ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST OPERASI

HERNIOTOMY

BAB I
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Untuk mencapai pembangunan nasional diperlukan upaya penyelengaraan kesehatan

yang bermutu yang dilakukan individu, kelompok, masyarakat, lembaga pemerintah atau

swadaya masyarakat yang lebih mengutamakan promosi kesehatan serta pencagahan penyakit.

Upaya pemeliharaan yang mencangkup dua aspek kuratif dan rehabilitatif, sedangkan upaya

peningkatan kesehatan juga mencangkup dua aspek yaitu Prepentif dan promotif (Notoadmojo,

2003 : 02).

Menurut World Health Organization (WHO) Tahun 2002 Kesehatan yang baik atau

kesejahteraan adalah suatu kondisi dimana tidak hanya bebas dari penyakit, namun juga harus

sehat dan sejahtera antara mental dan sosial.

Empat faktor yang mempengaruhi kesehatan yakni keturunan, pelayanan kesehatan,

perilaku dan lingkungan. Faktor pelayanan kesehatan meliputi ketersediaan klinik kesehatan dan

fasilitas kesehatan lainya, faktor perilaku meliputi antara lain perilaku mencari pengobatan dan

perilaku hidup bersih dan sehat, sedangkan faktor lingkungan antara lain kondisi lingkungan

yang sehat dan memenuhi persyaratan (HL.Blum dalam Notoatmodjo, 2003 : 146).

Negara Indonesia sebagai Negara berkembang memiliki beragam permasalahan yang

kompleks dari segala unsur, perkembangan jaman memaksa seseorang untuk ikut berperan aktif

dalam perkembangannya. Sehingga untuk kelangsungan hidup seseorang harus bekerja keras
demi kelangsungan hidupnya hingga tak jarang seseorang yang terpaksa bekerja sebagai kuli

panggul, mengangkat beban berat hingga resiko mudah terkena penyakit yang bersifat progesif

termasuk salah satunya adalah hernia. Selain itu banyaknya kasus tentang penyakit yang

berkembang mengenai prevalensi penderita hernia baik anak-anak maupun dewasa ini

(Notoadmojo, 2003 : 02).

Hernia, atau yang lebih dikenal dengan turun berok, adalah penyakit akibat turunnya

usus atau colon seiring melemahnya lapisan otot dinding perut. Penderita hernia, memang

kebanyakan laki-laki, terutama anak-anak. Kebanyakan penderitanya akan merasakan nyeri, jika

terjadi infeksi di dalamnya, misalnya, jika anak-anak penderitanya terlalu aktif (http://askep-

kesehatan. Jurnal keperawatan indoesia.com/2009/01/Herrniascrotalis.html).

Hernia berasal dari bahasa Latin, herniae, yaitu menonjolnya isi suatu rongga melalui

jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding rongga. Dinding rongga yang lemah itu membentuk

suatu kantong dengan pintu berupa cincin. Gangguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi

yang keluar berupa bagian dari usus (http://askep-kesehatan. Jurnal keperawatan

indoesia.com/2009/01/Herrniascrotalis.html).

Hernia yang terjadi pada anak-anak, lebih disebabkan karena kurang sempurnanya

procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah zakar. Sementara

pada orang dewasa, karena adanya tekanan yang tinggi dalam rongga perut dan karena faktor

usia yang menyebabkan lemahnya otot dinding perut (http://askep-kesehatan. Jurnal keperawatan

indoesia.com/2009/01/Herrniascrotalis.html).

Penyakit hernia banyak diderita oleh orang yang tinggal didaerah perkotaan yang

notabene yang penuh dengan aktivitas maupun kesibukan dimana aktivitas tersebut
membutuhkan stamina yang tinggi. Jika stamina kurang bagus dan terus dipaksakan maka,

penyakit hernia akan segera menghinggapinya (Sjamsuhidayat, 2004: 523 ).

Hernia adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui suatu defek pada

fasia muskuloaponeurotik dinding perut, baik secara kongenital atau didapat, yang memberi jalan

keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut. Hernia merupakan

protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga

bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari

lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut (Sjamsuhidayat, 2004: 523 ).

Sedangkan menurut Sue Hinclift, Hernia adalah protusio (penonjolan) abnormal suatu

organ atau bagian suatu organ melalui lubang (apertura) pada stuktur disekitarnya, umumnya

protusio organ abdominal melalui celah dari dinding abdomen (Sue Hinchliff, 2000 : 206).

Hernia adalah tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dinding rongga dimana

organ tersebut seharusnya berada yang didalam keadaan normal tertutup (Suster nada, 21 juli

2007).

Menurut World Health Organization (WHO), penderita hernia tiap tahunnya

meningkat. Didapatkan data pada decade tahun 2005 sampai tahun 2010 penderita hernia segala

jenis mencapai 19.173.279 penderita (12.7%) dengan penyebaran yang paling banyak adalah

daerah Negara-negara berkembang seperti Negara-negara Afrika, Asia tenggara termasuk

Indonesia, selain itu Negara Uni emirat arab adalah Negara dengan jumlah penderita hernia

terbesar di dunia sekitar 3.950 penderita pada tahun 2011(http://askep-kesehatan.jurnal kesehatan

provinsi.com/2009/01/. Jambi independent.html).

Berdasarkan data dari Departermen Kesehatan Republik Indonesia di Indonesia

periode Januari 2010 sampai dengan Februari 2011 berjumlah 1.243 yang mengalami gangguan
hernia, termasuk berjumlah 230 orang (5,59%) terjadi pada anak-anak (http://askep-

kesehatan.jurnal kesehatan provinsi.com/2009/01/. Jambi independent.html).

Sedangkan di Rumah Sakit Raden Mataher Jambi sepanjang periode Januari 2010

sampai dengan Januari 2011 dari keseluruhan pasien rawat inap dengan penyakit bedah

didapatkan data 430 pasien adalah pasien dengan herniotomy (http://askep-kesehatan.jurnal

kesehatan provinsi.com/2009/01/. Jambi independent.html).

Berdasarkan data penyakit hernia dari medical record Rumah sakit umum Mayjen. H.

A. Thalib Kabupaten Kerinci didapatkan data pasien hernia pada tahun 2008 sebanyak 49

(55,22%), tahun 2009 sebanyak 17 (15%), sedangkan pada tahun 2010 jumlah pasien yang

mengalami hernia adalah sebanyak 56 (56,56%).

Sedangkan berdasarkan hasil observasi dan pengambilan data khususnya diruangan

bedah, hernia menduduki urutan keenam dari sepuluh penyakit terbesar diruangan bedah. Pada

bulan Januari sebanyak 6 orang (10,18%), pasien yang meenjalani operasi di bulan februari

sebanyak 7 orang (12,44%), Maret 13 orang (13,8%, April 7 orang (14%) dan pada bulan Mei

tercatat 6 (13,3%) orang menderita hernia.

Peran perawat pada kasus hernia meliputi sebagai pemberi asuhan keperawatan

langsung kepada klien yang mengalami hernia dan post operasi herniotomy, sebagai pendidik

memberikan pendidikan kesehatan untuk mencegah komplikasi adanya infeksi setelah operasi

dan kejadian berulang dan perawatan herniotomy, serta sebagai peneliti yaitu dimana perawat

berupaya meneliti asuhan keperawatan kepada klien herniotomy melalui metode ilmiah.

Berdasarkan penjelasan diatas, maka penulis tertarik untuk mengetahui lebih lanjut

bagaimana penatalaksanaan, perawatan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut dan bagaimana
 asuhan keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis Hernia Scrotalis Post Operasi

Herniotomy.

1.2.Ruang Lingkup

Dalam penulisan ini, penulis membatasi bagaimana cara menerapkan asuhan

keperawatan pada pasien dengan hernia scrotalis pasca operasi di instalasi rawat inap ruang

bedah Rumah Sakit Umum Daerah May.H.A Thalib Kabupaten Kerinci.

1.3.Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mendapatkan pengalaman yang nyata tentang asuhan ke-perawatan “Pada Pasien

Dengan Diagnosa Medis Hernia Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II” dan sebagai

pemahaman tentang penangan pasien Hernia Post Herniotomy serta mengetahui komplikasi yang

mungkin muncul pada pasien post herniotomy dan pencegahan terhadap komplikasi.

1.3.2. Tujuan Khusus

Setelah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien “An. A Dengan Diagnosa

Medis Hernia Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II di Ruang Rawat Inap Bedah Rumah

Sakit Umum Daerah May. H.A. Thalib Sungai Penuh”, Penulis mampu:

a. Untuk mengetahui dan memahami tanda gejala dan penatalaksanaan pada pasien Hernia

Scrotalis dan pemulihan agar dapat beraktifitas sesuai fungsinya semula.

b. Untuk memahami perawatan pasien post operasi herniotomy untuk mencegah terjadinya

komplikasi yang meliputi infeksi luka post operasi dan hernia berulang.
c. Mengidentifikasi data yang menunjang masalah keperawatan pada pasien pasien An. A Dengan

Diagnosa Medis Hernia Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II di ruang rawat inap bedah

Rumah Sakit Umum Daerah Mayjen. H. A. Thalib Kabupaten Kerinci.

d. Menentukan diagnosa keperawatan pada pasien pasien An. A Dengan Diagnosa Medis Hernia

Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II (dua) di ruang rawat inap bedah Rumah Sakit

Umum Daerah Mayjen. H. A. Thalib Kabupaten Kerinci.

e. Menyusun rencana keperawatan pada pasien pasien An. A Dengan Diagnosa Medis Hernia

Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II (dua) di ruang rawat inap bedah Rumah Sakit

Umum Daerah Mayjen. H. A. Thalib Kabupaten Kerinci.

f. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien pasien An. A Dengan Diagnosa Medis Hernia

Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II di ruang rawat inap bedah Rumah Sakit Umum

Daerah Mayjen. H. A. Thalib Kabupaten Kerinci.

g. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien pasien An. A Dengan Diagnosa Medis Hernia

Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II di ruang rawat inap bedah Rumah Sakit Umum

Daerah Mayjen. H. A. Thalib Kabupaten Kerinci.

h. Mengidentifikasi faktor pendukung dan faktor penghambat serta penyelesaian masalah (solusi)

dalam melaksanakan asuhan kepe-rawatan pada pasien pasien An. A Dengan Diagnosa Medis

Hernia Scrotalis Post Operasi Herniotomy Hari Ke II di ruang rawat inap bedah Rumah Sakit

Umum Daerah Mayjen. H. A. Thalib Kabupaten Kerinci.

1.4.Manfaat Penulisan

1.4.1. Bagi Perawat

 Untuk menambah pengetahuan dan keterampilan serta meningkatkan dalam

melaksanakan penerapan proses asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi,

implementasi, dan evaluasi secara sistematis khususnya pada pasien dengan Hernia Scrotalis

Post Operasi.

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan agar penulisan ini dapat dilakukan

dengan melihat permasalahan lain yang berkaitan dengan kasus yang telah penulis selesaikan.

1.4.3. Bagi Rumah Sakit

Sebagai penambah wawasan dan pengetahuan bagi semua lapisan tim kesehatan atau

pelaksanaan asuhan keperawatan khususnya dibidang keperawatan maupun tim kesehatan lain

tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Hernia Scrotalis.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar

2.1.1. Definisi

Hernia adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui suatu defek pada

fasia muskuloaponeurotik dinding perut, baik secara kongenital atau didapat, yang memberi jalan

keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut (Mansjoer dkk,

2002:313).

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian

lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek

atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut (Sjamsuhidayat, 2004: 523).

Sedangkan menurut Sue Hinclift (2000), Hernia adalah protusio (penonjolan)

abnormal suatu organ atau bagian suatu organ melalui lubang (apertura) pada stuktur

disekitarnya, umumnya protusio organ abdominal melalui celah dari dinding abdomen (Sue

Hinchliff, 2000:206).

Hernia adalah tonjolan keluarnya organ atau jaringan melalui dinding rongga dimana

organ tersebut seharusnya berada yang didalam keadaan normal tertutup (Suster nada, 21 juli

2007).

Sedangkan Hernia Scrotalis adalah penonjolan hernia yang terjadi pada kantong

scrotum sering terjadi pada anak-anak karena kelainan kongenital (bawaan). Operasi hernia

adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengembalikan isi hernia pada posisi semula

dan menutup cincin hernia (Long, 1996 : 246).

 Menurut Oswari (2000) mengungkapkan hernia Scrotalis adalah hernia isi perut yang

tampak/masuk di daerah kantung scrotum (region genitalis). Hernia Scrotalis merupakan

penonjolan yang keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang terletak

lateral dari pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis

dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus ( Sjamsuhidayat, 2004 :

527 )

Dari ketiga definisi diatas dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud dengan hhernia

menurut Sjamsuhidayat (2004), Hernia Scrotalis adalah hernia yang melalui atau menekan area

Scrotum yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior kemudian hernia masuk ke

dalam kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dan menekan testis.

Sedangkan Herniotomi adalah pembedahan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi kantong

hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong. (Sjamsuhidayat, 2004:531 )

2.12. Anatomi Fisiologi

Saluran pencernaan makanan merupakan saluran yang menerima makanan dari luar

dan mempersiapkannya untuk diserap oleh tubuh dengan jalan proses pencernaan dengan enzim

dan zat cair yang terbentang mulai dari mulut sampai anus.
 Gambar.1.1. Anatomi pencernaan.

Berikut ini adalah bagian-bagian dari anatomi struktur sistem pencernaan. Struktur

pencernaan adalah:

1. Mulut

Mulut merupakan permulaan saluran pencernaan, selaput lendir mulut ditutup epithelium yang

berlapis-lapis. Dibawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput

ini kaya akan pembuluh darah dan memuat ujung akhir saraf sensoris didalam rongga mulut.

2. Faring

Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dan kerongkongan (esofagus).

Didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak

mengandung limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak persimpangan

antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan hidung.

3. Esofagus/Kerongkongan

Esofagus merupakan saluran pencernaan yang menghubungkan tekak dengan lambung, 25cm,

mulai dari faring sampai pintu masuk kardiak dibawah  panjangnya lambung.

4. Gaster/Lambung
 Lambung merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di

daerah spingter. Lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan osofagus

melalui orifisium pilorik, terletak dibawah diafragma didepan pankreas dan limpa, menempel di

sebelah kiri fundus uteri.

Gambar.1.2. Usus (colon)

5. Usus halus

Merupakan bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal dari pilorus dan berakhir

pada sekum, panjangnya ± 6 meter, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan

dan absorbsi hasil pencernaan. Usus halus dibagi tiga bagian, yaitu:

a) Duodenum/Usus 12 jari, panjang ± 25cm berbentuk seperti tapal kuda melengkung kekiri,

bagian kanan duodenum terdapat selaput lendir yang disebut papilla vateri, disini terdapat muara

saluran empedu dan saluran pankreas. Empedu dibuat dihati untuk dikeluarkan di duodenum

melalui duktus koleduktus yang fungsinya mengemulsikan lemak dengan bantuan lipase.

Pankreas menghasilkan amilase yang berfungsi mencerna hidrat arang menjadi disakarida dan

tripsin yang berfungsi mencerna protein menjadi asam amino atau albumin dan polipeptida.

b) Yeyunum/Jejunum, terletak di regio abdominalis media sebelah kiri dengan panjang ± 2-3

meter.
c) Ileum, terletak di regio abdominalis bawah dengan panjang ± 4-5 meter, lekukan yeyenum dan

ileum melekat pada dinding abdomen posterior dengan perantara lipatan peritonium yang

berbentuk kipas atau yang dikenal sebagai mesenterium.

6. Usus besar/Intestinum mayor

Usus besar/Intestinum mayor 1,5m, lebarnya ± 5-6cm. Bagian-bagian usus besar yaitu kolon

asenden panjangnya 13cm, apendik (usus buntu), kolon tranversum panjangnya ± 38cm, kolon

desenden panjangnya ± 25cm, kolon sigmoid, anus.

7. Peritonium (selaput perut)

Peritonium terdiri dari dua bagian yaitu: peritonium parietal yang melapisi dinding rongga

abdomen dan peritonium viseral yang melapisi semua organ yang berada dalam rongga

abdomen. Fungsi peritonium:

a) Menutupi sebagian dari rongga abdomen dan pelvis.

b) Membentuk pembatas yang halus sehingga organ yang ada dalam rongga peritonium tidak

saling bergesekan.

c) Menjaga kedudukan dan mempertahankan hubungan organ terhadap dinding posterior abdomen.

d) Kelenjar limfe dan pembuluh darah yang membantu melindungi terhadap infeksi.

Bagian – bagian hernia:

1) Kantong hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia memiliki kantong,

misalnya hernia incisional, hernia adiposa, hernia intertitialis.

2) Isi hernia

Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya usus, ovarium, dan

jaringan penyangga usus (omentum).

 3) Pintu hernia

Merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.

4) Leher hernia

Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.

2.1.3. Etiologi

Hernia dapat terjadi karena lubang embrional yang tidak menutup atau melebar, atau

akibat tekanan rongga perut yang meninggi. Adapun beberapa faktor yang dapat menyebabkan

terjadinya hernia antara lain sebagai berikut:

1. Kongenital

Terjadi akibat prosesus vaginalis peritonium disertai dengan annulus inguinalis yang cukup

lebar, terutama ditemukan pada bayi. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau

didapat kemudian dalam hidup. Adapun penyebab kongenital atau bawaan dapat dibagi menjadi

dua berdasarkan kelainannya:

a) Hernia congenital sempurna. Bayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat –

tempat tertentu.

b) Hernia congenital tidak sempurna. Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia

mempunyai defek pada tempat-tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0 – 1 tahun)

setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan

intraabdominal (mengejan, batuk, menangis).

2. Prosesus vaginalis yang terbuka, yang disebabkan oleh:

a) Pekerjaan mengangkat barang-barang berat.

b) Batuk kronik, bronchitis kronik, TBC.

 c) Hipertropi prostat dan konstipasi.

d) Pekerja keras

3. Kelemahan otot dinding perut, yang disebabkan oleh:

a) Usia tua, sering melahirkan.

b) Perubahan defek setelah appendiktomy

4. Aquisial, aquisial adalah hernia yang terbuka disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi

disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya, antara lain :

a) Tekanan intraabdominal yang tinggi. Banyak dialami oleh pasien yang sering mengejan yang

baik saat BAB maupun BAK.

b) Konstitusi tubuh. Orang kurus cenderung terkena hernia jaringan ikatnya yang sedikit.

Sedangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia karena banyaknya jaaringan lemak pada

tubuhnya yang menambah beban kerja jaringan ikat penyokong pada LMR.

c) Banyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.

d) Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal.

2.1. 4. Klasifikasi Hernia

Menurut Sjamsuhidayat, tahun2004 terdapat pembagian hernia atau klasifikasi hernia.

Berikut ini adalah pembagian atau klasifikasi dari hernia:

1. Hernia Menurut Lokasinya.

a) Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Batang usus melewati cincin

abdomen dan mengikuti saluran sperma masuk ke dalam kanalis inguinalis. Jenis ini merupakan

yang tersering ditemukan atau terjadi pada pasien dan dikenal dengan istilah turun berok atau

burut.
 Gambar 1.3. Hernia Inguinalis

b) Hernia Scrotalis adalah hernia yang terjadi apabila usus masuk kedalam kantung scrotum ini

terjadi bila batang usus melewati cincin abdomen dan mengikuti saluran sperma masuk ke dalam

kanalis inguinalis kemudian masuk kedalam kantong scrotum dan menekan pada isi kantung

scrotum sehingga scrotum membesar.

Gambar1.4. Hernia Scrotalis

c) Hernia umbilikus adalah hernia yang tejadi apabila usus masuk melalui prosecus discus pada

pusat atau sering disebut hernia di pusat, hernia jenis ini terjadi pada bayi yang baru lahir yang

disebabkan karena kelainaan kongenital.

d) Hernia femoralis adalah hernia yang tejadi apabila usus masuk melalui prosecus discus di paha.

2. Hernia Menurut Isinya

a) Hernia usus halus adalah hernia yang terjadi bila yang melewati cincin abdomen adalah usus

halus.
b) Henia Omentum

Hernia omentum adalah hernia yang terjadi bila yang melewati cincin abdomen adalah

penyangga usus. Omentum adalah berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong

hernia, misalnya usus, ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum).

c) Hernia Nukleus Pulposus

Adalah jenis hernia yang terjadi apabila, system syaraf pusat atau sumsum tulang belakang pada

vertebra terjepi pada discus vertebrae terjadi karena trauma yang melibatkan tulang belakang

misalmya jatuh dalam posisi terduduk.

3. Hernia Menurut Sifatnya

a) Hernia Reponibel

Isi hernia dapat keluar masuk, usus keluar jika mengejan dan masuk jika berbaring atau didorong

masuk, tidak ada keluhan nyeri/gejala.

b) Hernia Ireponibel

Kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga, ini disebabkan oleh perlengketan isi

kantong pada peritonial. Penatalaksanaan harus dengan operasi.

c) Hernia Inkaserata/Hernia Stragulata

Isi hernia terjepit oleh cincin hernia/terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut.

Bagian – bagian hernia :

a) Kantong hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia memiliki kantong,

misalnya hernia incisional, hernia adiposa, hernia intertitialis.

b) Isi hernia
 Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya usus, ovarium, dan

jaringan penyangga usus (omentum).

c) Pintu hernia

Merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.

d) Leher hernia

Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.

2.1.5. Patofisiologi

Pada hernia karena kelainan kongenital yang terjadi bawaan lahir, kanalis inguinalis

dalam kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke – 8 dari kehamilan, terjadinya desensus

vestikulorum melalui kanal tersebut. Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah

scrotum sehingga terjadi tonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonea.

Bila bayi lahir umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi rongga perut tidak

dapat melalui kanalis tersebut. Tetapi dalam beberapa hal sering belum menutup, karena testis

yang kiri turun terlebih dahulu dari yang kanan, maka kanalis inguinalis yang kanan lebih sering

terbuka. Dalam keadaan normal, kanal yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan

(Soeparman, dkk. 2001).

Bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. Bila kanal terbuka terus,

karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.

Biasanya hernia pada orang dewasa ini terjadi karena usia lanjut, karena pada umur tua otot

dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh

mengalami proses degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup (Soeparman, dkk.

2001).
 Namun karena daerah ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan yang

menyebabkan tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk – batuk kronik, bersin yang kuat

dan mengangkat barang – barang berat, mengejan. Kanal yang sudah tertutup dapat terbuka

kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan

keluar melalui defek tersebut. Akhirnya menekan dinding rongga yang telah tertekan akibat

trauma, hipertropi prostat, asites, kehamilan, obesitas dan kelainan kongenital dan dapat terjadi

pada semua. Pria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses perkembangan alat

reproduksi pria dan wanita semasa janin.

Potensial komplikasi terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong

hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Terjadi penekanan terhadap cincin

hernia, akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi sempit dan

menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbulnya edema bila terjadi obtruksi usus yang

kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian terjadi nekrosis. Bila terjadi penyumbatan

dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah, konstipasi. Bila inkarserata dibiarkan, maka

lama kelamaan akan timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi

nekrosis. Juga dapat terjadi bukan karena terjepit melainkan ususnya terputar. Bila isi perut

terjepit dapat terjadi shock, demam, asidosis metabolik, abses (Soeparman, dkk. 2001).

Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Antara lain

obstruksi usus sederhana hingga perforasi (lubangnya) usus yang akhirnya dapat menimbulkan

abses lokal, fistel atau peritonitis.

Hernia eksternal merupakan protrusi abnormal organ intra-abdominal melewati defek faskia pada

dinding abdominal. Hernia yang sering terjadi adalah inguinal, femoral, umbilical, dan

paraumbilikal (Soeparman, dkk. 2001).

 Hernia indirek bersifat congenital dan disebabkan oleh kegagalan penutupan prosesus

vaginalis (kantong hernia) sewaktu turun ke dalam skrotum. Kantong yang dihasilkan bisa

meluas sepanjang kanalis inguinalis; jika meluas kedalam skrotum maka disebut hernia lengkap.

Karena processus vaginalis terletak didalam funikulus spermatikus, maka prosessus ini

dikelilingi oleh muskulus kremater dan dibentuk oleh pleksus venosus pampiniformis, duktus

spermatikus dan arteria spermatika. Lubang interna ke dalam kavitas peritonealis selalu lateral

terhadap arteria epigastrica profunda dngan adanya hernia inguinalis indirek, sedangkan lubang

interna medial terhadap pembuluh darah ini bila hernianya direk (R. Sjamsuhidajat, 1997).

Hernia inguinalis dan scrotalis sering timbul pada pria dan lebih sering pada sisi kanan

dibandingkan sisi kiri. Peningkatan tekanan intra abdomen akibat berbagai sebab, yang

mencakup pengejanan yang mendadak, gerak badan yang terlalu aktif, obesitas, batuk menahun,

asites, mengejan pada waktu buang air besar, kehamilan dan adanya massa abdomen yang besar,

mempredisposisi pasien ke perkembangan hernia (R. Sjamsuhidajat, 1997).

Peningkatan tekanan intra abdomen ini akan mendorong bagian dari usus dan lambung

ke dalam kanalis ini, atau bahkan kedalam scrotum. Faktor yang dipandang berperan kausal

adalah adanya prosesus vaginalis yang terbuka, dan kelemahan otot dinding perut karena usia.

Proses turunnya testis mengikuti prosesus vaginalis. Pada neonatus kurang lebih 90% prosesus

vaginalis tetap terbuka sedangkan pada bayi umur satu tahun sekiar 30% prosesus vaginalis

belum tertutup. Tetapi kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa persen. Tidak sampai 10%

anak dengan prosesus vaginalis paten menderita hernia. Pada anak dengan hernia unilateral dapat

dijumpai prosesus vaginalis paten kontralateral lebih dari separo, sedangkan insidens hernia tidak

melebihi 20%. Umumnya disimpulkan bahwa adanya prosesus vaginalis yang paten bukan
merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia tetapi diperlukan faktor lain seperti anulus

ingunalis yang cukup besar.

Tekanan intraabdomen yang meninggi secara kronik seperti batuk kronik, hipertrofi

prostat, konstipasi, dan asites sering disertai hernia ingunalis.

Insidens hernia meningkat dengan bertambahnya umur mungkin karena meningkatnya penyakit

yang meninggikan tekanan intraabdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya(Kozier

& Erb. 2004) .

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus

turut kendur. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih

transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus kedalam

kanalis inguinalis. Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan

N.Ilioinguinalis dan N.Iliofemoralis setelah apendektomi (Kozier & Erb. 2004).

Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum disebut hernia skrotalis.

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut lateral pembuluh epigastrika inferior.

Disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu anulus dan kanalis inguinalis;

berbeda dengan hernia medialis yang langsung menonjol melalui segitiga Hesselbach dan

disebut sebagai hernia direk.

Pada pemeriksaan hernia lateralis, akan tampak tonjolan berbentuk lonjong sedangkan

hernia medial berbentuk tonjolan bulat. Pada bayi dan anak, hernia lateralis disebabkan oleh

kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis peritonium sebagai akibat proses

penurunan testis ke skrotum. Hernia geser dapat terjadi disebelah kanan atau kiri. Sebelah kanan

isi hernia biasanya terdiri dari sekum dan sebagian kolon asendens, sedangkan sebelah kirinya

terdiri dari sebagian kolon desendens. Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa
benjolan di lipat paha yang timbul pada waktu mengedan, batuk, atau mengangkat beban berat,

dan menghilang waktu istirahat baring. Pada bayi dan anak-anak adanya benjolan yang hilang

timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. Jika hernia mengganggu dan anak atau

bayi sering gelisah, banyak menangis dan kadang-kadang perut kembung, harus dipikirkan

kemungkinan hernia strangulata (R. Sjamsuhidajat, 1997).

Defek pada dinding abdomen dapat kongenital (misalnya: hernia umbilikalis, kanalis

femoralis) atau didapat (misalnya akibat suatu insisi) dan dibatasi oleh peritoneum (kantung).

Peningkatan tekanan intraabdomen lebih lanjut membuat defek semakin lemah dan

menyebabkan beberapa isi intraabdomen (misalnya: omentum, lengkung usus halus), keluar

melalui celah tersebut. Isi usus yang terjebak di dalam kantung menyebabkan inkarserasi

(ketidakmampuan untuk mengurangi isi) dan kemungkinan strangulasi (terhambatnya aliran

darah ke daerah yang mengalami inkarserasi) (Kozier & Erb. 2004).

Pasien datang dengan benjolan di tempat lokasi hernia. Hernia femoralis berada di

bawah dan lateral dari tuberkulum pubikum. Biasanya hernia ini mendatarkan garis-garis kulit di

lipatan paha dan 10 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. 50% kasus

merupakan kasus kegawatdaruratan bedah akibat terobstruksinya isi hernia dan 50% dari kasus

ini membutuhkan reseksi usus halts. Hernia femoralis tidak dapat dikembalikan ke tempat

semula (irreducible). Hernia inguinalis dimulai pada bagian atas dan medial terhadap tuberkulum

pubikum namun dapat turun lebih luas jika membesar, biasanya mempertegas garis-garis lipatan

paha. Sebagian besar ringan dan jarang mengalami komplikasi (Kozier & Erb. 2004).

2.1.6. Manifestasi Klinis

 Pada kebanyakan kasus hernia, tanda dan gejala yang sering muncul pada pasien yang

dapat ditemui antara lain:

1. Berupa benjolan keluar masuk/keras

2. Adanya rasa nyeri pada daerah benjolan

3. Terdapat gejala mual dan muntah atau distensi bila telah ada komplikasi.

4. Terdapat keluhan kencing berupa disuria pada hernia femoralis yang berisi kandung kencing.

Hernia yang tak memperlihatkan gejala-gejala diketemukan pada waktu pemeriksaan

rutin. Suatu penonjolan atau gumpalan pada skrotum, dan pada waktu batuk dan defekasi

penonjolan semakin menonjol. Juga pada waktu meningkat sesuatu atau kegiatan fisik lainnya.

Pada beberapa kasus tertentu massa menjulur sampai ke dalam skrotum, daerah pangkal paha

terasa tidak enak, terutama kalau hernia membesar

a) Suatu massa di daerah pangkal paha, reponibel atau inkarserata, kadang-kadang sampai ke

daerah skrotum. Pada bayi dan wanita adanya masa itu satu-satunya tanda yang ada. Hernia kecil

yang tak memperlihatkan gejala tak akan terlihat dari luar.

b) Pada anak laki yang lebih besar dan pria, maka harus dilakukan penanganan sebagai berikut.

Skrotum dimasuki jari telunjuk dan jari ditempatkan pada atau melalui annulus inguinalis

eksterna. Instrusikan pada pasien untuk menekan (mengedan) seakan-akan hendak buang air

besar. Ini akan meningkatkan tekanan intraabdominal. Kantung hernia merupakan suatu struktur

bagaikan balon yang menekan jari secara langsung atau dari sisi lateral. Annulus eksterna yang

membesar bukan hernia, meskipun kemungkinan hernia yang menyebabkan pembesaran itu dan

hernia harus dicari dengan cermat kalau annulus cukup besar sehingga jari telunjuk dapat masuk.

Hernia inguinalis paling mudah diperagakan kalau pasien berdiri tetapi periksalah pasien baik

dalam posisi berdiri maupun dalam posisi telentang.

c) Indirek versus direk. Hernia indirek merupakan suatu massa elips yang berjalan turun dan miring

ke dalam kanal inguinalis. Mungkin akan masuk ke dalam skrotum. Massa ini menekan sisi

lateral jari yang dipakai untuk memeriksa. Dengan menekan bagian atas annulus interna dengan

satu tangan maka dapat dicegah jangan sampai hernia masuk ke dalam kanalis inguinalis.

d) Hernia direk adalah suatu massa sferis, yang jarang turun sampai ke skrotum. Massa itu menekan

jari yang memeriksa langsung dari sebelah depan. Dengan menekan annulus interna dengan

tangan kita tak dapat mengurangi hernia tersebut (Soeparman, dkk. 2001).

Sebagian besar hernia adalah asimtomatik, dan kebanyakan ditemukan pada

pemeriksaan fisik rutin dengan palpasi benjolan pada annulus inguinalis superfisialis atau suatu

kantong setinggi annulus inguinalis profundus. Yang terakhir dibuat terasa lebih menonjol bila

pasien batuk. Salah satu tanda pertama adalah adanya massa dalam daerah inguinalis manapun

atau bagian atas skrotum. Dengan berlalunya waktu, sejumlah hernia turun ke dalam skrotum

sehingga skrotum membesar. Pasien hernia sering mengeluh tidak nyaman dan pegal pada

daerah ini, yang dapat dihilangkan dengan reposisi manual hernia ke dalam kavitas peritonealis.

Tetapi dengan berdiri atau terutama dengan gerak badan, maka biasanya hernia muncul lagi

(Price. Silvya. A.2005).

Umumnya pasien pengatakan turun berok, burut atau kelingsir, mengatakan adanya

benjolan di selangkangan/kemaluan. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang pada

waktu tidur, dan bila menangis, mengejan, atau mengangkat benda berat atau bila posisi pasien

berdiri dapat timbul kembali. Bila telah terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri (Price. Silvya.

A.2005).

Keadaan umum pasien biasanya baik. Bila benjolan tidak nampak, pasien dapat disuruh

mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila ada hernia maka akan tampak
benjolan. Bila memang sudah tampak benjolan, harus diperiksakan apakah benjolan tersebut

dapat dimasukkan kembali. Pasien diminta berbaring, bernapas dengan mulut untuk mengurangi

tekanan intraabdominal, lalu skrotum diangkat perlahan-lahan. Diagnosis pasti hernia pada

umumnya sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis yang teliti (Price. Silvya. A.2005).

Keadaan cincin hernia juga perlu diperiksa. Melalui skrotum jari telunjuk dimasukkan

ke atas lateral dari tuberkulum pubikum. Ikuti fasikulus spermatikus sampai ke annulus

inguinalis internus. Pada keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta

mengejan dan merasakan apakah ada massa yang menyentuh jari tangan. Bila massa tersebut

menyentuh ujung jari maka itu adalah hernia inguinalis lateralis, sedangkan bila menyentuh sisi

jari maka diagnosisnya adalah hernia inguinalis medialis (Price. Silvya. A.2005).

Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada annulus inguinalis eksterna yang mudah

mengecil bila pasien tidur. Karena besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang

sekali menjadi irreponibilis. Hernia ini disebut direkta karena langsung menuju annulus

inguinalis eksterna sehingga meskipun annulus inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau

mengejan, tetap akan timbul benjolan. Bila hernia ini sampai ke skrotum, maka hanya akan

sampai ke bagian atas skrotum, sedangkan testis dan funikulus spermatikus dapat dipisahkan dari

massa hernia.

Bila jari dimasukkan dalam annulus inguinalis eksterna, tidak akan ditemukan dinding

belakang. Bila pasien disuruh mengejan tidak akan terasa tekanan dan ujung jari dengan mudah

dapat meraba ligamentum Cowperi pada ramus superior tulang pubis. Pada pasien kadang-

kadang ditemukan gejala mudah kencing karena buli-buli ikut membentuk dinding medial

hernia.
 Umumnya penderita hernia menyatakan adanya benjolan di kemaluan. Benjolan itu bisa

mengecil atau menghilang, dan bila menangis mengejan waktu defekasi/miksi, mengangkat

benda berat akan timbul kembali. Dapat pula ditemukan rasa nyeri pada benjolan atau gejala

muntah dan mual bila telah ada komplikasi (Smeltzer S. C. B. G. 2002).

Umumnya klien mengatakan adanya benjolan pada lipatan paha. Pada bayi dan anak

adanya benjolan yang hilang timbul dilipatan paha, dan hal ini biasanya diketahui oleh orang

tuanya. Pada inspeksi, diperhatikan pada keadaan osimetris pada kedua sisi, lipatan paha, posisi

berdiri dan berbaring. Pada saat batuk dan mengedan biasanya akan timbul benjolan. Pada

palpasi, teraba bising usus, suara omentum (seperti karet) (Smeltzer S. C. B. G. 2002).

2.1.7. Pemeriksaan Diagnostik

Meskipun hernia dapat didefinisikan sebagai setiap penonjolan viskus, atau sebagian

daripadanya, melalui lubang normal atau abnormal, 90% dari semua hernia ditemukan di daerah

inguinal. Biasanya impuls hernia lebih jelas dilihat daripada diraba.

Pasien disuruh memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Lakukan

inspeksi daerah inguinal dan femoral untuk melihat timbulnya benjolan mendadak selama batuk,

yang dapat menunjukkan hernia. Jika terlihat benjolan mendadak, mintalah pasien untuk batuk

lagi dan bandingkan impuls ini dengan impuls pada sisi lainnya. Jika pasien mengeluh nyeri

selama batuk, tentukanlah lokasi nyeri dan periksalah kembali daerah itu.

Palpasi hernia inguinal dilakukan dengan meletakan jari pemeriksa di dalam skrotum di

atas testis kiri dan menekan kulit skrotum ke dalam. Harus ada kulit skrotum yang cukup banyak

untuk mencapai cincin inguinal eksterna. Jari harus diletakkan dengan kuku menghadap ke luar

dan bantal jari ke dalam. Tangan kiri pemeriksa dapat diletakkan pada pinggul kanan pasien
untuk sokongan yang lebih baik. Telunjuk kanan pemeriksa harus mengikuti korda spermatika di

lateral masuk ke dalam kanalis inguinalis sejajar dengan ligamentum inguinalis dan digerakkan

ke atas ke arah cincin inguinal eksterna, yang terletak superior dan lateral dari tuberkulum

pubikum. Cincin eksterna dapat diperlebar dan dimasuki oleh jari tangan.

Dengan jari telunjuk ditempatkan pada cincin eksterna atau di dalam kanalis inguinalis,

mintalah pasien untuk memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Seandainya ada

hernia, akan terasa impuls tiba-tiba yang menyentuh ujung atau bantal jari penderita. Jika ada

hernia, suruh pasien berbaring terlentang dan perhatikanlah apakah hernia itu dapat direduksi

dengan tekanan yang lembut dan terus-menerus pada massa itu. Jika pemeriksaan hernia

dilakukan dengan perlahan-lahan, tindakan ini tidak akan menimbulkan nyeri.

Setelah memeriksa sisi kiri, prosedur ini diulangi dengan memakai jari telunjuk kanan

untuk memeriksa sisi kanan. Sebagian pemeriksa lebih suka memakai jari telunjuk kanan untuk

memeriksa sisi kanan pasien, dan jari telunjuk kiri untuk memeriksa sisi kiri pasien. Cobalah

kedua teknik ini dan lihatlah cara mana yang anda rasakan lebih nyaman.

Jika ada massa skrotum berukuran besar yang tidak tembus cahaya, suatu hernia

inguinal indirek mungkin ada di dalam skrotum. Auskultasi massa itu dapat dipakai untuk

menentukan apakah ada bunyi usus di dalam skrotum, suatu tanda yang berguna untuk

menegakkan diagnosis hernia inguinal indirek. Jika anda menemukan massa skrotum, lakukanlah

transluminasi. Di dalam suatu ruang yang gelap, sumber cahaya diletakkan pada sisi pembesaran

skrotum. Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia dan testis normal tidak dapat ditembus sinar.

Transmisi cahaya sebagai bayangan merah menunjukkan rongga yang mengandung cairan

serosa, seperti hidrokel atau spermatokel. Dalam menegakkan diagnostik pada penderita hernia

dapat dilakukan:
1. Pemeriksaan fisik, pasien diminta untuk mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri

bila ada hernia maka akan tampak benjolan.

2. Bila sudah ada benjolan dapat diperiksa dengan cara meminta pasien untuk berbaring bernafas

dengan mulut untuk mengurangi tekanan intra abdominan, lalu scrotum diangkat perlahan-lahan.

3. Limfadenopati inguinal. Perhatikan apakah ada infeksi pada kaki sesisi.

Tindakan diagnostik yaitu :

a)Foto thoraks: Menunjukan adanya massa tanpa udara jika omentum yang masuk dan massa yang

berisi udara jika lambung adalah usus yang masuk.

b) Laboratorium : Menunjukan adanya peningkatn pada hasil pemeriksaan SGOT.

c)EKG : Biasanya dilakukan untuk persiapan operasi.

2.1.8. Penatalaksanaan

Pada hernia inguinalis lateralis responbilitas maka dilakukan tindakan bedah efektif

karena ditakutkan terjadi komplikasi. Pada yang iresponbilitas, maka diusahakan agar isi hernia

dapat dimasukkan kembali. Pasien istirahat baring dan dipuasakan atau mendapat diit halus.

Dilakukan tekanan yang kontinyu pada benjolan misalnya dengan bantal pasir. Baik juga

dilakukan kompres es untuk mengurangi pembengkakan. Lakukan usaha ini berulang-ulang

sehingga isi hernia masuk untuk kemudian dilakukan bedah efektif di kemudian hari atau

menjadi inkarserasi.

Pada inkerserasi dan strangulasi maka perlu dilakukan bedah darurat. Tindakan bedah

pada hernia ini disebut herniotomi (memotong hernia dan herniorafi (menjahit kantong hernia).

Pada bedah efektif manalis dibuka, isi hernia dimasukkan kantong diikat dan dilakukan “bassin

plasty” untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Pada bedah darurat, maka
 prinsipnya seperti bedah efektif. Cincin hernia langsung dicari dan dipotong. Usus dilihat apakah

vital/tidak. Bila tidak dikembalikan ke rongga perut dan bila tidak dilakukan reseksi usus dan

anastomois end to end.

1. Konservatif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga

atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

2. Operatif

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional.

Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia adalah

hernioraphy, yang terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.

3. Herniotomi

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan

isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat

setinggi mungkin lalu dipotong.

4. Hernioplasti

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat

dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting artinya dalam mencegah

terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplasti seperti

memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasia

transversa, dan menjahitkan pertemuan muskulus tranversus internus abdominis dan muskulus

oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale

poupart menurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia tranversa musculus transversus

abdominis, musculus oblikus internus abdominis ke ligamentum cooper pada metode Mac Vay.
 Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian bahan sintesis seperti

mersilene, prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.

Dalam melaksanakan tindakan penatalaksanaan pada pasien dengan hernia maka yang

hal-hal yang harus diperhatikan antara lain adalah prinsip pembedahan:

a) Herniotomi: eksisi kantung hernianya saja untuk pasien anak.

b) Herniorafi: memperbaiki defek, perbaikan dengan pemasangan jaring (mesh) yang biasa

dilakukan untuk hernia inguinalis, yang dimasukkan melalui bedah terbuka atau laparoskopik.

Setelah dilakukan tindakan pembedahan herniotomy yang harus diperhatikan adalah

perawatan untuk post operasi:

1) Hindari penyakit yang mungkin terjadi yaitu: Perdarahan, Syok, Muntah, Distensi, Kedinginan,

Infeksi, Dekubitus, Sulit buang air kecil.

2) Observasi keadaan klien.

3) Cek Tanda-tanda vital pasien.

4) Lakukan perawatan luka dan ganti balutan operasi sesuai dengan jadwal.

5) Perhatikan drainase.

6) Penuhi kebutuhan nutrisi klien.

7) Mobilisasi diri secara dini terutama pada hari pertama dan hari kedua.

a) Perawatan tidur dengan sikap Fowler (sudut 45o - 60o).

b) Hari kedua boleh duduk (untuk herniotomi hari ke-5).

c) Hari ketiga boleh jalan (untuk herniotomi hari ke-7).

8) Diet dan pemenuhan kebutuhan nutrisi:

a) Hari 0: Bila pengaruh obat anestesi hilang boleh diberi minum sedikit-sedikit
b) Hari 1: Diet Vloiher atau bubur sumsum dan susu cair (herniotomi diet sama dengan post

laparatomi)

c) Hari 2: Diet bubur saring

d) Hari 3: Berturut-turut diet ditingkatkan

2.1.8. Komplikasi dan Dampak Pembedahan Herniotomy

1. Hemtoma (luka atau pada skrotum).

2. Retensi urin akut.

3. Infeksi pada luka.

4. Gangguan aktivitas

5. Nyeri kronis.

6. Nyeri dan pembengkakan testis yang menyebabkan atrofi testis

7. Rekurensi hernia (sekitar 2%).

Dampak post herniotomi terhadap sistem tubuh dan system kelangsungan aktivitas

pasien setelah dilakukan post operasi herniotomy antara lain adalah sebagai berikut:

a) Sistem Gastrointestinal

Pembedahan traktus gastrointestinal sering kali mengganggu proses fisiologi normal pencernaan

dan penyerapan. Mual, muntah dan nyeri dapat terjadi selama pembedahan ketika digunakan

anestesia spinal. Dan penurunan peristaltik usus ini mengakibatkan distensi abdomen dan gagal

untuk mengeluarkan feses dan flatus. motalitas gastrointestinal dapat mengakibatkan distensi

abdomen dan gagal untuk mengeluarkan feses dan flatus ( Brunner & Suddarth 2002 : 484 & 455

).

b) Sistem Neurologi
 Luka pembedahan mengakibatkan spasme otot dan pembuluh darah sehingga merangsang

pelepasan mediator kimia ( seratonin, bradikinin, histamin ). Proses ini merangsang reseptor

nyeri kemudian rangsangan ditransmisikan ke thalamus, kortek cerebri sehingga terasa nyeri.

Nyeri akan merangsang RAS ( Retikular Activating Sistem ) stimulus ini menyebabkan sikap

terjaga dan berkurangnya stimulus untuk mengantuk.

c) Sistem Pernapasan

Peningkatan frekuensi nafas dapat terjadi akibat nyeri pada luka operasi, hal ini merangsang

sinyal dari sum-sum tulang belakang yang dihantarkan melalui dua jalur yaitu Spinal Thalamus

Traktus ( STT ) ke Spinal Respiratory Traktus ( SRT ). Dari spinal thalamus traktus akan

dihantarkan ke korteks cerebri sehingga nyeri dipersepsikan, sedangkan dari spinal respirator,

traktus akan dihantarkan ke medula oblongata sehingga mengakibatkan neural inspiratory yang

akan meningkatkan frekuensi pernapasan. Nyeri pada luka operasi dapat menekan

pengembanahan rongga dada dan pasien dapat memerlukan sangat banyak dorongan untuk

beergerak, ambulasi dan bernafas dalam (C.Long, Barbara, 1996 : 251).

d) Sistem Kardiovaskuler

Pada klien post herniotomi biasanya dapat terjadi peningkatan denyut nadi, hal ini disebabkan

dari rasa nyeri akibat luka operasi sehingga mengakibatkan medula oblongata untuk

meningkatkan frekuensi pernapasan dan merangsang epineprin sehingga menstimulasi jantung

untuk memompa lebih cepat selain itu juga dapat terjadi akibat faktor metabolik, endokrin dan

keadaan yang menghasilkan adrenergik sehingga dimanifestasikan peningkatan denyut nadi.

e) Sistem Integumen
 Luka operasi akan mengakibatkan kerusakan kontinuitas jaringan dan keterbatasan gerak dapat

mengakibatkan kerusakan kulit pada daerah yang tertekan karena sirkulasi perifer terhambat.

Akibat dari keadaan post operatif seperti peradangan, edema dan perdarahan, sering terjadi

pembekakan skrotum setelah perbaikan hernia inguinal lateral ( C.Long, Barbara, 1996 : 247 ).

f) Sistem Muskuloskeletal

Nyeri pada luka operasi timbul akibat terputusnya kontinuitas jaringan serta adanya spasme otot,

terjadi penekanan pada pembuluh darah yang mengakibatkan metabolisme anaerob sehingga

menghasilkan asam laktat, hal ini mengakibatkan terjadinya gangguan pergerakan ( otot

persendian ) sehingga aktivitas sehari-hari dapat terganggu. Selain itu nyeri akibat luka operasi

dapat mengakibatkan klien mengalami keterbatasan gerak.

g) Sistem Perkemihan

Terjadinya retensi urine dapat terjadi setelah prosedur pembedahan. Retensi terjadi paling sering

setelah pembedahan pada rektum, anus dan vagina setelah pembedahan pada abdomen bagian

bawah, penyebabnya diduga adalah spasme spinkter kandung kemih (Brunner & Suddarth 2002 :

484).

2.2. Konsep Keperawatan Secara Teoritis

2.2.1. Pengkajian

Tahap ini merupakan tahap awal dalam proses keperawatan dan menentukan hasil dari

tahap berikutnya. Pengkajian dilakukan secara sistematis mulai dari pengumpulan data,

identifikasi dan evaulasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001).

 Pengkajian data fisik berdasarkan pada pengkajian abdomen dapat menunjukan

benjolan pada lipat paha atau area umbilikal. Keluhan tentang aktivitas yang mempengaruhi

ukuran benjolan. Benjolan mungkin ada secara spontan atau hanya tampak pada aktivitas yang

meningkatkan tekanan intra abdomen, seperti batuk, bersin, mengangkat berat atau defekasi.

Keluhan tentang ketidaknyamanan. Beberapa ketidaknyamanan dialami karena tegangan yang

meningkatkan tekanan intra abdomen, seperti batuk, bersin, mengangkat berat atau defekasi.

Keluhan tentang ketidaknyamanan. Beberapa ketidaknyamanan dialami karena

tegangan. Nyeri menandakan strangulasi dan kebutuhan terhadap pembedahan segera. Selain itu

manifestasi obstruksi usus dapat dideteksi (bising usus, nada tinggi sampai tidak ada

mual/muntah).Data yang diperoleh atau dikaji tergantung pada tempat terjadinya, beratnya,

apakah akut atau kronik apakah berpengaruh terhadap struktur disekelilingnya dan banyaknya

akar saraf yang terkompresi atau tertekan. Pengkajian secara teoritis menurut Doengoes (2000)

yang dapat muncul diantaranya:

a) Aktivitas/Istirahat

Gejala : Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama.

Membutuhkan matras/papan yanag keras saat tidur. Penurunan rentang gerak dari ekstremitas

pada salah satu bagian tubuh. Tidak mampu melakukan aktivitas yang biasa dilakukan.

Tanda : Atropi otot pada bagian yang terkena. Gangguan dalam berjalan.

b) Eliminasi

Gejala : Konstipasi, mengalami kesulitan dalam defekasi, adanya inkontinensia atau retensi urine.

c) Integritas Ego

Gejala : Ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas masalah pekerjaan, finansial keluarga.

Tanda : Tampak cemas, depresi menghindar dari keluarga atau orang terdekat.
 d) Neuro Sensori

Gejala : Kesemutan, kekauan, kelemahan dari tangan atau kaki.

Tanda : Penurunan refleks tendon dalam, kelemahan otot, hipotonia. Nyeri tekan atau spasme otot pada

vertebralis. Penurunan persepsi nyeri (sensorik).

e) Nyeri/Kenyamanan

Gejala : Nyeri seperti tertusuk pisau yang akan semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin,

membengkokan badan, mengangkat, defekasi, mengangkat kaki atau fleksi pada leher, nyeri

yang tiada hentinya atau adanya episode nyeri yanag lebih berat secara intermiten. Nyeri yang

menjalar pada kaki, bokong (lumbal) atau bahu/lengan, kaku pada leher atau servikal. Terdengar

adanya suara ‘krek’ saat nyeri bahu timbul/saat trauma atau merasa ‘punggung patah’.

Keterbatasan untuk mobilisasi atau membungkuk kedepan.

Tanda : Sikap dengan cara bersandar dari bagian tubuh yang tekena. Perubahan cara berjalan, berjalan

dengan terpincang-pincang, pinggang terangkat pada bagian tubuh yang terkena. Nyeri pada

palpasi.

2.2.2. Diagnosa Keperawatan Post Operasi

 Menurut Merelyn E, Doengoes (2000), diagnosa keperawatan yang dapat muncul

pada pasien dengan Hernia Scrotalis pasca operasi antara lain sebagai berikut:

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya konti-nuitas jaringan dan proses

inflamasi luka operasi

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya keterbatasan rentang gerak dan ketakutan

bergerak akibat dari respon nyeri dan prosedur infasive.

3. Konstipasi berhubungan dengan immobilisasi sekunder akibat post operasi dan efek anastesi

4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan akibat prosedur invasive/ tindakan

operatif dan adanya proses inflamasi luka post operasi

5. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan dan nyeri akibat terputusnya

kontinuitas jaringan akibat prosedur invasive dan immobilisasi post operasi

6. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan efek tekanan akibat trauma dan bedah

perbaikan/insisi post operasi

7. Resiko tinggi retensi urine yang berhubungan dengan nyeri, trauma dan penggunaan anestetik

selama pembedahan abdomen

8. Kurang pengetahuan klien dan keluarga: potensial komplikasi Gastrointestinal yang berkenaan

dengan adanya hernia post operasi dan kurangnya informasi.

2.2.3. Intervensi Keperawatan

Dari beberapa diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan Hernia

pasca operasi, intervensi pada masing-masing diagnosa antara lain sebagai berikut ( Doengoes :

2000: 137) :

1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya konti-nuitas jaringan, dan proses

inflamasi luka operasi

 Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri dapat berkurang sampai hilang.

Kriteria hasil :

1) Ekspresi wajah pasien rileks dan tidak menahan nyeri

2) Klien menyatakan nyeri berkurang sampai hilang, skala nyeri berkurang

3) Tanda–tanda vital dalam batas normal

Intevensi

a) Monitor tanda–tanda vital pasien sesuai kondisi pasien dan jadwal

Rasional: Tanda-tanda vital merupakan pedoman terhadap perubahan pada kondisi klien dan

abnormalitas pada kondisi klien

b) Kaji nyeri meliputi lokasi, frekuensi, kwalitas dan skala nyeri pasien.

Rasional: Mengetahui status nyeri pada klien

c) Posisikan yang nyaman dengan sokong/tinggikan dengan ganjal pada posisi anatomi

ekstremitas yang sakit dan kurangi pergerakan dini pada area luka operasi

Rasional: Latihan aktivitas bertahan mengurangi respon nyeri tapi tetap pertahan kenyamanan

klien dan mengurangi rasa nyeri klien

d) Ajarkan tekhnik relaksasi dan dextrasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri saat nyeri muncul

Rasional: Nafas dalam dan tekhnik relaksasi mengurangi nyeri secara bertahap dan dapat

dilakukan mandiri.

e) Anjurkan pada keluarga untuk memberikan massase pada area abdomen yang nyeri tapi bukan

area luka operasi.

Rasional: Relaksasi dan pengalihan merupakan rasa mengalihkan rasa nyeri dan menciptakan

kenyamanan klien
f) Kolaborasi dengan tim medis dalam program therapy analgetik

Rasional: Program terapi sebagai system kolaboratif dalam menyelesaikan masalah nyeri.

2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya keterbatasan rentang gerak dan ketakutan

bergerak akibat dari respon nyeri dan prosedur infasive.

Tujuan :

Intoleransi aktifitas dapat teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan

Kriteria hasil :

1) Klien tidak lemah

2) Klien dapat melakukan aktifitas secara mandiri

3) Klien tidak takut bergerak lagi dan mau beraktivitas mandiri.

Intervensi

a) Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas.

Rasional: Mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan.

b) Awasi tekanan darah, nadi, pernapasan selama dan sesudah aktifitas.

Rasional: Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah

oksigen adekuat ke jaringan

c) Bantu klien dalam memilih posisi yang nyaman untuk istirahat dan tidur.

Rasional: Membantu klien seperlunya dalam latihan beraktivitas

d) Dorong partisipasi klien dalam semua aktifitas sesuai kemampuan individual.

Rasional: Melatih klien untuk beraktivitas secara mandiri dan meningkatkan kemampuan klien.

e) Dorong dukungan dan bantuan keluarga/orang terdekat dalam latihan gerak.

Rasional: Melatih klien beraktivitas dan kemandirian klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-

hari
f) Berikan lingkungan tenang dan mempertahankan tirah baring.

Rasional: Meningkatkan kenyaman dan kecemasan klien.

g) Bantu aktifitas atau ambulasi pasien sesuai dengan kebutuhan

Rasional: Meningkatkan kemandirian klien dalam beraktivitas

Memperbaiki kondisi klien

3) Konstipasi berhubungan dengan immobilisasi sekunder akibat post operasi dan efek anastesi

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien dapat BAB secara rutin dan tidak

terjadi konstipasi

Kriteria hasil :

1) Pasien bisa BAB minimal 1x dalam sehari

2) Konsistensi feses lunak

3) Nyeri berkurang saat BAB.

4) Tidak ada penumpukan masa feses pada abdomen

Intervensi

a) Kaji dan observasi adanya kesulitan BAB dan masalah dalam BAB pasien

Rasional: Mengetahui masalah dan hambatan dalam pola eliminasi klien

b) Anjurkan pasien untuk alih posisi tiap 2 jam sekali

Rasional: Meningkatkan peristaltik usus dan meningkatkan kemampuan BAB

c) Anjurkan pada pasien untuk minum banyak 1500–3000cc tiap hari dan makanan yang

mengandung serat.

Rasional: Asupan cairan memungkinkan feses lunak dan klien dapat melakukan BAB

d) Anjurkan pada pasien makan makanan yang lunak porsi sedikit-sedikit tapi sering
 Rasional: Makanan yang lunak dan berserat sangat mudah dicerna sehingga system pencernaan

membaik dan klien mampu BAB

e) Kaji peristaltik usus setiap pagi dan sesuai kondisi klien

Rasional: Peningkatan peristaltic usus mengidentifikasikan adanya kelancaran dalam

metabolisme pencernaan

f) Anjurkan pasien menghindari mengejan saat BAB

Rasional: Mengejan saat BAB meningkatkan rasa nyeri pada klien.

4) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan akibat prosedur invasive/ tindakan

operatif dan adanya proses inflamasi luka post operasi

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil :

1) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi seprti pada luka operasi terdapat pus dan kemerahan, oedem.

2) Tanda–tanda vital dalam batas normalLaboratorium leukosit, dan hemoglobin normal.

3) Luka kering dan menunjukan penyembuhan

Intervensi

a) Observasi tanda–tanda vital pasien sesuai kondisi pasien.

Rasional: Tanda-tanda vital merupakan pedoman terhadap perubahan pada kondisi klien dan

abnormalitas pada kondisi klien

b) Kaji adanya tanda–tanda infeksi dan peradangan meliputi adanya kemerahan sekitar luka dan

pus pada luka operasi.

Rasional: Adanya kemerahan, oedem, pus, dan rasa panas pada luka merupakan adanya infeksi

pada luka operasi

c) Lakukan medikasi luka steril/bersih tiap hari.

Rasional: Mensterilkan luka dan menjaga luka agar tetap steril/tidak infeksi dan cepat sembuh.

d) Pertahankan tekhnik aseptic antiseptik/kesterilan dalam perawatan luka dan tindakan

keperawatan lainnya.

Rasional: Meningkatkan penyembuhan dan menghindari infeksi pada luka operasi.

e) Jaga personal hygiene pasien.

Rasional: Meningkatkan sterilan pada luka dan personal hygiene klien

f) Manajemen kebersihan lingkungan pasien.

Rasional: Agar ruangan tetap steril

g) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian therapy antibiotik

Rasional: Mempercepat penyembuhan luka agar tidak terjadi infeksi.

5) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan dan nyeri akibat terputusnya

kontinuitas jaringan akibat prosedur invasive dan immobilisasi post operasi (Doengoes, 2000).

Tujuan :

Kerusakan mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Kriteria hasil :

1) Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin

2) Mempertahankan posisi fungsional

3) Meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit

4) Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas

Intervensi :

a) Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan

 Rasional: tirah baring mengistirahatkan muskuloskelektal sehingga aktivitas bertahap tidak

kelelahan

b) Tinggikan ekstrimitas yang sakit

Rasional: sebagai relaksasi mmengurangi rasa nyeri dan kenyamanan mobilitas fisik

c) Instruksi klien/bantu dalam latihan rentang gerak pada ekstremitas yang sakit dan tak sakit.

Rasional: latihan secara bertahap dapat meningkatkan kemandirian klien dalam beraktivitas.

d) Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas

Rasional : keterbatasan gerak dapat dimanfaatkan untuk istirahat dan kenyamanan klien dan

latihan bertahap dapat meningkatkan kemampuan klien dalam beraktivitas.

e) Berikan dorongan pada pasien untuk melakukan aktifitas dalam lingkup keterbatasan dan beri

bantuan sesuai kebutuhan. Awasi tekanan darah, nadi dengan melakukan aktivitas

Rasional: untuk meningkatkan kemandirian klien dalam beraktivitas dan mobilisasi, latihan

secara bertahap menghindari kelelahan dan injury

f) Ubah posisi secara periodic tiap 2 jam

Rasional: meningkatkan kenyamanan dan keamanan klien dan mencegah dekubitus.

6) Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan efek tekanan akibat trauma dan bedah

perbaikan/insisi post operasi (Doengoes, 2000)

Tujuan :

Kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan.

Kriteria hasil :

1) Penyembuhan luka sesuai waktu

2) Tidak ada laserasi, integritas kulit baik

Intervensi :
a) Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainage.

Rasional: untuk mengetahui tingkat kerusakan integritas kulit dan derajat keparahan.

b) Monitor tanda-tanda vital dan suhu tubuh pasien

Rasional: tanda-tanda vital untuk memonitor keadaan dan perubahan status kesehatan klien

c) Lakukan perawatan pada luka operasi sesuai dengan jadwal

Rasional: mencegah keparahan dan memperbaiki jaringan kulit yang rusak

d) Lakukan alih posisi dengan sering pertahankan kesejajaran tubuh

Rasional: menghindari dekubitus

e) Pertahankan sprei tempat tidut tetap kering dan bebas kerutan

Rsional: menghindari adanya decubitus pada klien

f) Gunakan tempat tidur busa atau kasut udara sesuai indikasi

Rsional: menghindari adanya decubitus pada klien

g) Kolaborasi pemberian antibiotic

Rasional : mempercepat proses penyembuhan luka operasi dan decubitus.

7) Resiko tinggi retensi urine yang berhubungan dengan nyeri, trauma dan penggunaan anestetik

selama pembedahan abdomen.

Tujuan :

Tidak terjadi retensi urine dan klien mampu memenuhi keutuhan eliminasi urine dan tidak nyeri

saat BAK.

Kriteria hasil :

1) Dalam 8-10 jam pembedahan, pasien berkemih tanpa kesulitan.

2) 100 ml setiap berkemih dan adekuatHaluaran urine (kira-kira 1000-1500 ml) selama periode

24 jam.
 Intervensi

a) Kaji dan catat distensi suprapubik atau keluhan pasien tidak dapat berkemih.

Rasional: untuk mengetahui masalah dan kelainan dalam pola eliminasi urine klien

b) Pantau haluaran urine dan endapan darah pada urine

Rasional: mengetahui jumlah urine yang keluar mencegah adanya dehidrasi dan overhidrasi dan

masalah dalam pola eliminasi klien

c) Anjurkan klien BAB agar tigak mengejan

Rasional: mengejan saat BAK akan meningkatkan rasa nyeri

d) Lakukan bleder training

Rasional: untuk meningkatkan kemandirian dalam eliminasi urine

8) Kurang pengetahuan klien dan keluarga: potensial komplikasi Gastrointestinal yang berkenaan

dengan adanya hernia post operasi dan kurangnya informasi

Tujuan:

Keluarga mampu merawat mengenal masalah hernia dan pencegahan komplikasi dan perawatan

pasien post operasi.

Kriteria hasil:

1) Keluarga mampu menyebutkan mengenai masalah hernia.

2) Keluarga mampu menyebutkan perawatan hernia.

Intervensi:

a) Kaji pengetahuan keluarga tentang pengertian, tanda gejala, penyebab dan perawatan hernia.

Rasional: mengetahui tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit yang diderita

klien

b) Diskusikan dengan keluarga tentang komplikasi hernia.

 Rasional: agar keluarga memahami bagaimana pencegahan komplikasi dan perawatan setelah

operasi

c) Evaluasi semua hal yang telah dilakukan bersama keluarga.

Rasional: agar keluarga memahami bagaimana pencegahan komplikasi dan perawatan setelah

oparasi

d) Beri penyuluhan pada klien dan keluarga tentang penyakit hernia

BAB III
TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini akan dibahas tentang asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien

dengan Diagnosa Medis Hernia Scrotalis post operasi Herniotomy hari ke II di ruang rawat inap

bedah Rumah Sakit Umum Daerah Mayjen H.A Thalib Sungai Penuh tahun 2011 yang meliputi

pokok bahasan: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi dan

evaluasi.

3.1 Pengkajian

Pengkajian Asuhan Keperawatan pada An. A dengan Diagnosa Medis Hernia Scrotalis

Post Operasi Herniotomy Hari ke II di Ruang Rawat Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah

Mayjen H.A Thalib Sungai Penuh, dilakukan pada tanggal 11 Juni 2011 jam 12.00 WIB di ruang

Bedah RSUD Mayjen H. A Thalib Sungai Penuh dan data yang didapatkan adalah:

3.1.1 Biodata

Identitas Pasien

Nama : An. A

Jenis Kelamin : Laki-laki.

 Umur : 7 Tahun.

Pendidikan : SD.

Alamat : Pulau Sangkar.

Tanggal Masuk RS : 11 Juni 2011.

Ruang/Kamar : Bedah

Golongan Darah : AB.

Tanggal Pengkajian : 14 Juni 2011.

Diagnosa Medis : Hernia Scrotalis Post Operasi Herniotomy

Penanggung Jawab

Nama : Tn. H.

Hub dengan pasien : Ayah.

Pekerjaan : Swasta.

Alamat : Pulau Sangkar.

3.1.2 Keluhan Utama

Klien mengatakan nyeri pada luka operasi, luka terasa panas dan menusuk selain itu juga

keluarga klien mengatakan klien mengeluhkan mual tapi tidak muntah dan tidak ada nafsu

makan dan nyeri diseluruh bagian perut dan sudah 6 hari klien mngeluhkan belum BAB.

3.1.3 Riwayat Kesehatan Sekarang

Keluarga klien mengatakan sejak 1 bulan yang lalu klien sering mengeluhkan nyeri pada

bagian perut dan sering mual muntah selain itu sering diare atau BAB mencret, dan beberapa hari

sebelum masuk rumah sakit klien mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah kanan dan bagian

kemaluan/scrotum klien membengkak dan terdapat tonjolan. Kemudian oleh keluarga

diperiksakan ke dokter dan oleh dokter dianjurkan untuk operasi, kemudian oleh keluarga
 dibawa kerumah sakit Mayjen H.A. Thalib Kerinci pada tanggal 11 Juni 2011, kemudian klien

menjalani operasi pada tanggal 12 Juni 2011. Dan pada saat melakukan pengkajian pada klien

post operasi pada hari ke 2 yaitu pada tanggal 14 Juni 2011, didapatkan keluhan/data.

Paliatif : Keluarga klien mengatakan, klien mengeluhkan nyeri pada luka operasi yaitu pada perut bagian

bawah dibawah pusat (umbilicus), nyeri terasa menusuk, pedih dan panas luka terasa kaku dan

sakit bertambah saat bergerak, selain itu juga klien mengatakan mual tapi tidak muntah.

Quality : Klien mengatakan nyeri terasa menusuk, pedih dan panas, nyeri terasa semakin sakit saat klien

bergerak dan batuk terutama saat klien duduk selain itu klien mengatakan perut terasa penuh

seperti mau muntah tapi tidak bisa muntah.

Region : Klien mnegeluhkan nyeri terasa di luka operasi yaitu di perut bagian bawah, dibawah pusat dan

nyeri menyebar keseluruh bagian perut hingga area kemaluan klien.

Severity : Kelurga klien mengatakan saat ini tidak dapat beraktivitas karena nyeri terutama saat nyeri

kambuh klien tidak mampu untuk bergerak dan hanya menangis dan untuk memenuhi kebutuhan

aktivitas sehari-hari seperti makan, membersihkan diri klien dibantu oleh orang tuanya.

Time : Klien mengatakan nyeri muncul setiap saat terutama saat klien bergerak dan batuk dan sering

muncul pada malam hari.

3.1.4 Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Keluarga klien mengatakan klien sudah pernah dirawat di rumah sakit yang sama dengan

penyakit diare/mencret sekitar 1 tahun yang lalu dan sebelumnya klien sering mengalami

penyakit diare (Gastroenteritis) karena pola makan klien yang sering tidak teratur. Dan menurut

keluarga klien tidak ada anggota keluarga yang lain yang menderita penyakit yang sama dengan
 yang diderita klien yaitu Hernia. Keluarga klien mengatakan, sebelumnya klien belum pernah

dioperasi dan menderita penyakit yang memerlukan proses operasi dan klien tidak memiliki

riwayat alergi baik terhadap obat maupun makanan apapun.

3.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

a. Orang tua

Keluarga klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengalami riwayat penyakit yang

diderita klien saat ini yaitu Hernia dan keluarga klien juga tidak ada yang mengalami penyakit

menular seperti hepatitis dan alergi terhadap makanan apapun. Dan tidak ada juga yang

mempunyai penyakit keturunan seperti diabetes mellitus, stroke dan hipertensi.

b. Genogram :

Keterangan :

: Laki-laki

: Anak Kandung

: Perempuan : Klien
 : Meninggal : Cerai

: Menikah : Tinggal dalam 1 rumah

3.1.6 Riwayat/Keadaan Psikososial

ng Digunakan

Dalam kehidupan sehari-hari klien dan keluarga dalam berkomunikasi dan bergaul terbiasa

menggunakan bahasa daerah yaitu bahasa daerah kerinci.

lien Tentang Penyakitnya

Klien dan keluarga menganggap bahwa sakit yang diderita klien adalah cobaan dari Tuhan dan

berharap cepat sembuh. Keluarga klien mengatakan bahwa dilingkungan keluarga selalu

menjaga kesehatan anggota keluarga dengan baik dan bila ada anggota keluarga yang sakit selalu

memeriksakan kesehatannya ke dokter dan petugas kesehatan terdekat.

ri

Pada konsep diri yang meliputi: body image atau gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri

dan identitas diri tidak dikaji karena klien anak berusia 7 tahun dan tidak memungkinkan untuk

dapat dikaji karena klien belum memahami konsep dirinya.

4. Keadaan Emosi

Status emosi klien kadang labil hal ini karena usia klien yang masih anak usia 7 tahun sehingga

klien sering merasa takut saat di ajak komunikasi oleh perawat, dan pada saat dilakukan

pengkajian yang lebih berperan dalam menjawab pertanyaan penulis adalah orang tua klien,

klein selalu mengungkapkan keluhannya pada orang tuanya.

Terhadap Orang Lain/Lawan Bicara

 Klien terkadang hanya pasif saja ketika diajak komunikasi oleh perawat dan penulis dan klien

sering merasa gelisah dan takut ketika ditanyakan keluhannya dan ketika perawat akan

melakukan tindakan keperawatan pada klien, namun keluarga klien sangat kooperatif saat

dilakukan pengkajian.

Dengan Keluarga

Keluarga klien mengatakan dalam keluarganya hubungan keluarga terjalin baik dan saling

memperhatikan satu sama lainnya termasuk apabila ada anggota keluarga yang sakit keluarga

yang lain ikut mendukung untuk mendapatkan kesembuhan dengan berobat.

3.1.7 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

Keadaan umum klien lemah, tampak seperti menahan sakit pada luka operasi dan terkadang klien

menangis karena nyeri pada luka operasi, klien bedrest total.

2. Kesadaran
GCS 15 (Respon buka mata 4, Respon motorik 5 dan Respon verbal 6), Tingkat kesadaran

Compos mentis.

3. Tanda-tanda Vital:

TD : 100/70 mmHg S : 373 o C

N : 92 x / menit RR : 24 x/menit

4. Kepala dan rambut

Kepala bersih, rambut klien pendek, warna hitam, pertumbuhan merata, dikulit kepala tidak

terdapat luka dan lesi.

5. Mata
 Mata simetris kanan dan kiri, pupil isokor, konjungtiva ananemis dan sclera anikhterik fungsi

penglihatan baik dan tanpa menggunakan alat bantu penglihatan (kaca mata)

6. Telinga

Letak simetris, tidak ada serumen, dapat berfungsi dengan baik dan tidak menggunakan alat

bantu pendengaran.

7. Hidung

Simetris, tidak ada polip hidung, fungsi pernafasan baik, tidak terjadi sesak nafas, tidak tampak

tumpukan sekret dan tidak terdapat masalah dalam pola nafas, frekuensi pernafasan 24x/menit

8. Mulut

Mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis. Jumlah gigi lengkap 32 buah, warna agak kuning,

nafas agak bau, lidah agak kotor, warna merah muda.

9. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada peningkatan Jugularis Vena Perifer dan

teraba nadi karotis 92 x/menit

10. Thorax

Bentuk simetris pergerakan dada kanan dan kiri simetris, tidak lesi pada kulit dan tidak ada

pembengkakan dada.

a) Paru-Paru/Pulmo

Pada inspeksi didapat kan hasil permukaan dada simetris, permukaan dada kiri/sinistra sama

dengan permukaan dada kanan/dextra, Pernafasan normal frekuensi 24x/menit. Pada palpasi

didapatkan hasil fokal fremitus kiri/sinistra sama dengan kanan/dextra, fokal resonan kiri/sinistra

sama dengan kanan/dextra. Sedangkan pada perkusi suara paru sonor dan auskultasi yaitu bunyi

nafas vesikuler dan tidak terdengar suara nafas tambahan seperti wheezing (suara abnormalitas
 pada paru seperti adanya penumpukan udara), ronkhi (mengi), dan krekels (penumpukan cairan

pada pleura)

b) Jantung/Cardio

Pada inspeksi dada terlihat ictus cordis berdenyut halus di intercosta 6, pada palpasi didapatkan

data teraba ictus cordis di intercosta ke 4-5-6 sebelah kiri sedangkan pada perkusi jantung

didapatkan batas jantung jelas, kesan tidak ada pembesaran jantung dan pada auskultasi jantung

terdengar bunyi jantung suara 1 (lub) tunggal dan bunyi jantung suara 2 (dub) tunggal dan tidak

terdengan mur-mur pada semua lapang dada sebelah kiri.

11. Abdomen

Pada inspeksi didapatkan hasil permukaan abdomen simetris kanan dan kiri, tidak ada ascites dan

terdapat luka operasi pada kuadran abdomen bagian bawah tepatnya dibawah umbilicus atas

shimpisis pubis, panjang luka kurang lebih 7cm terdapat jahitan simpul sebanyak 10 simpul,

keadaan luka bersih tidak terdapat pus dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi dan luka tertutup

kassa steril. Pada auskultasi didapatkan bising usus kurang lebih 8x / menit sedangkan pada

perkusi keempat kuadran abdomen didapatkan suara tympani dan pada palpasi terdapat nyeri

tekan pada semua lapang abdomen terutama sekitar luka operasi yaitu di kuadran abdomen

sebelah bawah, tidak teraba lien dan hepar.

12. Genetalia

Terpasang Cateter, urine keluar dengan warna kuning pekat volume 450cc, tidak terdapat

endapan maupun darah, posisi kateter benar/tanpa hambatan, kateter terpasang hari ke dua dan

area scrotum sebelah kanan memerah dan ada nyeri tekan pada area genetalia klien.
13. Ekstremitas.

a) Ekstremitas atas

Fungsi ekstremitas atas normal dan dapat berfungsi dengan baik dan tidak menggunakan alat

bantu dan ekstremitas sebelah kanan terpasang Infus RL dengan infuset makro, 12 tetes/menit

keadaan infus baik tidak terdapat oedem pada area yang terpasang infus dan tidak ada nyeri pada

lengan, infus terpasang hari ke 3.

b) Ekstremitas bawah

Ekstremitas bawah tidak terdapat kelainan dan dapat berfungsi dengan baik hanya saja klien

tidak mau banyak bergerak karena terasa nyeri pada luka operasi semakin meningkat ketika

bergerak.

c) Skala kekuatan otot

Atas
Kanan Kiri
555 555
555 555
Bawah
Keterangan: Skala kekuatan otot pada kedua kaki dan kedua tangan nilai 5 yaitu dapat bergerak

dengan baik dan mampu menahan gravitasi.

3.1.8 Pola Kebiasaan Sehari – Hari

Tabel. 3.1. Pola aktivitas/kebiasaan sehari-hari

No Pola Kebiasaan Sebelum Sakit Selama Sakit

1 2 3 4
1 Pola Nutrisi Dan Klien mengatakan dirumah Kelurga klien mengatakan
Metabolik biasa makan 3x sehari porsi selama di rumah sakit pola
1 piring kadang lebih, makanya klien tidak bisa
dengan jenis menu nasi makan banyak, hanya dapat
putih, sayur-sayuran dan makan makanan lunak atau
laku. Klien mengatakan tidak bubur yang dianjurkan diet
ada makanan yang di rumah sakit dengan diet bubur
hindarinya/tidak di sukainya, tinggi kalori tinggi protein,
dan tidak ada riwayat alergi klien mengatakan tidak nafsu
terhadap makanan makan dan mual tapi tidak
muntah, makan siang ini klien
hanya menghabiskan
seperempat porsi diet dari
rumah sakit, Sehari klien
minum susu yang diberikan
setiap 3 jam sebanyak
setengah gelas kurang lebih
100cc.
2 Pola Eliminasi BAB Klien mengatakan dirumah Orang tua klien selama 5 hari
BAB 1x sehari. Kadang- ini klien belum BAB, klien
kadang 2x dalam sehari. belum BAB karena efek dari
Konsistensi lunak, warna herniasi usus dan karena efek
coklat, bau khas feaces dan operasi sehingga klien belum
tidak ada masalah dalam BAB,
BAB
3 Pola Eliminasi BAK Klien mengatakan sebelum Selama dirumah sakit klien
dirawat dirumah sakit dalam terpasang selang cateter,
sehari kencing 3 – 4 X, dengan volume urine pada
warna urin kuning jernih, urine bag cateter saat
bau khas urin dan tidak pengkajian volume 450cc,
masalah dalam kebiasaan warna kuning pekat, bau khas
eliminasi pasien urine tidak terdapat endapan
darah dan cateter pemasangan
hari ke 2.

4 Pola Istirahat dan Tidur Klien mengatakan dirumah Selama sakit klien
dalam sehari tidur + 10 jam mengatakan kurang bisa tidur,
siang + 2 jam dan tidur pada sering terbangun terutama
malam hari sebanyak 9 jam, pada malam hari karena nyeri
klien lebih banyak tidur pada sering terasa dan suasana
malam hari. Dan tidak ada yang sepi.
masalah dalam pola tidur
klien dirumah.

5 Pola Aktivitas Sehari- Sebelum sakit klien biasa Keluarga klien mengatakan
hari Mobilisasi beraktivitas seperti klien tidak bisa beraktivitas
kebanyakan anak-anak sendiri. Klien takut bergerak
seusianya, bersekolah dan dan melakukan aktivitas
 bermain seperti biasanya dan karena nyeri dan
tidak terdapat masalah dalam cemas/ketakutan yang
pemenuhan kebutuhan berlebihan terhadap luka
activity daily living klien operasinya. Untuk pemenuhan
seperti makan, mandi dan Activity daily living seperti
yang lainnya makan, minum kebersihan
dan alih posisi klien dibantu
oleh keluarga dan perawat.
6 Kebersihan Diri Klien mengatakan dapat Untuk pemenuhan kebersihan
melakukan aktivitas dan diri klien dilakukan oleh
personal hygiene mandiri, orang tua klien dengan cara
mandi sehari 2X kadang- dilap dengan menggunakan
kadang lebih. washlap dan air hangat setiap
pagi dan sore.
3.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan laboratorium tanggal 11 Juni 2011 didapatkan data sebagai berikut:

Tabel 3.2. Pemeriksaan penunjang laboratorium

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1 Hemoglobin 10,8 gr/dl 12 – 14 gram/dl

2 Leukosit 10.200/ul 5.000 – 10.000/ul

3 Hemetokrit 39% 37 – 43 %

4 Laju endap darah 25 mm/jam 0 – 15 mm/jam

5 Blooding time (BT) 2 menit 1 – 3 menit

6 Clothing time (CT) 4 menit 2 – 6 menit

7 Golongan darah AB

8 Trombosit 283.000/ul 15.000 – 50.000/ul

9 Eritrosit 4,3 106 /ul 4,0 – 5,0 106 /ul

10 Eosinofil 1% 1 – 3%

11 Basofil 0% 0 – 3%

12 Batang 1% 2 - 6%

13 Segment 80% 50 - 70%

14 Limfosit 14% 20 – 40%

 15 Monosit 5% 2 - 8%

Pada tanggal pengkajian tanggal 11 Juni 2011, klien An. A mendapatkan terapi sebagai

berikut:

Tabel. 3.3. Program Terapi

No Terapi Dosisi Rute/Cara Efek

1 Cefotaxime Injeksi 300mg/8Jam Intravena Antibiotik

2 Cetrolac Injeksi 8mg/12Jam Intravena Analgetik

3 Paracetamol Syrup 3x 1Sendok takar Oral Antipiretik

4 Trijek Injeksi 1 ampul/8Jam Intravena Analgetik

5 Kompolac Syrup 2x 1 Sendok Oral Pencahar

3.1.10 . Analisa Data

Tabel. 3.4. Analisa data

No Data Fokus Etiologi Problem

1 Data subyektif: Gangguan Rasa

a) Klien mengatakan nyeri pada luka Nyaman nyeri
Herniasi usus pada
operasi yaitu diperut bagian bawah,
scrotum
dibawah pusat, nyeri terasa menusuk
b) Klien mengatakan luka operasi terasa
pedih dan panas
c) Pada pengkajian nyeri, saat di
berikan pilihan rentang nyeri 1–10 Proses pembedahan/
pasien mengungkapkan nyerinya mengembalikan herniasi
pada angka 7. keposisi semula
Data obyektif:
a) Ekspresi wajah klien tampak
menahan nyeri.
b) Skala nyeri 7 (sedang)
c) Pasien tampak memegangi bagian Terputusnya

perut dan tampak hati–hati dalam kontinuitas jaringan

melakukan pergerakan. abdomen

d) Pada abdomen klien terdapat luka

operasi pada kuadran abdomen
bagian bawah tepatnya dibawah
umbilicus atas shimpisis pubis,
Proses inflamasi
panjang luka kurang lebih 7cm
terdapat jahitan simpul sebanyak 10
 simpul, keadaan luka bersih tidak
terdapat pus.
e) Tanda–tanda vital:
Peningkatan
TD : 100/70 mmHg
Nociceptor/ rangsang
N : 92 x / menit
nyeri
RR : 24 x / menit
S : 373 oC

Nyeri akut
2 Data subyektif: Intoleransi Aktivitas
a) Klien mengatakan takut bergerak dan Cidera jaringan/
beraktivitas karena luka akan terasa prosedur Infasive
nyeri saat beraktivitas
b) Keluarga klien mengatakan semua
aktivitas klien seperti makan, minum Peningkatan rangsang

dan kebersihan diri dibantu oleh nociceptor

orang tua.
Data Obyektif:
Nyeri
a) Pasien tampak lemah.
b) Skala kekuatan otot pada semua
Ketakutan bergerak
ekstremitas bawah 5, tetapi klien
tidak mau beraktivitas karena nyeri
Malaise
pada luka operasi di abdomen.
c) Untuk memenuhi ADLnya pasien
dibantu oleh keluarga dan perawat.
Keterbatasan rentang
gerak

Intolerasi
3 Data subyektif: Konstipasi
a) Keluarga klien mengatakan selama Herniasi Usus
dirumah sakit belum BAB, karena
 sebelum dan sesudah operasi pasien
puasa. Proses Operasi

b) Pasien mengatakan perut terasa sakit

ingin BAB tapi tidak bisa BAB.
Immobilisasi
c) Keluarga klien mengatakan klien
sekunder akibat post
makan dan minum sedikit karena
operasi dan efek
sesudah operasi dianjurkan puasa dan
anastesi.
makan sedikit-sedikit.
Data obyektif:
Perubahan pada system
a) Kurang lebih 6 hari selama di rumah
pencernaan dan
sakit pasien belum bisa BAB
metabolisme
b) Pemeriksaan palpasi abdomen teraba
massa feses dikuadran perut bagian
kiri bawah.
c) Pasien bedrest di tempat tidur.

Penurunan peristaltik
usus

Penumpukan Feses

Konstipasi

4 Data subyektif: Gangguan pola istirahat

Peningkatan rangsang
a) Klien mengatakan kurang bisa tidur tidur
nociceptor
terutama pada malam hari
b) Keluarga klien mengatakan klien
sering terbangun pada malam hari
Nyeri
karena sering mengeluhkan nyeri
muncul pada area perut dan luka
 operasi.
Ketidak nyamanan
c) Klien mengatakan tidak bisa tidur
bila suasana ramai
Data Obyektif:
Tidak mampu
a) Klien tampak pucat dan mata merah.
memasuki fase NREM
b) Klien hanya tidur 6 jam pada malam
hari dan tampak memegangi area
abdomen yang terdapat luka operasi. Fase tidur tidak bisa
c) Suasana rumah sakit yang bising. mancapai tahap REM

Tidur tidak lampias

Gangguan pola istirahat

tidur
5 Data subyektif: Trauma jaringan akibat Resiko Tinggi Infeksi
Pasien mengatakan luka terasa panas prosedur invasive/
dan pedih. tindakan operatif
Data obyektif:
a) Pada abdomen klien terdapat luka
operasi pada kuadran abdomen
bagian bawah tepatnya dibawah
umbilicus atas shimpisis pubis, Adanya proses
panjang luka kurang lebih 7cm inflamasi luka post
terdapat jahitan simpul sebanyak 10 operasi
simpul dan luka tertutup kassa steril.
b) Keadaan luka bersih tidak terdapat Terpapar organisme luar
pus dan tidak oedem, luka teraba
agak hangat dan luka agak
Rubor, dollor kalor dan
kemerahan.
Pus pada
c) Pemeriksaan leukosit: 10.200/ul.
luka
d) Suhu : 373 oC

Resiko infeksi

3.2. Prioritas Masalah Keperawatan/ Diagnosa Keperawatan

 Setelah melakukan pengkajian dan melakukan analisa data pada klien An. A dengan

diagnosa Hernia Scrotalis post operasihari ke II, kemudian penulis dapat menegakkan diagnosa

keperawatan sebagai berikut:

3.2.1. Gangguan Rasa Nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan, dan proses

inflamasi luka operasi ditandai dengan nyeri pada luka operasi yaitu diperut skala nyeri 7,

ekspresi wajah klien tampak menahan nyeri, klien tampak memegangi bagian perut dan tampak

hati–hati dalam melakukan pergerakan, terdapat luka operasi pada kuadran abdomen bagian

bawah, panjang 7cm jahitan 10 simpul, keadaan luka bersih tidak terdapat pus dan tanda–tanda

vital: Tekanan darah: 100/70 mmHg, Nadi: 92 x / menit, Respirasi: 24 x / menit, Suhu: 373 oC

3.2.2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya keterbatasan rentang gerak dan ketakutan

bergerak akibat dari respon nyeri dan prosedur infasive ditandai dengan klien mengatakan takut

bergerak karena nyeri meningkat saat bergerak, klien tampak lemah dan bedrest, dan semua

aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat.

3.2.3. Konstipasi berhubungan dengan immobilisasi sekunder akibat post operasi dan efek anastesi

ditandai dengan klien sudah 6 hari belum BAB, klien ingin BAB tapi tidak bisa keluar dan klien

bedrest, klien makan sedikit dan pemasukan cairan lewat oral sedikit (kurang serat) dan teraba

massa feses pada pemeriksaan palpasi abdomen.

3.2.4. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan peningkatan respon rangsang nyeri

(nociceptor) akibat dari adanya prosedur infasive operasi ditandai dengan klien mengatakan

kurang bisa tidur terutama pada malam hari, sering terbangun pada malam hari karena sering

mengeluhkan nyeri muncul pada area perut dan luka operasi, klien tampak pucat dan mata
 merah, klien hanya tidur 6 jam pada malam hari dan tampak memegangi area abdomen yang

terdapat luka operasi dan suasana rumah sakit yang bising.

3.2.5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan akibat prosedur invasive/ tindakan

operatif dan adanya proses inflamasi luka post operasi ditandai dengan klien mengatakan luka

terasa panas dan pedih, pada abdomen klien terdapat luka operasi pada kuadran abdomen bagian

bawah tepatnya dibawah umbilicus atas shimpisis pubis, panjang 7cm terdapat jahitan 10 simpul

dan luka tertutup kassa steril, keadaan luka bersih tidak terdapat pus dan tidak oedem, luka

teraba agak hangat dan luka agak kemerahan dan pemeriksaan leukosit: 10.200/ul. Suhu: 373 oC

3.3. Implementasi Keperawatan/ Catatan Keperawatan

Tabel. 3.6. Implementasi Keperawatan/Catatan Keperawatan

Nama : An. A Ruang : Bedah

Umur : 7 tahun Diagnosa : Hernia Scrotalis Post OP Hari ke 2

No Hari No Implementasi Hasil/Respon Paraf

 Tanggal/Jam Dx Evaluasi Sumatif
1 2 3 4 5 6
1 Selasa I a) Mengukur tanda–tanda vital,a) Pasien mengatakan nyeri pada
14 Juni 2011 mengkaji skala dan kwalitas luka operasi terasa seperti
12.30wib nyeri. ditusuk-tusuk dan ngilu.
b) Klien mengatakan lebih nyaman
berbaring.
b) Memberikan posisi yangc) Pada pengkajian nyeri ditanya
nyaman pada pasien. tentang nyerinya klien menjawab
c) Menganjurkan pasien untuk didapatkan data skala nyeri 7 dan
nafas dalan untuk mengurangi klien mengatakan mau melakukan
nyeri nafas dalam berulang-ulang.
Hasil pemeriksaan tanda-tanda
vital: TD:100/70mmHg, Nadi
92x/menit, respirasi 24x/menit,
Suhu 373 oC.

2 Selasa I a) Mengajarkan nafas dalama) Pasien mengatakan setelah

14 Juni 2011 untuk mengurangi nyeri melakukan nafas dalam berulang-
13.30wib ulang nyeri sedikit berkurang.
b) Pasien mengatakan setelah
b) Kolaborasi pemberian therapy disuntik nyeri sedikit berkurang
injeksi cetrolak 1ampul c) Tampak pasien melakukan nafas
c) Menganjurkan keluarga dalam ekspresi wajah sedikit
memberikan massage pada lebih rileks.
area perut tetapi jauh dari lukad) Cetrolak injeksi 1 ampul masuk
Selasa operasi. per bolus infus.
14 Juni 2011
15.00wib
3 Selasa II a) Kaji kemampuan klien dalam
a) Klien mengatakan takut bergerak
14 Juni 2011 melakukan aktivitas karena nyeri pada luka operasi
 15.00wib b) Klien belum berani banyak
bergerak dan pemenuhan
kebutuhannya dibantu oleh
keluarga

4 Selasa II a)Membantu klien dalam memilih

a) Klien mengatakan apabila
14 Juni 2011 posisi yang nyaman untuk berbaring merasa nyaman dan
15.00wib istirahat dan tidur. berani bergerak sedikit-sedikit

b) Menganjurkan klien
b) Klien mulai mau bergerak dan
berpartisipasi dalam semua belajar beraktivitas misalnya
aktifitas sesuai kemampuan minum sendiri.
individual.
5 Selasa III a) Mengkaji dan mengob-servasi
a) Pasien mengatakan sudah 3 hari
14 Juni 2011 kebiasaan BAB pasien dan ini belum bisa BAB, perut pasien
15.30wib masalah dalam BAB terasa sakit ingin BAB tapi tidak
bisa BAB.
b) Menganjurkan pasien minum
Selasa air banyak 1500– 3000cc
b) Palpasi abdomen teraba massa
14 Juni 2011 perhari, dan makan makanan feses di kuadran perut kiri bawah.
15.00wib yang lunak sedikit–sedikit tapi
c) Pasien makan bubur sumsum diet
sering, post operasi.

6 Selasa IV a) Mengkaji ulang pola tidur

a) Keluarga klien mengatakan, klien
14 Juni 2011 pasien sering terbangun tidurnya
20.30wib terutama malam hari karena nyeri
muncul dan sering menangis.

b) Tidur klien belum cukup dan

b) Mengidentifikasi penyebab klien terlihat sering menangis
kesulitan tidur pasien dan malam karena nyari muncul
 masalah dalah pola istirahat
tidur

7 Selasa V a) Mengukur tanda–tanda vital

a) Klien mengatakan luka masih
14 Juni 2011 pasien, dan mengkaji adanya terasa nyeri dan kaku
18.00wib tanda–tanda infeksi dan
b) Hasil pemeriksaan tanda-tanda
peradangan pada luka operasi vital:
b) Melakukan medikasi luka TD: 100/70mmHg
bersih/steril, dengan cairan Nadi 92x/menit
NaCl dan bethadine pada luka Respirasi 24x/menit
8 Rabu bersih Suhu 373 oC.
15 Juni 2011 c) Luka tampak bersih dan tidak
08.45wib terdapat pus
9 Rabu I a. Mengkaji nyeri pada pasien a) Klien mengatakan nyeri masih
15 Juni 2011 b. Mengajarkan tekhnik relaksasi terasa, tetapi dengan nafas dalam
08.45wib dan dextrasi nafas dalam untuk secara perlahan-lahan dan
mengurangi nyeri saat nyeri berulang kali nyeri berngsur-
muncul angsur berkurang
b) Klien mencoba malakukan nafas
Rabu c. Menganjurkan pada keluarga dalam.
15 Juni 2011 untuk memberikan massase
09.20wib pada area abdomen yang nyeri
c) Ekspresi wajah sedikit lebih
tapi bukan area luka operasi. rileks. Tampak keluarga
mendampingi klien nafas dalah
dan melakukan masasse pada area
abdomen bagian atas.

10 Rabu II a. Memberikan lingkungan

a) Keluarga klien mengatakan klien
15 Juni 2011 tenang dan mempertahankan mulai mau belajar beraktivitas
09.20wib tirah baring. mandiri seperti makan dan minum
sendiri dan berani duduk sendiri.
 b.Membantu aktifitas atau
b) Klien mau beraktivitas secara
ambulasi pasien sesuai dengan bertahap.
kebutuhan Kecemasan klien mulai berkurang
dan tampak lebih rileks

11 Rabu III a) Melakukan pemeriksaan

a) Keluarga pasien mangatakan hari
15 Juni 2011 peristaltik usus. ini makannya bubur sumsum dan
09.20wib habis satu porsi dari rumah sakit
dan pasien banyak minum, pasien
hari ini bisa flatus 3x tapi belum
bisa BAB sedangkan respon

Rabu b) Dari pemeriksaan peristaltik usus

15 Juni 2011 b) Memberikan pasien makanan didapatkan data peristaltik usus
09.30wib diet bubur sumsum tinggi 12x/menit dan teraba massa feses
kelori tinggi protein pada dikuadran perut kiri bawah.
klien.
12 Rabu IV a) menciptakan lingkungan yang
a) Klien mengatakan apabila
15 Juni 2011 nyaman dan tenang dengan suasana tidak bising bisa tidur
19.30wib membatasi pengunjung dan nyenyak
mengurangi kebisingan
b) mengajarkan tekhnik relaksasi
dengan nafas dalam sebelum
b) Ibu klien mengatakan anaknya
tidur saat nyeri muncul masih sering terbangun malam
hari dan menangis tapi masih bisa
tidur dan klien mau berdo’a
c) Menganjurkan pasien berdoa sebelum tidur.
13 Rabu terlebih dahulu sebelum tidur c) Klien masih terbangun malam
15 Juni 2011 tapi nyeri mulai berkurang. Klien
 19.30wib tampak berdo’a

14 Rabu III a. Mengkaji ulang dan

a) Keluarga klien mengatakan hari
15 Juni 2011 mengobservasi kebiasaan BAB ini klien sudah BAB tapi sedikit
10.00wib pasien dan masalah dalam dan keras
BAB. b) Klien mengatakan sakit saat
BAB, dank lien makan makanan
yang lembek dan buah yang lunak

c) Klien BAB sehari sekali, feses

Rabu b. Menganjurkan pasien minum agak keras, warna kehitaman
15 Juni 2011 air banyak 1500– 3000cc aroma khas feses
10.00wib perhari, dan makan makanan Klien banyak minum susu cair
yang lunak sedikit–sedikit tapi
sering
15 Rabu V a) Menjaga prinsip steril dana) Klien mengatakan luka terasa
15 Juni 2011 aseptik antiseptik dalam setiap kaku tapi tidak panas dan nyeri
11.00wib melakukan tindakan mulai sedikit berkurang
keperawatan dengan mencuci
tangan setiap sebelum dan
sesudah melakukan tindakan
keparawatan.
b) Mengukur tanda-tanda vital
dan melakukan medikasi lukab) Tanda-tanda vital: TD: 100/70
bersih/steril. mmHg, nadi 88x/menit, respirasi:
20x/menit, dan Suhu tubuh klien:
37oC
Luka tampak bersih tidak terdapat
Pus, tidak tampak kemerahan dan
oedem jahitan luka rapi.
16 Kamis I a) Mengkaji ulang status nyeria) Pasien mengatakan nyeri sudak
 16 Juni 2011 pasien dengan menanyakan berkurang, nyeri tidak menusuk-
08.30wib kwalitas dan skala nyeri pasien nusuk lagi, skala nyeri 1

b) Mengakaji tanda-tanda vitalb) Pasien tampak rileks.

klien Tanda-tanda vital: Tekanan
Darah: 100/70mmHg, nadi:
84x/menit, respirasi: 20x/menit,
Suhu: 37oC
17 Kamis II a. Menganjurkan klien dan
a) Keluarga klien mengatakan klien
16 Juni 2011 berpartisipasi bersama klien mulai mau berjalan dan bangun
08.30wib dalam semua aktifitas sesuai sendiri dan kekamar mandi
kemampuan individual. sendiri.

b. Menganjurkan, memberikan
dukungan dan bantuan
b) Klien mengatakan mulai tidak
seperlunya keluarga/orang takut beraktivitas dan nyeri mulai
pada terdekat klien dalam beerkurang.
aktivitas klien c) Klien mampu beraktivitas
mandiri. Klien tidak cemas lagi

18 Kamis IV a) Mengidentifikasi ulang

a) Keluarga klien mengatakan klien
16 Juni 2011 penyebab kesulitan tidur seudah mulai tidur nyenyak dan
20.30wib pasien dan masalah dalah pola tidak sering terbangun lagi karena
istirahat tidur nyeri sudah berkurang. Waktu
tidur klien dimulai pada jam
19.30wib dan terbangun pada
pukul 05.30wib
b) Ibu klien mengatakan klien mulai
b) Ciptakan lingkungan yang mampu beradaptasi dengan
nyaman dan tenang dengan lingkungan rumah sakit yang
 membatasi pengunjung dan bising dan selalu memulai tidur
mengurangi kebisingan dengan berdo’a

c) Klien mau melakukan nafas

c) Ajarkan tekhnik relaksasi dalam saat nyeri muncul dan
dengan nafas dalam sebelum sebelum tidur. Klien tampak tidur
tidur saat nyeri muncul nyenyak

19 Kamis V a) Mengukur tanda–tanda vitala) Klien mengatakan luka sudah

16 Juni 2011 pasien, mengganti linen dan tidah begitu nyeri dan kaku.
11.30wib membersihkan tempat tidur Hasil pemeriksaan tanda-tanda
pasien tiap pagi. vital: tekanan darah:
100/80mmHg, Nadi: 86x/menit,
respirasi 20x/ menit, Suhu 367 oC

b) Melakukan medikasi lukab) Luka tampak bersih dan tidak ada

20 Kamis bersih/steril. Respon pasien, tanda-tanda infeksi seperti tidak
16 Juni 2011 sedangkan respon obyektif. terdapat oedem dan kemerahan
08.30wib pada luka dan tidak terdapat pus
jahitan luka rapi dan luka bersih
tertutup kassa steril.

3.4. Evaluasi Keperawatan/Catatan Perkembangan

Tabel. 3.7. Evaluasi Keperawatan/Catatan Perkembangan

Nama : An. A Ruang : Bedah
Umur : 7 tahun Diagnosa : Hernia Scrotalis Post OP Hari ke 2
No Hari No Evaluasi/Catatan Perkembangan Paraf
Tanggal/Jam DX
1 Selasa I Subyektif:
14 Juni 2011 a) Klien mengatakan luka operasi terasa nyeri menusuk dan
17.30wib kaku
b) Klien mengatakan setelah melakukan nafas dalam
berulang kali nyeri sedikit berkurang
c) Keluarga klien mengatakan klien mau melakukan nafas
dalam dan mempraktekan berulang-ulang saat nyeri
muncul dan klien menangis saat nyeri muncul.
d) Saat dilakukan pengkajian nyeri diberi rentang 1-10 klien
menyebutkan nyeri nya berkurang dari 7 menjadi 6.
Obyektif:
a) Klien tampak melakukan nafas dalam
b) Ekspresi wajah klien sedikit rileks saat nafas dalam
c) Terdapat luka operasi di abdomen bagian bawah
Analisa:
Masalah keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri teratasi
sebagian.
Planning: Intervensi Dilanjutkan
a) Kaji tanda-tanda vital tiap 8jam atau sesuai kondisi klien
b) Kaji nyeri meliputi lokasi, frekuensi, kwalitas dan skala
nyeri pasien.
c) Ajarkan tekhnik relaksasi dan dextrasi nafas dalam untuk
mengurangi nyeri saat nyeri muncul
d) Anjurkan pada keluarga untuk memberikan massase pada
area abdomen yang nyeri tapi bukan area luka operasi.

2 Selasa II Subyektif:
14 Juni 2011 a) Keluarga klien mengatakan klien masih takut beraktivitas
17.30wib sendiri.
 b) Keluarga klien mengatakan untuk memenuhi semua
kebutuhan aktivitas sehari-hari klien seperti mandi, makan,
minum dan duduk dibantu oleh keluarga.
c) Klien mengatakan belum berani bergerak dan hanya
berbaring saja.
Obyektif:
a) Klien bedrest.
b) Semua aktivitas sehari-hari (activity daily living) seperti
makan, duduk, alih baring dilakukan orang tua klien dan
dengan bantuan perawat.
Analisa:
Masalah keperawatan intoleransi aktivitas belum teratasi.
Planning: Lanjutkan Intervensi
a) Dorong partisipasi klien dalam semua aktifitas sesuai
kemampuan individual.
b) Dorong dukungan dan bantuan keluarga/orang terdekat
dalam latihan gerak.
c) Berikan lingkungan tenang dan mempertahankan tirah
baring.
d) Bantu aktifitas atau ambulasi pasien sesuai dengan
kebutuhan
3 Selasa III Subyektif:
14 Juni 2011 a) Klien mengatakan perutnya mulas ingin BAB tapi belum
17.30wib bisa BAB.
b) Keluarga klien mengatakan sudah beberapa hari ini klien
belum bisa BAB
c) Keluarga klien mengatakan klien makan makanan yang
lunak dan banyak makan buah yang lunak seperti pepaya
agar bisa BAB
Obyektif:
a) Klien belum BAB sejak 6 hari ini
 b) Klien Bedrest sehingga tidak banyak bergerak sehingga
memungkinkan feses tertekan.
c) Pada auskultasi abdomen didapatkan peristaltik usus
12x/menit.
Analisa:
Masalah keperawatan konstipasi belum teratasi
Planning: Intervensi dilanjutkan
a) Anjurkan pasien untuk alih posisi tiap 2 jam sekali
b) Anjurkan pada pasien untuk minum banyak 1500–3000cc
tiap hari dan makanan yang mengandung serat.
c) Anjurkan pada pasien makan makanan yang lunak porsi
sedikit-sedikit tapi sering
d) Kaji peristaltik usus setiap pagi dan sesuai kondisi klien

4 Selasa IV Subyektif:
14 Juni 2011 a) Keluarga klien mengatakan, klien sering terbangun
20.30wib tidurnya terutama malam hari karena nyeri muncul dan
sering menangis.
b) Klien mengatakan tidak bisa tidur karena nyari sering
muncul pada malam hari
Obyektif:
a) Tidur klien belum cukup dan klien terlihat sering
menangis malam karena nyeri muncul.
b) Mata klien merah
Analisa:
Masalah keperawatan gangguan pola istirahat dan tidur
belum teratasi
Planning: Intervensi dilanjutkan
a) Identifikasi penyebab kesulitan tidur pasien dan masalah
dalah pola istirahat tidur
b) Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang dengan
 membatasi pengunjung dan mengurangi kebisingan
c) Ajarkan tekhnik relaksasi dengan nafas dalam sebelum
tidur saat nyeri muncul
d) Anjurkan pasien berdoa terlebih dahulu sebelum tidur

5 Selasa V Subyektif:
14 Juni 2011 Klien mengatakan luka terasa nyeri dan kaku dan terasa
17.30wib panas pada luka.
Obyektif:
a) Terdapat luka post operasi pada hari ke 2, keadaan luka
bersih, tidak terdapat tanda-tanda infeksi seperti oedem dan
pus tapi luka agak memerah, panjang luka kurang lebih
7cm, jahitan sebanyak 10 simpul, jahitan rapi dan luka
tertutup kassa steril.
b) Tanda-tanda vital:
TD : 100/70mmHg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 24x/menit
Suhu : 373oC
Analisa/Assasment:
Masalah keperawatan resiko tinggi infeksi belum terjadi
Planning: Intervensi dilanjutkan
a) Kaji adanya tanda–tanda infeksi dan peradangan meliputi
adanya kemerahan sekitar luka dan pus pada luka operasi.
b) Lakukan medikasi luka steril/bersih tiap hari.
c) Pertahankan tekhnik aseptik antiseptik/kesterilan dalam
perawatan luka dan tindakan keperawatan lainnya.
d) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian therapy
antibiotik

6 Rabu I Subyektif:
 15 Juni 2011 a) Klien mengatakan luka operasi terasa nyeri sedikit
09.45wib berkurang dan kaku
b) Klien mengatakan setelah melakukan nafas dalam
berulang kali nyeri sedikit berkurang dan klien mau
melakukan nafas dalam berulang-ulang.
c) Keluarga klien mengatakan klien mau melakukan nafas
dalam dan mempraktekan berulang-ulang saat nyeri
muncul dan klien menangis saat nyeri muncul.
d) Saat dilakukan pengkajian nyeri diberi rentang 1-10 klien
menyebutkan nyeri nya berkurang dari 6 menjadi 4.
Obyektif:
a) Ekspresi wajah klien lebih rileks
b) Klien mau melakukan nafas dalam berulang-ulang
c) Tanda-tanda vital:
TD : 100/70mmHg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 373oC
Analisa:
Masalah keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri teratasi
sebagian.
Planning: Intervensi Dilanjutkan
a) Kaji tanda-tanda vital sesuai kondisi klien
b) Kaji nyeri meliputi lokasi, frekuensi, kwalitas dan skala
nyeri pasien.
c) Anjurkan pada keluarga untuk memberikan massase pada
area abdomen yang nyeri tapi bukan area luka operasi.

7 Rabu II Subyektif:
15 Juni 2011 a) Keluarga klien mengatakan klien sudah mau bergerak
09.45wib sendiri secara perlahan-lahan.
 b) Klien mengatakan mulai tidak tahu dan cemas lagi
melakukan pergerakan secara bertahap seperti duduk dan
minum sendiri tapi masih dibantu minimal oleh ibu klien
Obyektif:
a) Kecemasan klien untuk bergerak berkurang
b) Aktivitas klien seperti makan, duduk dan beralih posisi
masih dibantu oleh keluarga.
c) Klien mulai bisa duduk walaupun dibantu

Analisa:
Masalah keperawatan intoleransi aktivitas teratasi sebagian
Planning: Lanjutkan Intervensi
a) Berikan lingkungan tenang dan mempertahankan tirah
baring.
b) Bantu aktifitas atau ambulasi pasien sesuai dengan
kebutuhan

8 Rabu III Subyektif:

15 Juni 2011 a) Keluarga klien mengatakan hari ini klien sudah BAB tapi
09.45wib sedikit dan keras
b) Klien mengatakan sakit saat BAB, dan klien makan
makanan yang lembek dan buah yang lunak
Obyektif:
a) Klien sudah bisa BAB sehari sekali, feses agak keras,
warna kehitaman aroma khas feses
b) Klien banyak minum susu cair
Analisa:
Masalah keperawatan konstipasi teratasi
Planning: intervensi dihentikan
Tingkatkan perawatan dengan menganjurkan klien banyak
makan makanan berserat dan minum air
9 Rabu IV Subyektif:
15 Juni 2011 a) Klien mengatakan apabila suasana tidak bising bisa tidur
20.45wib nyenyak
b) Ibu klien mengatakan anaknya masih sering terbangun
malam hari dan menangis tapi masih bisa tidur dan klien
mau berdo’a sebelum tidur.
Obyektif:
a) Klien masih terbangun malam tapi nyeri mulai berkurang.
b) Klien tampak berdo’a
Analisa/Assasment:
Masalah keperawatan gangguan pola istirahat tidur teratasi
sebagian.
Planning: Intervensi dilanjutkan
a) Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang dengan
membatasi pengunjung dan mengurangi kebisingan
b) Ajarkan tekhnik relaksasi dengan nafas dalam sebelum
tidur saat nyeri muncul
c) Anjurkan pasien berdoa terlebih dahulu sebelum tidur

10 Rabu V Subyektif:
15 Juni 2011 Klien mengatakan luka terasa kaku tapi tidak panas dan
09.45wib nyeri mulai sedikit berkurang
Obyektif:
a) Tanda-tanda vital: TD: 100/70 mmHg, nadi 88x/menit,
respirasi: 20x/menit, dan Suhu tubuh klien: 37oC
b) Luka tampak bersih tidak terdapat Pus, tidak tampak
kemerahan dan oedem jahitan luka rapi dan luka tertutup
kassa steril.
Analisa:
Masalah keperawatan resiko tinggi infeksi belum terjadi
 Planning:
a) Kaji adanya tanda–tanda infeksi dan peradangan meliputi
adanya kemerahan sekitar luka dan pus pada luka operasi.
b) Lakukan medikasi luka steril/bersih tiap hari dengan
menggunakan cairan NaCl dan Bethadine dengan
perawatan luka bersih.
c) Pertahankan tekhnik aseptik antiseptik/kesterilan dalam
perawatan luka dan tindakan keperawatan lainnya.

11 Kamis I Subyektif:
16 Juni 2011 a) Pasien mengatakan nyeri jauh lebih berkurang, nyeri
11.30wib hanya terasa kadang–kadang
b) Setelah nafas dalam nyeri tidak dirasakan lagi
c) Saat dilakukan pengkajian nyeri diberi rentang 1-10 klien
menyebutkan nyeri nya berkurang dari 4 menjadi 1.
Obyektif:
a) Klien tampak rileks dan ekspresi wajah klien tidak nyeri
lagi.
b) Luka operasi kering dan tidak bengkak.
c) Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah:
100/80mmHg, Nadi: 86x/menit, respirasi 20x/ menit, Suhu
367 oC
Analisa:
Masalah keperawatan gangguan rasa nayaman nyeri teratasi
Planning: intervensi dihentikan

12 Kamis II Subyektif:
16 Juni 2011 a) Keluarga klien mengatakan klien mulai mau berjalan dan
11.30wib bangun sendiri dan kekamar mandi sendiri.
b) Klien mengatakan mulai tidak takut beraktivitas dan nyeri
mulai beerkurang.
 Obyektif:
a) Klien mampu beraktivitas mandiri
b) Klien tidak cemas lagi
Analisa/Assasment:
Masalah keperawatan intoleransi aktivitas teratasi
Planning:
Intervensi dihentikan pasien pulang.

13 Kamis IV Subyektif:
16 Juni 2011 a) Keluarga klien mengatakan klien seudah mulai tidur
20.30wib nyenyak dan tidak sering terbangun lagi karena nyeri sudah
berkurang.
b) Ibu klien mengatakan klien mulai mampu beradaptasi
dengan lingkungan rumah sakit yang bising dan selalu
memulai tidur dengan berdo’a
Obyektif:
a) Klien tampak tidur nyenyak
b) Waktu tidur klien dimulai pada jam 19.30wib dan
terbangun pada pukul 05.30wib
Analisa:
Masalah keperawatan gangguan pola istirahat tidur teratasi
Planning:
Intervensi dihentikan pasien pulang

14 Kamis V Subyektif:
16 Juni 2011 a) Klien mengatakan luka sudah tidah begitu nyeri dan kaku
11.30wib b) Keluarga klien mengatakan setiap pagi dan sore tempat
tidur selalu dibersihakan dan pasien tiap pagi dan sore
selalu di lap dengan washlap air hangat
Obyektif:
a) Luka tampak bersih dan tidak ada tanda-tanda infeksi
 seperti tidak terdapat oedem dan kemerahan pada luka dan
tidak terdapat pus jahitan luka rapi dan luka bersih tertutup
kassa steril.
b) Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah:
100/80mmHg, Nadi: 86x/menit, respirasi 20x/ menit, Suhu
367 oC
Analisa:
Masalah keperawatan resiko tinggi infeksi teratasi, infeksi
tidak terjadi
Planning:
Intervensi dihentikan pasien pulang

DAFTAR PUSTAKA

Anonim A. (2011) Asuhan kepeperawatan Hernia Scrotalis Pada Pasien Pasca Operasi. Dikutip dari
http://askep-kesehatan. Jurnal keperawatan indoesia.com/2009/01/Herrniascrotalis.html. Diakses
tanggal 12 Juli 2011
Anonim B. (April 2011) Biologyc Safety Of Nursing intervension and Clinicalguide nursing Clasivication
Surgery. Avaibable from http://www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5180. Di akses
tanggal 22 Juli 2011.

Anonim C. (2011) Pedoman Perawatan Pasien Post Operasi Laparotomy dan Hernia Scrotalis dan
perawatan Luka lanjutan. Available from http://www.wounds1.com/care/procedure20.cfm/35.
Di akses tanggal 22 Juli 2011

Anonim D. (April 2011) Pain perception and Management. Fundamentals of nursing: Human health and
function system Gastrointestinal.
Availablefromhttp://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/moisthealing/part_2bc. .htm.Di
akses tanggal 22 Juli 2011.

Biggs WS, Dery WH. (2008) Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children.
http://www.aafp.org/afp/20060201/469.html. Di akses tanggal 22 Juli 2011.

Carpenito L, Juall. (2001) Buku Saku Diagnosa keperawatan (terjemahan) EGC. Jakarta.

Doengoes, M. E. Moorhouse, Mf. Geissler. A. C. (2000) Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perancanaan dan Pendokumentasian perawatan Pasien (terjemahan) Edisi 3, EGC. Jakarta.

Gaffar. L. Oj. (1999) Pengantar Keperawatan Profesional. EGC. Jakarta

Kozier & Erb. (2004) Hernia Scrotalis Post Surgery Management dan Wounds. Fundamentals of nursing:
Concepts, process, and practice (7th ed.). New Jersey: Pearson prentice hall. Available from
http://www.pewarta-kabarindonesia.blogspot.com/april 2009. Di akses tanggal 22 Juli 2011.

Oeswari E. (2000) Bedah dan Perawatannya. FKUI. Jakarta

Pearce. C. Evelyn. (1999), Anatomi dan Fisioloogi untuk Paramedis (terjemahan). Gramedia Pustaka
Utama. Jakarta.

Price. S. A.(2005) Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. (terjemahan). Edisi 6. EGC. Jakarta.
Sjamsuhidajat, R. Jong. Wd. (2005) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 2 (terjemahan) EGC.
Jakarta.

Smeltzer S. C. B. G. (2002) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddarth (terjemahan)
Vol 2. EGC. Jakarta.

Soeparman, dkk. (2001) Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI, Jakarta

Underwood, J. C. E. (2000) Patologi Umum dan Sistemik (terjemahan) vol 2. EGC. Jakarta.

Wilkinson, J.M. (2000) Nursing diagnosis handbook with NIC interventions and NOC outcomes (7th ed.).
Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall
Health.http://wps.prenhall.com/chet_kozier_fundamentals_7/0,7865,764086-,00.html . Di akses
tanggal 22 Juli 2011.