FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK

A. Data Biografi
Nama : Ny. F
Alamat: Dusun Ratu Safiatuddin, Gampong Peuniti
Umur : 70 tahun (Lahir pada tanggal 01 Juli 1952)
Jenis Kelamin
1. Laki-laki 2. Perempuan

Umur
1. Middle 2. Elderly 3. Old 4. Very Old

Status:
1. Menikah 2. Tidak Menikah 3 janda 4. Duda

Agama:
1. Islam 2. Prostestan 3. Hindu

Suku:
1.Aceh 2. Jawa 3. Lain-lain, Sebutkan-

Tingkat Pendidikan:
1. Tamat SD 2. Tidak Tamat SD 3. SMP 4. SMU
5. PT 6. Buta Huruf

Sumber Pendapatan:
1. Ada
2. Tidak, jelaskan: klien sudah tidak lagi bekerja, klien hidup dengan sumber
keuangan dari anak. Anaknya sudah dewasa dan bekerja

Keluarga yang dapat dihubungi:

1. Ada: adik, anak, dan menantu. Klien saat ini tinggal bersama kedua
adiknya
2. Tidak: -

Riwayat pekerjaan:
Klien mengatakan dulu bekerja sebagai pembuat lupis dan pengrajin hias sirih,
setelah jatuh dan sakit pinggang tidak sangup untuk menerima pesanan lagi

Riwayat Keluarga:
Ny. N mengatakan almarhum ayahnya menderita hipertensi, almarhum suaminya
juga memiliki riwayat hipertensi dan sebagai perokok aktif
 Genogram:

Keterangan:

Laki-laki

Perempuan

Laki-laki meninggal

Perempuan meninggal

Bercerai

Tinggal serumah

B. Riwayat Rekreasi
Hobi/Minat: Klien mengatakan dirinya menghabiskan waktu untuk memasak
dirumah saat pagi akan berkeliling desa untuk mengobrol dengan tetangga

Keanggotaan Organisasi: Klien mengatakan tidak terlibat dalam organisasi

gampong tapi klien aktif mengikuti pengajian di meunasah

Liburan/Perjalanan: Klien mengatakan banyak menghabiskan waktu di rumah.

Sudah tidak pernah liburan atau melakukan perjalanan jauh

C. Riwayat Kesehatan
Keluhan yang dirasakan saat ini:
1. Nyeri 6. Diare
2. Pusing 7. Gatal
3. Batuk 8. Jantung berdebar
4. Panas 9. Nyeri sendi
 5. Sesak 10. Penglihatan kabur
Apa keluhan yang paling sering dirasakan dalam tiga bulan terkahir:
1. Nyeri dada 6. Daire
2. Pusing 7. Gatal
3.v Batuk 8. Jantung berdebar
4. Panas 9. Nyeri sendi
5. Sesak 10. Penglihatan kabur

Penyakit yang diderita dalam tiga tahun terakhir:

1. Sesak nafas 5. Jantung
2. Nyeri sendi/rematik 6. Mata
3. Diare 7. DM
4. Hipertensi
5. Penyakit kulit

D. Tanda-tanda vital dan status gizi:

1. Suhu : 36,6 C
2. Tekanan darah : 142/88 mmHg
3. Nadi : 85 x/menit
4. Respirasi : 20 x/menit
5. Berat Badan : 44 kg
6. Tinggi badan : 151 cm

E. Pengkajian Haed to Toe:

Kepala
Kebersihan : Bersih
Kerontokan rambut : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
Jika ya, Jelaskan : sebagian rambut beruban

Mata
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Normal
Starbismus : Tidak ada
Penglihatan : Tidak kabur
Penggunaan Kacamata : Tidak ada
Peradangan : Tidak ada
Riwayat katarak : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
Jika ya, jelaskan : Rabun jauh

Hidung
Bentuk : Simetris
Peradangan : Tidak ada
Penciuman : Tidak ada
Jika ya, Jelaskan : Tidak ada
Mulut dan Tenggorokan
Kebersihan : Tidak (terdapat plak pada gigi)
Mukosa : Lembab
Peradangan/stomatitis : Tidak ada
Gigi : Karies dan ompong
Radang gusi : Tidak ada
Kesulitan menguyah : Tidak ada
Kesulitan menelan : Tidak ada

Telinga
Kebersihan : Bersih
Peradangan : Tidak ada
Pendengaran : Baik ada
Jika terganggu, jelaskan : Tidak ada
Keluhan lain : Tidak ada
Jika ya, Jelaskan : Tidak ada

Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Kaku Kuduk : Tidak ada

Dada
Bentuk dada : Normal chest
Retraksi : Tidak ada
Wheezing : Tidak ada
Rhonchi : Tidak ada
Suara jantung tambahan : Tidak ada

Abdomen
Bentuk : Normal tidak ada kelainan
Nyeri tekan : Tidak ada
Kembung : Tidak ada
Bising usus : Ada, Frekuensi: 18 kali/menit
Massa : Tidak ada

Genetalia
Kebersihan : Tidak dikaji
Haemoroid : Tidak dikaji
Hernia : Tidak dikaji

Ekstremitas
Kekuatan otot : 5434 4445
Kekuatan otot: 5443 3445

1 : Lumpuh
 2 : Melawan gravitasi
3 : Melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

Postur tubuh : Normal/ tidak bungkuk

Rentang gerak : Normal (tidak terbatas)
Deformitas : Tidak ada
Tremor : Tidak ada
Edema kaki : Tidak ada
Penggunaan alat bantu : Ya, klien menggunakan alat bantu jalan

Refleks Kanan Kiri

Biceps + +
Triceps + +
Knee + +
Achiles + +
Keterangan:
Refleks (+) : Normal
Refleks (-) : Menurun/meningkat

Integumen
Kebersihan : Baik
Warna : Tidak pucat
Kelembaban : Lembab
Gangguan pada kulit :Tidak, Jelaskan: Pasien tidak mengalami gangguan kulit

F. Pengkajian Psikososial
Hubungan dengan orang lain:
1. Tidak dikenal 3. Mampu berinteraksi
2. Sebatas kenal 4. Mampu kerjasama

Kebiasaan lansia berinteraksi dengan orang lain:

1. Selalu 3. Jarang
2. Sering 4. Tidak pernah

Stabilitas emosi:
1. Labil 3. Iritabel
2. Stabil 4. Datar

G. Pengkajian Perilaku Terhadap Kesehatan

Kebiasaan merokok:
1. > 3 Batang
2. < 3 Batang
3. Tidak Merokok
Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Frekuensi makan:
1. 1 kali sehari 3. 3 kali sehari
2. 2 kali sehari 4. Tidak teratur

Jumlah Makanan yang dihabiskan:

1. 1 porsi habis 3. <1/2 porsi yang dihabiskan
2. ½ porsi yang dihabiskan 4. Lain-lain

Makanan tambahan:
1. Dihabiskan 3. Kadang-kadang dihabiskan
2. Tidak dihabiskan

Pola Pemenuhan Cairan:

1. < 3 gelas sehari
2. > 3 gelas sehari

Jenis minuman:
1. Air putih 3. Kopi 5. Lainnya:
2. Teh 4. Susu

Pola Kebiasaan Tidur

Jumlah waktur tidur
1. < 4 jam 3. > 6 jam
2. 4-6 jam

Gangguan tidur berupa:

1. Insomnia 3. Sulit mengawali
2. Sering terbangun 4. Tidak ada gangguan

Penggunaan waktu luang

1. Santai 3. Keterampilan
2. Diam saja 4. Kegiatan keagamaan

Pola Eliminasi BAB

Frekuensi BAB
1. 1 Kali sehari
2. 2 kali sehari
3. 3. Lainnya:
Konsistensi
1. Encer 3. Lembek
2. Keras
 Gangguan BAB
1. Inkontinensia 3. Diare
2. Konstipasi 4. Tidak ada

Pola BAK
Frekuensi BAK
1. 1-3 kali sehari 3. > 6 kali sehari
2. 4-6 kali sehari
Warna urine
1. Kuning jernih 3. Kuning keruh
2. Putih Jernih

Gangguan BAK
1. Inkontinensia urine 3. Lainnya: Tidak ada
2. Retensi Urine.

Pola Aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan:
1. Membantu kegiatan dapur 3. Pekerjaan rumah tangga
2. Berkebun 4. Ketrampilan tangan

Pola Pemenuhan Keberhasilan Diri

Mandi
1. 1 Kali sehari 3. 3 Kali sehari
2. 2 Kali sehari 4. <1 kali sehari

Memakai sabun
1. Ya 2. Tidak

Sikat gigi
1. 1 kali sehari 3. Tidak pernah
2. 2 kali sehari

Menggunakan pasta gigi

1. Ya 2. Tidak

Kebiasaan berganti pakaian

1. 1 kali sehari 3. Tidak ganti
2. >1 Kali sehari

H. Data Penunjang
1. Laboratorium: Tidak Ada
2. Radiologi: Tidak Ada
3. EKG: Tidak Ada
 4. USG: Tidak Ada
5. CT-Scan: Tidak Ada
6. Obat-obatan: Tidak Ada

I. Pengkajian Faktor Resiko Jatuh

Kondisi : Ya Tidak
1. Riwayat fraktur tulang 
2. Penggunaan alkohol dan sedatif, pengobatan psikoaktif 
3. Riwayat jatuh sebelumnya, gangguan keseimbangan dan

pusing
4. Penyakit akut 
5. Kondisi patologi, serangan jatuh 
6. Gangguan kognitif, disorientasi 
7. Kelemahan anggota gerak bawah 
8. Abnormalitas dari keseimbangan dan cara berjalan 
9. Masalah pada kaki 
10. Hipotensi postural 
11. Perubahan skeletal dan neuromuscular 
12. Penyakit akut dan kronik berat 
13. Defisit sensori 
14. Kecemasan berhubungan dengan jatuh sebelumnya 

Situasi : Ya Tidak
1. Lingkungan yang berbahaya 
2. Permukaan lantai yang licin, basah 
3. Tempat tidur dan tempat duduk yang tinggi 
4. Pencahayaan yang tidak adekuat 

Kesimpulan: Klien memiliki resiko jatuh yang rendah

J. Pengkajian Spiritual
a. Kegiatan keagamaan : “Klien melakukan shalat 5 waktu di rumah dan
mengikuti pengajian sesekali pengajian yang diadakan di gampong”

b. Konsep keyakinan klien tentang kematian : “Klien meyakini bahwa

semua yang ada di dunia akan mati, semua sudah di atur Allah SWT”

c. Harapan-harapan klien : “Klien mengatakan ingin tetap sehat dan meninggal

dengan tenang tanpa menyusvhkan keluarga atau orang lain”
 Short Physical Performance Battery

Kesimpulan:

1. Tes Keseimbangan: Pasien mampu berdiri sampai tendem = 4 Pt

2. Tes kecepatan berjalan : Pasien mampu berjalan sepanjang 4 meter

selama 7,84 detik. Total poin = 2 Pt
3. Tes berdiri dari kursi : Pasien mampu melakukan pengulangan 5 kali
selama >60 detik= 0 Pt
 PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

KATZ Index of Indepedence in Activities of Daily Living

No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi 
Mandiri:
Bantuan hanya satu bagian tubuh (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung:
Bantuan untuk mandi lebih dari satu
anggota tubuh, bantuan masuk dan keluar
bak mandi serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian 
Mandiri:
Mampu mengambil baju dari lemari
pakaian, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingkan/mengikat pakaian
Tergantung:
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
sebagian
3 Ke Kamar Kecil 
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah 
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Tergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen 
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut (pampers )
6 Makan 
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Tergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali, dan makan parenteral (NGT)
Keterangan :
Beri tanda () pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ),
berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
 Lawton IADL Scale
No Kegiatan yang dilakukan Skor
1 Menggunakan telepon
a. Mampu mengoperasikan telepon secara mandiri 1
b. Menjawab telepon dan menelepon beberapa nomor yang dikenal 1
c. Mampu menjawab telepon tetapi tidak mampu menelepon 1
d. Tidak mampu menggunakan telepon 0

2 Berbelanja
a. Mampu berbelanja untuk semua kebutuhan secara mandiri 1
b. Berbelanja untuk kebutuhan kecil secara mandiri 0
c. Perlu ditemani pada saat berbelanja 0
d. Tidak mampu berbelanja 0

3 Menyiapkan makanan
a. Merencanakan, menyiapkan dan menyajikan makanan secara 1
mandiri
b. Menyiapkan makanan secara adekuat jika dibantu dalam 0
menyediakan bahan
c. Menyiapkan makanan tetapi tidak bisa mempertahankan diet 0
secara adekuat
d. Perlu bantuan untuk menyiapkan dan menyajikan makanan 0

4 Mengatur rumah
a. Mengatur rumah sendiri atau dengan bantuan sehari-hari 1
b. Melakukan tugas sehari-hari yang bersifat ringan seperti mencuci 1
piring, merapikan tempat tidur
c. Melakukan tugas sehari-hari yang bersifat ringan tetapi tidak 1
dapat mempertahankan kebersihan
d. Perlu bantuan untuk mengatur semua tugas rumah tangga 1
e. Tidak mampu berpartisipasi dalam tugas-tugas rumah tangga 0

5 Mencuci
a. Mencuci semua pakaian pribadi secara mandiri 1
b. Mencuci hanya beberapa potong pakaian 1
c. Perlu bantuan untuk mencuci pakaian 0

6 Menggunakan transportasi
a. Melakukan perjalanan dengan transportasi umum atau kendaraan 1
pribadi secara mandiri
b. Melakukan perjalanan dengan taxi secara mandiri, tetapi tidak 1
mampu menggunakan transportasi umum
c. Menggunakan transportasi umum dengan ditemani keluarga atau 1
orang lain
d. Memerlukan bantuan penuh untuk melakukan perjalanan dengan 0
 menggunakan taxi atau mobil pribadi
e. Tidak mampu sama sekali untuk melakukan perjalanan 0

7 Menyiapkan dan minum obat

a. Mengambil obat atau meminum obat dengan dosis dan waktu yang 1
benar
b. Mampu minum obat sendiri jika disiapkan oleh keluarga 0
c. Tidak mampu menyiapkan obat sendiri 0
8 Mengatur Keuangan
a. Mengatur keuangan secara mandiri (pemasukan dan pengeluaran 1
uang)
b. Mengatur belanja sehari-hari, namun memerlukan bantuan untuk 1
mengatur keuangan (seperti banking atau pengeluaran besar)
c. Tidak mampu mengatur keuangan 0
TOTAL SKOR 7

Keterangan: Untuk setiap kategori, lingkari setiap item yang mendekati gambaran
dari klien tersebut (1 atau 0), dengan skor total 0-8. Semakin rendah skor klien
semakin tinggi level ketergantungan.

Kesimpulan:
Total skor 7 menggambarkan skala ketergantungan klien yang rendah
 PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable

Mental Status Quesioner (SPSMQ)
Bena Salah No. Pertanyaan
r

 01 Tanggal berapa hari ini

 02 Hari apa sekarang ini

 03 Apa nama tempat ini

 04 Dimana alamat anda

 05 Berapa umur anda

 06 Kapan anda lahir ( minimal tahun lahir )

 07 Siapa presiden Indonesia sekarang

 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya

 09 Siapa nama ibu anda

 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,

semua secara menurun

∑ =10 ∑ = 0 Jumlah kesalahan total : 0

Interpretasi hasil:
a. salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh

b. salah 3-4 : Kerusakan intelektual ringan

c. salah 5-7 : Kerusakan intelektual sedang

d. Salah 8-10 : Kerusakan intelektual berat

Kesimpulan:
Total skor 10 menunjukan bahwa klien memiliki kerusakan intelektual utuh
 INVENTARIS DEPRESI BECK

Untuk Mengetahui Tingkat Depresi Lansia

Dari Beck & Deck (1972)

Tanggal: 20 Oktober 2022

Nama Klien : Ny.N
Jenis Kelamin : Perempuan
TB/BB : 151 cm/49 kg
Umur : 70 Tahun
Agama : Islam
Suku : Suku Aceh
Gol Darah :-
Tahun Pendidikan : Pasien tidak tamat SD
Alamat : Dusun Ratu Safiatuddin, Gampong Peuniti

Score Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke
depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (Suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal

D. Ketidak puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan
diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Ragu-ragu
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitang dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan
sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
 1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Penilaian
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16+ Depresi berat

Kesimpulan:
Total skor 3 menggambarkan klien tidak mengalami depres
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. DS: Kurang Terpapar Manajemen
- “Nenek sudah lama sekali Informasi Kesehatan Tidak
menderita darah tinggi tapi Efektif:
minum obat ketika sakit parah Hipertensi
saja”
- “Biasa pusing kalau tensi (D.0116)
sudah naik 180”
- “Takut minum obat karena
nanti ketergantungan”
- “Terakhir cek tekanan darah
140/90 mmhg”
- “Dulu selalu ke posbindu
setiap bulan, sekarang tidak
rutin lagi”
- “Garam sudah dikurangi, tapi
kalau sie kuah beulangong
ada sesekali”
- “Habis makan daging
langsung makan buah
mentimun aceh dan belimbing
manis”

DO:
- Klien mengungkapkan
pemahaman yang tidak tepat
- Klien belum menerapkan
program perawatan dalam
aktivitas sehari-hari
- TD 142/88 mmHg
- Nadi 85x/menit

2. DS: Ketidakmampuan Pemeliharaan

- “Nenek ada sakit lambung mengatasi Kesehatan Tidak
tapi tidak pernah diperiksa ke masalah Efektif: Gastritis
dokter”
- “Dulu sering kambuh sakit (D.0117)
lambung, kalau sekarang
nenek sering mual kalau tidak
makan saja”
- “Sakit lambung nenek tidak
parah”
- “Nenek tidak sanggup juga
tahan makan yang asam dan
 pedas, kalau sudah sakit
tinggal minum obat”
- “Kalau biasa minum promag
yang beli di apotek”

DO:
- Klien tampak acuh terhadap
penyakit lambung yang
dideritanya
- TD 142/88 mmHg
- Nadi 85x/menit

3. DS: Riwayat Jatuh Risiko jatuh

- “Nenek pernah jatuh di kamar Sebelumnya (D.0143)
mandi karena lantai licin dan
saat itu terburu-buru”
- “Takut jatuh lagi karena
malam sering terbangun”
- “Sekarang nenek kemana-
mana selalu pakai tongkat”
- “Kalau perjalanan jauh nenek
sudah tidak mau pergi lagi”
- “Kalau hujan juga takut buat
keluar”

DO:
- Riwayat jatuh 1 tahun yang
lalu
- Usia >65 tahun
- TD 142/88 mmHg
- Nadi 85x/menit
- RR 20x/menit
- Nilai SPPB:
• Tes keseimbangan, klien
mampu mengikuti sampai
tandem: 4 pt
• Tes kecepatan berjalan,
klien berjalan dalam
waktu 7,84 detik : 2 pt
• Tes berdiri dari kursi,
klien mampu melakukan
pengulangan 5x dalam
waktu >60 detik: 0 pt
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Manajemen kesehatan tidak efektif: hipertensi berhubungan dengan kurang

terpapar informasi
2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan
mengatasi masalah
3. Risiko jatuh berhubungan dengan riwayat jatuh sebelumnya
 RENCANA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN
SDKI
SIKI SLKI

Manajemen Setelah dilakukan asuhan Edukasi Kesehatan (1.12383)

Kesehatan Tidak keperawatan selama 4 x 24 1. Identifikasi kesiapan dan
Efektif: jam diharapkan kemampuan menerima
Hipertensi manajemen kesehatan informasi
2. Jadwalkan pendidikan
(D.0116) meningkat dengan kriteria
kesehatan sesuai
hasil: kesepakatan
3. Berikan edukasi terkait
1. Melakukan tindakan
penyakit klien: Hipertensi
untuk mengurangi
4. Berikan edukasi terkait
faktor risiko meningkat
diet Hipertensi
2. Menerapkan program
5. Ajarkan terapi modalitas
perawatan meningkat
untuk menangani
3. Aktivitas hidup sehari-
Hipertensi
hari memenuhi tujuan
6. Jelaskan faktor risiko yang
kesehatan cukup
dapat mempengaruhi
meningkat
kesehatan
4. Verbalisasi kesulitan
7. Ajarkan perilaku hidup
dalam menjalani
bersih dan sehat
perawatan/pengobatan
8. Berikan kesempatan untuk
menurun
bertanya

Edukasi program
pengobatan (1.12441)
1. Identifikasi pengetahuan
tentang pengobatan yang
direkomendasikan
2. Identifikas penggunaan
pengobatan tradisional
dan kemungkinan efek
terhadap pengobatan
3. Berikan dukungan untuk
menjalani program
pengobatan dengan baik
dan benar
4. Libatkan keluarga untuk
memberikan dukungan
pada pasien selama
pengobatan
5. Jelaskan manfaat dan efek
 samping pengobatan
6. Jelaskan stategi mengelola
efek samping obat
7. Informasikan fasilitas
kesehatan yang dapat
digunakan selama
pengobatan
8. Anjurkan mengkonsumsi
obat sesuai indikasi
9. Anjurkan bertanya jika
ada sesuatu yang tidak
dimengerti sebelum dan
sesudah pengobatan
dilakukan
10. Ajarkan kemampuan
melakukan pengobatan
mandiri (self medication)

Pemeliharaan Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi kesiapan dan

kesehatan tidak keperawatan selama 4 x 24 kemampuan menerima
efektif jam diharapkan informasi
2. Jadwalkan pendidikan
berhubungan pemeliharaan kesehatan
kesehatan sesuai
dengan ketidak- meningkat dengan kriteria kesepakatan
mampuan hasil: 3. Berikan edukasi terkait
mengatasi 1. Menunjukkan penyakit klien: Gastritis
masalah perilaku adaptif 4. Berikan edukasi terkait
meningkat diet gastritis
2. Menunjukkan 5. Ajarkan terapi modalitas
pemahaman perilaku untuk menangani gastritis
sehat meningkat 6. Jelaskan faktor risiko yang
3. Kemampuan dapat mempengaruhi
menjalankan perilaku kesehatan
sehat meningkat 7. Berikan kesempatan untuk
4. Menunjukkan minat bertanya
meningkatkan
perilaku sehat
meningkat

Resiko jatuh Setelah dilakukan 1. Identifikasi faktor risiko

berhubungan perawatan 1 x 24 jam jatuh (misal usia > 65 tahun,
dengan riwayat diharapkan tingkat jatuh penurunan tingkat
jatuh menurun, dengan kriteria kesadaran, defisit kognitif,
sebelumnya hasil: hipotensi ortostatik,
1. Jatuh saat berdiri gangguan keseimbangan,
menurun gangguan penglihatan,
2. Jatuh saat duduk neuropati).
menurun 2. Identifikasi faktor
3. Jatuh saat berjalan lingkungan yang
menurun meningkatkan risiko jatuh
4. Jatuh saat (misal: lantai licin,
membungkuk penerangan kurang).
menurun 3. Hitung risiko jatuh dengan
menggunakan skala (misal:
Fall Morse Scale, Humpt
Dumpty Scale), jika perlu.
4. Gunakan alat bantu berjalan
(misal Kursi roda, Walker)
5. Edukasi klien terkait dengan
pencegahan resiko jatuh
6. Ajarkan terapi modalitas
untuk memperkuat otot
tangan dan kaki
7. Ajarkan modifikasi
lingkungan yang dapat
dilakukan untuk mencegah
jatuh
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal Implementasi
Sabtu, 1. Melakukan pemeriksaan
24 Oktober 2022 tekanan darah klien
2. Memberikan edukasi
terkait penyakit klien yaitu
hipertensi meliputi:
- Pengertian hipertensi
- Penyebab hipertensi
- Tanda dan gejala
hipertensi
- Komplikasi/ akibat
lanjutan dari
hipertensi
- Cara mengendalikan
hipertensi dengan
CERDIK atau
PATUH
3. Memberikan kesempatan
untuk klien bertanya
4. Memberi reward positif
Evaluasi
S:
“Tekanan darah tinggi itu berada di
atas 140”
“Gejala yang nenek rasakan saat darah
tinggi pusing”
“Penderita darah tinggi harus kurangi
garam, dan kopi”
“Orang darah tinggi harus rutin cek
kesehatan di puskesmas”
“Darah tinggi yang tidak di obati bisa
stroke dan sakit jantung”
O:
- Tekanan darah 140/75 mmHg
- Nadi 81x/menit
- Klien tampak kooperatif
- Klien terlihat antusias
mendengarkan edukasi terkait
hipertensi
- Klien mampu menyebutkan
pengertian, tanda gejala,
komplikasi, dan cara
mengendalikan hipertensi dengan
CERDIK atau PATUH
A:
Manajemen Kesehatan Tidak Efentif
P:
- Evaluasi kembali yang sudah
diajarkan
- Berikan edukasi terkait kondisi diet
DASH
- Anjurkan klien untuk istirahat yang
cukup
- Berikan keyakinan positif untuk
klien agar menjaga pola
makanannya
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

Senin, 1. Mengevaluasi kembali S:
25 Oktober pengetahuan klien terkait “Sangat sulit untuk menjauhi makanan
2022 dengan edukasi yang asin-asin”
hipertensi yang sudah “Nanti akan nenek coba mengurangi
diberikan kemarin garam ketika masak”
2. Megedukasikan klien “Sangat sulit untuk menjauhi makanan
tentang diet DASH yang asin-asin”
3. Memberikan kesempatan “Nenek ingin melakukan pemeriksaan
klien untuk bertanya kesehatan di pukesmas tapi tidak ada
4. Memberikan reward yang mengantarkan”
positif
O:
- TD: 142/78 mmHg
- Nadi: 80 x/menit
- Klien tampak kooperatif
- Klien mengikuti edukasi dengan baik
- Klien mampu menjawab beberapa
pertanyaan setelah diberikan edukasi

A:
Manajemen Kesehatan Tidak Efektif

P:
- Evaluasikan kembali yang sudah
diajarkan
- Berikan motivasi kepada klien agar
dapat menjaga pola makanannya
- Ajarkan terapi komplementer
relaksasi otot progresif untuk
menurunkan tekanan darah tinggi
- Anjurkan klien untuk istirahat yang
cukup