DISUSUN OLEH:
SRI SETIANINGSIH
202103040
Identitas Penderita
Nama : Ny. S
Umur : 63
Pekerjaan : Petani
A. RIWAYAT MEDIS
1. Keluhan utama pasien
sakit pinggang, rasa keram di kaki seperti mati rasa dan kesemutan
_ _
Olah raga (jenis / intensitas ) : Ny. S setiap pagi biasanya pasien melakukan
jalan-jalan kecil disekitar rumah dan di bantu oleh keluarganya.
_ _
Ringkasan gejala
Anoreksia : Tidak
Lelah :Ya
Insomania: Tidak
Gg. Penglihatan : Ya
Batuk/Mengi : Tidak
Waktu kerja :-
Jatuh : Tidak
Kencing malam : Ya
Depresi :Tidak
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan
yang anda rasakan bulan lalu ?
Pilihlah jawaban paling tepat yang sesuai dengan perasaan anda dalam dua minggu terakhir !
Pertanyaan Jawaban
14. Apakah Anda berpikir bahwa keadaan Anda tidak ada harapan? Tidak
15. Apakah Anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik Ya
keadaannya daripada Anda?
Nilai:
A. STATUS FUNGSIONAL
a. ADL dasar dan instrumental
b. Keterbatasan fungsional
B. TINJAUAN SISTEM
1) Tingkat kesadaran:
Mata : Pasien dapat membuka mata tetapi penglihatan
buram
Verbal : Bisa berbicara dengan baik
Motorik : Dapat bergerak dengan baik. Tapi
terbtas ruang gerak karna sakit pada pinggul
2) Penilaian umum
1) Kelelahan : (√ ) ya ( ) tidak
2) Perubahan BB satu tahun yang lalu: ( √ )
ya ( ) tidak
3) Perubahan nafsu makan : ( ) ya ( √ ) tidak
4) .Demam : ( ) ya ( √ ) tidak
5) Keringat malam : ( ) ya ( √ ) tidak
6) Kesulitan tidur : ( ) ya ( √ ) tidak
7) Sering pilek, infeksi : ( ) ya ( √ ) tidak
8) Penialaian diri terhadap seluruh status
kesehatan : ( √ ) ya () tidak
1. Tanda-tanda vital
2. Kulit
3. Pendengaran
5. Mulut
6. Leher
7. Dada
8. Paru-paru
- Perkusi : sonor
9. Kardiovaskuler
- Inspeksi : tidak ada massa, lesi, dan benjolan
- Perkusi: redup
10. Abdomen
- Dengan semestinya
13. Muskoloskletal
a. Status mentalis
betul salah
Tanggal berapakah hari ini ?
Hari apakah hari ini ?
Apakah nama tempat ini ?
Berapakah nomor telp/ rumah anda ?
Berapa usia anda ?
Kapankah anda lahir (tgl/bulan/th) ?
Siapa nama gubernur sekarang ?
Nama gubernur sebelum ini ?
Nama ibumu sebelum menikah ?
20 dikurangi 3 dan seterusnya
Jumlah kesalahan : 2 ( baik )
Klien mengatakan perasaan hati klien untuk saat ini baik tidakada
beban pikiran berat.
c. Umum
B. DATA LABORATORIK
D. DAFTAR MASALAH
Dari hasil pengkajian didapatkan beberapa masalah yang dialami oleh pasien
yaitu :
E. PSIKOSOSIAL
PSIKOSOSIAL YA TIDAK
Cemas
Depresi
Insomnia
Menangis
Gugup
Takut
Kesulitan berkonsentrasi
Mandi
Berpakaian
Ke kamar kecil
Berpindah
Kontinen
Makan
ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
1 Ketidakstabilan gula darah Setelah dilakukan Manajeme
b.d Resistensi tindakan keperawatan hiperglikemia
selama 1x 24 jam Observasi :
insulin
maka ketidakstabilan
- Identifikasi
gula darah membaik
Pasien kemungkinan penyebab
KH :
mengatakan badan hiperglikemia
lemah dan letih - Monitor tanda dan gejala
Kestabilan
Pasien kadar hiperglikemia Terapeutik :
mengatkan sering glukosa
darah - Berikan asupan cairan
minum
Pasien Sering buang membaik oral
aiar kecil ±10 X Status nutrisi
membaik Edukasi :
DO Tingkat
pengetahuan - Ajurkan kepatuhan
meningkat
terhadap diet
Gula darah 300
mg/dl Kolaborasi :
Klien tampak lelah
- Kolaborasi pemberian
Klien tampa insulin 6 Iu
sering buang air kecil
Edukasi
Klien tampak sering
minum program pengobatan
Observasi :
- Identifikasi pengobatan
yang
direkomendasi
- Terapeutik: Berikan
dukungan untuk
menjalani program
pengobatan dengan baik
dan benar
Edukasi:
Terapeutik :
- Motivasi untuk
memulai/
melanjutkan aktivitas
fisik
Edukasi:
- Jelaskan mamnfaat
aktivitas fisik
Edukasi:
Rabu 13-
10-2021
Melakukan terapi aktivitas
09:00 Observasi :
- Mengidentifikasi kemapuan
berpartisipasi dalam aktivitas
tertentu(dengan cara
menanyakan apa saja aktivitas
yang bisa dilakukan tampa
dibantu keluarga)
Terapeutik :
Melakukan manajenen
program latihan
Observasi :
- Mengidentifikasi
pengetahuan dan
Pengalaman aktivitas fisik
S:
sebelumnya
Klien mengatakan sudah
- Mengidentifikasi
mulai bisa beraktivitas sendiri
kemampuan pasien
beraktivitas klien mengatakan aktivitas
masih ada dibantu
Terapeutik : keluarga(seperti makan,dan
kekamar mandi)
- Memotivasi untuk
memulai/ melanjutkan O:
aktivitas fisik
aktivitas klien tampak dibantu
1 Edukasi: keluaraga
O:
P : Intervensi dilanjutkan
Melakukan manajemen
program latihan