PANDUAN PENGSIAN FORM LAPORAN

KUNJUNGAN SASARAN STUNTING OLEH TPK

TAHUN 2023
1. SASARAN CATIN
- Kolom Nomor : di isi sesuai jumlah CATIN
- Kolom Nama : di isi sesuai nama CATIN (termasuk nama
CATIN LAKI LAKI.
- Kolom Alamat : di isi alamat CATIN (TERMASUK ALAMAT
CATIN LAKI LAKI), meskipun diatas ada a
lamat CATIN PEREMPUAN.

Untuk CATIN LAKI LAKI pada kolom LILA dan HB

kosongkan atau beri tanda - (STRIP), lanjut ke kolom
perokok/ bukan perokok, lanjut di isi kalau PEROKOK
ditulis angka 1 kalau bukan di isi – (strip).

Untuk CATIN PEREMPUAN SESUAI PERMINTAAN KOLOM

DIATAS, kecuali pada kolom PEROKOK / BUKAN
PEROKOK, ditulis tanda – (stirp).
Pada kolom beresiko, jika YA, ditulis dengan angka 1,
kalau tidak ditulis dengan tanda – (strip).
Pada kolom beresiko, jika ya,… ditulis sebabnya, missal
LILA, atau HB kurang.
Otomatis jika tidak beresiko, maka disi sebaliknya dari
keterangan diatas.

Jumlah Intervensi, cukup diisi angka 1, jika TPK telah

melakukan, bisa saja tiga tiganya di isi angka 1.
Keterangan : - KIE (penyuluhan), TTD (TABLET TAMBAH
DARAH), PMT (Pemberian Makanan Tambahan),dan
Rujukan, jika sama sekali tidak melakukan intervensi,
naka kolomnya disi tanda strip – (strip).

2. SASARAN IBU HAMIL.

Kolom nomor s.d kolom usia isi sesuai permintaan.
Kolom LILA, HB, USIA KEHAMILAN di isi dengan angka.
Kolom IMT, diisi dengan angka dengan rumus TINGGI BA
DAN (dalam satuan centimeter dibagi BERAT BADAN (da
lam satuang kilogram), lalu hasilnya di tulis dalam kolom
IMT
- Kolom Beresiko jika YA, ditulis angka 1, jika TIDAK, ditulis
tanda STRIP (-), demikian jika sebaliknya
- Kolom Penyebab, ditulis sesuai petunjuk dibawah form.
 - Kolom Intervensi : Jika melakukan Intervensi diisi angka 1
Jika tidak diisi tanda strip(-), Kolom ini bisa berisi anngka 1
Semua, dengan catatan semua dilakukan oleh TPK

3. SASARAN PASCASALIN
- Kolom nomer sampai dengan kolom bayi lahir, diisi sesuai
permintaan kolom.
- Kolom kesertaan ber KB, jika SUDAH, di isi tanda cen
thang ( v ), kolom belum diisi tanda strip ( - ) demikian
sebaliknya.
- Kolom Alkon yang dipilih/ dipakai di isi sesauai yang di
pilih atau yang dipakai.
- Jika belum KB, tanyakan keinginan nya mau pakai alat
kontrasepsi apa . tulis sesuai keinginannya.
- Kolom Beresiko, dilihat dari Panjang badan saat lahir
dengan minimal berat 2500 gram.
Jika kurang dari itu, diisi angka 1 pada kolom beresiko,
kalau tidak di isi tanda strip ( - ), pada kolom tidak
beresiko ditulis angka 1.
- Kolom Penyebab resiko, ditulis penyebabnya dari Panjang
badan atau tinggi badan saat lahir, atau kedua duanya.

4. SASARAN BADUTA
- Kolom nomor s.d kolom TB (tinggi badan) jelas, diisi sesuai
permintaan kolomnya.
- Kolom beresiko, jika YA disi angka 1, jika tidak di isi tanda
strip ( - )
- Kolom Penyebab di isi penyebab pada keterangan petunjuk
Form dibawah
- Kolom tidak beresiko, diisi YA, jika tidak beresiko. Jika
pada kolom ini di isi tanda strip ( - )
- Kolom intervensi di isi tanda centhang ( v ) jika TPK melaku
kan sesuai pada kolom tersebut, memungkinkan di isi lebih
dari satunn kolom.