LAPORAN KASUS PRAKTEK PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN. M.F DENGAN

BRNKO PNEUMONIA DI RUANG ANYELIR ATAS
RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2021

Disusun Oleh:
KHAIRUL NADIPAN
160210049

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS PRAKTEK PROFESI

NERS ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. M.F DENGAN

BRNKO PNEUMONIA DI RUANG ANYELIR ATAS

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2021

Laporan ini telah disetujui untuk dipertanggungjawabkan dihadapan pembimbing

materi dan pembimbing lapangan

Program studi ners (profesi) ilmu keperawatan

Sekolah tinggi ilmu kesehatan banten

Tangerang, 11 Januari 2021

PEMBIMBING MATERI
PEMBIMBING LAPANGAN

Feny Kusumadewi, S. Kp., M. Kep

Ns. Endang Subekti S.Kep
 ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN
ANAK

Tanggal pengkajian / jam : Senin, 11 Januari 2021

Ruangan : Anyelir Atas
Nomor Register 002670262

Dx Medis : brnko pneumonia,asidosis metabolik

1. Identitas Data

Nama : An. M.F

Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 08-09-2012

Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 4 bulan

Nama Ayah/Ibu : Mardianah

Pekerjan Ayah :

Pekerjaan Ibu : IRT

Agama : Islam

Alamat : Kp.pasir awi RT 02 RW 02 Desa suka asih Kec.pasar kemis

Kab.Tangerang

Suku Bangsa : Sunda

Tanggal masuk RS :
2. Keluhan Utama

Ibu Klien mengatakan anaknya Batuk-batuk dan filek

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu Klien mengatakan sebelum di bawa ke RS Anaknya sempet dibawa ke klnik

terdekat dengan keluhan Diare dan batuk pilek karena kondisi anak makin buruk
Akhirnya di rujuk ke RSUD. Di RS masuk ke IGD kemudian di rawat diruang ICU
dan di pindahkan ke ruang rawat inap Anyelir atas, saat ini An.M.F mengeluh
batuk pilek.
4. Riwayat masa lampau

1. Penyakit waktu kecil

Ibu klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit.

2. Riwayat dirawat di RS

Ibu klien mengatakan sebelumnya tidak pernah di rawat di RS

3. Riwayat tindakan operasi

Ibu klien mengatakan, An.M.F tidak pernah menjalani tindakan operasi.

4. Riwayat Alergi

Tidak memiliki alergi

5. Riwayat Kecelakaan
Tidak pernah kecelakaan
6. Imunisasi : Lengkap

Hepatitis B1 pada saat lahir usia 0-7 hari

BCG dan Polio 1 saat usia < 2 bulan
DPT Hb Combo 1, polio 2 saat usia 2 bulan
DPT Hb Combo 2, polio 3 saat usia 3 bulan
DPT Hb Combo 3, polio 4 saat usia 4 bulan

Riwayat psikososial dan spiritual

a. Adakah orang terdekat dengan pasien : ibu

b. Persepsi terhadap penyakit

Ibu klien mengatakan sudah diberi tahu oleh dokter tentang penyakit An.
M.F, yaitu bronko Pneumonia. Bronko pneumonia terjadi peradangan di
paru-paru Kalau terjadi gejala batuk-batuk dan sesak napas dan harus
segera di bawa ke rumah sakit.
c. Persepsi pasien terhadap keluarga

- Harapan setelah menjalani perawatan : bisa sembuh, bisa pulang

7. Kebutuhan dasar

a. Oksigenasi

Inspeksi : Tidak ada sianosis

 Pernapasan dada

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b. Cairan
 Inspeksi :

Mukosa bibir lembab, terpasang cairan infus KA-EN 3B 500 cc/24 jam.
 Palpasi :

Kulit elastis, turgor kulit lembab

 Kebutuhan cairan pada anak
Rumus Holiday Segar (cairan) :
100 ml/KgBB pada 10 Kg pertama
50 ml/KgBB pada 10 Kg berikutnya

25 ml/KgBB pada setiap tambahan Kg berikutnya

BB Anak F = 8 Kg

Berat Badan (BB) ≤ 10 Kg

= BB x 100ml

= 8 Kg x 100 ml

= 800 ml Kebutuhan cairan pada an.F

 Intake

Tetes Infus : 10 cc /jam jmlh keb cairan x faktor tts

Waktu (jam) x 60 mnt

10 x 60 = 10 tpm

60
Infus 500 cc/24jam
Susu 300 cc/24jam
Total Intake 800 cc
 Output

Tidak ada muntah

Urine 0,5- 1 cc/ kgbb/jam 36 cc /24 jam

 IWL 25 %x jumlah kebutuhan cairan 172,5 cc/24 jam +

Total output 208,5 cc

 Intake – Output : 800 cc – 201 = 599

 Standar BB menurut umur

Anak perempuan usia 14 bulan BB 12 Kg

Umur Berat Badan (Kg)

(Bulan) -3 SD -2 SD -1 SD Median 1 SD 2 SD 3SD
4 4.9 5.6 6.2 7.0 7.8 8.7 9.7
8 Kg = 1 SD

1 SD = Gizi Baik
c. Eliminasi

1. BAK

- 6x per hari ± 300 cc

- Warna : kuning jernih

- Tidak ada pengeluaran darah

2. BAB

- 1x / hari

- Konsistensi : lembek/lunak

- Warna : coklat

- Tidak ada kesulitan BAB

d. Aktivitas dan Istirahat

1. Istirahat

Pola Tidur malam : 9-10 jam

Pola tidur siang : 6-7 jam

Kebiasaan tidur : tidak ada

Kesulitan tidur : tidak ada
 e. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum

Pasien tampak tenang , Kesadaran Compos metis

b. Tanda – tanda vital

Suhu : 36.0oC
Nadi : 120 x/menit.
Respirasi : 40 x/menit
c. Antropometri

BB saat Lahir : 3000 gr

BB saat ini : 8 kg
PB saat lahir : 48 cm

f. Keadaan rambut dan Hygiene

Kepala Inspeksi
a. Warna rambut : hitam

b. Penyebaran : merata

c. Mudah rontok : tidak ada rontok

d. Kebersihan rambut : rambut tampak bersih

Palpasi
Benjolan : tidak terdapat benjolan
Nyeri tekan :-
Tekstur rambut : tekstur rambut halus
g. Muka
Inspeksi
a. Bentuk wajah : bulat dan simetris

b. Gerakan abnormal : tidak ada

c. Ekspresi wajah : anak tampak tenang

Palpasi
 Nyeri tekan : tidak terkaji

i. Mulut
 Inspeksi

a. Gigi

- Keadaan gigi : tidak terkaji

- Karang gigi : tidak terkaji

- Pemakaian gigi palsu : tidak terkaji

b. Gusi

- Keadaan gusi : berwarna merah muda, tidak ada peradangan dan

perdarahan
c. Lidah

- Keadaan lidah : tidak terkaji

d. Bibir

- Keadaan bibir : bibir berwarna merah muda, tidak sianosis

- Konsistensi : bibir sedikit kering

- Kemampuan bicara : tidak terkaji

j. Tenggorokan

a. Nyeri tekan : tidak terkaji

b. Nyeri menelan : tidak terkaji

k. Terapi Obat
Ceftriaxone 1x750 gr iv
Antibiotik
Inhalasi Ventolin 3x/hari
Digunakan untuk mengatasi sesak nafas akibat
bronkospasme (penyempitan bronkus) akut.
Sebagai pencegahan pada keadaan
bronkospasme yang dipicu oleh allergen atau
latihan fisik
IVFD KA-EN 3B 500 cc/24 jam
Digunakan sebagai pengganti cairan, nutrisi dan
juga elektrolit pada kondisi seperti dehidrasi
pada pasien yang kekurangan karbohidrat,
penyakit yang belum diketahui penyebabnya,
pra dan pasca operasi.
Pct 3x120g
Digunakan sebagai analgetik (pereda nyeri) dan
antipiretik (penurun panas/demam)
Neocate 6x10
Digunakan untuk susu formula bayi usia 0-12
bulan yang mengalami alergi terhadap susu
sapi dan intoleransi protein.
Ceftazidime 2x400mg
Digunakan untuk mengobati infeksi bakteri di
berbagai organ tubuh.
Metonidazol 3x125
Digunakan untuk obat antibiotik untuk mengobati
infeksi, obat ini bekerja dengan cara
mengehentikan pertumbuhan berbagai bakteri
dan parasit.
Hasil Laboratorium Darah tanggal 08 Januari 2021

TEST RESULT REFERENCE UNITS

ANALISA FAECES

coklat coklat
Hemoglobin
kosistensi
lembek lunak
bau
lendir
khas

darah
positif negatif

negattif negatif
ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Sekresi histamine Pola napas tidak

efektif
Ibu klien mengatakan berhubungan
saat ini anaknya dengan
mengeluh batuk pilek Pembentukan penggunaan otot
mukus bantu pernapasan
DO :
(ex:inhalasi)

- Menggunakan
Permeabilitas
inhalasi
meningkat
- RR = 40 x/mnt

Kongesti
dan
pembengk
akan
ruang
intrestinu
m paru

Pola nafas tidak

 efektif
2. DS : Kelemahan Intoleransi
Aktivitas
Ibu klien mengatakan berhubun
masuk RS karena Ketidakseimbangan gan
melihat An. M.F lemas kebutuhan oksigen dengan
dan lemah merasa
lemah
DO :
 a. Keadaan umum Hipoksia jaringan

Tampak sakit
sedang, lemas dan
Kesadaran Compos
Kelemahan otot
metis

Intoleransi aktivitas
3. DS : Infeksi saluran Bersihan jalan
pernapasan atas nafas
- Ibu klien berhubungan
mengatakan dengan batuk
anaknya tidak efektif
batuk pilek Proses peradangan

DO :

Akumulasi secret
- An.m.f terlihat
bronkus
batuk-batuk
- Pernafasan cepat

Bersihan jalan nafas

4 Ds : Atelektasis Gangguan
- Ibu klien paru pertukaran gas
mengatakan anak
nya menggunakan
inhalasi Pertukaran O2
daan CO2
Do :
terganggu
- Bayi di berikan
terapi inhalasi
 Hasil AGD
abnormal
hiperkapnia

Gangguan
pertukaran
gas
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penggunaan otot bantu pernapasan (ex:inhalasi)
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan merasa lemah
3. Bersihan jalan nafas berhubungan dengan batuk tidak efektif
4. Gangguan pertukaran Gas
INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1. Pola napas tidak Setelah dilakukan 1. Monitor pola 1. Mengetahui
efektif tindakan 2x24 napas normal
berhubungan Di harapkan klien (frekunesi,ked pernapasan
dengan penggunaan dengan Kriteria alaman,usaha 2. Mengetahui
otot bantu Hasil : napas) adanya bunyi
pernapasan - Tidak lagi 2. Monitor bunyi napas
(ex:inhalasi) batuk dan napas 3. Mendapatkan
DS : pilek tambahan rencana
- Tidak lagi 3. Lakukan tindakan yang
Ibu klien mengguna pengisapan sesuai
mengatakan saat kan lendir 3 detik 4. Menghindari
ini anaknya inhalasi pada bayi adanya
mengeluh batuk 4. Berikan sumbatan
pilek inhalasi 5. Mengetahui
dengaan adanya
DO :
ventolin
5. Palpasi
- Menggun kesimetrisan
akan ekspansi paru.
inhalasi

- RR = 40
x/mnt

2. Setelah 1. Identifikasi 1. Mendapatkan

Intoleransi
dilakukan gangguan rencana
Aktivitas
tindakan fungsi tubuh
 keperawatan yang
berhubungan
2x24 jam di mengakibat tindakan yang
dengan merasa
harpkan dengan kan sesuai
lemah.
kriteria hasil : kelelahan 2. Untuk
DS :
- Klien 2. Monitor mengetahui
Ibu klien
tidak lagi pola dan perubahan
mengatakan
lemas jam tidur
masuk RS dari pola dan jam
bayi
karena melihat tidur
3. Sediakan
An. M.F lemas 3. Untuk
lingkungan
dan lemah memberikan
nyaman dan
kenyamanan
rendah
DO : Keadaan pada anak
stimulud
umum 4. Untuk
(mis.cahaya,
Mengurangi
Tampak sakit suara,kunju
tingkat
sedang, lemas ngan)
ketidaknyamana
dan Kesadaran 4. Atur suhu
n
Compos metis lingkungan
5. Untuk
yang sesuai
meminimalisir
5. Izinkan
ank agar tidak
keluarga
rewel
untuk
mendapingg
i anak
 Diharapkan
pasien tidak
merasa lemas
3. Setelah 1. Monitor 1. Untuk mengetahui
Bersihan jalan
dilakukan frekuensi adanya frekuensi
nafas berhubungan
tindakan irama irama kedalaman
dengan batuk tidak
keperawatan kedalaman dan upaya napas
efektif
2x24 jam dan upaya 2. Untuk
DS : Ibu klien
diharapkan napas mengeluarkan lendir
mengatakan
dengan 2. Berikan 3. Untuk mengetahui
anaknya batuk
Kriteria Hasil terapi adanya produksi
pilek
- Suara inhalasi sputum
nafas
DO : 3. Monitor 4. Untuk mengetahui
bersih
- Klien adanya adanya sumbatan
- An.m.f menunju
produksi jalan napas
kan jalan
terlihat nafas sputum 5. Untuk meberikan
batuk-batuk yang
4. Monitor kenyamanan anak
paten
Pernafasan (klien adanya 6. Untuk mengetahui
cepat tidak
sumbatan normal
terlihat
sesak, jalan napas pernapasan,suhu
irama
5. Atur dan nadi pada anak
nafas,
frekuens interval
i
waktu
pernafas
an dalam pemantauan
rentang
sesuai
normal
kondisi anak
6. Melakukan
tindakan
pernapasan,
suhu dan
nya nadi
4 Setelah 1. monitor saturasi 1. untuk mengetahui
Gangguan
dilakukan oksigen saturasi oksigen
pertukaran gas
tindakan 2. monitor nilai 2. untuk mengetahui
Ds : Ibu klien
keperawatan AGD nilai AGD
mengatakan anak
2x24 jam 3. palpasi 3.untuk mengetahui
nya menggunakan
diharapkan kesimetrisan adanya abnormal pada
inhalasi
dengan ekspansi paru paru-paru
Kriteria Hasil 4. monitor adanya 4. untuk mengetahui
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No TANGGAL
Dx DAN IMPLEMENTASI Evaluasi
WAKTU
1 1. Memonitor pola nafas dan bunyi nafas Subyektif
14/01/2021 Ibu klien mengatakan
EF/ Terdengar bunyi ronkhi pernafasan cepat
55x/menit suara nafas anaknya
Jam 09:00 seperti grogok
2. Memberikan inhalasi dengan ventolin 2/5 cc +
Obyektif
Nacl 3cc (kolaborasi).
Klien diberi nebulizer
EF/ Saat dilakukan tindakan anak ventolin 2 x sehari.
menangis .
Assessment
Masalah belum teratasi

Planning
Lanjutkan intervensi
2 4. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah Subyektuif
14/01/2021 stimulud (mis.cahaya,suara,kunjungan) Ibu klien mengatakan
anaknya lemas suka
jam 09:20
E/f : sarankan klien untuk beristirahat menangis
Obyektif
Pasien tampak
menangis
Assesment
- Masalah belum
teratasi
Planning
- Lanjutkan
intervensi
3 2. melakukan tindakan pengukuran suhu,RR dan
14/01/2021 Subyektif
nadi
Ibu mengatakan anaknya
Jam 09.30 E/f : suhu tubuh 38,0 masih agak panas
 Obyektif
- Suhu 37.0 0C
\
14.01.2021 1. monitor saturasi oksigen Subyektif
4 Jam 10.00 Ibu klien mengatakan
e/f : memberikan oksigen bayinya sudah pilek
Tidak menggunakan
oksigen

Obyektyif

- Rr 55x/menit
Assesment

- Masalah teratasi
Planning

- Intervensi
dihentikn
Catatan perkembangan

NO Tanggal Catatan
/ jam
1 14.01.2021 Subyektif
Ibu klien mengatakan anaknya sudah
Jam 08 : 30 tidak batuk dan pilek .

Obyektif
- Pasien sudah tidak diberikan inhalasi
- Respirasi 45 kali/menit.
- Anak terlihat tidak sesak.

Assessment
Masalah belum teratasi

Planning
Lanjutkan intervensi

2. 14.01.2021 Subyektif
Jam 9.00 Ibu mengatakan anaknyab sudah tidak
rewel , dan tidak lemas , masih sedikit
pilek

Obyektif

- Paasien tampak tenang

- Rr 55x/menit

Assesment

- Masalah belum teratasi

Planning
 Lanjutkan intervensi

3 14.01.2021 Subyektif
jam 09.25
- Ibu klien anaknya sudah tidak
demam

Obyektif

- Suhu 36,7

Assesment

- Masalah teratasi
Planning

- Intervensi di hentikan
4. 14.01.2021 Subyektif
Jam 10.00 Ibu klien mengatakan bayinya sudah
pilek
Tidak menggunakan oksigen

Obyektyif

- Rr 55x/menit
Assesment

- Masalah teratasi
Planning
Intervensi dihentikn
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-I

NO Tanggal/
Evaluasi Paraf
DX Waktu