RESUME KEPERAWATAN

1.Nama Mahasiswa : Ramidah

NPM : 1714901110094
Hari/ Tanggal/ Shift : Selasa, 07 November2017/ Pagi jam 10.00
Rumah Sakit/ Ruangan : RSUD. Ulin Banjarmasin

2.Nama Klien : Anak.S.N

Umur : 4 tahun 5 bulan
RMK : 1-36-69-xxx
Diagnosa Medis : down sindrom

3.Nama orang tua : Ny. M

Pendidikan : SD
Alamat : Jl. Dua ribu lima pelaihari
Nama suami : Tn. A.Q
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA

4.Keluhan Utama : belum bisa bicara

5.Riwayat Kesehatan Sekarang

Anak.S.N datang kepoliklinik tumbuh kembang bersama ibunya, pada tanggal 6
November 2017 untuk mengontrol keadaan Anak.S.N yang belum bisa bicara.
Ibunya juga mengatakan bahwa Anak.S.N belum bisa berdiri dan berjalan seperti
anak – anak pada umur 4 tahun umumnya tetapi an s.n tidak bisa diam selalu ingin
merangkak kesana kemari.

6.Riwayat Kesehatan Lalu

Anak.S.N lahir dengan persalinan normal dan cukup bulan kehamila serta tidak ada
penyulit selama proses persalinan, berat badan lahir Anak.S.N 1500 gram, bayi S.N
dulunya mempunyai riwayat kejang dan panas sehingga Anak.S.N dirawat selama 1
minggu di RS Pelaihari dan bayi s.n sekarang setiap 1 bulan sekali kontrol untuk

7.Data Fokus
Inspeksi : perawakan bayi pendek, bentuk mata miring dan tidak punya lipatan
pada kelopak mata,terjadi atropi pada otot otot tulang rangka.
Anak nampak tidak bisa diam selalu ingin merangkak dan menaikkan menurunkan
tubuhnya sendiri

8.Data penun jang

a. Data antropometri
Usia : 4 tahun 5 bulan
LLA : 12 cm
PB : 92 cm
BB : 18 kg
LK : 38 cm
b.TTV
RR : 28 x/menit
N : 85x/menit
T : 36.0℃
c. Hasil screening perkembangan
1) KPSP : terdapat 1 jawaban “ya” pertanyaan no 7
terdapat 8 jawaban “tidak” pertanyaan no 1,2,3,4,5,6,7,9
Kesimpulan bayi S.N kemungkinan mengalami penyimpangan perkembangan
2) GPPH : total 13 kemungkinan gangguan pemusatan dan perhatian aktivitas
3) KMME : terdapat jawaban 5 “ya” pertanyaan no 1,5,6,11,12
terdapat jawaban 7 “tidak” pertanyaan no 2,3,4,7,8,9,10
kesimpulan bayi S.N
4) TDD : terdapat jawaban 0 “ya”
Terdapat jawaban 2 “tidak”
Kesimpulan kemungkinan anak mengalami gangguan pendengaran

9.Analisa data

Tanggal/Jam Data Fokus Problem Etiologi

7 November 2017 Ds : Hambatan Gangguan
/ 10.00 Wita Ibu Anak.S.N mengatakan bayi komunikasi perkembangan
S.N tidak bisa berbicara pada usia verbal
4 tahun 5 bulan NANDA (00051)
Do :
Inspeksi : perawakan bayi pendek,
bentuk mata miring dan tidak punya
lipatan pada kelopak mata,terjadi
atropi pada otot otot tulang rangka.

Anak nampak tidak bisa diam selalu

ingin merangkak dan menaikkan
menurunkan tubuhnya sendiri

Data antropometri :
Usia : 4 tahun 5 bulan
LLA : 12 cm
PB : 92 cm
 BB : 18 kg
LK : 38 cm

TTV :
RR : 28 x/menit
N : 85x/menit
T : 36.0℃

Hasil screening perkembangan :

KPSP : terdapat 1 jawaban “ya”
pertanyaan no 7
terdapat 8 jawaban “tidak”
pertanyaan no 1,2,3,4,5,6,7,9
Kesimpulan bayi S.N
kemungkinan mengalami
penyimpangan perkembangan

GPPH : total 13 kemungkinan

gangguan pemusatan dan
perhatian aktivitas

KMME : terdapat jawaban 5 “ya”

pertanyaan no 1,5,6,11,12 terdapat
jawaban 7 “tidak” pertanyaan no
2,3,4,7,8,9,10
kesimpulan bayi S.N

TDD : terdapat jawaban 0 “ya”

Terdapat jawaban 2 “tidak”
Kesimpulan kemungkinan anak
mengalami gangguan pendengaran

7 November 2017 Ds :ibu anak S.N mengatakan an s.n Risiko cedera -

/ 10.00 Wita tidak bisa diam selalu ingin (00035)
merangkak kesana kemari.

Do :
Inspeksi : perawakan bayi pendek,
bentuk mata miring dan tidak punya
lipatan pada kelopak mata,terjadi
atropi pada otot otot tulang rangka.

Anak nampak tidak bisa diam selalu

ingin merangkak dan menaikkan
menurunkan tubuhnya sendiri

Data antropometri :
Usia : 4 tahun 5 bulan
LLA : 12 cm
PB : 92 cm
BB : 18 kg
LK : 38 cm

TTV :
RR : 28 x/menit
N : 85x/menit
T : 36.0℃

Hasil screening perkembangan :

KPSP : terdapat 1 jawaban “ya”
pertanyaan no 7
terdapat 8 jawaban “tidak”
pertanyaan no 1,2,3,4,5,6,7,9
Kesimpulan bayi S.N
kemungkinan mengalami
penyimpangan perkembangan

GPPH : total 13 kemungkinan

 gangguan pemusatan dan
perhatian aktivitas

KMME : terdapat jawaban 5 “ya”

pertanyaan no 1,5,6,11,12 terdapat
jawaban 7 “tidak” pertanyaan no
2,3,4,7,8,9,10
kesimpulan bayi S.N

TDD : terdapat jawaban 0 “ya”

Terdapat jawaban 2 “tidak”
Kesimpulan kemungkinan anak
mengalami gangguan pendengaran

10. Diagnosa keperawatan

1. Hambatan komunikasi verbal (bicara) b.d gangguan perkembangan
2. Risiko cedera

11. Intervensi
Noc Nic Rasional
Outcome yang berkaitandenganfaktor Peningkatankomunikasi:kuran 1. Mengetahui
yang berhubunganatau outcome gbicara klien
menengah: 1. Monitor klien terkaitdengan mengalami
Hambatankomunikasi verbal b/d perasaan frustasi, kemarahan, depresi,
Perkembangananak 3 tahun depresi, ataurespon-respon frustasi atau
lain disebebkan karena adanya gangguan
Skala outcome: gangguan lainnya
1. Memainkan instrument kemampuanberbicara 2. Mengetahui
untukmewarnai/menulis 2. Kenali emosi dan perilaku cara
2. Bermaininteraktifdengantemansebaya fisik klien sebagai bentuk berkomunikasi
3. Menggunakankalimatdengantigasamp komunikasi klien
aidenganempat 3. Sediakan metode alternative 3. Mengetahui
4. Pembicaraandipahamioleh orang lain untuk berkomunikasi dengan gaya
5. Memakaibajusendiri berbicara (misalnya, kedipan komunikasi
mata, papan komunikasi yang
dengan gambar danhuruf) Efektif untuk
4. Kolaborasibersamakeluargada klien
nahli/terapis Bahasa 4. Meningkatkan
patologisuntukmengembangka kemampuan
nrencana agar berbicara klien
bisaberkomunikasisecaraefekti 5. Merujuk pada
f terapi
5. Sediakanrujukanpadaterapisbi langsung oleh
carapatologi ahli

Tujuan : Manajemen lingkunga 1. Menghindari

Risiko cedera terkontrol dengan baik 1. Ciptakan lingkungan yang klien dari risiko
Criteria hasi : aman cedera
Klien terbebas dari cedera 2. Lindungi pasien dengan 2. Meminimalisir
pegangan pada sisi/bantalan risiko cedera
3. Anjurkan keluarga selalu yang terjadi
mendampingi klien 3. Meningkatkan
keamanan
manajemen
lingkungan
risiko cedera
12. Tanggal/ Jam : 07 November 2017/ 10.30 wita
Implementasi Evaluasi
1. melakukan monitor pada klien untuk melihat apakah klien memiliki S:
perasaan depresi, frustasi, kemarahan, ataurespon lain dikarenakan Ibu Anak.S.N
gangguan kemmpuan bicara mengatakan
2. Mengajak klien berkomunikasi langsung untuk mengetahui emosi dan Anak.S.N
perilaku fisik klien masih
3. Mengajak klien berkomunikasi menggunakan metode altenatif seperti mengalami
kedipan mata, papan komunikasi dengan gambar/huruf gangguan
4. Berkolaborasidengan keluarga dan ahli/terapis untuk komunikasi secara berbicara
efektif O:
5. Menyediakan surat rujukan kepada ahli/terapis Anak.S.N
masih nampak
tidak bisa dalam
mengucapkan
satu atau 2 kata
seperti kata
mama dan ayah
A:
Masalah pada
hambatan
komunikasi
verbal belum
teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan
seperti :
1. monitor
perasaan
klien,
2. mengajak
klien
berkomunika
si dengan
kedipan
mata
3. kolaborasika
n obat dan
terapi EGG
1. Menciptakan Lingkungan Yang Aman S:
2. Melindungi Pasien Dengan Pegangan Pada Sisi/Bantalan Ibu Anak.S.N
3. Menganjurkan Keluarga Selalu Mendampingi Klien mengatakan
Anak.S.N
masih tidak bisa
diam selalu
menggerakkan
tubuhnya
O:
Anak.S.N
masih nampak
tidak bisa diam
A:
Masalah pada
risiko cedera
belum teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan
seperti
1. Menciptaka
n
Lingkungan
Yang Aman
2. Melindungi
Pasien
Dengan
Pegangan
Pada
 Sisi/Bantala
n
3. Keluarga
Selalu
Mendampin
gi Klien

Banjarmasin,..........November 2017

Prseptor Akademik Prseptor Klinik

(Diah Retno Wulan,Ns.,M.Kep) (Wiwik Winarsih,S.Kep.,Ns)