal 04 Juli 2020
11. Pukul 09.46 WITA
Melakukan pendokumentasian dan mencatat semua hasil pemeriksaan.

VII. EVALUASI
Tanggal 27 Juni 2020 Pukul 10.00 WITA
1. Ibu dan keluarga Merespon positif terhadap
penyampaian yang diberikan.
2. Ibu bersedia menjadi pasien untuk diberikan asuhan
kebidanan secara komprehensif dan bersedia dilakukan seluruh
pemeriksaan serta telah mengisi dan menandatangani informed consent.
3. Ibu Senang Mendengar Hasil Pemeriksaanya.
4. Ibu mengerti tentang heath education (HE) yang
diberikan yaitu ibu bersedia mengkonsumsi gizi seimbang, istirahat
yang cukup dan menjaga kebesihan.
5. Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada kehamilan
lanjut dan ibu akan segera kepetugas kesehatan apabila merasakan
tanda bahaya seperti yang telah dijelaskan.
6. Ibu mengerti dan menerima kehamilannya
7. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
yaitu minum table fe 30 tablet (1x1) dan kalsium 20 tablet (1x1) sesuai
yang dianjurkan.
8. Ibu Bersedia melakukannya.
9. Ibu mengerti dan bersedia segera ke fasilitas
kesehatan jika mengalami hal tersebut.
10. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan kembali 04
Juli 2020.
11. Pendokumentasian telah dilakukan.