BAB.

III
TINJAUAN KASUS

Tn Y disangkal mempunyai riwayat hepatitis.Tn Y saat mudanya (>10 tahun

yang lalu) sering ke diskotik dengan teman-teman ceweknya diluar pengawalan
orang tua karena kedua orang tuanya berada di Belgia. Tn Y mudah lelah
sehingga menjadi malas untuk mengerjakan sesuatu. Sering mengalami diare yang
tidak diketahui penyebabnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sel-T CD4+
adalah 100 sel/mm3. Diberikan vitamin dan surat pengantar untuk periksa darah
dan urin dari dokter. Selang seminggu kemudian, pasien datang lagi membawa
hasil pemeriksaan. Setelah di analisa oleh dokter bedasarkan hasil pemeriksaan
Tn Y di diagnosa mengidap penyakit HIV.

A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama klien  : Tn Y
Umur       : 38 th
Diagnosa Medik : HIV - AIDS
Tanggal Masuk    : 7 November 2014
Alamat              : Jl Delima No. 05 Panam. Pekanbaru
Suku                 : Batak
Agama               : Islam
Pekerjaan           : Guru
Status perkawinan   : Duda
Status pendidikan   : Sarjana Pendidikan

2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama
Klien mengeluh demam, merasa capek, mudah lelah, letih, lesu,
flu, pusing, dan diare. Pasien mengalami berat badan menurun derastis
dari 60 kg menjadi 54 kg
 b. Riwayat Penyakit Terdahulu
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang di
alaminya saat ini.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut pengakuan keluarga, dalam keluarganya tidak ada yang
mengalami penyakit yang sedang di derita pasien.
d. Keluhan waktu di data
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 7 November 2014
ditemukan benjolan pada leher.

3. Pemeriksaan fisik
a. Aktivitas/istirahat
1) Gejala : mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas
biasanya, progresi kelelaha/malaise. Perubahan pola tidur.
2) Tanda : kelelahan otot, menurunya masa otot. Respon fisiologis
terhadap aktivitas seperti perubahan dalam TD, frekuensi jantung,
pernafasan.
b. Integritas ego
1) Gejala : faktor stress yang berhubungan dengan kehilangan
(keluarga, pekerjan, gaya hidup,dll), mengkuatirkan penampilan
(menurunyya berat badan,dd), mengingkari diagnosa, merasa tidak
berdaya,putus asa, tidak berguna, rasa bersalah, dan depresi.
2) Tanda : mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri.perilaku
marah, menangis, kontak mata yang kurang.
c. Eliminasi
1) Gejala : diare yang intermiten, terus menerus, sering atau tanpa
disertai kram abdominal. Nyeri panggul, rasa terbakar saat miksi.
2) Tanda : feses enter atau tanpa disertai mucus atau darah. Diare pekat
yang sering, nyeri tekan abdominal, lesi atau abses rectal, perianal.
Perubahan dalam jumlah, warna, sdan karakteristik urine.
d. Makanan/cairan
1) Gejala : tidak nafsu makan, perubahan dalam mengenali makanan,
mual/muntah. Disfagia, nyeri retrosternal saat menelan. penurunan
berat badan yang progresif.
2) Tanda : Penurunan berat badan, dapat menunjukkan adanya bising
usus hiperaktif, turgor kulit buruk, lesi pada rongga mulut, adanya
selaput puih dan perubahan warna, edema.
e. Hygiene
1) Tanda :memperlihatkan penampilan yang tidak rapih. Kekurangan
dalam banyak atau semua perawatan diri, aktivitas perawatan diri.
f. Neurosensori
1) Gejala : pusing/pening, sakit kepala. Perubahan status mental,
kehilangan ketajaman/ kemampuan diri untukmengawasi masalah,
tidak mampu mrngingat/ konsentrasi menurun.kelemahan otot,
tremor, dan perubahan ketajaman penglihatan. Kebas, kasemutan
pada ekstremiats(kaki menunjukkan perubahan paling awal).
2) Tanda : perubahan status mental, dngan rentang antara kacau mental
sampai demensia, lupa, konsentrasi buruk, tingkat kasadaran
menurun, apatis, retardasi psikomotor/respon lambat. Ide paranoid,
ansietas yang berkembang bebas, harapan yang tidak realistis.
Timbul reflek tidak normal, menurunnya kekuatan otot, dan gaya
berjalan ataksia.tremor pada motorik kasar/halus, menurunnya
motorik fokalis. Hemoragi retina dan eksudat.
g. Nyeri/kenyamanan
1) Gejala : nyeri umum /local, sakit, rasa terbakar pada kaki. Sakit
kepala, nyeri dada pleuritis.
2) Tanda : pembengkakan pada sendi, nyeri pada kelenjar, nyeri tekan.
Penurunan rentang gerak, perubahan gaya berjalan/pincang, gerak
otot melindungi yang sakit.
 h. Pernapasan
1) Gejala : ISK sering, menetap. Napas pendek yang progresif. Batuk
(mulai dari sedang sampai parah), produktif/non-produktif sputum.
Bendungan atau sesak pada dada.
2) Tanda : Tacipneu, disters pernapasan. Perubahan bunyi npas/bunyi
napas adventius. Sputum :kuning
i. Interaksi social
1) Gejala : masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis,mis. Kehilangan
karabat/orang terdekat, teman, pendukung.rasa takut untuk
mengungkapkannya pada orang lain, takut akan
penolakan/kehilangan pendapatan. Isolasi, keseian, teman dekat
ataupun pasangan yang meninggal karena AIDS. Mempertanyakan
kemampuan untuk tetap mandiri, tidak mampu membuat rencana.
2) Tanda : perubahan oada interaksi keluarga/ orang terdekat.aktivitas
yang tak terorganisasi.

2. Hasil Lab
a. Jumlah limfosit CD4 100 yang normal berkisar antara 500 dan 1.600.
b. LISA ( +)
c. Western Blot (+)
B. Analisa data

Masalah
No Sumber Data Etiologi
Keperawatan
1 Objektif : Virus HIV Resiko tinggi terhadap
 Pasien mengatakan diare kekurangan volume
 Pasien mengatakan demam Merusak seluler cairan
 Pasien mengatakan capek
 Pasien mengatakan mudah Menyerang T Limfosit, sel
lelah saraf, makrofag, monosit,
 Pasien mengatakan letih limfosit B
 Pasien mengatakan lesu
 pasien mengatakan Immunocompromise
berkeringat malam hari
Subjektif : Invasi kuman pathogen
 TTV :
TD : 130/80 Organ target
N : 80x/menit
S : 39 C Gastrointestinal
RR : 26x/menit
 Pasien tampak lesu Diare
 Pasien tampak tidak segar
 Pasien mengalami berat badan Cairan berkurang
menurun derastis dari 60 kg
menjadi 54 kg
 Pasien tampak sering BAB /
diare
 Pasien terlihat perubahan
pada tekanan darah
 pasien terlihat pucat
 pasien terlihat sianosis
 n pasien mengalami diare
 pasien mengalami perubahan
jumlah dan warna urin
 pasien anoreksia
 turgor kulit pasien terlihat
 buruk

2 Subjektif : : Virus HIV Perubahan nutrisi

 Pasien mengatakan capek kurang dari kebutuhan
 Pasien mengatakan mudah Merusak seluler tubuh
lelah
 Pasien mengatakan letih Menyerang T Limfosit, sel
 Pasien mengatakan lesu saraf, makrofag, monosit,
 Pasien tidak nafsu makan limfosit B
Objektif
 Pasien tampak lesu Immunocompromise
 Pasien tampak tidak segar
 Pasien mengalami berat badan Invasi kuman pathogen
menurun derastis dari 60 kg
menjadi 54 kg Organ target
 Porsi makan klien tidak habis
 Pasien mengalami kelemahan Gastrointestinal
otot
 Pasien terlihat pucat anoreksia
 Pasien terlihat sianosis
 Pasien anoreksia
3 Subjektif : Virus HIV Infeksi
 Pasien mengatakan mudah
sakit-sakitan Merusak seluler
 Pasien mengatakan demam
 Pasien mengatakan gampang Menyerang T Limfosit, sel
terserang flu saraf, makrofag, monosit,
 Pasien mengatakan pusing limfosit B
 Pasien mengatakan pusing,
sakit kepala Immunocompromise
 Pasien mengatakan rasa
terbakar pada kaki Invasi kuman pathogen
 Pasien mengatakan nyeri dada
pleuritis Organ target
 Pasien mengatakan
berkeringat malam hari
 Objektif : Infeksi
 TTV :
TD: 130/80
N: 80x/menit
S: 39 C
RR : 26x/menit
 Pasien teraba benjolan di
daerah leher
 Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan sel-T CD4+ = 100
sel/ mm3
 Pasien mengalami Takikardia
 Pasien mengalami nyeri
panggul
 Pasien mengalami nyeri
abdomen

C. Diagnosa
1. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d output yang
berlebihan
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak
adekuat
3. Infeksi b.d adanya virus HIV-AIDS
 D. Intervensi Dan Evaluasi

Diagnosa
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Resiko tinggi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri :
terhadap kekurangan selama 1 x 24 jam diharapkan : 1. Pantau TTV, termasuk CVP bila 1. Indicator dari volume cairan sirkulasi
volume cairan b.d  Diare (-) terpasang. Catat hipertensi, termasuk
output yang  Demam (-) perubahan postural.
berlebihan  Pasien tidak mudah lelah
 TTV : 2. Catat peningkatan suhu dan durasi 2. Meningkatkan kebutuhan metabolism
TD: 120/80 demam. Berikan kompres hangat sesuai dan diaphoresis yang berlebihan yang
N: 80x/menit indikasi. Pertahankan pakaian tetap dihubungkan dengan demam dalam
S: 37 C kering. Pertahankan kenyamanan suhu meningkatkan cairan tak kasat mata
RR : 20x/menit lingkungan.
 berat badan pasien naik dari 54 kg
menjadi 54+ kg 3. Kaji turgor kulit, membrane mukosa, 3. Indicator tidak langsung dari status
 BAB / diare (-) dan rasa haus. cairan.
 pasien tidak terlihat pucat
 sianosis (-) 4. Pantau pemasukan oral dan memasukka 4. Mempertahankan keseimbangan
 pasien tidak pingsan cairan sedikitnya 2500 ml/hari. cairan, mengurangi rasa haus, dan
 umlah dan warna urin normal melembabkan membrane mukosa.
 anoreksia (-)
 Turgor kulit baik / lembab Kolaborasi  : 1. Mungkin diperlukan untuk mendukung
1. Berikan cairan / elektrolit melalui selang / memperbesar volume sirkulasi,
pemberi makanan / IV terutama jika pemasukan oral tak

2 Perubahan nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan
kurang dari selama 3 x 24 jam, diharpkan  :
kebutuhan tubuh b.d  Pasien tidak mudah lelah
intake yang tidak  Pasien tidak letih
adekuat  Pasien tidak lesu
 Nafsu makan bertambah, porsi
makan habis
 Pasien dapat menverna makanan
dengan baik
 Berat badan naik dari 54 kg menjadi
54+ kg
 pasien tidak terlihat pucat
 pasien tidak sianosis
 pasien tidak anoreksia
adekuat, mual/muntah terus menerus.
2. Bermanfaat dalam memperkirakan
2. Pantau hasil pem. LAB sesuai indikasi, kebutuhan cairan
mis.. : HB/HT 3. Membantu mengurangi demam dan
3. Antipiretik, mis.. : asetaminofen respons hiper metabolism,
menurunkan kehilangan cairan tak
kasat mata.
Mandiri : 1. Lesi mulut, tenggorok, dan esophagus
1. Kaji kemampuan untuk mengunyah, dapat menyebabkan disfagia,
merasakan, dan menelan. penurunan kemampuan pasien untuk
mengolah makanan dan mengurangi
keinginan untuk makan.
2. Timbang berat badan sesuai kebutuhan. 2. Indicator kebutuhan nutrisi /
Evaluasi berat badan dalam hal adanya pemasukan yang adekuat. Catatan :
berat badan yang tidak sesuai. Gunakan karena adanya penekanan system
serangkaian pengukuran berat badan dan imun, maka beberapa tes darah yang
antropometrik. umumnya digunakan untuk menguji
3. Dorong aktivitas fisik sebanyak mungkin status nutrisi menjadi tidak berguna.
3. Dapat meningkatkan nafsu makan dan
4. Catat pemasukan kalori perasaan sehat
4. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap
Kolaborasi : suplemen atau alternative metode
pemberian makanan

1. Mungkin diperlukan untuk

 1. Pertahankan status puasa jika di menurunkan muntah
indikasikan 2. Kekurangan vitamin terjadi akibat
penurunan pemasukan makanan
2. Suplemen vitamin. dan/atau kegagalan mengunyah dan
absorpsi dalam system gi

3 Infeksi b.d adanya Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri : 1. Untuk pengobatan dini mencegah
virus HIV-AIDS selama 3 x 24 jam, diharapkan : 1. Monitor tanda-tanda infeksi baru. pasien terpapar oleh kuman patogen
 Demam (-) yang diperoleh di rumah sakit.
 Pusing (-) 2. Gunakan teknik aseptik pada setiap 2. Mencegah bertambahnya infeksi
 rasa terbakar pada kaki hilang tindakan invasif. Cuci tangan sebelum
 nyeri dada pleuritis (-) meberikan tindakan.
 TTV 2. Berikan lingkungan yang bersih dan 3. Mencegah bertambahnya infeksi
TD: 120/80 berventilasi baik. Periksa pengunjung /
N: 80x/menit staf terhadap tanda infeksi dan
S: 37 C pertahankan kewaspadaan sesuai indikasi
RR : 20x/menit  
 benjolan di daerah leher (-) Kolaborasi :
 Lesi (-) 1. Periksa kultur / sensitivitas lesi, darah, 1. Dilakukan untuk mengidentifikasi
 Kejang (-) urine dan sputum penyebab demam, diagnose infeksi
 Dipsnea (-)                         organism, atau untuk menentukan
 nyeri panggul (-) metode perawatan yang sesuai
 nyeri abdomen (-) 2. Berikan antibiotic antijamur / agen 2. Menghambat proses infeksi. Obat-
 tremor (-) antimikroba, missal : trimetroprim obatan lainnya ditargetkan untuk
(bactrim, septra), nistatin (mycostatin), meningkatkan  fungsi imun.
 ketokonazol, pentamidin atau Meskipun tidak ada obat yang tepat,
AZT/retrovir zat seperti AZT ditujukan untuk
menghalangi enzim yang
memungkinkan virus memasuki
material genetis sel T4 sehingga dapat
memperlambat perkembangan
penyakit

E. Implementasi Dan Evaluasi

No Tanda
No Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP)
Dx Tangan
1 7 November 1 1. Memantau TTV, termasuk CVP bila terpasang. S:
2014 mencatat hipertensi, termasuk perubahan  Pasien mengatakan sudah tidak diare lagi.
postural.  Pasien mengatakan sudah tidak demam
Hasil : indicator dari volume cairan sirkulasi  Pasien mengatakan sudah tidak tidak mudah
normal lelah
O:
2. Mencatat peningkatan suhu dan durasi demam.  Diare (-)
memberikan kompres hangat sesuai indikasi.  Demam (-)
mempertahankan pakaian tetap kering.  Pasien tidak mudah lelah
mempertahankan kenyamanan suhu lingkungan.  Pasien tidak berkeringat malam hari
Hasil : meningkatkan kebutuhan metabolisme TTV :
TD : 120/80
3. Mengkaji turgor kulit, membrane mukosa, dan N : 80x/menit
rasa haus. S : 37 C
Hasil : turgor kulit dan membrane mukosa baik / RR : 20x/menit
lembab  berat badan pasien naik dari 54 kg menjadi 54.5
kg
3. Memantau pemasukan oral dan memasukka  BAB /diare (-)
cairan sedikitnya 2500 ml/hari.  pasien tidak terlihat pucat
Hasil : mempertahankan keseimbangan cairan,  sianosis (-)
mengurangi rasa haus, dan melembabkan  pasien tidak pingsan
membrane mukosa.  umlah dan warna urin normal
 anoreksia (-)
4. Memberikan cairan / elektrolit melalui selang  Turgor kulit baik / lembab
pemberi makanan / IV A : masalah kekurangan volume cairan tubuh sudah
hasil : memperbesar volume sirkulasi, pasien teratasi
tidak anoreksia P : intervensi dihentikan

5. Memantau hasil pem. LAB sesuai indikasi,

mis.. : HB/HT
hasil : kebutuhan cairan adekuat

6. Memberikan Antipiretik, mis.. : asetaminofen

hasil : membantu mengurangi demam dan
respons hiper metabolism, menurunkan
kehilangan cairan tak kasat mata
2 8 November 2 1. Mengkaji kemampuan untuk mengunyah, S :
2014 merasakan, dan menelan.  Pasien tidak mengeluh lemah lagi
Hasil : pasien dapat mengunyah dan mencerna O:
makanan dengan baik, dan dapat menelan  Pasien tidak mudah lelah
 Pasien tidak letih
2. Menimbang berat badan sesuai kebutuhan.  Pasien tidak lesu
Evaluasi berat badan dalam hal adanya berat  Nafsu makan bertambah, porsi makan habis
badan yang tidak sesuai. Gunakan serangkaian  Pasien dapat menverna makanan dengan baik
pengukuran berat badan dan antropometrik.  Berat badan naik dari 54 kg menjadi 54.5 kg
Hasil : berat badan kembali normal, kenaikan  pasien tidak terlihat pucat
berat badan dari 54 kg menjadi 54.5 kg  pasien tidak sianosis
 pasien tidak anoreksia
3. Mendorong aktivitas fisik sebanyak fisik A : masalah perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
mungkin tubuh sudah teratasi sebagian.
Hasil : nafsu makan meningkat, dan pasien P : Lanjutkan intervensi No 2 mandiri dan 2
menjadi lebih sehat kolaborasi

4. Mencatat pemasukan kalori

Hasil : kebutuhan kalori untuk tubuh terpenuhi
 5. Mempertahankan status puasa jika di indikasikan
Hasil : muntah berkurang

6. Memberikan suplemen vitamin.

Hasil : kebutuhan vitamin untuk tubuh terpenuhi

3 9 November 3 1. Memonitor tanda-tanda infeksi baru. S : Pasien mengatakan sudah tidak demam lagi.
2014 Hasil : pasien tidak terpapar oleh infeksi kuman O:
pathogen di RS  Demam (-)
2. Menggunakan teknik actrim pada setiap tindakan  Pusing (-)
actrim. Cuci tangan sebelum meberikan tindakan.  Rasa terbakar pada kaki hilang
Hasil : tidak terjadi infeksi  Nyeri dada pleuritis (-)
 Pasien sudah tidak berkeringat malam hari

3. Memberikan lingkungan yang bersih dan

berventilasi baik. Periksa pengunjung / staf TTV :

terhadap tanda infeksi dan pertahankan TD: 120/80

kewaspadaan sesuai indikasi N: 80x/menit

Hasil : tidak terjadi penambahan infeksi yg lebih S: 370 C

 parah RR : 20x/menit
4. Memeriksa kultur / sensitivitas lesi, darah, urine  benjolan di daerah leher (-)
dan sputum  Lesi (-)
Hasil : mengurangi demam dan tidak terjadi  Kejang (-)
pertumbuhan kuman pathogen penyebab infeksi  Dipsnea (-)
 nyeri panggul (-)
5. Memberikan  antibiotic antijamur / agen  nyeri abdomen (-)
antimikroba, missal : trimetroprim (actrim,  tremor (-)
septra), nistatin (mycostatin), ketokonazol, A : masalah infeksi sudah teratasi
pentamidin atau AZT/retrovir P : intervensi dihentikan
Hasil : meningkatkan  fungsi imun dan tidak
terjadi infeksi