ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWADARURATAN

POST ORIF EC FRAKTUR MANDIBULA PADA TN M

DI RUANG ICU
RSUD DR LOEKOMONOHADI KUDUS

Disusun Oleh :

Nama : Diska Puspita

Prodi : Profesi Ners

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

Jl. GANESHA 01 PURWOSARI KUDUS
TAHUN AJARAN 2021 / 2022
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : Post Orif e.c Fraktur Mandibula
No. RM : 854xxx
Tgl masuk : 3-12-2021 jam 12.30 WIB

Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. S
Umur : 45 th
Jenis kelamin : Perempuan
Hub dengan klien : Ibu

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga pasien mengatakan tanggal 2-12-2021 malam habis pulang
kerja mengendarai motor sendiri, tiba-tiba dikeroyok perampok di tenggangan
jalan sepi sehingga terluka di wajah dan pingsan kemudian paginya 3-12-2021
dibawa ke RSUD dr Loekmonohadi Kudus. Setelah dilakukan rontgen pasien
mengalami fraktur mandibula. Kemudian Pasien dibawa ke ruang operasi,
setelah dari ruang operasi pasien dipindahkan di ruang ICU untuk mendapatkan
terapi lanjutan post operasi, inf RL 20tpm, inj Piracetam 3x3g, inj Ketorolac
3x30mg. Pada tanggal 5-12-2021 Pasien mengatakan nyeri pada seluruh tubuh
dan nyeri timbul saat dibuat bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri
berlangsung terus menerus berhenti jika posisi nyaman dan tidak dibuat
bergerak.

3. Pengkajian Fokus
a.  Pengkajian Primer
1) Airway (Jalan Nafas) : Bebas
2) Breathing (pernafasan)
Pengembangan Paru : Simetris
Pola Nafas : Normal tidak sesak
 Suara Nafas : Vesikuler
RR : 20x/menit
3) Circulation : Akral hangat
T: 130/80 mmHg, N: 81x/menit, S: 36,50C, SpO2: 99%
4) Dissability
GCS : 15 E4 M6 V5
Composmetis

b. Pengkajian Sekunder
1) Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga pasien mengatakan dalam
keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dengan klien.
2) Riwayat kesehatan dahulu : Keluarga pasien mengatakan tidak
mempunyai penyakit dahulu seperti HT, DM maupun asma.
3) Genogram

Ket :
: Meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal Serumah
4) Riwayat alergi obat dan makanan: Keluarga pasien mengatakan tidak
ada alergi obat dan makanan
5) Pola Fungsional (Virginia Handerson)
a) Pola Pernafasan
 Sebelum sakit: Pasien mengatakan nafas nafas dengan normal dan
tanpa bantuan alat pernafasan.
Selama sakit : Pasien mengatakan tidak sesak, RR : 20x/menit.
b) Kebutuhan Nutrisi
Sebelum sakit: Pasien mengatakan makan 3x sehari dengan menu
variasi, nafsu makan baik, tidak ada mual dan muntah
Selama sakit: Pasien mengatakan nafsu makan kurang karena
nyeri rahang, diit susu melalui selang NGT.
A : BB = 45, TB = 150, IMT = 20 kg/m2, LK = 28 cm, LLA = 24
cm, LD = 108 cm
B : Hb = 13,3 gr/dl, Trombosit = 297.000 mm3
C : Rambut hitam, tidak rontok, konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
D : Diet Susu
c) Kebutuhan Eliminasi
Sebelum sakit: Pasien mengatakan BAB kurang lebih 2x/sehari
dengan konsistensi feses lembek berbentuk, kuning, bau khas.
BAK kurang lebih 5-6x sehari spontan, tidak nyeri
Selama sakit : Pasien mengatakan BAB 2x sehari dengan
konsistensi lembek. BAK kurang lebih 8x sehari spontan, tidak
nyeri.
d) Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Sebelum saki : Pasien mengatakan tidur kurang lebih 7-8 jam
pada malam hari pukul 21.00-05.00 WIB, pasien bisa tidur
dengan nyenyak tanpa gangguan. Pasien tidur siang kurang lebih
2-3 jam pukul 14.00-17.00 WIB.
Selama sakit : Pasien mengatakan terkadang sulit tidur karena
merasakan sakit setelah dioperasi dan tidak terbiasa dengan
lingkungan RS.
e) Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Sebelum sakit: Pasien mengatakan lebih aman dan nyaman di
rumah dengan anggota keluarga dan lingkungannya.
Selama sakit : Pasien mengatakan tidak nyaman karena nyeri post
op
 P : Nyeri post operasi, nyeri saat bergerak
Q : Nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : Mandibula
S : Skala nyeri 6
T : Saat beraktivitas atau saat dibuat bergerak
f) Kebutuhan Berpakaian
Sebelum sakit : Pasien mengatakan berpakaian dengan rapi dan
berganti pakaian 2x sehari tanpa bantuan orang lain.
Selama sakit : Pasien berganti baju dengan dibantu keluarganya
1x sehari.
g) Kebutuhan Mempertahankan Suhu Tubuh
Sebelum sakit : Pasien mengatakan bila cuaca panas
menggunakan pakian tipis untuk menyerap keringat, dengan suhu
tubuh 37°C.
Selama sakit : Pada saat mengkaji suhu tubuh 36,50C. Ekstermitas
bawah dan atas hangat.
h) Kebutuhan Personal Hygiene
Sebelum sakit : Pasien mengatakan selalu menjaga kebersihan,
2x/sehari tanpa bantuan orang lain.
Selama sakit : Pasien mengatakan sibin 2x sehari dibantu
keluarganya.
i) Kebutuhan Gerak dan Keseimbangan Tubuh
Sebelum sakit : Pasien mengatakan dapat bergerak bebas, tidak
mengalami gangguan dan tanpa bantuan orang lain.
Selama sakit : Pasien mengatakan lemes karena penyakit yang
dideritanya.
j) Kebutuhan Berkomunikasi
Sebelum sakit : pasien mengatakan berkomunikasi seperti biasa
bercakap-cakapan dengan kelurga dan orang lain.
Selama sakit : pasien mengatakan jarang komunikasi dengan
keluarga
k) Kebutuhan Spiritual
Sebelum sakit : Pasien mengatakan rajin beribadah setiap waktu
solat.
 Selama sakit : pasien mengatakan bisa beribadah tetapi ditempat
tidur.
l) Kebutuhan bekerja
Sebelum sakit : Pasien mengatakan bekerja tanpa ada gangguan.
Selama sakit : Pasien mengatakan tidak bisa bekerja karena sakit.
m) Kebutuhan Bermain
Sebelum sakit : pasien mengatakan menggunakan waktu luangnya
untuk menonton tv bersama kelurga.
Selama sakit : pasien mengatakan tiduran dikamar/ terbaring di
rumah sakit bersama kelurga.
n) Kebutuhan Belajar
Sebelum sakit : pasien sudah tidak belajar secara formal, pasien
sedikit tahu tentang penyakitnya.
Selama sakit: pasien ingin tahu lebih dalam mengenai penyakit
yang dideritanya, pasien ingin belajar cara menyembuhkan
penyakitnya.
6) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : Simetris, bentuk mesochepal, terdapat luka lecet, kulit
kepala sedikit kotor
b) Wajah : Simetris, ada luka post orif mandibula.
c) Mata : Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
d) Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung.
e) Mulut : Mulut sedikit kotor, bibir tidak sianosis, gigi ompong, ada
perdarahan pada gusi.
f) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
g) Dada :
h) Paru-paru
I : Simetris, tidak ada luka
P : Tidak ada nyeri tekan, ekspansi paru seimbang.
P : Suara sonor
A : Vesikuler
i) Jantung
I : Ictus Cordis tidak nampak
 P: Ictus Cordis teraba pada intercosta 5-6, tidak ada nyeri tekan.
P : Pekak
A : Reguler tidak ada suara tambahan (gallop/ murmur)
j) Abdumen
I : Simetris.
A : Parastelistik usus 16x/menit.
P : Timpani
P : Tidak ada nyeri tekan
k) Genetalia
Tidak terpasang DC, bersih tidak ada tanda-tanda iritasi.
l) Ekstermitas
Atas : Tangan kiri terpasang Infus RL 20 tpm, tangan kanan dan
kiri normal, tidak ada kelemahan
Bawah: kaki kanan dan kiri normal, tidak ada kelemahan.

Skala kekuatan otot : 5 5

5 5

7) Data Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium 5 – 12 - 2021 jam 16.30 WIB
Jenis
No Jenis Pemeriksaan Nilai normal
pemeriksaan
Hematologi
1 Hemoglobin L 13,3 14-18 g/dl
2 Leukosit 6.600 4.000-12.000
3 Hematokrit L 38 40-52 %
4 Trombosit 297.000 150.000-400.000
5 Eritrosit 4,61 4,5-5,9
6 MCV 86,3 80-100 fL
7 MCH 26 26-34 pg
8 MCHC 34,1 32-36 %
9 RDW-CV 13,9 11,5-14,5 %
10 RDW-SD 38,5 35-47 fL
11 PDW 9,7 9-13 fL
12 MPV 9,3 6,8-10 fL
13 P-LCR 19,1 %
14 Netrofil L 45,7 50-70 %
15 Limfosit H 40,3 25-40 %
16 Monosit 6,2 2-8 %
 17 Eosinofil 3,2 2-4 %
18 Basofil 0,30 0-1 %
Kimia klinik
1 Kreatinin 0,9 0,6-1,2 mg/dl
2 Ureum 40,6 10-50mg/dl
3 SGOT 19 0-50 U/L
4 SGPT 29 0-50 U/L
Imunologi
HBsAg Negatif

b) Terapi yang diberikan 5-12-2021 jam 07.00 wib

a. Inf RL 20 tpm
b. Inj Piracetam 3x3gr
inj Ketorolac 3x30mg
inj Ceftriaxone 3x1gr
c. Fe 2x1mg
Asam folat 2x100mg
B. ANALISA DATA
NO Hari/tanggal DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
1 Minggu DS : Pasien Nyeri akut Agen cidera
5/12/2021 mengatakan nyeri fisik (insisi
07.00 wib post op pembedahan)
P : Nyeri saat
digerakkan
Q : Nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R : Mandibula
S : Skala nyeri 6
T: Nyeri hilang
timbul
DO :
Pasien tampak
meringis kesakitan
dan lemas
2 Minggu DS: Nafsu makan Ketidak Intake tidak
5/12/2021 pasien kurang karena seimbangan nurisi adekuat
07.10 wib nyeri post op. makan kurang dari
melalui NGT. kebutuhan tubuh
DO :
A : BB = 45, TB =
150, IMT = 20
kg/m2, LK = 28 cm,
LLA = 24 cm, LD =
108 cm
B : Hb = 13,3 gr/dl,
Trombosit = 297.000
mm3
C : Rambut hitam,
tidak rontok,
konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak
 ikterik
D : Diet susu

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen cidera fisik
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake tidak
adekuat
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx Tujuan Intervensi Rasional
1 I Setelah dilakukan 1. Monitor pengkajian 1. Mempengaruhi pemulihan
asuhan keperawatan nyeri secara dan keefektifan intervensi
selama 2 x 24 jam komprehenshif termasuk
diharapkan nyeri dapat lokasi, karakteristik
berkurang durasi, frekuensi,
Kriteria hasil: kualitas dan faktor
- Keluhan nyeri tidak presipitasi.
ada 2. Batasi pasien lain untuk 2. Untuk meningkatkan rasa
- Ekspresi wajah tidak berbicara keras nyaman.
menahan nyeri tidak
ada 3. Ajarkan teknik relaksasi 3. Mengalihkan perhatian
- Skala nyeri napas dalam terhadap nyeri,
berkurang (skala 3) meningkatkan kontrol
- Mampu mengontrol terhadap nyeri yang
nyeri dengan mungkin berlangsung
manajemen nyeri lama.
4. Kolaborasi dalam 4. Untuk mengurangi rasa
pemberian analgetik nyeri
2. II Setelah dilakukan 1. Monitor mual muntah 1. Keluarnya makanan
tindakan keperawatan secara paksa dari perut
selama 2 x 24 jam, melalui tenggorokan
masalah 2. Monitor intake nutrisi 2. Monitor pemasukan
ketidakseimbangan nutrisi
nutrisi teratasi dengan 3. Berikan informasi yang 3. Memberikan informasi
kriteria hasil : sesuai tentang kebutuhan seputar nutrisi pada klien
- Klien mendapat nutrisi dan cara
asupan nutrisi sesuai memenuhi kebutuhan
kebutuhan tubuhnya tersebut
- Mual muntah hilang 4. Edukasi pasien dan 4. Meningkatkan sistem
- Berat badan dalam keluarga tentang manfaat kekebalan, membantu
rentang normal nutrisi mempertahankan BB
5. Kolaborasi dengan ahli 5. Untuk memenuhi
 gizi kebutuhan nutrisi klien

E. IMPLEMENTASI

N HARI/
IMPLEMENTASI RESPON TTD
O TANGGAL
1. Minggu -Memonitor pengkajian S : Pasien mengatakan nyeri post op
5/12/2021 nyeri secara P : Nyeri saat digerakkan
komprehenshif Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
08.00 WIB
termasuk lokasi, R : Mandibula
karakteristik durasi, S : Skala nyeri 6
frekuensi, kualitas dan T: Nyeri hilang timbul
faktor presipitasi. O : Pasien tampak meringis kesakitan

-Membatasi pasien lain DS: -

08.30 WIB
untuk tidak berbicara DO : Lingkungan ruangan tampak
dengan keras tenang

-Mengajarkan teknik DS : Pasien mengatakan belum pernah

08.45 WIB
relaksasi melakukan
DO : Pasien melakukan relaksasi nafas
dalam sesuai yang diajarkan

-Melatih distraksi DS : Pasien bersedia

09.25 WIB
DO : Pasien menonton youtube

-Kolaborasi dengan DS : Pasien mengatakan nyeri luka

9.30
dokter dalam operasi
WIB
pemberian DO : Obat masuk melalui selang infus
Inj. Ceftriaxone 1g Tidak ada tanda reaksi alergi
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Piracetam 3gr
2. Minggu -Memonitor mual DS : Pasien mengatakan tidak nafsu
5/12/2021 muntah makan, tidak mual dan tidak
 10.00 WIB muntah
DO : Pasien hanya makan melalui
NGT
10.30 WIB -Memonitor intake DS : Pasien mengatakan hanya makan
nutrisi melalui selang NGT
DO: intake : Inf RL 20 tpm, inj
Piracetam 3x3gr, inj Ketorolac
3x30mg, inj Ceftriaxone 3x1gr, Fe
2x1mg, Asam folat 2x100mg, Susu
3x250cc
10.50 WIB -Memonitor makanan DS : Pasien mengatakan tidak nafsu
kesukaan makan
DO : Pasien tampak lemas

11.00 WIB -Memberikan DS : Pasien bersedia

informasi yang sesuai DO : Pasien tampak mendengarkan
tentang kebutuhan
nutrisi dan cara
memenuhi kebutuhan
tersebut
11.10 WIB -Memotivasi pasien DS : Pasien mengatakan tidak nafsu
untuk menghabiskan makan
porsi makannya DO : pasien hanya makan melalui
selang NGT
11.15 WIB -Mengedukasi pasien DS : Keluarga pasien bersedia
dan keluarga tentang DO : Keluarga pasien tampak
manfaat nutrisi mendengarkan

11.20 WIB DS : Pasien bersedia

-Berkolaborasi dengan
DO : Diit susu
ahli gizi
3. Senin -Memonitor pengkajian S : Pasien mengatakan nyeri post op
6/12/2021 nyeri secara P : Nyeri saat digerakkan
komprehenshif Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
08.00 WIB
termasuk lokasi, R : Mandibula
 karakteristik durasi, S : Skala nyeri 4
frekuensi, kualitas dan T: Nyeri hilang timbul
faktor presipitasi. O : Pasien tampak meringis kesakitan

-Membatasi pasien lain DS: -

08.30 WIB untuk tidak berbicara DO : Lingkungan ruangan tampak
dengan keras tenang

-Mengajarkan teknik DS : Pasien mengatakan belum pernah

08.45 WIB relaksasi melakukan
DO : Pasien melakukan relaksasi nafas
dalam sesuai yang diajarkan

-Melatih distraksi DS : Pasien bersedia

09.25 WIB DO : Pasien menonton youtube

-Kolaborasi dengan DS : Pasien mengatakan nyeri luka

9.30 dokter dalam operasi
WI pemberian DO : Obat masuk melalui selang infus
B Inj. Ceftriaxone 1g Tidak ada tanda reaksi alergi
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Piracetam 3gr

4. Senin -Memonitor mual DS : Pasien mengatakan tidak nafsu

6/12/2021 muntah makan, tidak mual dan tidak
muntah
10.00 WIB
DO : Pasien hanya makan melalui
NGT
-Memonitor intake DS : Pasien mengatakan hanya makan
10.30 WIB
nutrisi melalui selang NGT
DO: intake : Inf RL 20 tpm, inj
Piracetam 3x3gr, inj Ketorolac
3x30mg, inj Ceftriaxone 3x1gr, Fe
2x1mg, Asam folat 2x100mg, Susu
 3x250cc
10.50 WIB -Memonitor makanan DS : Pasien mengatakan tidak nafsu
kesukaan makan
DO : Pasien tampak lemas

11.00 WIB -Memberikan DS : Pasien bersedia

informasi yang sesuai DO : Pasien tampak mendengarkan
tentang kebutuhan
nutrisi dan cara
memenuhi kebutuhan
tersebut
11.10 WIB -Memotivasi pasien DS : Pasien mengatakan tidak nafsu
untuk menghabiskan makan
porsi makannya DO : pasien hanya makan melalui
selang NGT
11.15 WIB -Mengedukasi pasien DS : Keluarga pasien bersedia
dan keluarga tentang DO : Keluarga pasien tampak
manfaat nutrisi mendengarkan

11.20 WIB DS : Pasien bersedia

-Berkolaborasi dengan
DO : Diit susu
ahli gizi
F. EVALUASI KEPERAWATAN
HARI/
DX EVALUASI TTD
TANGGAL
Minggu I S : Pasien mengatakan nyeri post op
5/12/2021 P : Nyeri saat digerakkan
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
14.00 WIB
R : Mandibula
S : Skala nyeri 5
T: Nyeri hilang timbul
O : Pasien tampak meringis kesakitan

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
1. Monitor pengkajian nyeri secara komprehenshif
termasuk lokasi, karakteristik durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
2. Batasi pasien lain untuk tidak berbicara keras
3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
4. Kolaborasi dalam pemberian analgetik

II
14.10 WIB
S: Pasien mengatakan nafsu makan kurang karena
nyeri post op, makan melalui selang NGT
DO:
A : BB = 45, TB = 150, IMT = 20 kg/m2, LK =
28 cm, LLA = 24 cm, LD = 108 cm
B : Hb = 13,3 gr/dl, Trombosit = 297.000 mm3
C : Rambut hitam, tidak rontok, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik
D : Diet susu
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Monitor mual muntah
2. Monitor intake nutrisi
3. Berikan informasi yang sesuai tentang
 kebutuhan nutrisi dan cara memenuhi
kebutuhan tersebut
4. Edukasi pasien dan keluarga tentang manfaat
nutrisi
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
Senin I S : Pasien mengatakan nyeri post op
6/12/2021 P : Nyeri saat digerakkan
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
14.00 WIB
R : Mandibula
S : Skala nyeri 4
T: Nyeri hilang timbul
O : Pasien tampak meringis kesakitan

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
1. Monitor pengkajian nyeri secara komprehenshif
termasuk lokasi, karakteristik durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
2. Batasi pasien lain untuk tidak berbicara keras
3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
4. Kolaborasi dalam pemberian analgetik

II
14.30 WIB S: Pasien mengatakan nafsu makan kurang karena
nyeri post op, makan melalui selang NGT
DO:
A : BB = 45, TB = 150, IMT = 20 kg/m2, LK =
28 cm, LLA = 24 cm, LD = 108 cm
B : Hb = 13,3 gr/dl, Trombosit = 297.000 mm3
C : Rambut hitam, tidak rontok, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik
D : Diet susu
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

1. Monitor mual muntah

2. Monitor intake nutrisi
3. Berikan informasi yang sesuai tentang
kebutuhan nutrisi dan cara memenuhi
kebutuhan tersebut
4. Edukasi pasien dan keluarga tentang
manfaat nutrisi
5. Kolaborasi dengan ahli gizi