Buatlah Paket Homecare Keperawatan KMB untuk kasus di bawah ini

Petunjuk :
 Pilihlah salah satu kasus di bawah ini
 Minta petunjuk dosen pembimbing
 Perhatikan RPS tahapan-tahapan yang anda buat dalam membuat Paket
Homecare

I.Kasus Post SC

Kasus diterima tanggal 24 Agustus 2020 pukul 14.00

Klien bernama Ny. Y berusia 21 tahun, agama islam berasal dari suku jawa berkebangsaan
indonesia. Klien adalah sebagai seorang ibu rumah tangga, berpendidikan sekolah menengah
atas (SMA), tinggal menetap di Ds. Tangkiling .suaminya Tn. M berusia 24 tahun, sekaligus
sebagai penanggung jawab Tn. S sebagai karyawan swasta dengan pendidikan terakhir SMK

Status Kesehatan

Saat dilakukan pengkajian di rumah klien mengatakan nyeri pada daerah luka post operasi SC
hari ke 4. Klien mengatakan nyeri terasa saat menekuk lutut, miring kiri dan miring kanan.
Nyeri terasa 5 menit setelah bergerak, klien tampak meringis bila miring kiri dan miring
kanan dengan skala nyeri 5-6. Nyeri akan terasa berkurang bila klien berbaring dalam posisi
terlentang dan mengurangi pergerakan, klien terlihat sering memegang luka operasinya.

Klien tidak pernah mengalami alergi, tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum alkohol
dan obat-obatan yang pernah dipakai banyak paracetamol dan multivitamin saja. Klien
mengatakan di dalam riwayat kesehatan keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit
menular seperti hepatitis, campak, malaria, TBC, PMS (penyakit menular seksual), dan
penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes millitus atau penyakit keturunan lainnya.

Riwayat obstetri

Klien mengatakan pertama kali mendapat haid saat berusia 12 tahun, dengan siklus 28 hari,
lamanya 7-8 hari, klien mengatakan haid terakhir tanggal 21-09-2018, klien mengatakan
tidak ada gangguan saat haid dan darah bersifat encer. Klien mengatakan ini merupakan
kehamilan yang pertama, saat menikah usia usia 20 tahun. Klien mengatakan tidak pernah
menggunkan alat kontrasepsi, setelah melahirkan anak pertama ini klien berencana
menggunakan konstrasepsi jenis suntik 1 bulan, dan klien berencana hanya punya anak 2
orang anak.

Klien mengatakan ini merupakan persalinan yang pertama dan tidak pernah mengalami
keguguran (abortion), klien mengatakan selama hamil trimester pertama mengalami pusing,
mual dan muntah, klien juga rutin melakukan pemeriksaan hamil rutin do bidan, Klien
bersalin dengan jenis persalinan Sectio Caesarea (SC), selama ± 1 jam, klien menjalani Sectio
Caesarea dikarenakan persalinan tidak maju. Klien melahirkan bayi berjenis kelamin laki-
laki, berat badan 3100 gram, panjang 49 cm, APGAR Score 6-9-10 dan jumlah perdarahan
saat Sectio Caesarea sebanyak ± 500 cc.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, Tanda-tanda vital klien, tekanan darah
120/80 MmHg, nadi 84x/menit, suhu 36,2 OC, respirasi 24x/menit. Ny Y mengeluh nyeri
pada luka post operasi, tampak meringis saat menekuk lutut dan saat badannya miring kiri
dan kanan.

Rambutnya Ny Y berwarna hitam, kulit kepala bersih tidak ada ketombe, bentuk kepala
simetris, dan pada kepala tidak ditemukan adanya benjolan. Tidak ada pembengkakan dan
cloasma gravidarum pada wajah Ny Y. Penglihatan jelas, Ny Y dapat melihat benda-benda di
sekeliling dengan jelas, konjungtiva berwarana merah muda, Ny Y dapat mencium bau-bau
dengan baik, seperti bau minyak kayu putih, tidak ada cairan abnormal yang keluar dari
hidung Ny Y dan tidak ada ditemukan sinusitis. Ny Y dapat membuka dan menutup mulut
dengan baik, bibir tampak kering, tidak ada karies gigi, dan tidak ada stomatitis. Tidak ada
nyeri pada telinga, tidak ditemukan benjolan dan Ny Y depat mendengar dengan baik, pada
dearah leher Ny Y tidak ditemukan adanya pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran vena
jugularis.

Pada pemeriksaan jantung bunyi jantung S1 dan S2 positif (+) tidak terdengar bunyi jantung
S3 ataupun mur-mur. Pada paru-paru tidak terdengar adanya wheezing, tipe pernafasan
normal, bunyi nafas normal terdengar vesikula di kedua lapang paru. Payudara berbentuk
bulat lonjong normal, simestris sama besar, tidak ditemukan pembesaran pada payudara,
kedua payudara teraba lunak. Puting susu menonjol keluar tamak kehitaman
(hiperpigmentasi) pada aerola. Kedua payudara bersih, keluar cairan kolostrum saat
dilakukan pengkajian. Klien belum mampu mengerti cara menyusui bayinya dengan baik.
Payudara terasa penuh, ASI terus menetes dan bayi terus menangis karena lapar.

Daerah abdomen fundus uteri teraba 2 jari dibawah pusat, konsistensi uterus bulat keras,
posisi uterus di tengah. Tidak dikaji diasstatis rektus abdominalis. Luka operasi tertutup
verban streril , luka sepanjang ± 12 cm dengan posisi horizontal. Bising usus negatif (-), tidak
ada kembung, dan vesika urinaria tidak teraba penuh.Genetalia eksterna tidak ditemukan
adanya varises, tanda- tanda infeksi dan jahitan perinium. Keluar lochea rubra di pembalut
sekitar 30 cc, pembalut selalu diganti. Tidak ditemukan adanya benjolan hemoroid pada
lubang anus. Pada ekstermitas atas dan bawah, tidak ditemukan adanya varises dan edema.
Klien tidak mengeluah kram, homan sign negatif.

Keadaan bayi lahir menangis kuat, kulit kemerahan, gerakan aktif, Pemeriksaan Hr :
146x/menit, Rr : 40 x/menit, Suhu 36,6 oC kepala normal, tidak ada molase, dada normal,
abdomen normal, tidak ada retraksi diding dada, genetalia normal, anus (+), ekstremintas atas
dan bawah normal. Tali pusat tertutup kasa belum puput.
Pola nutrisi sebelum dan saat hamil, nafsu makan klien baik, frekuensi makna 3 kali sahari,
sebanyak 1-2 porsi. Jenis makanan nasi, sayur, lauk pauk, buah-buhan, makanan ringan, susu,
air putih, dan teh. Klien tidak pernah mengalami alergi terhadap makanan, dan tidak ada
makanan yang tidak disukai. Klien takut salah makan sering bertanya jenis makanan yang
boleh dimakan agar sembuh luka dan bagus untuk ASI

Pola eliminasi Ny Y mengatakan sebelum operasi pola buang air besar 1 kali sehari, sampai
hari ini Ny. Y belum ada buang air besar. Pola tidur, istirahat dan aktivitas sehari-hari
sebelum operasi Ny Y mengisi waktu luangnya dengan mengerjkan kegiatannya sebagai ibu
rumah tangga. Saat ini menggunkan waktu luangnya di rumah untuk istirahat

Personal hygiene klien cukup baik, kulit klien tampak berish, lembab dan tidak ada penyakit
kulit. Kulit kepala dan rambut tampak bersih, tidak berketombe. Kulit dan kuku tampak
bersih, pakaian rapi dan bersih, kebersihan vulva cukup, pembalut selalu diganti.

Pola pikir dan persepsi, selama di rumah sakit Ny Y selalu didampingi oleh suaminya, klien
mengatakan merasa senang setelah melahirkan, dan ini merupakan pengalaman pertamanya
melahirkan. Diketahui mereka merencanakna kehamilan dan menginginkan anaknya dengan
selamat. Ibu juga mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin segara merawat bayinya dan
merasa belum bisa memandikan bayinya.

Pemeriksaan penunjang dan terapi ,Pemeriksaan darah lengkap (DL) normal, HB 11 g/dl,
obat oral asam mefenamat 3x500 mg, amoxillin 3x500 mg, lactasin 2x1 tab.
Kasus II, Anemia Ibu Hamil

Data Kasus

Identitas klien
Nama : Ny. M.
Tempat/tgl lahir : Palangka Raya, 17 Maret 1994
Agama : Islam
Suku bangsa : Banjar
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Gol. Darah :B
Alamat : Jl. Pantai Cemara Kelabat I
Penghasilan perbulan : Rp.3.000.000
Tanggal pengkajian : 06 Mei 2020

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. M
Tempat/tgl lahir : Pangkalan Bun, 05Juli 1995
Agama : Islam
Suku bangsa : Dayak
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : Tenaga Kontrak
Gol. Darah :O
Alamat : Jl. Pantai Cemara Kelabat I
Penghasilan perbulan : ± Rp. Rp.3.000.000.-

Status Kesehatan

a. Keluhan utama
Klien mengatakan sering pusing dan sakit kepala juga mengeluh badan terasa lemah saat
melakukan aktivitas seperti mencuci dan membersihkanrumah.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Faktor pencentus : sering pusing dan sakit kepala
Lama keluhan : waktu pagi sebelum makan dan sore hari
Timbulnya keluhan : Saat memasuki usia kehamilan 4 bulan dan
saat melakukan aktivitas seperti mencuci dan
membersihkanrumah.
Faktor yang memperberat dan memperingan : Tidak ada
c. Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit yang pernah dialami
Alergi : Tidak ada alergi
Kebiasaan merokok : Tidak merokok
Minum alkohol : Tidak mengonsumsi minuman beralkohol
Obat-obat yang pernah di pakai : Paracetamol, dan obat penambah darah
d. Riwayat kesehatan keluarga
genogram 3 generasi

Keterangan :

: Laki – Laki : Perempuan : Meninggal

: Klien : Hubungan Keluarga : Tinggal Satu Rumah

 e. Riwayat

1) Riwayat perkawinan
Usia perkawinan : 10 Bulan
Lamanya pernikahan : 2019 – 2020
Pernikahan ke : 1 (Satu)

2) Riwayat ginekologi
a. Menarche : 12 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Sifat darah : Kental, Merah Kecoklatan
d. Lamanya haid : 6 – 7 Hari
e. Gangguan sewaktu menstruasi : Dismenorhoe

3) Riwayat Obstetri

a.Riwayat persalinan dan nifas yang lalu

Tempat
Tgl Umur Jenis Jenis Keadaan Masalah
No penolon BB
Partus kehamilan Partus Kelamin anak Partus, Nipas
g
- - - - - - - - -

b.Riwayat kehamilan sekarang

-GIP0A0 : Hamil Ke 1 Jumlah Persalinan 0 Jumlah Keguguran 0

- HPHT : 20 Maret 2020
- Taksiran partus : Belum diketahui
- Klien merasa hamil : Klien merasa sakit pinggang dan langsung test pack
mxjjjdjdjdjdjjdjdjdjjdjjdjdjdjjjjdjdjdjjdan hasilnya positif
- Gerakan pertama anak dirasakan: Usia kehamilan 4 bulan
- Imunisasi : Suntik TT2 terakhir belum ada
- Pemeriksaan kehamilan : Dr.Ruly danUPT Puskesmas Pahandut
- Tempat pemeriksaan : Praktek dokter dan UPT Puskesmas Pahandut
- Hasil pemeriksaan : TD : 97/61 mmHg, TFU : 20 cm, DJJ : 145x/Menit,
LILA : 20 cm
3) Riwayat keluarga berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil : Tidak ada
b. Waktu dan lama penggunaan :-
c. Apakah ada masalah dengan cara tersebut : -
d. Kontrasepsi yang direcanakan setelah persalinan: Tidak menggunakan kontrasepsi
e. Berapa anak yang direncanakan oleh keluarga: 3 (Tiga)
2. Pemerksaan Fisik Ibu
a. Keadaan umum : Kesadaran compos mentis
Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg
N : 98x/menit
RR : 20x/menit
T: 36,4°C

b. Antropometri (TB/BB/Lila) : TB : 157 cm

BB : 50 kg
LILA : 20 cm
IMT : belum diketahu
c.Kepala : Normal, tidak terdapat edema, lesi, rambut bersih tidak ada ketombe
e. Muka : Normal, tidak terdapat edema dan tidak terdapat lesi
f. Mata : Normal, sklera putih, konjungtiva anemis dan tidak ada edema
g. Hidung : Normal, tidak ada edema dan tidak ada lesi
h. Mulut : Normal, tidak ada edema, tidak ada lesi, tidak ada bau mulut, gigi lengkap
i.Telinga :,Normal, tidak ada edema, tidak ada lesi dan tidak ada serumen yang
mjjjjjjjjjjjjjjjjjjj..berlebihan
j.Leher : Normal, tidak ada edema, tidak ada lesi dan tidak ada pembesaran kelenjar
mmmmmmmm..tiroid
k.Daerah dada:

Jantung dan paru

Normal, terdengar lub dub, suara nafas vesikuler tidak ada suara tambahan
Payudara :Normal dan tidak terdapat edema dan lesi
Bentuk panyudara : Bulat dan simetris
Pembesaran payudara : Ada pembesaran payudara
Hiperpigmentasi areola : Areola menghitam
Keadaan puting susu : Putting menonjol, klien mengatakan melakukan perawatan
payudara
Cairan yang keluar : Belum ada cairan
Kebersihan : Bersih
Keluhan : Tidak ada

l.Abdomen
Tinggi FU : 20 cm
TBJ : belum diketahui
Posisi Janin : Kepala di bawah belum masuk Pintu Atas Pangguk
Letak : Kepala teraba di perut bagian kanan
Penurunan Bagian Terendah : Belum ada
Striae : Terdapat stretch mark
DJJ : 145x/Menit
Bising usus : 11x/Menit
Keluhan : Tidak ada
 m.Genetelia External

Oedema pada labia : Tidak ada edema

Varises : Tidak ada varises
Pengeluaran : Tidak ada cairan
Kebersihan : Kurang, mengeluh gatal nyeri, mengatakan ada keputihan dan
berbau
Keluhan : Tidak ada

n.Anus

Haemoroid : Tidak ada

Keluhan : Tidak ada

o.Ekstremitas atas dan bawah

Reflek patella : Normal

Varises : Tidak ada varises
Oedema : Tidak ada edema
Kram : Tidak ada kram
Keluhan : Tidak ada

3. Pola Aktivitas Sehari-hari (sebelum hamil, sesudah hamil )

a. Pola nutrisi
BB sebelum hamil 42 kg, BB sesudah hamil 50 kg
Frekwensi makan : 3x/Sehari
Jenis makanan : Nasi, ikan, ayam, sayur, biskuit dan susu
Makanan yang disukai : Ayam goreng, nasi goreng, biskuit dan kue yang manis
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Makanan pantangan/alergi : Tidak ada
Nafsu makan : Baik
Porsi makan : 1 porsi
Minum (jumlah dan jenis) : Air putih, susu

b. Pola eliminasi
Buang air besar

Frekwensi : 1x/sehari
Warna : Kuning kecoklatan
Bau : Bau khas feses
Konsistensi : Lembek
Keluhan : Tidak ada
Buang air kecil

Frekwensi : 5x/sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Amoniak
 Pola tidur dan istirahat

Waktu tidur : 22.00 WIB

Lama tidur : 5-7 jam
kebiasaan pengantar tidur : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada

c. Pola aktivitas dan latihan

Olah raga : Tidak ada
Kegiatan di waktu luang : Santai dan menonton TV
Kegiatan sehari-hari : menyiapkan makanan untuk keluarga dan membersihkan rumah
dan pada sianghhhhhhhhhhhhari, melipat baju, membantu warung keluarga.

d. Personal Hygiene
Kulit : Kuning Langsat dan bersih
Rambut : Bersih, tidak ada ketombe dan tidak ada edema
Mulut dan gigi : Bersih, gigi lengkap dan tidak ada bau mulut
Pakaian : Sesuai dan rapi
Kuku : Pendek dan bersih

Vulva hygiene : kurang ada keputihan

e. Ketergantugan Fisik
Merokok : Tidak merokok
Minum minuman keras : Tidak mengonsumsi alkohol
Obat-obatan : Tidak tergantung terhadap obat obatan
Keluhan : Tidak ada

4. Aspek Psikososial dan Spiritual

a. Pola pikir dan persepsi
Apakah kehamilan diinginkan : Ya, diinginkan
Apakah ibu merencakan pemberian ASI : Ya
Apakah ibu mengerti tentang pentingnya ASI : Ya
Apakah ibu mengetahui cara memberikan ASI: Ya
Apakah ibu mengerti cara merawat bayi : Ya
Siapa yang membantu merawat di rumah: Suami

b.Persepsi diri
Perubahan apa yang dirasa setelah mengalami kehamilan : BB bertambah, porsi makan
bertambah
Apakah ada hal penting yang dipikirkan saat ini : Ingin melahirkan secara normal dan bayi
lahir sehat
Apakah ada hal penting yang dipikirkan saat ini: Ingin melahirkan secara normal dan bayi
lahir sehat
Hubungan/komunikasi
Kesulitan komunikasi dlm keluarga : Tidak ada kesulitan
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Keputusan bersama
Kebiasaan keluarga/ suami yang tidak disukai (merokok, minum minuman keras
dsb) :mTidak ada

b. Sistem nilai kepercayaan

Siapa sumber kekuatan dalam hidup : Suami dan orang tua
Kegiatan keagaman yang dilakukan : Solat dan mengikuti pengajian
Pandangan terhadap kondisi saat ini : Ingin sehat terus dakam masa kehamilan

5. Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan Hb : 9,0g/dL

6. Pengobatan : Tidak ada
7.Klein tidak dapat menunjukkan buku KIA