Telah disetujui/diterima

pembimbing
Hari/Tanggal:
Tanda tangan:

KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan Susp. Ca Serviks std. III b

Di Ruang Rambang
RSUP. Mohammad Husein Palembang

Laporan Pendahuluan

Oleh:
Yesica Tria Enggriani
04064881517038

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 2016

PENGKAJIAN ONKOLOGI

TANGGAL MASUK :16-04-2016

Identitas pasien:
Nama
Usia
Agama
Pendidikan
Perkerjaan

: Ny. A
: 49 tahun 8 bulan
: Islam
: SMP
: Asisten rumah tangga

JAM: 14.00 WIB

Status perkawinan: Kawin
Alamat: Lubuk Linggau Utara

TANGGAL PENGKAJIAN:18-04-2016
JAM: 15:30:11 WIB
Keluhan utama
: Perdarahan pervaginam selama 3 bulan berturut-turut
Keadaan Umum
:
Kesadaran
: Compos Mentis
Kondisi umum
: Baik
Tekanan darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 85x/menit
Suhu
: 36.4oC
Pernafasan
: 20x/ Menit
Berat Badan
: 62 Kg
Tinggi Bdan
: 153 Cm
FISIOLOGIS
Sistem sensori Persesi
Kepala
Rambut
warna: Hitam
Keadaaan kulit: baik
Keadaaan rambut: alopecia
Lesi di kepala: tidak ada

Pendengaran (telinga)
Bentuk: simetris
Pengeluaran: tidak ada
Kebersihan: bersih
Gangguan pendengaran: tidak ada

Wajah:
Bentuk: Simetris
Edema: Tidak Ada
Cloasma gravidarum: tidak ada
Lesi pada wajah: tidak ada

Pengecaan (Mulut dan Lidah)

Bentuk mulut: simetris
Lidah: bersih
Gigi: berlubang
Gangguan menelan: tidak ada

Pengelihatan Mata
Bentuk: normal
Sklera: tidak ikterik
Konjungtiva: anemis
Menggunakan alat bantu: tidak mengggunakan

Leher
Pembesaran kelenjar: tidak ada
Lesi: tidak ada
JVP: tidak distensi

Penghidu (hidung)
Bentuk: simetris
Pengeluaran: tidak ada
Riwayat penyakit terdahulu:
Tidak ada
Keluhan:
Lesu, pusing

Sistem Pernafasan
Dada
Bentuk: Simetris
Pergerakan dinding dada: tidak ada

Payudara:
Kebersihan: bersih
Nipple: menonjol
Pembengkakan: tidak ada
Hiperpigmentasi aerola: tidak
Lesi nipple: tidak ada
Nyeri tekan: tidak
Pengeluaran asi: Tidak ada
Benjolan: tidak ada benjolan
Riwayat penyakit terdahulu:
Disangkal
Keluhan:
Tidak ada
Sistem Kardiovaskular
Nadi: 85 x/menit
TD: 110/80 mmHg
Irama: regular
Bunyi: normal
Riwayat penyakit terdahulu:
Disangkal
Keluhan:
Tidak ada keluhan

Riwayat penyakit diderita keluarga:

Tidak ada
Masalah Keperawatan: ketidakefektifan
perfusi jaringan b.d penururnan kosentrasi
Hb darah

Pernafasan
Frekuensi pernafasan 20x permenit
regular
Bunyi nafas: vesikuler
Fremitus vocal: intensitas sama
Alat bantu pernafasan: tidak menggunakan
Batuk: tidak batuk
Nyeri saat bernapas:tidak

Riwayat penyakit diderita keluarga:

Tidak ada
Masalah keperawatan: -

Pembesaran jantung: tidak ada

Pengisian kapiler: <3 detik
Nyeri dada: tidak ada
Riwayat penyakit diderita keluarga:
Disangkal
Masalah keperawatan:-

Sistem Syaraf Pusat

Keadaan umum: baik
Kesadaran: Compos Mentis
Bicara: Terarah
Riwayat penyakit terdahulu:
Disangkal
Keluhan:
Tidak ada keluhan
Sistem Gastrointestinal
Nafsu makan: Baik
Kemampuan mengunyah: Baik
Kemampuan menelan: Baik
Peristaltik usus: Terdengar
Flatus : Ada
Riwayat penyakit terdahulu:
Disangkal
Keluhan:
Tidak ada
Sistem Muskuloskletal
Rentang gerak: Aktif
Kemampuan memenuhi aktivitas sehari-hari :
Mandiri

Riwayat penyakit terdahulu:

Disangkal
Keluhan:
Tidak ada keluhan
Sistem Integumen
Turgor: elastic
Linea nigra
Luka bekas operasi: tidak ada
Riwayat penyakit terdahulu:
Disangkal
Keluhan:
Tidak ada keluhan
Sistem Eliminasi
Hemoroid: tidak ada
Varises vagina: tidak ada

Postur tubuh dan gaya berjalan: normal

Refleks platela: ++
Riwayat penyakit diderita keluarga:
Disangkal
Masalah keperawatan:-

Postur tubuh dan gaya berjalan: normal

Refleks platela: ++

Riwayat penyakit diderita keluarga:

Disangkal
Masalah keperawatan:
Tidak ada
Edema: tidak ada
Varises: tidak ada
Warna kulit: normal
Akral : normal
Suhu: 36.4oC
Lesi: tidak ada
Riwayat penyakit diderita keluarga:
Disangkal
Masalah keperawatan: -

Riwayat penyakit diderita keluarga:

Disangkal
Masalah keperawatan: -

Frekuensi BAK: 6x
Frekuensi BAB: 1x/hari

Gangguan BAK: tidak ada

Gangguan BAB: tidak ada

Riwayat penyakit terdahulu:

Disangkal
Keluhan:
Tidak ada keluhan

Output:
BAK terakhir jam 07.00 jumlah 200cc
BAB terakhir jam 06.00 jumlah:
Riwayat penyakit diderita keluarga:
Disangkal
Masalah keperawatan: -

Sistem Reproduksi
Usia menarche : 11 Tahun
Lamanya : 7 hari

Riwayat penggunaan kontrasepsi: Tidak pernah

Usia Kawin Pertama : 14 tahun

Status perkawinan : Kawin
Jumlah Perkawinan : 2 x
Lamanya perkawinan : 26 tahun
Jumlah anak : 6 orang. 2 orang meninggal dan
4 orang hidup.
Riwayat penyakit terdahulu:
-Keputihan berbau dan terasa gatal
-Siklus menstruasi yang memanjang selama
setahun belakangan
Keluhan:
Perdarahan pervaginam selama 3 bulan
berturut-turut

Riwayat penyakit diderita keluarga:

Disangkal

Masalah keperawatan:
Risiko syok b.d hipovolemia dan hipoksia

DATA PENUNJANG
Tanggal
Jenis Pemeriksaan
Pemeriksaan
15-04-2016 Hematologi
Hb
Kimia Klinik
Globulin

Hasil

Nilai Rujukan

7.5 g/dl

10 g/dl

2.4 g/dl

2.5-3.6 g/dl

FAKTOR PSIKOLOGIS
Ny. A tampak tenang. Meski mengetahui tentang penyakit dan efek terapi yang akan
didapatkannya, Ny. A tidak tampak khawatir. Ny. A masih menjalankan aktivitas sehari-harinya
seperti biasa. Ny. A mengatakan sebelum dirujuk ke rumah sakit, sehari sebelumnya ia masih
bekerja seperti biasa. Ny. A menyerahkan sepenuhnya pengobatan dirinya pada tim medis.
FAKTOR SITUASIONAL
Ny.A mengatakan keponakannya yang menjaganya. Ia sudah berpisah dengan suaminya selama 5
tahun belakangan.

N
O
1

DATA
DS: Ny. A mengatakan tubuhnya
mudah letih dan pusing walaupun
beraktivitas ringan
DO:
Klien tampak lesu

POHON
MASALAH
Proses metaplastik
Dysplasia serviks
Nekrosis jaringan
serviks

MASALAH KEERAWATAN
Ketidakefektifan perfusi
jaringan

Hb: 7.5 g/dl

Menyebar ke pelvic
Pembesaran massa
Penipisan sel epitel
Rusaknya
permeabilitas
pembuluh darah
Perdarahan
Anemia

DS: Ny. A mengatakan

mengalami perdarahan selama 3
bulan berturut-turut
DO:
Klien tampak lemas
Hb 7.5 g/dl
Konjungtiva anemis

Ketidakefektifan
perfusi jaringan
Proses metaplastik

Risiko Syok

Dysplasia serviks
Nekrosis jaringan
serviks
Menyebar ke pelvic
Pembesaran massa
Penipisan sel epitel
Rusaknya
permeabilitas
pembuluh darah
Perdarahan
Risiko syok

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah:

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan b.d penurunan konsentrasi Hb darah

2. Risiko syok b.d hipovolemia dan hipoksia

3. RENCANA KEPERAWATAN
4. NAMA PASIEN :Ny. A
5. UMUR
: 49 tahun 8 bulan
6. N
7. Diagnosa Keperawatan
8. Tujuan
o
11. 1 12. Ketidakefektifan
perfusi 13. Setelah dilakukan
jaringan
b.d
penurunan
perawatan 1x24
konsentrasi hb darah
jam diharapkan
perfusi jaringan
membaik dengan
kriteria hasil:
1. Tanda-tanda vital
dalam batas
normal
2. Hb meningkat
14.

9. Intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Monitor hasil lab Hb
3. Kolaborasi pemberian transfusi
15.
darah

10. Rasional
1. Mengkaji data dasar
tanda-tanda vital
2. Memonitor
tandatanda
adanya
penurunan Hb pasca
perdarahan
3. Mengontrol
Hb
dalam
rentang
normal guna rencana
tindakan biopsi dan
rencana
terapi
lainnya.
16.
17.

18. 2 19. Risiko Syok b.d hipovolemia 20. Setelah dilakukan

dan hipoksia
tindakan perawatan
1x24 jam
diharapkan risiko
syok dapat dicegah
dengan criteria
hasil:
1. Tanda-tanda
vital dalam
batas normal
2. Perdarahan
berkurang
21.

1. Monitor status sirkulasi seperti

tekanan darah, warna kulit, suhu,
Hr, RR, irama nadi perifer
2. Pantau nilai hasil labor Hb, Ht,
globulin, Ca, Na, K dan Cl
3. Lihat dan pelihara kepatenan
jalanan nafas
4. Monitor tanda-tanda syok

1. menilai
adanya
perdarahan
2. memonitor
tanda
bahaya syok
3. mencegah
kemungkinan Syok
4. monitor
keadaan
pasein

22.
23. CATATAN PERKEMBANGAN
24. NAMA PASIEN :Ny. A
25. UMUR
26. Tanggal/wa
ktu

: 49 tahun 8 bulan
27. Diagnosa Keperawatan

28. Implementasi

29. Evaluasi

30. Paraf

31. 18-4-2016
32. 11.00 WIB

46. Tanggal/wa
ktu

33. Ketidakefektifan perfusi

jaringan b.d penurunan
konsentrasi Hb darah
34.

47. Diagnosa Keperawatan

1. Memonitor tanda-tanda vital

35. 19-20 April 2016 14.30 wib 45.
2. Memonitor hasil lab hb
36.
3. Melakukan
kolaborasi 37. S: klien mengatakan bahwa
pemberian transfusi darah kolf
rasa lemas dan pusing mulai
1
berkurang
38.
39. O: - klien masih tampak
lemas
- konjungtiva masih
tampak anemis
40.
41. A: masalah belum teratasi
42. P: Intervensi dilanjutkan
43. I:
1. Monitor tanda-tanda
44.
vital
2. Monitor hasil lab hb
3. kolaborasi
pemberian
transfusi darah lanjutan
sampai Hb meningkat
sesuai nilai rujukan

48. Implementasi

49. Evaluasi

50. Paraf

51. 18-4-2016
52. 14.11 WIB

53. Resiko syok b.d hipovolemia

dan hipoksia
54.

1. Memonitor status sirkulasi

seperti tekanan darah, warna
kulit, suhu, HR, RR, irama
nadi perifer
2. Memantau nilai hasil labor
Hb, Ht, globulin, Ca, Na, K
dan Cl
3. Melihat
dan
pelihara
kepatenan jalanan nafas
4. Memonitor
tanda-tanda
syok

65.
66.
67.
68.

55. 19-20 April 2016

64.
56.
57. S: Klien mengatakan
perdarahan berkurang
58.
59. O: - klien masih tampak
lemas
- konjungtiva masih
tampak anemis
60.
61. A: masalah belum teratasi
62. P: Intervensi dilanjutkan
63. I:
1. Monitor status sirkulasi
seperti tekanan darah,
warna kulit, suhu, Hr,
RR, irama nadi perifer
2. Pantau nilai hasil labor
Hb, Ht, globulin, Ca,
Na, K dan Cl
3. Lihat
dan
pelihara
kepatenan jalanan nafas
4. Monitor
tanda-tanda
syok

69. CATATAN PERKEMBANGAN

70. NAMA PASIEN :Ny. A
71. UMUR
72. Tanggal/wa
ktu
77. 21-4-2016
78.
79.

: 49 tahun 8 bulan
73. Diagnosa Keperawatan
80. Ketidakefektifan perfusi
jaringan b.d penurunan
konsentrasi Hb darah
81.

74. Implementasi

75. Evaluasi

76. Paraf

1. Memonitor
tanda-tanda 82. 22- 23 April 2016
92.
vital
83.
2. Memonitor hasil lab Hb
84. S: klien mengatakan bahwa
3. Melakukan
kolaborasi
rasa lemas dan pusing
pemberian transfusi darah
hampir tidak terasa lagi.
85.
86. O: - klien tampak segar
- konjungtiva berwarna
merah muda
87.
88. A: masalah teratasi
sebagian
89. P: Intervensi dilanjutkan
90. I:
1. Monitor tanda-tanda
91. ital
2. Monitor hasil lab Hb
3. kolaborasi
pemberian
transfusi darah lanjutan
sampai Hb meningkat
sesuai nilai rujukan

93. 21-4 2016

94. Resiko syok b.d hipovolemia

dan hipoksia

1. Memonitor status sirkulasi

seperti tekanan darah, warna
kulit, suhu, HR, RR, irama
nadi perifer
2. Memantau nilai hasil labor
Hb, Ht, globulin, Ca, Na, K
dan Cl
3. Melihat
dan
pelihara
kepatenan jalanan nafas
4. Memonitor
tanda-tanda
syok

95. 22-23 April 2016

104.
96.
97. S: Klien mengatakan
perdarahan berkurang
98.
99. O: - klien tampak segar
- konjungtiva berwarna
merah muda
100.
101. A: masalah belum
teratasi
102. P: Intervensi
dilanjutkan
103. I:
1. Monitor status sirkulasi
seperti tekanan darah,
warna kulit, suhu, Hr,
RR, irama nadi perifer
2. Pantau nilai hasil labor
Hb, Ht, globulin, Ca,
Na, K dan Cl
3. Lihat
dan
pelihara
kepatenan jalanan nafas
4. Monitor
tanda-tanda
syok

105.
106.
107.
108.

NAMA PASIEN

UMUR
Tanggal
/waktu
113. 23 April
2016
114. 10.00

109.

CATATAN PERKEMBANGAN

:Ny. S
: 58 tahun 5 bulan
Diagnosa Keperawatan

115. Ketidakefektifan perfusi

jaringan b.d penurunan
konsentrasi Hb darah
116.

110.

Implementasi

111.

Evaluasi

1. Memonitor
tanda-tanda 117. 23-04-2016 11.30 wib
vital
118.
2. Memonitor hasil lab Hb
119. S: klien mengatakan
3. Melakukan
kolaborasi
bahwa rasa lemas dan
pemberian transfusi darah
pusing hilang
120.
121. O: - klien tampak segar
- konjungtiva berwarna
merah muda
122.
123. A: masalah teratasi
sebagian
124. P: Intervensi
dilanjutkan
125. I: kolaborasi rencana
pemberian transfuse darah
kolf ke 3
126.

112. P
araf
127.

128. 23-April
2016
129.
Pukul
10.00 WIB

130. Resiko syok b.d

hipovolemia dan hipoksia

1. Memonitor status sirkulasi

seperti tekanan darah,
warna kulit, suhu, HR, RR,
irama nadi perifer
2. Memantau nilai hasil labor
Hb, Ht, globulin, Ca, Na,
K dan Cl
3. Melihat
dan
pelihara
kepatenan jalanan nafas
4. Memonitor
tanda-tanda
syok

142.
143.
144.

131. 23 April 2016 pukul

141.
11.30 WIB
132.
133. S: Klien mengatakan
perdarahan berkurang
134.
135. O: - klien tampak segar
- konjungtiva berwarna
merah muda
136.
137. A: masalah belum
teratasi
138. P: Intervensi
dilanjutkan
139. I:
1. Monitor status sirkulasi
seperti tekanan darah,
warna kulit, suhu, HR,
RR, irama nadi perifer
2. Monitor
tanda-tanda
syok
140.