ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA ....

DENGAN DIAGNOSA MEDIS .....

A. PENGKAJIAN
Hari / Tanggal :
Jam :
Nama Mahasiwa :

1. Identitas
a. Nama :
b. Tempat / Tanggal Lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Status Perkawinan :
e. Agama :
f. Suku :
g. Komposisi Keluarga

No Nama Umur Agama L/P Hub. Pendidikan Pekerjaan

dng
KK
1.

h. Genogram dan keterangannya

: Laki-laki
 : Perempuan

: Meninggal

: Menikah

: Pisah

: Cerai

: Anak kandung

: Aborsi

: kembar

: Tinggal dalam satu rumah

2. Riwayat Pekerjaan Dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini :
b. Pekerjaan sebelumnya :
c. Sumber pendapatan :
d. Kecukupan pendapatan :

3. Lingkungan Tempat Tinggal

a) Kondisi Rumah
Tipe rumah : permanen/semi permanen*
Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya….
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa*
Dikatakan tipe rumah permanen apabila semua komponen dinding rumah dari tembok, semi
permanen apabila dinding rumahnya setengah tembok dan setengah terbuat dari bambu atau
kayu. Lantai rumah disesuaikan dengan kondisi rumah keluarga. Kepemilikan rumah,
sendiri apabila keluarga memiliki sertifikat rumah yang ditempati.
b) Ventilasi
Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak*
Jendela setiap hari dibuka : ya/tidak*
c) Pencahayaan
Rumah: Baik/Tidak*
Ventilasi dikatakan baik, misalnya luas lantai 80 m2, berarti luas ventilasi yang berupa
jendela dan jenis angin-angin yang lain adalah minimal 8 meter. Pencahayaan rumah
dikatakan baik apabila di siang hari tanpa lampu, ruang di dalam rumah terang, karena
sinar matahari bisa masuk ke dalam rumah.
d) Saluran Buang Limbah: Tertutup/terbuka*
Saluran air tertutup apabila got/saluran air limbah tertutup, sehingga tidak keluar bau,
saluran buang limbah terbuka apabila saluran limbah terlihat dari luar, dan mengeluarkan
bau.
Ruangan rumah bersih dan alat rumah tangga tersusun rapih, penerangan cukup, terdapat
jendela dan ventilasi untuk sirkulasi udara, keadaan kamar mandi dan WC bersih,
pembuangan air kotor melalui selokan, sumber air minum dimasak, tempat pembuangan
sampah tertutup dan biasanya sampah diambil oleh petugas sampah 2-3 hari sekali
e) Air Bersih
Sumber air bersih: Sumur/PAM/sungai/lain-lain. Sumber air bersih adalah sumber air
yang digunakan keluarga untuk minum dan memasak. Kualitas air: warna air jernih, tidak
berbau, dan tidak berasa.
f) Jamban Yang Memenuhi Syarat
jamban yang digunakan oleh keluarga ini adalah jamban milik sendiri. Dan jenis jamban
yang digunakan adalah jamban cemplung. Serta jarak septic tank dengan sumber air 10
meter.
g) Tempat Sampah
 Tempat sampah terdapat didalam rumah dan tempatnya tertutup agar tidak menimbulkan
bau.
h) Rasio Luas Bangunan Rumah Dengan Jumlah Anggota Keluarga
Rasio luas bangunan rumah dengan jumlah anggota keluarga adalah 10 m2/ orang.
i) Jika ada balita, sudah tidak ada balita dikeluarga ini
j) Menggunakan Air Bersih Untuk Kebersihan Diri, Ya menggunakan air bersih untuk
mandi, menggosok gigi dan mencuci rambut.
k) Mencuci Tangan Dengan Air Bersih Dan Sabun. Ya melakukan cuci tangan dengan
air bersih dan sabun.
l) Melakukan Pembuangan Sampah Pada Tempatnya. Ya anggota keluarga
membuang sampah pada tempat sampah yang disediakan di rumahnya.
m) Menjaga Lingkungan Rumah Tampak Bersih, Semua anggota keluarga menjaga
lingkungan rumah dengan baik dan bersih
n) Mengkonsumsi Lauk Dan Pauk Tiap Hari. Ya anggota keluarga mengkonsumsi lauk
dan pauk setiap hari.
o) Menggunakan Jamban Sehat. Ya, anggota keluarga menggunakan jamban untuk
buang besar dan kecil baik milik sendiri maupun jamban umum.
p) Memberantas Jentik Di Rumah Sekali Seminggu. Jawaban Ya, keluarga melakukan
upaya pengurasan kamar mandi, mengubur atau membuang barang-barang yang tidak
digunakan dan menutup tempat penampungan air.
q) Makan Buah Dan Sayur Setiap Hari. Ya, anggota keluarga melakukannya.
r) Melakukan Aktivitas Fisik Setiap Hari. Ya, anggota keluarga melakukan olah raga
sesuai dengan kemampuan setiap hari minimal 45 menit setiap kali olah raga.
s) Tidak Merokok Di Dalam Rumah. Ya, anggota keluarga tidak ada yang merokok di
dalam rumah.
t) Penggunaan Alkohol Dan Zat Adiktif. Tidak ada anggota keluarga yang
menggunakan alcohol dan zat adiktif.
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
2) Gejala yang dirasakan :
 3) Faktor pencetus :
4) Timbulnya keluhan :
5) Upaya mengatasi :
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/Dokter praktek/bidan/perawat :
7) Mengkonsumsi obat-obatan sendiri ? obat tradisional :

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah diderita :
2) Riwayat alergi :
3) Riwayat kecelakaan :
4) Riwayat pernah dirawat di RS :
5) Riwayat pemakaian obat :

5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan managemen pola kesehatan
b. Nutrisi metabolik

Frekuensi makan
Nafsu makan
Jenis makanan
Makanan yang tidak disukai
Alergi terhadap makanan
Pantangan makanan
Keluhan yang berhubungan dengan
makanan

c. Eliminasi

BAK BAB
Frekuensi : Frekuensi :
Kebiasaan BAK Pada mlm hari : Konsistensi :
Keluhan saat BAK : Keluhan saat BAB :
 - Penggunaan obat pencahar :

d. Aktifitas pola latihan

Rutinitas mandi
Kebersihan sehari-hari
Aktivitas sehari-hari
Masalah dengan aktifitas

e. Pola istirahat tidur

Lama tidur malam

Lama tidur siang
Keluhan saat tidur

f. Pola kognitif dan persepsi

g. Persepsi diri-konsep diri
 Gambaran diri
Klien mengatakan suka dengan bentuk tubuhnya dan bersyukur dengan bagian
tubuh yang ia miliki
 Identitas diri
Status klien adalah nenek dari cucu-cucunya, klien menyadari dirinya seorang
wanita
 Peran diri
Klien mengatakan senang karena walaupun ia sudah tua, ia tetap bisa menjalani
usaha makanan yang ia rintis dari dulu
 Ideal diri
Klien berharap dapat sembuh dari sakitnya
 Harga diri
 Klien meyakini dirinya bisa mengatasi masalahnya dengan baik dan merasa
dirinya berharga

h. Pola Peran-Hubungan
 Gambaran tentang peran berkaitan dengan keluarga, teman, kerja
 Kepuasan/ketidakpuasaan menjalankan peran
 Efek terhadap status kesehatan
 Pentingnya keluarga
 Struktur dan dkungan keluarga
 Proses pengambilan keputusan keluarga
 Pola membersarkan anak
 Hubungan dengan orang lain
 Orang terdekat dengan klien
 Data pemeriksaan fisik yang berkaitan
Meskipun selama sakit peran klien sebagai nenek sedikit terganggu namun anggota
keluarga tidak ada masalah karena keluarga dapat memahami dan mensupport klien.

i. Sexsualitas

j. Koping-Pola Toleransi Stress

k. Nilai- Pola Keyakinan

6. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda – tanda vital (TTV)
1) Tekanan darah : mmHg
2) Nadi : X / menit
3) Pernafasan : X / menit
 4) Suhu tubuh : 0C
5) Nyeri :
P:
Q:
R:
S:
T:
d. Pengukuran pertumbuhan antropometri
1) Berat badan : Kg
2) Tinggi badan : cm
3) BMI :
Penampilan Umum
a. Rambut :
b. Mata :
c. Mulut :
d. Dada :
1) Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Aukultasi :

2) Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Aukultasi :
e. Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
 Aukultasi :
f. Ekstemitas :
 Ektremitas atas :
 Ekstremitas bawah :
g. Integumen :
7. Pengkajian Khusus
a. Fungsi Kognitif

Benar Salah No Pertanyaan Jawaban

√ - 1 Tanggal berapa hari ini ? 29 maret
√ - 2 Hari apa sekarang ? Selasa
√ - 3 Apa nama tempat ini ? Taman
√ - 4 Dimana alamat anda ? Parung Aleng
RT 02 RW 07
√ - 5 Berapa umur anda ? Sekitar 60 an
√ 6 Kapan anda lahir ? lupa
√ - 7 Siapa presiden indonesia sekarang ? Jokowi
√ - 8 Siapa presiden indonesia sebelumnya ? SBY
√ - 9 Siapa nama ibu anda ?
√ - 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 20-3 = 17
pengurangan 3 dari setiap angka baru, 15-3 = 12
semua secara menurun
9 0

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT
Interprestasi : Fungsi intelektual klien masih utuh karena jawaban klien sesuai dengan
isi pertanyaan, dan jawaban klien hanya salah 1
b. Status Fungsional ( Katz Indeks )

No Aktivitas Mandiri Ketergantungan

1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstermitas yang
√
tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh, bantuan masuk dan keluar dari
kamar mandi, serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian, √

mengancingi/mengikat pakaian
Tergantung:
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian
3 Ke kamar kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
 kemudian membersihkan genetalia √
sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke
kamar kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi
Tergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari
tempat tidur atau kursi , tidak melakukan
satu atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAB dan BAK seluruhnya dikontrol
sendiri √

Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total :
penggunaan kateteter, pispot, enema dan
pampers
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dan piring dan
menyuapinya sendiri
√
Tergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makan
dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, dan makan parenteral
( NGT )
Analisis Hasil :

Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah,

kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Interprestasi : kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakian dan mandi
c. MMSE

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maximal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
- Tahun : 2022
- Musim : hujan
- Tanggal : 29
- Hari : selasa
- Bulan : maret
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada
- Negara : indonesia
- Provinsi : jawa barat
- Kabupaten : bogor

Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek ( kursi,

meja, kertas. Kemudian
 ditanyakan kepada klien,
menjawab
- Kursi
- Meja
- Kertas
3 Perhatian dan 5 3 Meminta klien berhitung mulai
kalkulasi dari 100, kemudian dikurangi 7
sampai tingkat 5
- 100, 93,86, .....
4 Mengingat 3 3 Meminta klien untuk
menyebutkan objek pada poin 2
- Kursi
- Meja
- Kertas
5 Bahasa 9 8 Menanyakan klien tentang benda (
sambil menunjuk benda tersebut )
- Lemari
- Lap kaki

Meminta klien untuk mengulangi

kata berikut “ tak ada jika, dan,
atau, tetapi”
Klien menjawab : tak ada jika,
dan

Meminta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah.
Ambilah bolpoint ditangan anda,
ambil kertas, menulis saya mau
tidur
 - Ambil pulpen
- Ambil kertas
- Klien menulis “saya mau
tidur”

Perintahkan klien untuk hal

berikut ( bila aktivitas sesuai
perintah beri 1 poin )
- Klien menutup mata
Perintahkan pada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar
- Klien dapat melakukannya

Total 30 28

Analisa Hasil :
24-30 : tidak ada ganggu kognitif
18-23 : gangguan kognitif sedang
0-17 : gangguan kognitif berat
Interprestasi :
Skor : 28 ( normal / tidak terjadi gangguan kognitif )
 d. APGAR Keluarga

APGAR Keterangan Tidak Kadang Selalu

Pernah ( 0 ) (1) (2)
Adaptasi Saya merasa puas karena saya
bisa meminta bantuan kepada
keluara / teman-teman saya √

saya saat merasa kesusahan

Partnershi Saya merasa puas dengan cara
p keluarga atau teman-teman
 saya membicarakan sesuatu
dan mengungkupkan masalah √
dengan saya
Growth Saya merasa puas dengan cara
keluarga atau teman-teman
saya menerima dan
mendukung keinginan saya √

untuk melakukan aktivitas atau

arah baru
Afeksi Saya merasa puas dengan cara
keluarga atau teman-teman
saya mengekspresikan
perhatian dan kasih sayang dan √

berespon terhadap emosi-

emosi saya sepertin marah,
sedih atau mencintai
Resolve Saya merasa puas dengan cara
keluarga atau teman-teman
saya menyediakan waktu √

bersama-sama dengan saya

Total Nilai 8

Analisa Hasil

Nilai 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

Nilai 7-10 : keluarga baik

Interprestasi : skor 8 ( Apgar keluarga baik )

e. Skala Depresi

No Keadaan yang dialami selama seminggu Nilai Respon

YA TIDAK
1 Apakah sebenarnya anda puas dengan kehidupan anda 0 1
2 Apakah anda telah banyak meninggal kegiatan dan hobi 0 1
anda
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong 1 0
4 Apakah anda sering merasa bosan 1 0
5 Apakah anda masih memiliki semangat hidup 0 1
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada 1 0
anda
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidu 0 1
anda
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya 1 0
9 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah, daripada 1 0
keluar untuk mengerjakan sesuatu yang baru
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah 1 0
dengan daya ingat anda dibanding orang lain
11 Apakah anda pikir sekarang hidup anda menyenangkan 0 1
12 Apakah anda merasa tidak berharga 1 0
13 Apakah anda merasa penuh semangat 0 1
14 Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan 1 0
15 Apakah anda merasa orang lain keadaanya lebih baik 1 -0
daripada anda

Analisa Hasil :
Skor 0-4 : normal
Skor 5-9 : kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih : depresi
Interprestasi : normal

f. Screening Fall
 Fungtional Reach (Fr) Test

No Langkah
1 Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan direntangkan
kedepan
2 Beri tanda letak tangan I
3 Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah selama 1-2 menit,
dengan tangan direntangkan ke depan
4 Beri tanda letak tangan ke ii pada posisi condong
5 Ukur jarak antara tanda tangan I & ke II
Interpretasi : Usia Lebih 70 Tahun : Kurang 6 Inchi : Resiko Roboh

Timed Up And Go (Tug) Test

No Langkah
1 Posisi pasien duduk dikursi
2 Minta pasienberdiri dari kursi, berjalan 10 langkah(3meter), kembali ke
kursi, ukur waktu dalam detik
Interprestasi :

- ≤ 10 Detik : Low Risk Of Falling

- 11 - 19 Detik : Low To Moderate Risk For Falling
- 20 – 29 Detik : Moderate To High Risk For Falling
- ≥ 30 Detik : Impaired Mobility And Is At High Risk Of Falling
g. Skala Norton

Penilaian Risiko Dekubitus Skala Norton

Indikator Temuan Nilai
Konsisi fisik Baik 4
Cukup Baik 3
Buruk 2
Sangat Buruk 1
Kondisi mental Waspada 4
Apatis 3
Bingung 2
Stupor/Pingsan/Tidak Sadar 1
Kegiatan Dapat Berpindah 4
Berjalan Dengan Bantuan 3
Terbatas Di Kursi 2
Terbatas Di Tempat Tidur 1
Mobilisasi Penuh 4
Agak Terbatas 3
Sangat Terbatas 2
Tidak/Sulit Bergerak 1
Inkontinensia Tidak Ngompol 4
Kadang-Kadang 3
Biasanya Urin 2
Kencing Dan Kotoran 1

Total
Interprestasi :
- Nilai maksimal 20
- Nilai minimum 20
- Pasien berisiko dekubits jika <14
B. ANALISA DATA

Masalah
No Data Etiologi
Keperawatan

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

 C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnose Rencana Tindakan keperawatan

No TGL
keperawatan Tujuan Intervensi
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA TGL/ TINDAKAN / EVALUASI TINDAKAN NAMA

KEPERAWATAN WAKTU IMPLEMENTASI &
KEPERAWATAN PARAF
E. EVALUASI KEPERAWATAN

DIAGNOSE TGL/ EVALUASI (SOAP) NAMA

KEPERAWATAN WAKTU PARAF
LAMPIRAN DOKUMENTASI