PENGKAJIAN PADA LANSIA KEPERAWAN GERONTIK

Tugas mata kuliah Keperawatan Gerontik

Dosen Pengampu :

Nurul Maurida, S.Kep., Ns., M.Kep

DISUSUN OLEH

KELOMPOK 3

1. NOVRINDA SARAS LESTARI (19010113)

2. NUR ANISA MUTAMIMAH (19010114)
3. NUR SITI FATIMATUR ROBIAH (19010115)
4. NURIA SUKMA ITA (19010116)
5. NURIN AZIZAH (19010117)

Fakultas Ilmu Kesehatan ,Prodi S1 Ilmu Keperawatan

Universitas dr.SOEBANDI JEMBER

JL. dr. Soebandi no. 99 jember Telp. (fax) 0331 – 483

 `PENGKAJIAN

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. Identitas diri klien
a. Nama : Ny. H
b. Tempat/tgl lahir : Jember /5 Desember 1951
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Pendidikan Terakhir : SD
e. Golongan darah :O
f. Agama : Islam
g. Status Perkawinan : Istri
h. Alamat : jl rambaan, kreyongan, Patrang Jember

Keluarga yang dapat dihubungi: Anak

a. Nama : Hotim
b. Alamat : jl.rambaan , kreyongan, Patrang Jember
c. No. Telephone : 0882009509371
d. Jenis Kelamin : perempuan
e. Hub. Dengan klien : Orang tua – Anak
2. Riwayat Pekerjaan : ART
3. Aktivitas Rekreasi : (tidak ada)
4. Riwayat Keluarga
a. Saudara/anak kandung : anak kandung
b. Riwayat kematian dlm keluarga : tidak ada
c. Kunjungan keluarga : 1 tahun sekali
 GENOGRAM

Tn.A Ny.B Tn.C Ny.D

Ny.F
Tn.E Ny.G

Ny.H Ny.i

B. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi : terpenuhi
2. Eliminasi : terpenuhi (setiap pagi hari)
3. Personal Hygiene
a. Mandi : (Terpenuhi) 2x sehari
b. Oral Hygiene : (terpenuhi) 2x sehari
c. Cuci Rambut : 3x seminggu
d. Kuku dan rambut : (bersih) 1x seminggu
e. Istirahat dan tidur : (tercukupi) 8 Jam/hari
f. Kebiasaan mengisi waktu luang : menyapu,menyiram bunga
g. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : aktivitas terlalu berat (berjalan
kaki sampai tempat kerja)
h. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari:
• pagi hari bangun tidur, membereskan kamar. Setelah itu mandi dan
melakukan eliminasi. Sarapan pagi, dan lanjut pergi ke rumah bosnya
untuk bekerja sampai sore hari. Setelah bekerja, pulang kerumah pada sore
 hari. Setelah itu mandi dan beribadah. Malam hari menonton tv, kemudian
merawat diri dan tidur.

C. STATUS KESEHATAN
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama 1 tahun terakhir : Hipertensi
b. Gejala yg dirasakan : Mual muntah, pusing
c. Faktor pencetus : pola nutrrisi kurang
d. Timbulnya keluhan : serring
e. Waktu timbulnya keluhan : setiap pagi dan malam hari
f. Upaya mengatasi : istirahat dan meminum obat

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yg pernah di derita : Alergi
b. Riwayat alergi : (ada) alergi ikan laut
c. Riwayat kecelakaan : jatuh di kamar mandi
d. Riwayat dirawat di RS : 2 bulan yang lalu dirawat RS. H.
Abdurrahem
e. Riwayat pemakaian obat : obat hipertensi

D. Age Related Change

1. PERUBAHAN FISIK
1.1 Pengkajian sistem persyarafan
a. Identifikasi : ada masalah
b. Headache : pernah
c. Seizures : tidak pernah
d. Syncope : tidak pernah
e. Tic/Tremor : tidak pernah
f. Paralysis : tidak pernah
g. Paresis : pernah
h. Masalah memory : pernah (pikun)
1.2 Ketajaman pendengaran
a. Identifikasi : ada masalah
b. Penurunan pendengaran : ada
c. Discharge : ada
d. Tinitus : ada
e. Vertigo : ada
f. Alat bantu dengar : tidak ada
g. Riwayat infeksi : tidak ada
h. Kebiasaan membersihkan telinga : tidak sering
i. Dampak pada ADL : ada (berdenging)
1.3 Sistem gastrointestinal
a. Identifikasi : ada masalah
b. Disphagia : tidak ada
c. Nausea/vomiting : ada
d. Hemateemesis : tidak ada
e. Perubahan nafsu makan: ada
f. Massa : tidak ada
g. Jaundice : tidak ada
h. Perubahan pola BAB : ada
i. Melena : tidak ada
j. Haemorhoid : tidak ada
1.4 Sistem genitourinarius
a. Identifikasi : terdapat masalah
b. Dysuria : tidak ada
c. Frekuensi : tidak ada
d. Hesitancy : tidak ada
e. Urgency : tidak ada
f. Hematuria : tidak ada
g. Poliuria : tidak ada
h. Oliguria : ada
i. Nocturia : ada
j. Inkontinensia : tidak ada
k. Nyeri berkemih : tidak ada
l. Pola BAK : teratur
1.5 Sistem kulit/integument
a. Identifikasi Lesi/luka : ada
b. Pruritis : ada
c. Perubahan pigmen : ada
d. Memar : ada
e. Pola penyembuhan lesi : lambat
1.6 Sistem musculoskeletal
a. Identifikasi : ada masalah
b. Nyeri sendi : ada
c. Bengkak : tidak ada
d. Kaku sendi : ada
e. Deformitas : tidak ada
f. Spasme : tidak ada
g. Kram : ada
h. Kelemahan otot : ada
i. Gaya berjalan : sedikit membungkuk
j. Nyeri punggung : ada
1.7 Sistem kardiovaskuler
a. Identifikasi : terdapat masalah
b. Chest pain : tidak ada
c. Palpitasi : ada
d. Dipsnoe : ada
e. Paroximal nocturnal : ada
f. Orthopnea : tidak ada
g. Murmur : tidak ada
h. Edema : tidak ada
1.8 Sistem penglihatan
a. Identifikasi : ada masalah
b. Perubahan penglihatan : ada
c. Pakai kacamata : tidak ada
d. Kekeringan mata : ada
e. Nyeri : ada
f. Gatal : ada
g. Photopobia : ada
h. Diplopia : ada
i. Riwayat infeksi : ada
1.9 Sistem penciuman
a. Identifikasi Rhinorea : ada
b. Discharge : ada
c. Epistaksis : tidak ada
d. Obstruksi : tidak ada
e. Snoring : ada
f. Alergi : ada

2. PERUBAHAN PSIKOLOGIS

data yang dikaji :

• Bagaimana sikap lansia terhadap proses penuaan : menerima

• Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak, Apakah optimis dalam
memandang suatu kehidupan : iya
• Bagaimana mengatasi stres yang di alami : istirahat dan melakukan
aktifitas baik
• Apakah mudah dalam menyesuaikan diri : iya
• Apakah lansia sering mengalami kegagalan : tidak
• Apakah harapan pada saat ini dan akan datang : hidup sehat dan
keluarga bahagia

3. PERUBAHHAN SOSIAL EKONOMI

Perubahan sosial ekonomi, data yang dikaji :

a. Darimana sumber keuangan lansia : Anak dan bantuan pemerinta

b. Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang : menyapu, mencuci
piring, bersih-bersih rumah
c. Dengan siapa dia tinggal : anak
d. Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia : tidak ada
e. Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya : baik
f. Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah :
seminggu 2-3kali
g. Siapa saja yang bisa mengunjungi : semua orang
h. Seberapa besar ketergantungannya : 15 %
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan dengan fasilitas yang ada
: iya
4. Perubahan spiritual

data yang dikaji :

• Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan

agamanya : iya
• Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan
keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir
miskin : tidak
• Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa : iya
• Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal : iya

E. Pengkajian khusus (Psikogeriatrik)

BARTHEL INDEKS

No Kriteria Dengan bantuan Mandiri

1. Makan 10
 2. Aktivitas toilet 10

3. Berpindah ke kursi 5
roda ke tempat tidur
sebaliknya,termasuk
duduk di tempat
tidur
4. Kebersihan diri 5
mencuci muka
menyisir rambut
menggosok gigi
5. Mandi 5
6. Berjalanan di 15
permukaan datar

7. Naik turun tangga 5

8. Berbapakaian 5
9. Mengontrol defekasi 10
10 Mengontrol 10
berkemih
Total 70
(ketergantungan
ringan )

Kesimpulan : Lansia mengalami sedikit ketergantungan kepada orang lain.

 MORSE FALL SCALE (MFS)/ SKALA JATUH DARI MORSE

Nama Lansia : Ny.H

Umur : 71

Tanggal. : 5 desember 1951

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 35
dalam 3 bulan terakhir? Ya 35

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 20

lebih dari satu penyakit? Ya 20

3. Alat Bantu jalan: 0

- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 20 0
terpasang infus? Ya 0

5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 0

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

6. Status Mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai 55 Resiko tinggi

Pemeriksa

(Novrinda saras lesatari, S.kep., Ns.,)

Keterangan:

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

Kesimpulan :
Lansia berpotensi
besar untuk jatuh
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi ✓
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidakmampu )
atau mandi sendiri sepenuhnya Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
Sebagian
3 Ke Kamar Kecil ✓
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamarkecil
dan menggunakan pispot
4 Berpindah ✓
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
 duduk, bangkit dari kursi sendiri

Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung :

Inkontinensia parsial atau total; penggunaan

kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers
)
6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Keterangan :

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :

Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ),

berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Kesimpulan : (nilai F) lansia bisa melakukan aktifitasnya dengan baik.tetapi ada

bagian yang tidak dapat lansia lakukan
No Aspek Nilai maksimal Nilai klien Kriteria
kognitif
1. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
• Tahun
• Musim
• Tanggal
• Hari
• Bulan
2. Orientasi 5 4 Dimana kita sekarang berada ?
registrasi 3 • Negara
• Propinsi
• Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek
(kursi,meja,kertas)kemudian
ditanyakan pada klien,
menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3. Perhatian dan 5 3 Meminta klien berhitung mulai
kalkulasi dari 100,kemudian dikurangi 7
sampai 5 tingkat.
1. 100,93………..
4. Mengingat 3 3 Meminta klien untuk
menyebutkan objek pada poin 2:
1. Kursi
2. Meja
3. -
5. Bahasa 9 5 Menanyakan pada klien tentang
benda(sambal menunjuk benda
 tersebut)
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk
mengulangi kata berikut “taka
da jika,dan,atau,tetapi”
Klien menjawab-,dan,atau,tetapi
Minta klien untuk mengingukti
perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah.
Ambil bolpoint di tangan
anda,ambil kertras,menulis saya
mau tidur
1. Ambil bolpoint
2. Ambil kertas
3. –
Perintahkan klien untuk hal
berikut(bila aktifitas sesuai
perintah nilai 1 poin)
”tutup mata anda”
1. Klien menutup mata
Perintahkan pada klien untuk
menulis atau kalimat dan
menyalin gambar

Total 18

Kesimpulan : Lansia memiliki gejala gangguan memori

 APGAR KELUARGA

NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK

KADANG PERNAH
(1) (0)
(2)
1 A : Adaptasi 1
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan
saya
2 P : Partnership 1
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah saya.

3 G : Growth 1
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas atau arah baru.

4 A : Afek 2
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau mencintai.
5 R : Resolve 2
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan
saya menyediakan waktu bersama- sama
mengekspresikan afek dan berespon
JUMLAH 4 2
Penilaian :

Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Kesimpulan : Hubungan lansia dengan keluarga dapat terjalin dengan baik.
THE SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Incorrect
Question Response
Responses
1. What are the date, month, and year? √

2. What is the day of the week? √

3. What is the name of this place? √

4. What is your phone number? √

5. How old are you? √

6. When were you born? √

7. Who is the current president? √

8. Who was the president before him? √

9. What was your mother's maiden name? √

10. Can you count backward from 20 by 3's? √

SCORING:*

0-2 errors: normal mental functioning3-4 errors:

mild cognitive impairment
5-7 errors: moderate cognitive impairment

8 or more errors: severe cognitive impairment

*One more error is allowed in the scoring if a patient has had a grade schooleducation or less.

*One less error is allowed if the patient has had education beyond the highschool level.

Source: Pfeiffer, E. (1975). A short portable mental status questionnaire for the assessment of
organic brain deficit in elderly patients. Journal of American GeriatricsSociety. 23, 433-41.
Jumlah : 6

Kesimpulan : Lansia mengalami status mental yang kurang baik .

GERIATRIC DEPRESSION SCALE( SKALA DEPRESI )
NO PERTANYAAN Tidak Ya
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN TIDAK

ANDA?
2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK YA

KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA

3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? TIDAK
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK YA

SETIAP SAAT?
6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK YA

AKAN TERJADI PADA ANDA?

7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN TIDAK

BESAR HIDUP ANDA?

8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA
9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI YA

KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH TIDAK
DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?
11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA TIDAK

SEKARANG MENYENANGKAN?
12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI TIDAK

PERASAAN ANDA SAAT INI?

13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? YA
14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK YA

ADA HARAPAN?
15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK TIDAK

KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :
SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI

SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI

Kesimpulan : Dari data diatas, Lansia dimungkinkan mengalami depresi.
 PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN(SOLIVAN)
No Tes koordinasi keterangan nilai
1 Berdiri dengan postur normal Mampu melakukan 3
aktifitas dengan bantuan
2 Berdiri dengan postur normal menutup mata Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
maksimal
3 Berdiri dengan kaki rapat Mampu melakukan 3
aktifitas dengan bantuan
4 Berdiri dengan satu kaki Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
maksimal
5 Berdiri fleksi turnk dan berdiri ke posisi netral Mampu melakukan 3
aktifitas dengan bantuan
6 Berdiri lateral dan fleksi trunk Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
maksimal
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di Mampuh melakukan 2
depan jari kaki yang lain aktifitas dengan bantuan
maksimal
8 Berjalan sepanjang garis lurus Mampu melakukan 3
aktifitas dengan bantuan
9 berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Mampu melakukan 3
aktifitas dengan bantuan
10 Berjalan menyamping Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
maksimal
11 Berjalan mundur Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
maksimal
12 Berjalan mengikuti lingkaran Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
maksimal
13 Berjalan pada tumit Mampuh melakukan 2
aktifitas dengan bantuan
 maksimal
14 Berjalan dengan ujung kaki 2
Mampuh melakukan
aktifitas dengan bantuan
maksimal
Jumlah Mampuh melakukan 33
aktifitas dengan sedikit
bantuan

Kesimpulan : Lansia memiliki keseimbangan

yang baik, namun masih membutuhkan sedikit
bantuan.
Penilaian risiko dekubitus skala norton

Indikator Temuan Nilai

Kondisi fisik Baik 4
Cukup baik(✓) 3

Buruk 2
Sangat buruk 1
Kondisi mental Waspada (✓) 4

Apatis 3
Bingung 2
Stupor/pingsan/tidak sadar 1
Kegiatan Dapat berpindah 4
Berjalan dengan bantuan (✓) 3

Terbatas dikursi 2
Terbatas tempat tidur 1
Mobilitas Penuh 4
Agak terbatas (✓) 3

Sangat terbatas 2
Tidak atau sulit bergerak 1
Inkontinesia Tidak ngompol(√) 4
Kadang-kadang 3
Biasanya urine 2
Kencing dan kotoran 1
Jumlah 17
Total

Interpretasi

• Nilai maksimum 20
• Nilai minimum
• Pasien beresiko decubitus jika nilai < 14

Kesimpulan : Lansia memiliki sedikit potensi mengalami luka ddkubit

F. Lingkungan Tempat tinggal
1. kebersihan dan kerapian ruangan : bersih
2. Penerangan dan sirkulasi udara : tercukupi
3. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih
4. Pembuangan air kotor : ada
5. Sumber air minum : ada
6. Sumber pencemaran : ada
7. Penataan halaman : tercukupi
8. Privasi : Ada
9. Resiko injury : Ada