ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS SISTEM REPRODUKSI PADA Nn. S

DENGAN PENATALAKSANAAN NYERI DISMINORE
Dosen Pembimbing : Ns. Menik K, M.Kep

Disusun Oleh :
LUTFIYATUL MUNAWIROH (1807016)

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
2019/2020

1
 ILUSTRASI KASUS
Nn.N  berumur  17 th, belum kawin, mengeluh nyeri perut bagian bawah, mudah
merasa lelah dan merasa gelisah, pada saat melakukan aktivitas nyeri abdomen
bertambah, klien terlihat pucat dan lemas.

Tanggal masuk : ….. jam masuk : 08.00

Pengkajian tanggal : 30 Juli 2020 jam : 09.00 WIB
Ruang/kelas : Desa Trisari

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Nn. S
Umur : 17 tahun
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Ds. Trisari Kec. Gubug Kab. Grobogan
2. Identitas penanggung jawab
Nama :-
Umur :-
Suku :-
Agama :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluh nyeri abdomen bagian bawah pada saat menstruasi hari
pertama sampai ketiga, pasien mengeluh lemas dan tidak bisa melakukan
aktivitas sehari – hari.
b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri haid (menstruasi)
2
 C. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : umur 11 thn Siklus : teratur ( √ ) tidak ( )
Banyaknya : 2-4 pembalut/hr Lamanya : 7 hari
HPHT : 1 bulan yang lalu Keluhan : -
2. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
NO. TAHU Umur Penyul Jeni Penol Pen Lase Infe Perda Je BB Pj
N keham it s ong yulit rasi ksi ra nis
ilan Han
1. - - - - -
- -
- -
2. - - - - - -

D. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

status obstetric : G …. P… A…
usia kehamilan ….. minggu
HPL ….
Imunisasi : TT 1  sudah √ belum
TT 2  sudah √ belum
ANC berapa kali : -
Keluhan selama hamil :
 mual  muntah  pusing
Lainnya : -
1. Trimester I :
2. Trimester II :
3. Trimester III :
Pengobatan selama hamil  ya √ tidak
Pergerakan janin :  ya √ tidak
Rencana perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain
lain

3
 Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
1. Breast care : ( ) Ya ( ) Tidak
2. Perineal care : ( ) Ya ( ) Tidak
3. Nutrisi : ( ) Ya ( ) Tidak
4. Senam nifas : ( ) Ya ( ) Tidak
5. KB : ( ) Ya ( ) Tidak
6. Menyusui : ( ) Ya ( ) Tidak
E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
a). Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
b). bila jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( )PIL ( ) suntik ( ) implant ( ) lainnya. Sebutkan…
Sejak kpan menggunakan kontrasepsi
Masalah yang terjadi

F. STATUS PERKAWINAN
1. Berapa kali menikah: Belum menikah
2. Usia saat menikah :
3. Lama perkawinan :
Keterangan : belum menikah
G. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( ) Pil ( ) suntik ( ) Implant
( ) lain – lain. Sebutkan ……………………………………..
Masalah yang terjadi : -
Masalah Keperawatan : tidak ada
H. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulunya
B. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarganya tidak memiliki penyakit keluarga seperti DM,
jantung ataupun hipertensi
I. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
1. Pola nutrisi
4
 a. Frekwensi makan : 2-3 x/hari
b. Nafsu makan : ( √ ) baik ( ) tidak nafsu , alasan: -
c. Jenis makanan rumah : nasi, lauk pauk,sayur dan kadang buah
d. Makanan yang tidak disukai /alergi/pantangan : ( ) ada ( √ ) tidak ada
Bila ada sebutkan sebutkan : -
2. Pola eliminasi
a. BAK
Frekwensi : 6-7 kali
Warna : kuning jernih
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : -
b. BAB
Frekwensi : 2 kali
Warna : kuning
Bau : khas
Konsistensi : lunak
Keluhan : -
3. Pola personal Hygiene
a. Mandi
Frekwensi : 2 x/hari
Sabun : ( √ ) Ya ( ) tidak
b. Oral hygiene
Frekwensi : 3 x/hari
Waktu : ( √ ) Pagi ( √ ) sore ( √ ) Setelah makan
c. Cuci rambut
Frekwensi : 2-3 x/minggu
Shampo : ( √ ) ya ( ) tidak
4. Pola istirahat dan tidur
a. Lama tidur : ±8 Jam /hari
b. Kebiasaan sebelum tidur : berdo’a
Keluhan :-
5. Pola aktifitas dan latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan : mahasiswa
b. Waktu bekerja :( ) Pagi ( ) sore ( ) Malam
c. Olah raga : ( ) Ya ( √) Tidak
5
 Jenisnya : jalan – jalan pagi dan bersepeda
Frekwensi : 1-2 x seminggu
d. Kegiatan waktu luang : -
e. Keluhan dalam aktifitas : -
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : ( ) Ya , sebutkan ……………… ( √ ) Tidak
b. Minuman keras : ( ) Ya , sebutkan ………………. ( √ ) Tidak
c. Ketergantungan obat : ( ) Ya , sebutkan ……………… ( √ ) Tidak.
7. PEMERIKSAAN FISIK
1) Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : lemah Kesadaran : composmentis
 Tekanan darah :110/90 mmHg Nadi : 100x/menit
 Respirasi :22 x/mnt Suhu : 37,6oC
 Berat badan : 40 kg Tinggi badan : 156 cm
 Mata : - konjungtiva (√) normal ( ) anemis ( ) sangat mereh
- Sclera (√ ) ikterik ( ) anikterik
 Mulut
- Gigi ( ) carries (√) tidak
- Memakai gigi palsu ; (√) tidak
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Dada :
- Mamae ; membesar ( ) ya (√) tidak
- Arroella mamae ; -
- Papila mamae ; menonjol ( ) datar (√) kedalam
()
- Colostrum : keluar ( ) ya (√) belum
 Paru : I : Simetris.
P : Tidak ada nyeri tekan pada paru.
P : Tidak ada bunyi tambahan.
A : Vesikuler (normal).
 Jantung
I : Simetris,iktus cordis terlihat.
P : Iktus cordis teraba ics 5 mid clavikula sinistra.

6
 P : Suara pekak.
A : Sonor.
 Pemeriksaan abdomen
a. Inspeksi : - membesar = tidak
-. Arah = -
- linea = alba/negra
- striae = albicans/lividae
- luka bekas operasi = -
b. palpasi : - leopold I TFU ; ….. berisi; ..
- leopold II ; …
- leopold III ; ….
- leopold IV ; ,,,,
- TBJ;
- Konstraksi;
c. auskultasi
d. DJJ
 Sistem integument
Turgor kulit ; normal Warna kulit ; sawo matang
 Pemeriksaan genetalia ; tidak terpasang cateter
 Anus : Hemoroid = ( ) ya (√ ) idak
 Ekstermitas
1. Konstruksi pada ekstermitas ( ) ya (√) tidak
2. Edema : tidak
3. Reflek patella
4.

8. DATA PENUNJANG
Laboratorium ; …. Usg; … Rongten ;….
Terapi yang didapatkan : tidak menerima terapi apapun

9. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

7
1 DS: Prostagladin Nyeri akut
 Pasien mengatakan nyeri
haid Miometrium
 Pasien mengatakan lokasi terangsang
nyeri di abdomen bagian
bawah
Kontraksi uterus
 Pasien mengatakan skala
nyeri menunjukkan skala
nyeri 5 Dismenorea
 Pasien mengatakan nyeri
sering dan terus – menerus
DO:
 Wajah tampak menahan nyeri
haid pada perut bagian
bawah
 TD = 130/90mmhg
 S = 37,6 OC
 RR=20 x/menit
 N= 88 x/menit

2. DS: Pasien mengatakan merasa Dismenorea Ansietas

gelisah terhadap keadaan haid yang
dialami
DO:
• TD = 110/90mmhg
• S = 37,6 OC Kurang
• RR = 22x/menit pengetahuan
• N = 100x/menit
• Pucat
• Pasien sering bertanya
tentang nyeri haid yang dialami

3.11 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan gangguan menstruasi dismenorea (00132)
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan

INTERVENSI
DX KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
1 Setelah 1. Beri lingkungan 1. Untuk memberikan rasa
dilakukan tenang dan kurangi
perawatan 2 x rangsangan penuh aman dan nyaman
24 jam stress

8
 diharapkan 2. Ajarkan strategi 2. Untuk mengurangi tekanan
1. Skala nyeri relaksasi (misalnya untuk mendapatkan rileks
berkurang nafas berirama lambat,
2. Pasien tampak nafas dalam,
rileks bimbingan imajinasi
3. Untuk mengurangi
3. Berikan Kompres kontraksi spasmodik uterus
hangat
4. Lakukan pengkajian 4. Untuk mengetahui
nyeri secara perkembangan skala
komprehesif nyeri

2 Setelah dilakukan 1. Libatkan pasien/ 1. Untuk membantu pasien

tindakan 2x24 jam orang terdekat dalam dalam rencana perawatan
diharapkan rencana perawatan
1. Pasien 2. Berikan lingkungan 2.Untuk memberikan rasa
menyatakan tenang dan istirahat aman dan nyaman
kesadaran 3. Bantu pasien untuk
perasaan ansietas mengidentifikasi/ 3. Untuk membantu pasien
2. Pasien memerlukan perilaku beradaptasi dengan rasa
menunjukkan koping yang digunakan sakit yang dialaminya
relaksasi pada masa lalu
3. Pasien 4. Bantu pasien belajar
menunjukkan mekanisme koping
perilaku untuk baru, misalnya teknik 4.Untuk membantu dan
menangani stress mengatasi stres mengatasi stres dan
mengalihkan perhatian klien
terhadap nyeri

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL/JAM NODX IMPLEMENTASI RESPON/HASIL TTD

kamis,30-07-
2020 1 Memonitor TTV Ds :-.
09.00 Do :N: 86x/menit RR:
20x/menit

1 Mengkaji nyeri pasien Ds:Pasien mengeluh

09.10 nyeri
Do:Pasien tampak
meringis kesakitan dan
menahan nyeri P :
Nyeri saat beraktivitas,
h. Q: Seperti
tertusuk.R: Pada perut
bagian bawah kanan.

9
 S: Skala 3 T :
Hilang timbul

Memfasilitasi Ds =
09.17 1 lingkungan yang aman Do = pasien tampak
dan nyaman sedikit menahan nyeri

Ds ; klien bersedia
Memberikan kompres Do; klien tampak
09.30 1 hangat kooperatif

16.00 Ds:-
Memfasilitasi Do: pasien tampak
2 lingkungan yang aman nyaman di tempat tidur
dan nyaman
Ds:
Do: pasien
Lakukan komunikasi tampaklemah dan bisa
2 terapeutik diajak kominikasi

Ds:
Do: ku cukup, pasien
Lakukan bimbingan mau diajak
antisipasi berkomunikasi
3 Ds: klien mengatakan
cemas karena sering
Observasi penyebab mnagalami nyeri saat
ansietas menstruasi
3
sabtu,31-07-20 Do: klien tampat lemah
09.00 dan menahan nyeri

Ds: pasien bersedia di

Memonitor TTV tensi
Do: TD:82/65 mmHg
1 N:97x/menit
RR:21x/menit S:36.3oC
Ds: klien mengatkan
Mengkaji nyeri nyeri
Do ; klien tampak
1 menahan nyeri
P; nyeri saat
beraktivitas . Q ;
seperti tertusuk
R ; di bawah perut
S; 4
T; hilang timbul

10
 Ds; klien mnagatkan
bersedia
10.00 Do; klien tampak
kooperatif
Ds;
Mengajarkan Do; klien tampak
11.15 mengatasi nyeri sedikit tenang
1 Do:paien mau diajak
berkomunikasi
Melakukan komunikasi Ds:
terauepetik Ds ; klien mnegatakan
2 tidak bisa beraktifitas
Memfasilitasi Do; klien tmapak lemah
lingkungan yang aman
dan nyaman Do: pasien tampak
2 Mengobservasi tenang
adanya pembataan Ds: klien mengatakan
12.15 aktivitas klien bersedia
2
Do: klien kooperatif

Menganjurkan klien Ds ; klien bersedia

untuk banyak istirahat diberi informasi

2 Do ; klien tampak
kooperatif
Edukasi mengenai
nyeri dismenore Ds ; klien bersedia
diberi informasi
Do; klien tampak
kooperatif
3
Edukasi mengatasi Ds: pasien bersedia di
ansietas tensi
Do: TD: 110/51 mmHg
N:91X/menit RR:
3 20x/menit S: 36oC

Ds: klien mnegatakan

nyeri berkurang
Memonitor TTV pasien Do: klien tmpak
tenang
minggu, 01-08- p. nyeri haid
20 q. seperti terpukul
09.00 1 Observasi nyeri r. dibawah perut
s;2
t. hilang timbul

Ds: klien mengatakan

11
 sudah bisa beraktifitas
1 ringan
Ds:
Do: pasien tampak
tenang
Ds:

Ds; klien mengatakan

Melakukan komunikasi bersedia
terauepetik Do; klien tmpak
kooperatif
Memfasilitasi
lingkungan yang aman
dan nyaman Do: klien tampak
2 tenang
11.00 Ds ; klien mengatakan
sudah tidak cemas lagi,
Membantu pasien klien mengatakan
2 belajar mekanisme dapat menerima
koping baru, misalnya
13.20 teknik mengatasi
stress

3 Observasi ansietas

EVALUASI
No Tanggal/jam Diagnosa Evaluasi
1. 01-08-20 Nyeri akut S : Pasien mengatakan nyeri
berhubungan dengan berkurang
dismenorea
O : Wajah pasien tampak ceria

12
 TD = 120/70mmhg
S =36 oC
N = 80x/menit
RR =24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 2 dan 3
2. Mengajarkan strategi relaksasi
(misalnya nafas berirama lambat,
nafas dalam, bimbingan imajinasi)

2. 01-08-20 Ansietas berhubungan S : pasien mengatakan sudah

dengan kurangnya merasa tenang
pengetahuan O : Pasen tampak sudah mengerti
tentang penyakitnya.
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

Memberikan S : Pasien mengatakan sudah bisa

lingkungan tenang dan miring ke kanan, kiri dan beraktifitas
istirahat O : Pasien tampak nyaman
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

Membantu pasien S : Pasien bersedia

belajar mekanisme O : Pasen tampak sudah mengerti
koping baru, misalnya tentang teknik mengatasi stress
teknik mengatasi stress A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

13