ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

W DENGAN INKONTINENSIA URINE

`
A. PENGKAJIAN
1. IDENTIATAS
1) Identitas Pasien
a. Nama : Tn.S
b. umur : 59 Th
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Wiraswasta
g. Suku : Jawa
h. Status Perkawinan : Kawin
i. Alamat : Perum Argomulyo rt.02 rw.10
j. Tanggal Masuk RS : 14 Juni 2022
k. Diagnosis Medis : Inkontinensia Urine

2) Identitas Keluarga
a. Nama : Ny. S
b. umur : 50 th
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
l. Alamat : Perum Argomulyo rt.02 rw.10
f. Hubungan dg Pasien : Istri Pasien
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama :
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
c. Riwayat Penyakit dahulu :
Pasien belum pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya dan baru
pertama ini, klien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi
d. Riwayat Penyakit keluarga :
Keluarga pasien ada yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi.
e. Riwayat Alergi :
Pasien tidak mempunyai Alergi terhadap obat maupun memiliki alergi
makanan

3. Pola Kesehatan Fungsional

1) Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Keluarga pasien mengatakan Kesehatan penting. Klien hanya sedikit
memahami pengetahuan tentang penyakit yang di derita sekarang namun
pasien tidak mengetahui secara keseluruhan tentang penyakit yang
dideritanya. Klien mengatakan apabila sakit pergi ke fasillitas kesehatan,
2) Pola nutrisi dan metabolic
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien makan dengan
frekuensi 3x dalam sehari, satu porsi, dan tidak ada pantangan dalam
makanan. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan. Minum 8 gelas
air putih dalam sehari
Saat sakit : keluarga pasien mengatakan pasien makan 3x dengan satu
porsi habis, dan minum air putih 8 gelas/hari.
3) Pola Eliminasi
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien BAK 4-5x/hari,
warnanya kuning dan pasien mengatakan tidak ada keluhan yang
berhubungan dengan BAK. BAB Frekwensi : 1x sehari warna kuning
 lembek dan tidak ada keluhan nyeri baik sebelum sakit maupun saat
sakit.
Saat sakit :

4) Pola aktifitas dan Latihan

Sebelum sakit Selama sakit
Mandiri Tergantung Mandiri Tergantung
Makan √ √
Mandi √ √
Berpakaian √ √
Ke kamar √ √
mandi
Berpindah √ √
Inkontinen √ √
BAB/BAK
Dari pengkajian yang dilakukan didapatkan hasil pada pola aktivitas dan
Latihan pasien memiliki total skor Tergantung.
5) Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien tidurnya tercukupi 8
jam saat sakit pola tidurnya terganggu karena terkadang nyeri muncul
pasien mengatakan tidur kurang dari 8 jam ( 5 jam )
Saat sakit : keluarga pasien mengatakan pasien bisa tidur seperti biasa
6) Pola persepsi sensori dan kognitif
Pasien masih mampu dalam menerima pesan dari orang lain. Pasien
mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya sekarang sehingga
merasa cemas akan penyakitnya.
7) Pola hubungan dengan orang lain
Pasien mengatakan berhubungan baik dengan orang lain, komunikasi
dengan orang lain terutama keluarga cukup baik.
8) Pola reproduksi dan seksual
Pasien memiliki anak
9) Persepsi diri dan konsep diri
10) Pola mekanisme koping
Klien mengatakan dalam mengambil keputusan bersama keluarga
terutama anak-anaknya dalam memecahkan masalah karena klien
mengatakan setiap ada kejadian, klien menceritakan kepada
keluarganya.
11) Pola nilai kepercayaan / keyakinan
 Klien mengatakan bahwa dirinya islam. klien mengatakan tidak ada
kebudayaan/keyakinan yang dianut pasien yang bertentangan dengan
Kesehatan.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : composmentis (GCS : E 4 M 6 V5)
c. Monitoring TTV:
TD : 135/92 mmHg,
N : 86 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 97%
BB : 60kg
TB : 160kg
d. Kepala : mesocephal, Tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
luka
e. Wajah : Tidak ada edma, tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka
f. Mata : Simetris, Konjungtiva anemis, Tidak ada konjungtivitis, pupil
isokor
g. Hidung : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka
h. Mulut : merot, Mukosa bibir kering, gigi bersih, tidak ada stomatis
i. Telinga : Simetris, telinga bersih, tidak ada luka
j. Leher : normal, tidak ada benjolan.
k. Dada
 paru-paru
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Vokal fremitus kiri dan kanan simetris, tidak ada nyeri
tekan.
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Pola nafas vesikuler dan tidak ada suara paru
abnormal.
  Jantung
Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordis
Palpasi : Ictus cordis teraba di intra costa IV , Frekuensi denyut
jantung 90x/m
Perkusi : Terdengar bunyi jantung pekak pada ICS II sampai ICS
IV
Auskultasi : -
j. Abdomen
Palpasi :tridak ada nyeri tekan, tidak ada terdapat benjolan
Perkusi : Tympani
k. Genetalia : Pasien berjenis kelamin laki dan pasien tidak ada keluhan dan
tidak ada gangguan pada system reproduksi
l. Ekstremitas :
Extremitas atas: extremitas atas sebelah kanan kiri tidak bisa digerakan,
Extremitas bawah: extremitas bawah sebelah kanan dan kiri bisa
digerakkan
Kekuatan Otot :
1 1
5 5
5. Data Penunjang
a. Radiologi :
Rontgen, USG, CT Scan : ekstremitas atas sebelah kanan dan kiri (+)
Pemeriksaan foto torak AP: Susp kardiomegaIi
b. Terapi Medis
c. HasiI Lab
PEMERIKSAA HASIL NILAI SATUAN METODE
N RUJUKAN
HEMATOLOGI
DARAH RUTIN
Hemoglobin 17.0 12,8-16,8 g/dl Colorimetric
Leukosit 13.36 H 4.5-12.5 10^3sel/ml Flow
Cytometry
Trombosit 305 150-440 10^3/ul Impedance
 Eritrosit 5.69 4,00-5,50 10^6/uL Impedance
Hematokrit 48.6 40-50 % Autocounter
INDEKS
ERITROSIT
MCV 85.4 80 – 97 Fl RBC HC
MCH 29.9 27 – 31 Pg Kalkulasi
MCHC 35.0 32 – 36 % Kalkulasi
HITUNG JENIS
Eosinofil 1.7 1-4 % Flow
Cytometry
Basofil 0.4 0-1 % Flow
Cytometry
Neutrofil 72.8 36-66 % Flow
Cytometry
Lymfosit% 15.8 22-40 % Flow
Cytometry
Monosit 9.3 4-8 % Flow
Cytometry
Sars-cov2 antigen negatif negatif
KIMIA
KoIesteroI 235 <200 mg/dl IFCC
Ureum 33 15-50 mg/dl GLDH
Creatinin 1.34 0,50-1,10 mg/dl jaffe
Asam urat 7.7 2-7 mg/dl uricase

B. Analisa Data
No Hari/ Data Fokus Etiologi Problem
Tanggal
/Jam
1 13 Juni DS : kerusakan Gangguan
2022  Keluarga klien integritas Mobilitas
 mengatakan tangan struktur tulang fisik
sebelah kanan dan kiri (D.0054)
tidak bisa digerakkan
 Keluarga klien
mengatakan klien sulit
berbicara,
 Keluarga klien
mengatakan lemas,
 Keluarga klien
mengatakan klien
tidak bisa makan,
setiap makan sering
keIuar tidak bisa
diteIan.
DO :
 Pasien tampak
lemas
 air Iiur klien
tampak berIebihan,
 Monitoring TTV :
TD : 150/80
mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
2 Rabu DS : kelemahan Defisit
15 Juni  Keluarga klien perawatan
2022 mengatakan tangan diri (D.
09.00 sebelah kanan dan kiri 0109)
tidak bisa digerakkan
 Keluarga klien
mengatakan klien sulit
berbicara,
 Keluarga klien
mengatakan lemas,
 Keluarga klien
mengatakan klien
tidak bisa makan,
setiap makan sering
keIuar tidak bisa
 diteIan.
DO :
 Pasien tampak
lemas
 air Iiur klien
tampak berIebihan,
 Pasien Nampak
aktivitas dibantu
oleh keluarganya
 Monitoring TTV :
TD : 150/80
mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
3 Rabu DS: ketidakmampuan Defisit
15 Juni - Keluarga Pasien menelan nutrisi
2022 (D.0032)
mengatakan klien
09.00
tidak bisa makan,
harus melalui NGT
- Keluarga Pasien
mengatakan klien
hanya makan sedikit
dan makanan cair
- Keluarga klien
mengatakan klien
sulit berbicara,
- Keluarga klien
mengatakan lemas,
- Keluarga klien
mengatakan klien
tidak bisa makan,
setiap makan sering
keIuar tidak bisa
 diteIan.
DO:
- Pasien tampak
terpasang NGT
- Pasien tampak lemas
- air Iiur klien tampak
berIebihan,
- Monitoring TTV :
TD : 150/80
mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
C. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang (D.0054)
b. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan (D. 0109)
c. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan (D.0032)

D. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan
Keperawatan
1. Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan tindakan
fisik b.d kerusakan keperawatan diharapkan
integritas struktur Mobilitas fisik(L.0542)
tulang (D.0054) terpenuhi dengan kriteria
hasil:
- Pergerakan ekstremitas
meningkat/5
- Rentang gerak ROM
meningkat/5
- Gerakan terbatas cukup
meningkat/2
Intervensi RasionaI
Dukungan mobilisasi (I.05173 - Untuk
- Identifikasi toleransi fisik mengidentifikasi
melakukan pergerakan toleransi fisik
- Monitor frekuensi jantung dan melakukan
tekanan darah sebelum pergerakan
memulai mobilisasi - Untuk Memonitor
- Monitor kondisi umum selama frekuensi jantung dan
melakukan mobilisasi tekanan darah
- Jelaskan tujuan dan prosedur sebelum memulai
moobilisasi mobilisasi
- Libatkan keluarga untuk - Untuk Memonitor

2 Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan
diri b.d kelemahan keperawatan, diharapkan
(D. 0109) Fungsi sensori(L.06048)
terpenuhi dengan kriteria hasil:
- Presepsi stimulasi kulit
meningkat/5
- Presepsi posisi tubuh
meningkat/5
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Pengaturan posisi (I.01019)
- Monitor status oksigenasi
sebelum dan sesudah
mengubah posisi
- Tempatkan pada posisi
terapeutik
- Atur posisi tidur yang disukai
- Ajarkan cara menggunakan
postur yang baik dan mekanika
tubuh yang baik selama
kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
- Untuk menjelaskan
tujuan dan prosedur
moobilisasi
- Untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
- Untuk Memonitor
status oksigenasi
sebelum dan sesudah
mengubah posisi
- Untuk posisi
terapeutik agar pasien
nyaman
- Untuk mengatur
posisi tidur yang
disukai

3 Defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan, diharapkan
ketidakmampuan Status menelan(L.06053)
menelan (D.0032) terpenuhi, dengan kriteria
hasil:
- Reflek menelan
meningkat/5
- Kemampuan
mengunyah
meningkat/5
- Penerimaan makanan
meningkat/5
melakukan perubahan posisi
Terapi menelan(I.03144)
- Monitor tanda dn gejala
aspirasi
- Berikan lingkungan yang
nyaman
- Informasikan manfaat terapi
menelan kepada pasien dan
keluarga
- Kolaborasikan dengan nakes
lain dalam memberikan terapi
okupasi.
- Untuk mengajarkan
cara menggunakan
postur yang baik dan
mekanika tubuh yang
baik selama
melakukan perubahan
posisi
- Untuk Memonitor
tanda dn gejala
aspirasi
- Untuk memberikan
lingkungan yang
nyaman
- Untuk
menginformasikan
manfaat terapi
menelan kepada
pasien dan keluarga
- Untuk
mengkolaborasikan
 dengan nakes lain
dalam memberikan
terapi okupasi.

E. Implementasi Keperawatan
Dx Tanggal/ Hari/ Implementasi Respon TTD
Jam
1. Rabu - Mengidentifikasi toleransi S:
15 Juni 2022 fisik melakukan pergerakan  Keluarga klien mengatakan tangan sebelah kanan
09.00 dan kiri tidak bisa digerakkan
- Memonitor frekuensi
 Keluarga klien mengatakan klien sulit berbicara,
jantung dan tekanan darah  Keluarga klien mengatakan lemas,
sebelum memulai mobilisasi  Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa makan,
setiap makan sering keIuar tidak bisa diteIan.
O:
 Pasien tampak lemas
 air Iiur klien tampak berIebihan,
 Monitoring TTV :
TD : 150/80 mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
 Spo2 : 90%
2. 10.00 - Memonitor status oksigenasi S:
sebelum dan sesudah  Keluarga klien mengatakan tangan sebelah kanan
dan kiri tidak bisa digerakkan
mengubah posisi
 Keluarga klien mengatakan klien sulit berbicara,
- Menempatkan pada posisi  Keluarga klien mengatakan lemas,
terapeutik  Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa makan,
setiap makan sering keIuar tidak bisa diteIan.
O:
 Pasien tampak lemas
 air Iiur klien tampak berIebihan,
 Pasien Nampak aktivitas dibantu oleh
keluarganya
 Monitoring TTV :
TD : 150/80 mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
3 11.00 - Memonitor tanda dn gejala S:
aspirasi - Keluarga Pasien mengatakan klien tidak bisa makan,
- Memberikan lingkungan harus melalui NGT
yang nyaman - Keluarga Pasien mengatakan klien hanya makan
sedikit dan makanan cair
 - Keluarga klien mengatakan klien sulit berbicara,
- Keluarga klien mengatakan lemas,
- Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa makan,
setiap makan sering keIuar tidak bisa diteIan.
O:
- Pasien tampak terpasang NGT
- Pasien tampak lemas
- Air Iiur klien tampak berIebihan,
- Monitoring TTV :
TD : 150/80 mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
1. Kamis - Memonitor kondisi umum S :
16 Juni 2022 selama melakukan Keluarga pasien mengatakan bersedia dijelaskan tujuan
15.00
mobilisasi dan prosedur mobilisasi
- Menjelaskan tujuan dan O:
prosedur moobilisasi  Pasien tampak nyaman
 Keadaan Umum : Baik
 Tingkat kesadaran : composmentis (GCS : E 4
 M 6 V5)
 Monitoring TTV :
TD : 131/98 mmHg,
N : 86 x/m
S : 360C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
2. 16.00 Mengatur posisi tidur yang S :
disukai  Keluarga pasien mengatakan bersedia klien diubah
posisi
O:
 Pasien tampak nyaman
 Monitoring TTV :
TD : 131/98 mmHg,
N : 86 x/m
S : 360C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
3 17.00 Menginformasikan manfaat terapi S:
menelan kepada pasien dan Keluarga pasien mengatakan bersedia diberikan manfaat
 keluarga terapi menelan kepada pasien dan keluarga

O:
- Pasien tampak nyaman
- Keluarga tampak paham diberikan manfaat terapi
menelan kepada pasien dan keluarga
1. Jumat Melibatkan keluarga untuk S:
17 Juni 2022 membantu pasien dalam Keluarga pasien mengatakan bersedia untuk membantu
09.00
meningkatkan pergerakan pasien dalam meningkatkan pergerakan

O:
- Pasien tampak nyaman
- Keluarga tampak antusias membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
2. 11.00 Mengajarkan cara menggunakan S :
postur yang baik dan mekanika  Keluarga pasien mengatakan bersedia untuk
tubuh yang baik selama diajarkan cara menggunakan postur yang baik dan
melakukan perubahan posisi mekanika tubuh yang baik selama melakukan
perubahan posisi
O:
  Pasien tampak lebih nyaman
 Monitoring TTV :
TD : 120/78 mmHg,
N : 88 x/mnt
S : 360C
RR : 20 x/mnt
SpO2 : 96%
3 13.00 Mengkolaborasikan dengan nakes S:
lain dalam memberikan terapi Keluarga pasien mengatakan bersedia kolaborasikan
okupasi. dengan nakes lain dalam memberikan terapi okupasi.

O:
 Pasien tampak lebih nyaman dan tenang
 Monitoring TTV :
TD : 120/78 mmHg,
N : 88 x/mnt
S : 360C
RR : 20 x/mnt
SpO2 : 96%
F. Evaluasi Keperawatan

Hari/ Jam/ Tanggal Dx Kep Evaluasi TTD

Rabu Gangguan Mobilitas S:
15 Juni 2022 fisik  Keluarga klien mengatakan tangan sebelah
09.00 kanan dan kiri tidak bisa digerakkan
 Keluarga klien mengatakan klien sulit
berbicara,
 Keluarga klien mengatakan lemas,
 Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa
makan, setiap makan sering keIuar tidak bisa
diteIan.
O:
 Pasien tampak lemas
 air Iiur klien tampak berIebihan,
 Monitoring TTV :
TD : 150/80 mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
A:
Masalah Belum teratasi
P:
Lanjut intervensi :
- Monitor kondisi umum selama melakukan
 mobilisasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur moobilisasi
10.00 Defisit perawatan diri S:
 Keluarga klien mengatakan tangan sebelah
kanan dan kiri tidak bisa digerakkan
 Keluarga klien mengatakan klien sulit
berbicara,
 Keluarga klien mengatakan lemas,
 Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa
makan, setiap makan sering keIuar tidak bisa
diteIan.
O:
 Pasien tampak lemas
 air Iiur klien tampak berIebihan,
 Pasien Nampak aktivitas dibantu oleh
keluarganya
 Monitoring TTV :
TD : 150/80 mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
A:
Masalah belum teratasi
 P:
Lanjutkan intervensi :
- Atur posisi tidur yang disukai

11.00 Defisit nutrisi S:

- Keluarga Pasien mengatakan klien tidak bisa
makan, harus melalui NGT
- Keluarga Pasien mengatakan klien hanya
makan sedikit dan makanan cair
- Keluarga klien mengatakan klien sulit
berbicara,
- Keluarga klien mengatakan lemas,
- Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa
makan, setiap makan sering keIuar tidak bisa
diteIan.
O:
- Pasien tampak terpasang NGT
- Pasien tampak lemas
- Air Iiur klien tampak berIebihan,
- Monitoring TTV :
 TD : 150/80 mmHg,
N : 88 x/m
S : 36,60C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi :
- Informasikan manfaat terapi menelan kepada
pasien dan keluarga

Kamis Gangguan Mobilitas S :

16 Juni 2022 fisik
Keluarga pasien mengatakan bersedia dijelaskan
15.00
tujuan dan prosedur moobilisasi
O:
 Pasien tampak nyaman
 Keadaan Umum : Baik
 Tingkat kesadaran : composmentis (GCS :
E 4 M 6 Vx)
 Monitoring TTV :
 TD : 131/98 mmHg,
N : 86 x/m
S : 360C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 90%
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjut intervensi :
- Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan

16.00 Defisit perawatan diri S :

 Keluarga pasien mengatakan bersedia klien
diubah posisi
O:
 Pasien tampak nyaman
 Monitoring TTV :
TD : 131/98 mmHg,
N : 86 x/m
S : 360C
 RR : 20 x/menit
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi :
Ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan
mekanika tubuh yang baik selama melakukan
perubahan posisi
17.00 Defisit nutrisi S:
Keluarga pasien mengatakan bersedia diberikan
manfaat terapi menelan kepada pasien dan
keluarga

O:
- Pasien tampak nyaman
- Keluarga tampak paham diberikan manfaat
terapi menelan kepada pasien dan keluarga
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
 Lanjutkan intervensi :
- Kolaborasikan dengan nakes lain dalam
memberikan terapi okupasi.

Jumat Gangguan Mobilitas S:

17 Juni 2022 fisik Keluarga pasien mengatakan bersedia untuk
09.00
membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan

O:
- Pasien tampak nyaman
- Keluarga tampak antusias membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
11.00 Defisit perawatan diri S:
 Keluarga pasien mengatakan bersedia untuk
diajarkan cara menggunakan postur yang baik
dan mekanika tubuh yang baik selama
melakukan perubahan posisi
 O:
 Pasien tampak lebih nyaman
 Monitoring TTV :
TD : 120/78 mmHg,
N : 88 x/mnt
S : 360C
RR : 20 x/mnt
SpO2 : 96%
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
13.00 Defisit nutrisi S:
Keluarga pasien mengatakan bersedia
kolaborasikan dengan nakes lain dalam
memberikan terapi okupasi.

O:
 Pasien tampak lebih nyaman dan tenang
 Monitoring TTV :
TD : 120/78 mmHg,
 N : 88 x/mnt
S : 360C
RR : 20 x/mnt
SpO2 : 96%
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi