RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA Ny. V NIFAS DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI

DI RUANG VK RSU PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU

OLEH :
ANISA NUR AZIZAH
J210210047

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2023
1. Identitas
b) Identitas Klien
1) Nama : Ny. V
2) Umur : 36 Tahun
3) Agama : Islam
4) Alamat : Delanggu
5) Tanggal masuk : 17 Maret 2023
6) Tanggal dikaji : 17 Maret 2023
7) No. RM : 003270xx
8) Diagnosa : Gangguan reproduksi
c) Identitas Penanggung Jawab
1) Nama : Tn. T
2) Umur : 38 Tahun
3) Agama : Islam
4) Alamat : Delanggu
5) Hubungan dengan klien : Suami
2. Keluhan Utama
Pasien mengatakan ada perdarahan yang keluar dari vagina
3. Riwayat Kesehatan
a) Pernah dirawat : Tidak
b) Riwayat operasi : Tidak
c) Riwayat penyakit pasien : Tidak ada
d) Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
e) Riwayat konsumsi obat : Ada, Sebutkan : Fe
f) Riwayat reproduksi wanita : G3P2A0
HPHT : 06-06-2022 HPL : 02-3-2023 UK : 37 mg
g) Riwayat Menstruasi :
Menarche : 14 tahun Siklus : 29 hari
 h) Riwayat kehamilan, persalinan, dan Nifas
N Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Penyuli L/P BB H/
o partus partus hamil persalinan t M
1 2014 BPM 38 mg Normal Bidan - P 2900 H
2 2018 RSU PKU 39 mg SC Dokter - L 2947 H
Muhamma
diyah
Delanggu

i) Riwayat Ginekologi
Flour Albus (Gatal) : Tidak ada
Post Coital Bleeding : Tidak ada
j) Riwayat KB :
Metode KB : UID
Komplikasi KB : -
k) Riwayat alergi : Tidak ada alergi
4. Pemeriksaan Fisik :
a) Pemeriksaan kepala dan leher
Mata : Normal
Hidung : Normal
Mulut : Normal
Telinga : Normal
Leher : Normal
b) Pemeriksaan paru : Normal
c) Pemeriksaan jantung : Normal
d) Pemeriksaan gastrointestinal : Normal
e) Pemeriksaan genitourinaria : Normal
f) Pemeriksaan muskoloskeletal integumen
Turgor : Baik
Warna kulit : Normal
Akral : Hangat
Kondisi luka : Tidak ada
 g) Pemeriksaan neurologi : Normal
GCS : E4 V5 M6
Kesadaran : Cm
5. Pemeriksaan Laboratorium
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10.7 12.0-16.0 g/dl
Leukosit 11.26 4.0-12.0 10^3/ul
Trombosit 128 150.0-400.0 10^3/ul
Eritrosit 4.50 4.00-5.00 10^6/ul
Hematokrit 42.0 37.0-43.0 Volt
HITUNG JENIS
Granulosit 60.67 50.0-80.0 %
Limfosit 10.97 20.5-51.1 %
Monosit 5 2-9 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 77.9 78.6-102.2 u^3
MCH 31.95 25.2-34.7 pg
MCHC 34.3 31.3-35.4 g/dl

6. Diagnosa keperawatan
D.0034 Risiko Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan secara
aktif (perdarahan)

7. Implementasi dan Evaluasi

Tgl/jam No. Dx Implementasi Evaluasi
Kep
17/03/2023 1 1. Memonitor tanda dan S : Pasien mengatakan ada
16.08 WIB gejala perdarahan perdarahan yang keluar
2. Memonitor nilai dari vagina
hematokrit/hemoglobin  O :
 sebelum dan setelah  Pasien tampak lemah
kehilangan darah  R: 20 x/menit
3. Memonitor tanda-tanda  S: 36,5C
ortostatik  N: 110 x/menit
 SPO2: 98%
 TFU: 4 jari dibawah px
(30 cm)
 Hemoglobin 10,7 g/dl
 Leukosit 11,26
ribu/mm3
 Trombosit 128
ribu/mm3
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Pertahankan bed rest
selama perdarahan
2. Batasi tindakan invasif
3. Jelaskan tanda dan
gejala perdarahan
4. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan untuk
menghindari konstipasi
5. Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin K
6. Anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan lagi
7. Kolaborasikan
pemberian obat
pengontrol perdarahan
8. Kolaborasikan produk
darah