Resume Keperawatan

Nama Mahasiswa : Ramidah

Npm : 1714901110094
Hari/Tanggal/Shif : 30 Maret 2018
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD Ulin Banjarmasin/Ruangan Kemoterapi

Nama Pasien/Usia : Ny. N.H/50 Tahun

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 29 Maret 2018
Diagnosa Medis : CA serviks
Kemoterapi :3
Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2018

A. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat keluhan saat pengkajian :
Pasien mengatakan kalau merasakan letih pada saat setelah beraktivitas seperti
setelah kekamar mandi tetapi pasien dibantu oleh suaminya ketika beraktivitas
dan pasien merasakan pusing, pasien juga mengatakan beberapa hari ini tidak
nafsu makan tetapi dipaksakan klien untuk secara perlahan makan.
2. Riwayat penyakit sekarang :
Ny.N.H datang ke RSUD Ulin Banjarmasin pada tanggal 29 maret 2018
dengan tujuan untuk menjalani kemoterapi yang 3 tetapi pasien mengeluhkan
letih dan kelemahan setelah melakukan aktivitas, pada tanggal 28 maret 2018
pasien diperiksa Hb nya turun menjadi 9.8 gr/dl. Bukan hanya itu pasien juga
terbaring lemah ditempat tidur. Pasien mengatakan kalau beberapa hari ini
pasien kurang nafsu makan dan berat badannya turun yang awalnya 45 kg
menjadi 40 kg akan tetapi pasien tetap memaksakan secara perlahan untuk
makan. Pasien mengatakan kalau mengalami penyakit ca serviks ini sudah 6
bulan yang lalu rujukan dari RS Sari Mulia Banjarmasin tetapi pasien tidak
mengalami pendarahan , pendarahan itu setelah beberapa hari dilakukan
biopsy.
3. Riwayat penyakit terdahulu :
Pasien mengatakan kalau tidak ada riwayat penyakit hipertensi, diabetes dan
lain – lain.
4. Riwayat penyakit keluarga :
Pasien mengatakan kalau keluarganya tidak ada penyakit yang sama seperti
pasien yang dialami sekarang
1
B. Data Fokus
1. Data subjektif
Pasien mengatakan kalau merasakan letih pada saat setelah beraktivitas seperti
setelah kekamar mandi dan pasien merasakan pusing, pasien juga mengatakan
beberapa hari ini tidak nafsu makan tetapi dipaksakan klien untuk secara
perlahan makan.
2. Data objektif
a. Pasien dibantu secara total oleh suaminya ketika beraktivitas
Keterbatasan gerak atau aktivitas pasien dengan menggunakan skala :
1 : mandiri
2 : memerlukan bantuan dan pengawasan orang lain
3 : memerlukan bantuan/pengawasan/bimbingan sederhana
4 : memerlukan bantuan dan pengawasan orang lain dan alat bantu
5 : tergantung secara total
Pada pasien skala aktivitas yang didapat ialah nilainya 3

b. TTV
TD : 120/70 mmhg
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 36.6 ℃
c. Data antropometri
BB sekarang : 40 kg
Bb sebelumnya 45 kg
TB : 145 cm
IMT : 19 berat badan normal

C. Data Penunjang
1. Hasil laboratorium pada tanggal: 30 maret 2018
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN METODA
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10.7 12.00 – 16.00 g/dl Colorimetric
Leukosit 10.1 4.00-10.5 Ribu/ul Impedance
Eritrosit 4.02 4.00 – 5.30 Juta/ul Impedance
Hematokrit 32.6 37.0 – 47.0 Vol% Analyzer Calculates
Trombosit 406 150 – 450 Ribu/ul Impedance
RDW-CV 23.7 12.1-14.0 % Analyzer Calculates
MCV,MCH,MCHC
MCV 81.8 75.0 – 96.0 fl Analyzer Calculates
MCH 26.6 28.0 – 32.0 pg Analyzer Calculates
MCHC 32.8 33.0 – 37.0 % Analyzer Calculates
HITUNG JENIS
Gran% 77.8 50.0 – 70.0 % Impedance
2
 Limfosit% 13.6 25.0 – 40.0 % Impedance
Gran# 3.77 2.50 – 7.00 Ribu/ul Impedance
Limfosit# 2.15 1.25 – 4.0 Ribu/ul Impedance
Monosit # 0.8 0.30 – 1.00 Ribu/ul

Hasil laboratorium pada tanggal: 28 maret 2018

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN METODA
HEMATOLOGI
Hemoglobin 9.8 12.00 – 16.00 g/dl Colorimetric
Leukosit 4 4.00-10.5 Ribu/ul Impedance
Eritrosit 3.84 4.00 – 5.30 Juta/ul Impedance
Hematokrit 30 37.0 – 47.0 Vol% Analyzer Calculates
Trombosit 434 150 – 450 Ribu/ul Impedance
RDW-CV 25.4 12.1-14.0 % Analyzer Calculates
MCV,MCH,MCHC
MCV 78.2 75.0 – 96.0 fl Analyzer Calculates
MCH 25.5 28.0 – 32.0 pg Analyzer Calculates
MCHC 32.6 33.0 – 37.0 % Analyzer Calculates
HITUNG JENIS
Gran% 35.2 50.0 – 70.0 % Impedance
Limfosit% 56.2 25.0 – 40.0 % Impedance
Gran# 8.6 2.50 – 7.00 Ribu/ul Impedance
Limfosit# 1.4 1.25 – 4.0 Ribu/ul Impedance
Monosit # 0.8 0.30 – 1.00 Ribu/ul

2. Pemeriksaan PA
Nomor PA : 0708/Hps-Pi/2017
Nama : Ny. N.H
Umur : 50 tahun
Kelamin :P
Diagnosis klinis : susp. Ca serviks
Jenis tindakan : biopsy
Tanggal terima : 21 agustus 2017
Tanggal selesai : 26 agustus 2017

Makroskopik
Diterima dalam wadah plastic dengan id pasien, berisi kepingan kepingan
jaringan , bentuk tidak teratur, warna putih abu – abu, sebagian kecoklatan,
ukuran keseluruhan 3.5x2.5x0.5 cm konsistensi kenyal sebagian rapuh ringan
Mikroskgpik
Sediaan potongan jaringan serviks ttd maasa tumor diantara jaringan ikat tipis,
darah dan fibrin dengan sel sel epitel skuamosa , bentuk bulat syncitial shaped
pleomorfik, kromatin kasar nucleoli prominenunt dan ganas serta mudah
ditemukan aktivitas mitosis
Kesimpulan
Jaringan serviks : bipsi menggambarkan suatu non keratinizing squamous
cells carcinoma
3
D. Pengobatan
Indikasi/
Nama obat Dosis Cara pemberian
kontraindikasi
Indikasi : kanker ca serviks
Paxus kontraindikasi : neutropenia < 275 mg IV
1.500/ul
Indikasi :
Corboplatin Kanker ovarium, kanker leher, 500 mg IV
kanker serviks
Indikasi :
Memgembalikan kemampuan
Transfusi PRC pengangkutan oksigen 500 mg IV
Mengembalikan volume cairan
darah yang hilang

E. Analisis Data
Data Problem Etiogi
Ds : Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan antara
Pasien mengatakan kalau (NANDA 00092) suplai dan kebutuhan
merasakan letih pada saat oksigen
setelah beraktivitas seperti
setelah kekamar mandi dan
pasien merasakan pusing,

Do :
Pasien dibantu secara total oleh
suaminya ketika beraktivitas
Keterbatasan gerak atau
aktivitas pasien dengan
menggunakan skala :
1 : mandiri
2 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain
3 : memerlukan
bantuan/pengawasan/bimbingan
sederhana
4 : memerlukan bantuan dan
pengawasan orang lain dan alat
bantu
5 : tergantung secara total
Pada pasien skala aktivitas yang
didapat ialah nilainya 3

Hasil laboratorium pada

tanggal: 30 maret 2018
Hb : 10.7 g/dl

Pemeriksaan PA
Diagnosis klinis : susp. Ca
serviks
Jenis tindakan : biopsy
Tanggal terima : 21 agustus
2017
Tanggal selesai : 26 agustus
2017

Makroskopik
Diterima dalam wadah plastic
dengan id pasien, berisi
kepingan kepingan jaringan ,
4
bentuk tidak teratur, warna
putih abu – abu, sebagian
kecoklatan, ukuran keseluruhan
3.5x2.5x0.5 cm konsistensi
kenyal sebagian rapuh ringan
Mikroskgpik
Sediaan potongan jaringan
serviks ttd maasa tumor
diantara jaringan ikat tipis,
darah dan fibrin dengan sel sel
epitel skuamosa , bentuk bulat
syncitial shaped pleomorfik,
kromatin kasar nucleoli
prominenunt dan ganas serta
mudah ditemukan aktivitas
mitosis
Kesimpulan
Jaringan serviks : bipsi
menggambarkan suatu non
keratinizing squamous cells
carcinoma
Ds : Ketidakseimbangan nutrisi : Ketidakmampuan
pasien juga mengatakan kurang dari kebutuhan tubuh mencerna makanan
beberapa hari ini tidak nafsu (NANDA 00002)
makan tetapi dipaksakan klien
untuk secara perlahan makan.

Do :

Data antropometri
BB sekarang : 40 kg
Bb sebelumnya 45 kg
TB : 145 cm
IMT : 19 berat badan normal

Pemeriksaan PA
Diagnosis klinis : susp. Ca
serviks
Jenis tindakan : biopsy
Tanggal terima : 21 agustus
2017
Tanggal selesai : 26 agustus
2017

Makroskopik
Diterima dalam wadah plastic
dengan id pasien, berisi
kepingan kepingan jaringan ,
bentuk tidak teratur, warna
putih abu – abu, sebagian
kecoklatan, ukuran keseluruhan
3.5x2.5x0.5 cm konsistensi
kenyal sebagian rapuh ringan
Mikroskgpik
Sediaan potongan jaringan
serviks ttd maasa tumor
diantara jaringan ikat tipis,
darah dan fibrin dengan sel sel
epitel skuamosa , bentuk bulat
syncitial shaped pleomorfik,
kromatin kasar nucleoli
prominenunt dan ganas serta
mudah ditemukan aktivitas
mitosis
Kesimpulan
Jaringan serviks : bipsi

5
menggambarkan suatu non
keratinizing squamous cells
carcinoma

F. Diagnosa Keperawatan
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan Ketidakmampuan mencerna makanan