ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY. L POST PARTUM SC DENGAN KPD

DI RUANG DAHLIA RS. BHAKTI WIRA TAMTAMA SEMARANG

Disusun Oleh :

RICKY

2108038

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS KARYA HUSADA

SEMARANG

2021
 PENGKAJIAN POST NATAL

Nama Mahasiswa : Ricky

Tanggal : 3 Januari 2022

Jam : 09.35

Ruangan/RS : Dahlia

A. Identitas Klien
Nama : Ny L
Umur : 30 th
Pekerjaan : IRT
Status Obstetrik :

Tipe Komplikasi
No BB Lahir Keadaan Bayi Waktu Lahir Umur
Persalinan Nifas

1 SC 2560 gr Menangis, lahir hidup Tidak ada -

B. Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri pada luka post operasi SC

C. Riwayat Kesehatan Sekarang : G1P0A0. Pasien mengatakan nyeri pada luka post
operasi SC, keadaan lemah. Pasien mengatakan susah beraktifitas akibat luka post
operasi SC.
D. Riwayat Kehamilan : G1P0A0
E. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 15 tahun
Siklus menstruasi : 28 hari
Lama menstruasi : 3-4 Hari
F. Riwayat KB
Jenis KB : Tidak ada
Lama KB : Tidak ada
G. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
1. Tanda vital : TD : 131/90 mmHg, N : 100x/mnt, S : 36,6oC, RR : 20x/mnt,
Spo2 : 98%
2. Keadaan umum : Baik
3. Kulit, kuku :
 Kulit : turgor kulit < 2 detik, kulit pada ekstremitas bawah tampak kering,
 Kuku : kuku tangan dan kaki tampak bersih.
4. Kepala, leher :
 Kepala : distribusi rambut merata, rambut berwarna hitam dan putih. Rambut
tampak bersih. Tidak ada nyeri tekan
 Leher : tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan
5. Thorak, payudara :
 Thorak :
I : dada simetris, tidak terdapat tarikan interkosta
P : tidak terdapat krepitasi dan nyeri tekan, taktil fremitus normal
P : bunyi sonor
A : bunyi nafas vesikuler
 Jantung:
I : simetris, tidak tampak pembesaran vena jugularis dan kardiomegali
P : teraba ictus cordis
P : batas jantung normal, tidak terjadi pembesaran organ
A : terdengar bunyi lub dub
 Payudara : tidak ada gangguan dan kelainan pada payudara
6. Abdomen
I : terdapat luka jahitan post op sc
P : terdapat nyeri tekan pada luka post op sc, TFU 2 jari di bawah pusat
P : bunyi pekak
A : terdengar bunyi bising usus di 4 kuadran: 13 x/mnt
 Lain-lain :
- Pasien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi
P : Luka operasi SC
Q : Tertusuk-tusuk
R : Regio pubica
S : Skala nyeri 7
T : Nyeri perut terasa terus-menerus
7. Perineal
a. Kebersihan, keutuhan : -
b. Tanda infeksi (REEDA)
1. Redness : tidak ada
2. Echimosis : tidak ada
3. Edema : tidak ada
4. Discharge : tidak ada
5. Approximately : tidak ada
 c. Lochea
1. Jumlah :-
2. Warna :-
3. Jenis lochea :-
d. Hemorroid : Tidak ada
8. Ekstremitas
a. Varises : tidak ada
b. Tanda homan : tidak ada
H. Pengkajian Pola Fungsi Gordon
1. Oksigenasi : Pasien tidak menggunakan alat bantu pernapasan. SpO2 98%
2. Nutrisi : Pasien mengatakan sebelum di RS maupun selama di RS,
terbiasa makan 3x sehari dengan nasi, lauk pauk dan sayur dengan 1 porsi makan
habis.
3. Cairan : Pasien terpasang infus RL 3 tpm
4. Eliminasi (BAB & BAK) : Pasien mengetakan sebelum di RS, pasien biasanya
BAK dan BAB normal tanpa menggunakan alat bantu. Saat di RS, pasien
terpasang kateter urin.
5. Kenyamanan : Pasien mengatakan sedikit kurang nyaman akibat nyeri yang
dirasakan pada luka post operasi SC
I. Pemeriksaan Penunjang
1. Hari / Tanggal : 3 Januari 2022
Hasil Laboratorium (hematologi / urin analisa) :
1. Pemeriksaan Laboratorium : 3 Januari 2022

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

HEMATOLOGY
Darah lengkap
Hemoglobin (HGB) 11,3* 12-16 g/dl
Lekosit (WBC) 11,1* 4-10 102/mm2
Hematokit (HCT) 35,4* 35-45 %
Trombosit (PLT) 223 150-400 102/mm2
Eritrosit (RBC) 4,3 3-6 10’6/mm
MCV 73* 81-101 fL
MCH 26* 27-33 pg
MCHC 35* 30-35 g/dl
Hitung jenis lekosit
Basofil 0 0-1 %
 Eosinofil 1 1-4 %
Nitrofil segmen 79* 50-70 %
Limfosit 14* 20-40 %
Monosit 5 2-10 %
Waktu perdarahan/BT 4.00* <7 Menit
Penjendalan/CT 8.00* < 15 Menit

2. Hari / Tanggal :-
EKG :-
3. Hari / Tanggal :-
USG :-

J. Obat-obatan (program terapi)

Tanggal & Waktu

No Nama Obat Dosis Indikasi 3/1/2022 4/1/2022 5/1/2022

P S M P S M P S M

Jenis: Lain-lain

1 Cefadroxil 2x500 Untuk √ √ √ √ √

mg antibiotic

2 Asam 3x500 Untuk √ √ √ √ √

mefenamat mg mengatasi
nyeri

Jenis : Injeksi

1 Ketorolac 3x1 Untuk √ √ √ √

am mengatasi
P nyeri

2 Tofodex 1 amp Untuk √ √ √ √

(didrif antibiotik
ke
RL)

Infus
 1 Infus RL 20 Mencegah √ √ √ √ √ √ √ √
tpm terjadinya
kekurangan
cairan

2 Metronedazol 3x1 Untuk √ √ √ √ √ √

(500 antibiotic
mg)

K. Tanda-tanda Vital

No. Jenis Tanggal dan Waktu Pemeriksaan

Pemeriksaan Oktober
3 4 5
1 Tek. Darah 131/90 mmHg 128/85 mmHg 121/79 mmHg
2 Suhu 36,6°C 36,5°C 36,3°C
3 Nadi 100 x/mnt 98 x/mnt 88 x/mnt
4 Pernapasan 20 x/mnt 20 x/mnt 18 x/mnt
5 SpO2 98% 97% 99%
 L. ANALISA DATA

No Hari/ Tanggal/ Symtom Etiologi Problem

Waktu
Senin, 3 Januari DS: Pasien mengeluh nyeri
1 Agen pencedera Nyeri Akut
2022 pada luka bekas operasi
Fisik
Pukul : 10.20 P : Luka operasi SC
Q : Tertusuk-tusuk
R : Regio pubica
S : Skala nyeri 7
T : Nyeri perut terasa terus-
menerus

DO:
- Pasien tampak meringis
- TD: 131/90 mmHg
mmHg
- S : 36,6oC
- N : 100x/menit
- RR: 20
- SpO2 : 98 %
Senin,, 3 Januari
2 DS : Post Sectio Hambatan
2022
- Pasien mengatakan Saesaria mobilitas fisik
Pukul : 10.30
makin terasa nyeri pada
saat melakukan
peregrakan atau aktivitas
- Pasien mengatakan
semua aktivitas dibantu
perawat dan keluarga

DO:
- Pasien tampak lemah
- Pasien terpasang kateter
- Aktivitas pasien dibantu
oleh perawat dan
keluarga.
 M. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA

NO TGL/JAM DIAGNOSA PRIORITAS

1 Nyeri berhubungan dengan agent cidera fisik I
Gangguan mobilitas fisik berhubungan
2 II
dengan post SC.

N. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Tujuan Keperawatan dan Kriteria Rencana Tindakan

DX TGL/JAM Hasil SIKI
SLKI

1 Setelah dilakukan Asuhan Manajemen Nyeri

keperawatan selama 3x 24 jam Observasi
diharapkan tingkat nyeri menurun
kriteria hasil :
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri.
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode,
pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan
nyeri.
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

2. Setelah dilakukan Asuhan Dukungan Mobilisasi

keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan klien dapat meningkat
dan melakukan aktifitas sesuai
kemampuan tanpa disertai dengan
nyeri
kriteria hasil :
- Pergerakan ekstremitas
meningkat.
- Nyeri menurun.
- Kecemasan menurun
- Gerakan terbatas menurun
O. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya.
- Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan.
Terapeutik
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan.
Edukasi
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan ( mis.
duduk ditempat tidur,
memiringkan badan).
NO
TGL/JAM IMPLEMENTASI
DX
1 5/5/2021 - Mengidentifikasi skala nyeri
15.00 - Menjelaskan strategi meredakan nyeri
(relaksasi napas dalam)
- Berkolaborasi dalam pemberian
analgetik
2 5/5/2021 - Mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan.
16.00 - Melibatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
pergerakan.
- Mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis.
memiringkan badan ke kiri dan ke
kanan)
1 6/5/2021 - Mengidentifikasi skala nyeri
10.00 - Menjelaskan strategi meredakan nyeri
(relaksasi napas dalam)
- Berkolaborasi dalam pemberian
analgetik
2 6/5/2021 - Mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan.
11.00 - Melibatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
pergerakan.
- Mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis.
memiringkan badan ke kiri dan ke
kanan)
1 7/5/2021 - Mengidentifikasi skala nyeri
10.00 - Menjelaskan strategi meredakan nyeri
(relaksasi napas dalam)
- Berkolaborasi dalam pemberian
analgetik
TTD /
EVALUASI
NAMA
- Pasien mengatakan skala nyeri 3
- Pasien mengatakan nyeri sedikit
berkurang saat melakukan
relaksasi napas dalam
- Pasien mengatakan saat diberi
obat anti nyeri, nyeri yang dirasa
berkurang
- Pasien mengatakan belum bisa
menggerakan kedua kaki
- Pasien dibantu keluarga dalam
pemenuhan nutrisi (makan &
minum)
- Pasien mengatakan masih belum
bisa miring kanan dan kiri
- Pasien mengatakan skala nyeri
berkurang, skala nyeri 2
- Pasien mengatakan setiap
merasakan nyeri, pasien
melakukan relaksasi napas dalam
- Pasien mengatakan sudah bisa
menggerakkan kedua kaki
- Pasien masih dibantu keluarga
dalam pemenuhan nutrisi (makan
& minum)
- Pasien mengatakan mulai bisa
memiringkan badan
- Pasien mengatakan nyeri
berkurang, skala nyeri 1
2 7/5/2021 - Mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan.
11.00 - Melibatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
pergerakan.
- Mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis.
memiringkan badan ke kiri dan ke
kanan)
- Pasien mengatakan sudah bisa
melakukan mobilisasi dini
- Pasien mengatakan sudah bisa
melakukan pemenuhan nutrisi
(makan & minum) dan eliminasi
sendiri