ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS SISTEM REPRODUKSI PADA Nn. N

DENGAN PENATALAKSANAAN NYERI DISMINORE

Disusun Oleh :
VERA MAIFITA JULIYANTI
1807031

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
TAHUN AJARAN 2019/202
1
 ILUSTRASI KASUS
Nn.N  berumur  19 th, belum kawin, mengeluh nyeri perut bagian bawah,
mudah merasa lelah dan merasa gelisah, pada saat melakukan aktivitas nyeri
abdomen bertambah, klien terlihat pucat dan lemas.

Tanggal masuk : ….. jam masuk : 08.00

Pengkajian tanggal ;24, Juli 2020 jam : 09.00 WIB
Ruang/kelas : desa Banyumanis nama mahasiswa: vera
maifita

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Nn. N
Umur : 19 tahun
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : mahasiswa
Alamat : Jepara, donorojo banyumanis
2. Identitas penanggung jawab
Nama :-
Umur :-
Suku :-
Agama :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sekarang

2
 Pasien mengeluh nyeri abdomen bagian bawah pada saat menstruasi hari
pertama sampai ketiga, pasien mengeluh lemas dan tidak bisa melakukan
aktivitas sehari – hari.
b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri haid (menstruasi)

C. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : umur 11 thn Siklus: teratur ( √ ) tidak ( )
Banyaknya : 2-4 pembalut/hr Lamanya : 7 hari
HPHT : 1 bulan yang lalu Keluhan : -
2. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
NO. TAH Umur Penyu Jeni Penol Pen Lase Infe Perd Je BB Pj
UN keha lit s ong yuli rasi ksi ara nis
milan t Han
1. - - - - -
- -
- -
2. - - - - - -

D. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

status obstetric : G …. P… A…
usia kehamilan ….. minggu
HPL ….
Imunisasi : TT 1  sudah √ belum
TT 2  sudah √ belum
ANC berapa kali : -
Keluhan selama hamil :
3
  mual  muntah  pusing
Lainnya : -
1. Trimester I :
2. Trimester II :
3. Trimester III:
Pengobatan selama hamil  ya √ tidak
Pergerakan janin :  ya √ tidak
Rencana perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain
lain
Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
1. Breast care : ( ) Ya ( ) Tidak
2. Perineal care : ( ) Ya ( ) Tidak
3. Nutrisi : ( ) Ya ( ) Tidak
4. Senam nifas : ( ) Ya ( ) Tidak
5. KB : ( ) Ya ( ) Tidak
6. Menyusui : ( ) Ya ( ) Tidak
E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
a). Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
b). bila jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( )PIL ( ) suntik ( ) implant ( ) lainnya.
Sebutkan…
Sejak kpan menggunakan kontrasepsi
Masalah yang terjadi

F. STATUS PERKAWINAN
1. Berapa kali menikah: Belum menikah
2. Usia saat menikah :
3. Lama perkawinan :
Keterangan : belum menikah
4
G. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( ) Pil ( ) suntik ( ) Implant
( ) lain – lain. Sebutkan ……………………………………..
Masalah yang terjadi : -
Masalah Keperawatan : tidak ada
H. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulunya
B. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarganya tidak memiliki penyakit keluarga seperti
DM, jantung ataupun hipertensi
I. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
1. Pola nutrisi
a. Frekwensi makan : 2-3 x/hari
b. Nafsu makan : ( √ ) baik ( ) tidak nafsu , alasan: -
c. Jenis makanan rumah : nasi, lauk pauk,sayur dan kadang buah
d. Makanan yang tidak disukai /alergi/pantangan : ( ) ada ( √ ) tidak
ada
Bila ada sebutkan sebutkan : -
2. Pola eliminasi
a. BAK
Frekwensi : 6-7 kali
Warna : kuning jernih
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : -
b. BAB
Frekwensi : 2 kali
Warna : kuning

5
 Bau : khas
Konsistensi : lunak
Keluhan : -
3. Pola personal Hygiene
a. Mandi
Frekwensi : 2 x/hari
Sabun : ( √ ) Ya ( ) tidak
b. Oral hygiene
Frekwensi : 3 x/hari
Waktu : ( √ ) Pagi ( √ ) sore ( √ ) Setelah makan
c. Cuci rambut
Frekwensi : 2-3 x/minggu
Shampo : ( √ ) ya ( ) tidak
4. Pola istirahat dan tidur
a. Lama tidur : ±8 Jam /hari
b. Kebiasaan sebelum tidur : berdo’a
Keluhan :-
5. Pola aktifitas dan latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan : mahasiswa
b. Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) sore ( ) Malam
c. Olah raga : ( ) Ya ( √) Tidak
Jenisnya : jalan – jalan pagi dan bersepeda
Frekwensi : 1-2 x seminggu
d. Kegiatan waktu luang : -
e. Keluhan dalam aktifitas : -
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : ( ) Ya , sebutkan ……………… ( √ ) Tidak
b. Minuman keras : ( ) Ya , sebutkan ………………. ( √ ) Tidak
c. Ketergantungan obat : ( ) Ya , sebutkan ……………… ( √ ) Tidak.

6
7. PEMERIKSAAN FISIK
1) Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : lemah Kesadaran : composmentis
 Tekanan darah :130/90 mmHg Nadi : 100x/menit
 Respirasi :22 x/mnt Suhu : 37,6oC
 Berat badan : 52 kg Tinggi badan : 156 cm
 Mata : - konjungtiva (√) normal ( ) anemis ( ) sangat
mereh
- Sclera (√ ) ikterik ( ) anikterik
 Mulut
- Gigi ( ) carries (√) tidak
- Memakai gigi palsu ; (√) tidak
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Dada :
- Mamae ; membesar ( ) ya (√) tidak
- Arroella mamae ; -
- Papila mamae ; menonjol ( ) datar (√)
kedalam ( )
- Colostrum : keluar ( ) ya (√) belum
 Paru : I : Simetris.
P : Tidak ada nyeri tekan pada paru.
P : Tidak ada bunyi tambahan.
A : Vesikuler (normal).
 Jantung
I : Simetris,iktus cordis terlihat.
P : Iktus cordis teraba ics 5 mid clavikula sinistra.
P : Suara pekak.
A : Sonor.

7
  Pemeriksaan abdomen
a. Inspeksi : - membesar = tidak
-. Arah = -
- linea = alba/negra
- striae = albicans/lividae
- luka bekas operasi = -
b. palpasi : - leopold I TFU ; ….. berisi; ..
- leopold II ; …
- leopold III ; ….
- leopold IV ; ,,,,
- TBJ;
- Konstraksi;
c. auskultasi
d. DJJ
 Sistem integument
Turgor kulit ; normal Warna kulit ; sawo matang
 Pemeriksaan genetalia ; tidak terpasang cateter
 Anus : Hemoroid = ( ) ya (√ ) idak
 Ekstermitas
1. Konstruksi pada ekstermitas ( ) ya (√) tidak
2. Edema : tidak
3. Reflek patella
4.

8. DATA PENUNJANG
Laboratorium ; …. Usg; … Rongten ;….
Terapi yang didapatkan; tidak menerima terapi apapun

8
 9. NALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS: Prostagladin Nyeri akut
 Pasien mengatakan nyeri
Miometrium
haid
terangsang
 Pasien mengatakan lokasi
nyeri di abdomen bagian
Kontraksi uterus
bawah
 Pasien mengatakan skala Dismenorea
nyeri menunjukkan skala
nyeri 5
 Pasien mengatakan nyeri
sering dan terus – menerus
DO:
 Wajah tampak menahan
nyeri haid pada perut bagian
bawah
 TD = 130/90mmhg
 S = 37,6 OC
 RR=20 x/menit
 N= 88 x/menit
2. DS: Pasien mengatakan merasa Dismenorea Ansietas
gelisah terhadap keadaan haid
yang dialami
DO:
• TD = 130/90mmhg
• S = 37,6 OC Kurang
• RR=18x/menit
• N= 100x/menit pengetahuan
• Pucat
• Pasien sering bertanya

9
 tentang nyeri haid yang dialami

3.11 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan gangguan menstruasi dismenorea
(00132)
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan

INTERVENSI
DX KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
HASIL
1 Setelah 1. Beri lingkungan 1. Untuk memberikan rasa
tenang dan kurangi
dilakukan aman dan nyaman
rangsangan penuh
perawatan 2 x stress
2. Untuk mengurangi
2. Ajarkan strategi
24 jam tekanan untuk
relaksasi (misalnya
mendapatkan rileks
diharapkan nafas berirama
lambat, nafas dalam,
1. Skala nyeri
bimbingan imajinasi
berkurang
3. Untuk mengurangi
3. Berikan Kompres
2. Pasien kontraksi spasmodik
hangat
uterus
tampak rileks 4. Lakukan
pengkajian nyeri
4. Untuk mengetahui
secara komprehesif
perkembangan skala
nyeri

2 Setelah dilakukan 1. Libatkan pasien/ 1. Untuk membantu pasien

orang terdekat dalam dalam rencana perawatan
tindakan 2x24
rencana perawatan
jam diharapkan 2. Berikan 2.Untuk memberikan rasa
lingkungan tenang aman dan nyaman
1. Pasien
dan istirahat
menyatakan
3. Bantu pasien untuk 3. Untuk membantu pasien
kesadaran
mengidentifikasi/ beradaptasi dengan rasa

10
 perasaan ansietasmemerlukan perilaku sakit yang dialaminya
2. Pasien koping yang
menunjukkan digunakan pada masa
relaksasi lalu
3. Pasien 4. Bantu pasien 4.Untuk membantu dan
belajar mekanisme mengatasi stres dan
menunjukkan
koping baru, mengalihkan perhatian klien
perilaku untuk misalnya teknik terhadap nyeri
mengatasi stres
menangani stress

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL/JAM NODX IMPLEMENTASI RESPON/HASIL TTD

jumat,24-07-
2020 1 Memonitor TTV Ds :-.
09.00 Do :N: 86x/menit
RR: 20x/menit

1 Mengkaji nyeri Ds:Pasien

09.10 pasien mengeluh nyeri
Do:Pasien tampak
meringis kesakitan
dan menahan nyeri
P : Nyeri saat
beraktivitas, h. Q:
Seperti tertusuk.R:
Pada perut bagian
bawah kanan.
S: Skala 5 T :
Hilang timbul

09.17 1 Memfasilitasi Ds =
lingkungan yang Do = pasien tampak
aman dan nyaman sedikit menahan
nyeri

09.30 1 Memberikan Ds ; klien bersedia

kompres hangat Do; klien tampak
kooperatif

11
16.00

2 Memfasilitasi Ds:-
lingkungan yang Do: pasien tampak
aman dan nyaman nyaman di tempat
tidur

2 Lakukan Ds:
komunikasi Do: pasien
terapeutik tampaklemah dan
bisa diajak
kominikasi

3 Lakukan bimbingan Ds:

antisipasi Do: ku cukup,
pasien mau diajak
berkomunikasi
3 Observasi penyebab Ds: klien
sabtu,25-07-20 ansietas mengatakan cemas
09.00 karena sering
mnagalami nyeri
saat menstruasi

Do: klien tampat

1 Memonitor TTV lemah dan menahan
nyeri

Ds: pasien bersedia

di tensi
1 Mengkaji nyeri Do: TD:82/65
mmHg N:97x/menit
RR:21x/menit
S:36.3oC
Ds: klien
mengatkan nyeri
Do ; klien tampak
menahan nyeri
P; nyeri saat
beraktivitas . Q ;
10.00 seperti tertusuk
R ; di bawah perut
S; 4
T; hilang timbul

12
11.15
1 Mengajarkan Ds; klien
mengatasi nyeri mnagatkan bersedia
Do; klien tampak
kooperatif
2 Melakukan Ds;
komunikasi Do; klien tampak
terauepetik sedikit tenang
Do:paien mau
2 Memfasilitasi diajak
lingkungan yang berkomunikasi
12.15 aman dan nyaman Ds:
2 Mengobservasi Ds ; klien
adanya pembataan mnegatakan tidak
aktivitas klien bisa beraktifitas
Do; klien tmapak
lemah

2 Menganjurkan klien Do: pasien tampak

untuk banyak tenang
istirahat Ds: klien
mengatakan
bersedia

Edukasi mengenai Do: klien

3 nyeri dismenore kooperatif

Ds ; klien bersedia
diberi informasi

3 Edukasi mengatasi Do ; klien tampak

ansietas kooperatif

Ds ; klien bersedia
diberi informasi
Do; klien tampak
minggu, 26-07- kooperatif
20
09.00 1 Memonitor TTV Ds: pasien bersedia
pasien di tensi
Do: TD: 110/51
mmHg
N:91X/menit RR:

13
 Observasi nyeri 20x/menit S: 36oC
1
Ds: klien
mnegatakan nyeri
berkurang
Do: klien tmpak
tenang
p. nyeri haid
q. seperti terpukul
r. dibawah perut
s;2
t. hilang timbul

Ds: klien
Melakukan mengatakan sudah
2 komunikasi bisa beraktifitas
11.00 terauepetik ringan
Ds:
Memfasilitasi Do: pasien tampak
2 lingkungan yang tenang
aman dan nyaman Ds:
13.20

Ds; klien
Membantu pasien mengatakan
3 belajar mekanisme bersedia
koping baru, Do; klien tmpak
misalnya teknik kooperatif
mengatasi stress

Do: klien tampak

Observasi ansietas tenang
3 Ds ; klien
mengatakan sudah
tidak cemas lagi,
klien mengatakan
dapat menerima

14
EVALUASI
No Tanggal/jam Diagnosa Evaluasi
1. 26, juli Nyeri akut S : Pasien mengatakan nyeri
2020 berhubungan dengan berkurang
dismenorea
O : Wajah pasien tampak ceria
TD = 120/70mmhg
S =36 oC
N = 80x/menit
RR =24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 2 dan 3
2. Mengajarkan strategi relaksasi
(misalnya nafas berirama lambat,
nafas dalam, bimbingan
imajinasi)

2. 26, juli Ansietas berhubungan S : pasien mengatakan sudah

2020 dengan kurangnya merasa tenang
pengetahuan O : Pasen tampak sudah mengerti
tentang penyakitnya.
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

Memberikan S : Pasien mengatakan sudah bisa

lingkungan tenang miring ke kanan, kiri dan
dan istirahat beraktifitas
O : Pasien tampak nyaman
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

15
Membantu pasien S : Pasien bersedia
O : Pasen tampak sudah mengerti
belajar mekanisme
tentang teknik mengatasi stress
koping baru, misalnya A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
teknik mengatasi
stress

16