ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari / Tanggal Pengkajian : Rabu, 25 April 2018

Jam Pengkajian : 08.10 WIB
Sumber :
Metode Anamnesa :

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : Tn S
b. Umur : 67 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Alamat : Kulonprogo Galus
f. Pendidikan : SD
g. Suku Bangsa : Jawa
h. Status : Menikah
2. Riwayat Keluarga
Genogram

3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama:
Klien mengatakan kaki kanan merasa sakit, biasanya nyeri hilang timbul,
nyeri timbul pada sore hari, kalau cuaca dingin dan kalau jalan yang jauh
biasanya nyerinya terasa. nyeri akan berkurang kalau dikompres
menggunakan aair hangat.
b. Riwayat kesehatan sekarang:
klien mengalami penyakit asam urat
c. Riwayat kesehatan dahlu:
Klien mengatakan bahwa 4 tahun yang lalu pernah mengalami penyakit BPH
dan pernah di lakukan operasi.
d. Riwayat kesehatan keluarga:
 Klien mengatakn di keluarganya memiliki penyakit hernia yaitu pada ayah
klien sendiri.
4. Riwayat Pekerjaan
a. Riwayat pekerjaan saat ini:
klien mengatakan saat ini tidak bekerja dan tidak memiliki usaha, saat ini klien
hanya diam di panti.
b. Riwayat pekerjaan sebelumnya:
Klien mengatakan bahwa sebelum tinggal di panti beliau memiliki pekerjaan
yaitu sebagai sopir.
c. Sumber pendapatan:
Klien mengatakan saat ini tidak memiliki penghasilan, kalau dulu masih punya
pekerjaan memiliki pendapatan dalam satu bulan yaitukurang lebih
1.500.000,00
5. Riwayat Lingkungan Hidup
a. Tipe tempat tinggal:
b. Jumlah kamar
c. Kondisi tempat tinggal:
d. Denah rumah:
6. Sistem Pendukung
a. sarana dan prasarana:
b. SDM
c. Pemeriksaan kesehatan:
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,8°C
TD : 110/60 mmHg
7. Deskripsi Kekhususan

8. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)

Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G
No Kegiatan Keterangan Hasil
1 Mandi A
2 Berpakaian A
3 Berpindah A
4 Toileting A
5 Makan A
6 Kontinensia A

Keterangan:

Skore Kriteria
 A Kemandirian dalam hal mandi, berpindah,ke kamar keecil,
berpakaian, dan makan.
B Kekamar mandi dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali satu
fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali
mandi dan satu fungsi tersebut.
D Kemandirian dalam dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, dan satu fungsi tersebut.
E Kemandirian dalam dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian,ke kamar kecil, dan satu fungsi tersebut.
F Kemandirian dalam dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian,ke kamar kecil,berpindah, dan satu fungsi
tersebut.
G Ketergantungan dalam semua fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tersebut, tetapi tidak
dapat diklasifikasikan sebaagai C,D,E,F,dan G.
Interprestasi:

9. Tinjauan sistem
- Keadaan umum : Baik
- Tingkat kesadaran : Composmetis
- Glasgow Coma Scale : 15
Tanda - Tanda Vital : Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,8°C
TD : 110/60 mmHg
a. Oksigen : tidak menggunakan oksigen
Nutrisi : Tn S mengatakan satu hari makan 3 kali dan biasanya
suka diselingi dengan snack.
Eliminasi
Aktivitas : aktivtas sehari-hari biasanya senam, nonton tv,
kadang-kadang jalan-jalan
Istirahat tidur : Klien mengatakan biasanya tidur jam 21.00 WIB dan
Bngun tidur pukul 04.00 WIB. biasanya rutin melakukan
tidur siang pda pukul 14.00 sampai pukul 16.00 WIB`
Personal Hygiene : Klien mengatakan biasanya mandi 2 kali sehari dan
mandi secara mandiri tanpa bantuan perawat.
Seksual reproduksi

b. Rekreasi : klien mengatakan idak pernah rekreasi.

c. Psikologi

1) Persepsi klien :
2) Konsep diri klien :
Gambaran dirii :
Harga diri :
Ideal diri :
Identitas diri :
Peran diri :

3) Emosi :
4) Adaptasi :

d. Mekanisme pertahanan diri

e. Skala jatuh

No Pengkajian Skala Nilai

1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dalam
3 bulan terakhir
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki lebih
dari satu penyakit
3 Alat bantu jalan:
Bedrest/dibantu
Kruk/tongkat/wolker
Berpegangan pada benda-benda sekitar
(kursi,meja,lemari)
4 Terapai intravena: apakah lansia mendaptkan
tera[i cairan/ terpasang infus
5 Gaya berjalan /berpindah
Nomal/ Bedrest/Imobil (tidak dapat bergerak
sendiri)
Lemah (tidak bertenaga)
Gangguan/ Tidak normal ( Pincang atau diseret)
6 Status mental
Lansia menyadari kondisi dirinya
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat
Total
Keterangan
Tingkatan Resiko Skor Akhir Tindakan
Tidak beresiko 0 - 24 Perawatan dasar
Resiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi, pencegahan
jatuh standar
Resiko tinggi Lebih dari Pelaksanaan intervensi, pencegahan
50 jatuh resiko tinggi

10. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : kepala klien tampak bersih, bentuknya simetris,
tidak terdapat benjolan, tidak ada nyeri tekan.
b. Rambut : Rambut bersih, terdapat uban, tidak ada
ketombe dan kutu.
c. Mata : Mata simetris antara mata kanan dan mata
kiri, mata klien mengalmi minus dan memakai kaca mata.
d. Telinga : Telinga bentuknya simetris antara telinga
kanan dan kiri, telinga bersih tidak terdapat kotoran`
e. Hidung : bentuk hidung simetris dan tidak ada gangguan
atau kelainan.
f. Mulut : Mulut klien bersih tidak ada stomatitis dan gigi
klien sudah tidak ada.
g. Leher : leher tidak terdapat benjolan, tidak ada
pembengkakan kelenja tiroid.
h. Dada dan punggung :
Paru :
1) Inspeksi :
2) Palpasi
3) Perkusi
4) Auskultasi
Jantung
1) Inspeksi
2) Auskultasi
3) Palpasi
4) Perkusi
i. Abdomen dan pinggang
1) Inspeksi
2) Auskultasi
3) Perkusi
 4) Palpasi
j. Ekstremitas
1) Atas :
2) Bawah :
3) Kekuatan Otot :

Keteranga:n:
 0 : Paralisis
 1 : Tidak ada gerakan terasa
 2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi dan sokongan
 3 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan
 4 : gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan sedikit tahanan
 5 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan tahanan penuh

k. Sistem imun
l. Genetalia
m. Sistem pengindraan:
1) Mata
2) Hidung
3) Telinga
4) Lidah
5) Perabaan
11. Status Kognitif
Skore Portable Mental Status Quesionaire (SPMSQ)

Skore No Pertanyaan Jawaban

+ -
1 Tanggal berapa hari ini? Tanggal 25
2 Hari apa sekarang? Hari rabu
3 Dimana anda sekarang?
4 Berapa anak anda?
5 Dimana alamat anda?
6 Berapa umur anda?
7 Kapan anda dilahirkan?
8 Siapan presiden Indonesia sekarang?
9 Siapa presiden sebelumnya?
10 Siapa nama kecil ibu anda?
Jumlah keseluruhan total
 Penilaian SPMSQ
1) Kesalahan 0-3 : Fungsi intelektual utuh
2) Kesalahan 4-5 : Fungsi intelektual ringan
3) Kesalahan 6-8 : Fungsi intelektual sedang
4) Kesalahan 9-10 : Fungsi intelektual berat

Interprestasi:

12. Data Penunjang

Tidak terdapat data penunjang
13. Terapi Medis
Nama Obat Dosis Rute Pemberian Indikasi
2x1 oral Obat rematik

B. ANALISA DATA
Hari/Tanggal Data Diagnosa Keperawatan

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

D. NURSING CARE PLANING

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD
E. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ DX Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD
Tanggal