ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A
DENGAN STROKE DI DESA BOBOJONG
Diajukan untuk memenuhi tugas kelompok Keperawatan Gerontik
Dosen Pengampu Ibu Ummi Malikal Balqis., M.Kep., Sp.Kep. Kom

KELOMPOK 1 – KELAS 2 B

029PA20114 SITA ROSMAYANTI

029PA20115 SITI NURHADIANTI
029PA20116 SITI NURHALIMAH
029PA20117 SITI NURSA’ADAH
029PA20119 SRI WAHYUNI
029PA20120 SUGIH MUKTI
029PA20121 SYIFA MAUDINA LESTARI
029PA20122 TIRA GUSNIATI
029PA20123 WIDI AULIA RAHMAN
029PA20124 WITRI NURHASANAH
029PA20125 WULAN SUCIANA
029PA20126 ZIDAN ZULFIKAR
029PA20127 ZULFA SITI SABILA

PRODI D – III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN

STIKES PERMATA NUSANTARA
CIANJUR TAHUN 2022
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari/ Tanggal : Sabtu, 21 Meei 2022

Jam : 13.00 WIB
Tempat : Desa Bobojong
Oleh : Kelompok 1, Kelas 2 B
Sumber data : Klien
Metode : Wawancara dan Observasi

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. Identitas Diri Klien
a. Nama : Tn. A
b. Umur : 80 Tahun
c. Agama : Islam
d. Suku Bangsa : Sunda
e. Pendidikan terakhir : SMA
f. Sumber informasi : Klien
g. Keluarga yang dapat dihubungi (Bila ada) : Tn. I
h. Diagnose medis (bila ada) : Stroke
i. Alamat : Desa Bobojong
j. Alasan masuk panti : Tidak masuk panti
k. Tanggal masuk panti : Tidak masuk panti

2. Keluarga Atau Orang Lain Yang Penting /Dekat Yang Dapat Dihubungi
a. Nama : Tn. I
b. Alamat : Desa Bobojng
c. No. telepon : Tidak dikaji
d. Hubungan dengan klien : Anak

3. Riwayat Pekerjaan Dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Guru
c. Sumber pendapatan : Anak
d. Kecukupan pendapatan : Terpenuhi

4. Aktivitas Rekreasi
a. Hobi : Tidak ada
b. Bepergian/ wisata : Wisata 1x setiap tahunnya
c. Keanggotaan/ organisasi : Kenaggotaan pengurus masjid
d. Lain – lain : Tidak ada

5. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung
 No Nama Keadaan saai ini Keterangan
1. Saepulloh
2. Omah Meninggal
3. Didin Meninggal
4. Muklis Meninggal
5. Puroh Meninggal
6. Wawan

b. Riwayat Kematian Dalam Keluarga dalam satu Tahun Terakhir (bila ada)
- Nama : Tidak ada
- Umur : Tidak ada
c. Penyebab kematian : Tidak ada
d. Kunjungan keluarga : Tidak ada

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Keluhan Utama :
Tangan kanan mengalami kelemahan untuk bergerak
b. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST) :
Pasien mengalami kelemahan untuk bergerak pada tangan kanannya, tangan
kanannya tidak bisa mengepal,dan telah terjadi kurang lebih
c. Faktor pencetus : Hipertensi
d. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak (✓) Bertahap
e. Lamanya :
f. Upaya mengatasi : Melakukan pengobatan ke dokter
g. Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik: Perdi ke dokter praktik
h. Pergi ke bidan / perawat : Pergi ke bidan
i. Mengkonsumsi obat-obatan sendiri : Tidak ada
j. Mengkonsumsi obat – obatan tradisional : Menyeduh daun herbal
k. Dan lain- lain :

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi, Katarak
b. Riwayat imunisasi : Tidak dikaji
c. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan, dll) : Tidak ada
d. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
e. Riwayat dirawat di Rumah Sakit : Tidak ada
f. Riwayat pemakaian obat : Obat sakit maag

C. Pola Kebiasaan Sehari - Hari

No Kriteria Keterangan
1 Nutrisi
a. Frekuensi makan 3x sehari
 b. Nafsu makan Baik
c. Jenis makanan Bubur, nasi, ikan rebus
d. Makanan yang tidak disuka Tidak ada
e. Alergi terhadap makanan Tidak ada
f. Pantangan makanan Ikan asin, daging
g. Kebiasaan sebelum makan Tidak ada
h. Berat badan/ tinggi badan 56 kg/ 155 cm
Masalah : Tidak ada
2 Eliminasi
a. Berkemih (BAK)
‐ Frekuensi dan waktu 6x sehari, siang dan malam
‐ Warna Kuning
‐ Kebiasaan BAK pd malam hari 3x pada malam hari
‐ Keluhan yang berhubungan dengan Tidak ada
BAK
b. Defekasi (BAB)
‐ Frekuensi 1x sehari
‐ Waktu Pagi
‐ Warna Kuning kecoklatan
‐ Bau Bau khas
‐ Konsistensi Padat
‐ Keluhan yang berhubungan dengan Tidak ada
defekasi
Tidak ada
‐ Pengalaman memakai laksatif
/pencahar
Masalah :
3. Personal Higine
a. Mandi
‐ Frekuensi dan waktu mandi 2x sehari saat pagi dan siang
‐ Pemakaian sabun (ya/tidak) Ya
b. Oral Higiene
‐ Frekuensi dan Waktu gosok gigi 3x sehari pagi siang, malam
‐ Memakai sikat dan pasta gigi (jika Ya
masih ada gigi)
c.Cuci rambut
1x 2 hari
‐ Frekuensi
Ya
‐ Penggunaan shampoo (ya/tidak)
d. Gunting kuku
1x seminggu
‐ Frekuensi gunting kuku
Ya
‐ Kebiasaan mencuci tangan pakai
sabun
Masalah :
4 Istirahat dan Tidur
 a. Lama tidur malam 7 jam
b. Tidur siang 2 jam
c. Keluhan yang berhubungan dengan Tidak ada
tidur
Masalah :
5 Aktifitas dan latihan
a.Olahraga
‐ Jenis Jalan kaki
‐ Frekuensi 2x seminggu
b. Kegiatan waktu luang (nonton Menyapu depan rumah
TV, Berkebun/memasak, dll) ( ) pergerakan tubuh
c.Keluhan dalam beraktifitas ( ) mandi
( ) mengenakan pakaian
( ) bersolek
( ) sesak nafas setelah
beraktifitas
(✓) Tidak ada
Masalah :
6 Kebiasaan
a. Merokok
- Frekuensi ……..
- Jumlah …………………………………
- Lama pakai ………………………….
b. Minuman keras ………………………
c. Ketergantungan obat
- Frekuensi
- Jumlah
- Lama pakai
Masalah :

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum (TTV) = TD= ,Nadi= ,Resepirasi=

,Suhu=
2. Rambut

3. Mata:

4. Hidung:

5. Telinga:

6. Mulut, gigi dan bibir:

7. Leher:

8. Dada:

9. Abdomen:

10. Kulit:

11. Genitelia:

12. Ekstremitas atas:

13. Ekstermitas bawah:

D. LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL

a. Kebersihan dan kerapihan rungan: Bersih dan rapih
b. Penerangan
c. Sirkulasi udara
d. Keadaan kamar mandi dan WC
e. Pembuangan air kotor
f. Sumber air minum
g. Pembuangan sampah
h. Sumber pencemaran
i. Penataan halaman
j. Risiko injuri
: Penenrangan baik
: Sirkulasi udara disetiap ruangan
: Layak digunakan
: Got pembuangan
: Air mineral dalam gallon atau air
masak dari sumur
: Tempat pembuangan sampah
: Sampah bekas makanan ringan/ jajan
depan rumah
: Rumah memiliki halaman yang
lumayan luas didepannya, terdapat
pohon yang memeberikan suasana
keteduhan untuk rumah
: Tidak ada
E. MASALAH KESEHATAN KRONIS
N Keluhan Atau Gejala Yang Dirasakan Selal Seri Jara T.
o Klien Dalam Waktu 3 Bulan Terakhir u ng ng Pern
Berkaitan Dengan Fungsi – Fungsi (3) (2) (1) ah
(0)
1 FUNGSI PENGLIHATAN
1. Penglihatan kabur ✓
✓
2. Mata berair
✓
3. Nyeri pada mata
2 FUNGSI PENDENGARAN
1. Pendengaran berkurang ✓
2. Telinga berdengin ✓
3 FUNGSI PARU (PERNAFASAN)
1. Batuk lama disertai keringat malam ✓
2. Sesak nafas ✓
✓
3. Berdahak /Sputum
4 FUNGSI JANTUNG
1. Jantung berdebar – debar ✓
2. Cepat lelah ✓
3. Nyeri dada ✓
5 FUNGSI PENCERNAAN
1. Mual / Muntah ✓
2. Nyeri ulu Hati ✓
3. Makan dan Minum banyak ✓
✓
4. Perubahan kebiasaan buang air besar
(mencret atau sembelit)
6 FUNGSI PERGERAKAN
1. Nyeri kaki saat berjalan ✓
2. Nyeri pinggang atau tulang belakang ✓
✓
3. Nyeri persendian / bengkak
7 FUNGSI PERSYARAFAN
1. Lumpuh / Kelemahan pada kaki atau ✓
tangan
2. kehilangan Rasa ✓
✓
3. Gemetar / tremor
✓
4. Nyeri /pegal pada daerah kaki
8 FUNGSI SALURAN KEMIH
1. Buang air kecil banyak ✓
2. Sering buang air kecil pd malam hari ✓
3. Tidak mampu mengontrol pengeluaran ✓
air kemih (ngompol)
JUMLAH 3 6 10 19
 ANALISA HASIL
Skor ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis dan masalah kesehatan
kronis ringan
Skor 26 – 50 : Masalah kesehatan kronis sedang
Skor ≥ 51 : Masalah Kesehatan kronis berat
Skor total :
19

F. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat
No Item Pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang ? ✓
Jawab: 14.13 WIB
2 Tahun berapa sekarang ? ✓
Jawab: 2022
3 Kapan Bapak / Ibu lahir ? ✓
Jawab: 09- 05- 1942
4 Berapa umur Bapak / Ibu lahir ? ✓
Jawab: 80 tahun
5 Diman alamat Bapak / Ibu lahir ? ✓
Jawab: Desa Bobojong
6 Berapa jumlah anggota yang tinggal bersama Bapak / Ibu ? ✓
Jawab: 4 orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama ✓
Bapak / Ibu ?
Jawab: Iman, Ety, Raka
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? ✓
Jawab: 17 Agustus 1945
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia yang pertama? ✓
Jawab: Ir. Soekarno
10 Coba hitung Mundur dari anggka 20 sampai 1 ? ✓
Jawab: Menghitung 20 sampai 1
Jumlah Benar 10

Skor Benar : 8 – 10 : Tidak ada gangguan

Skor Benar : 0 – 7 : ada gangguan
Analisa hasil :
10

G. STATUS FUNGSIONAL
 Pengkajian status fungsiaonal didasarkan pada kemandirian klien dalam
menjalankan aktivitas kehidpan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa
pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan
pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien
menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap tidak melakukan fungsi
meskipun ia sebenarnya mampu :
No Aktivitas Mandiri Tergantu
(Nilai 1) ng
(Nilai 0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, ✓
membersihkan dan mengeringkan badan).
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan ✓
mengenakannya.
3 Memakan makanan yang telah disiapkan ✓
4 Memelihara kebersihkan diri untuk penampilan ✓
diri (menyisir rambut, mencuci rambut,
menggosok gigi, mencukur kumis
5 Buang air besar di WC (membersihkan dan ✓
mengeringkan daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses ✓
7 Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan ✓
dan mengeringkan daerah kamaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih ✓
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ✓
ruangan tanpa alat batu, seperti tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan ✓
kepercayaan yang dianut
11 Pelakukan pekerjaan rumah seperti : merpihkan ✓
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan
membersihkan rungan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau ✓
kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan ✓
menggunkan uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk ✓
bepergian
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan ✓
atauran (takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk ✓
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan
 17 Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan ✓
keagamaan, social, rekreasi, olah raga, dan
meyalurkan hobi.)
Jumlah 11

Analisa hasil: 11

Nilai = 13 – 17 : mandiri
Nilai = 0 – 12 : ketergantungan

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN berdasarkan penilian KATZ INDEK

Nilai : 11
Termasuk / kategori yang manakah klien ?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK), menggunakan pakaian,
pergi toilet, perpindahan dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindahan dan satu fungsi yang
lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia anggap mampu

H. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage,1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam Satu Minggu terakhir Nilai
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya
2 Banyak meninggalkan kesenangan /minat dan aktivitas ? Tidak
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? Tidak
4 Sering merasa bosan ? Tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat Tidak
diungkapkan
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? Tidak
11 Sering merasa gelisah dan tidak berdaya ? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu Tidak
 yang bermanfaat
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan ? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya Tidak
ingat dibandingkan orang lain ?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? Ya
16 Seering kali merasa merana ? Tidak
17 Merasa kurang bahagia ? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu ? Tidak
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya
22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak
23 Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Tidak
anda ?
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele ? Tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
27 Menikmati tidur ? Ya
28 Memilh menghindari dari perkumpulan social ? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Analisa Hasil : 0
Tergantung = Nilai 1
Normal = Nilai 0 =
Nilai : 6 – 15 = Depresi sedang sampai sedang
Nilai : 16 – 30 = Depresi berat
Nilai : 0 – 5 = Normal

I. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA

Ket : - Beri nilai Nol (0) jika klien tidak menunjukan kondisi diatas
- Beri nilai satu (1) jika klien menunjukan kondisi diatas
- Kursi harus yang keras tanpa lengan
Kom Langka – Kriteria Nilai Nilai
pone langkah (1) (0)
n
Utam
a
Dala
m
Berge
 rak
Perub (Mata Terbuka) Ÿ Tidak bangun dari tempat duduk ✓
ahan Ÿ Bangun dari dengan satu gerakan, tetapi
posisi kursi mendorong tubuhnya ke atas
atau Ÿ Duduk ke kursi dengan tangan atau bergerak ke
gerak Ÿ Menahan depan kursi telebih dahulu, tidak
an dorongan pd stabil saat berdiri pertama kali.
✓
kesei sternum Ÿ Menjatuhkan diri ke kursi tidak
mban (Mata Tertutup) duduk di tengah kursi ✓
gan Ÿ Bangun dari Ÿ Pemeriksa mendorong sternum
kursi (perlahan lahan sebanyak 3 kali),
Ÿ Duduk ke kursi klien menggerakan kaki,memegang
Ÿ Menahan objek untuk dukungan,kaki tidak
dorongan pada menyentuh sisi – sisinya. ✓
✓
sternum Ÿ Kriteria sama dengan kriteria untuk
(Mata Terbuka) mata terbuka ✓
Ÿ Perputaran leher Ÿ Kriteria sama dengan kriteria untuk
Ÿ Gerakan mata terbuka ✓
menggapai Ÿ Kriteria sama dengan kriteria untuk
sesuatu mata terbuka
✓
Ÿ Membungkuk Ÿ Menggerakan kaki, memegang
obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya, keluhan
vertigo, pusing atau keadaan tidak
stabil ✓
Ÿ Tidak mampu untuk menggapai
sesuatu dengan bahu fleksi max,
sementara berdiri pada ujung –
ujung jari kaki tidak stabil,
memegang sesuatu untuk dukungan
Ÿ Tidak mampu membungkuk untuk
mengambil obyek – obyek kecil
untuk bisa berdiri, memerlukan
usaha – usaha untuk bangun
Gaya Ÿ Minta klien Ÿ Garu – ragu, tersandung, ✓
berjal untuk berjalan ke memegang objek untuk dukungan
✓
an tempat yang Ÿ Kaki tidak naik dari lantai secara
atau ditentukan konsisten (menggeser atau
gerak Ÿ Ketinggian menyeret kaki), mengangkat kaki
an langkah kaki terlalu tinggi (> 50cm) ✓
(saat berjalan) Ÿ Setelah langkah – langkah awal,
Ÿ Kontinuitas langkah menjadi tidak konsisten,
langkah kaki memulai mengangkat satu kaki
 (diobservasi dari sementara satu kaki sebelah
samping klien) menyentuh tanah. ✓
✓
Ÿ Kesimetrisan Ÿ Tidak berjalan pada garis lurus
langkah bergelombang dari sisi ke sisi ✓
(diobsevasi dari Ÿ Tidak berjalan pada garis lurus,
samping klien) bergelombang dari sisi ke sisi
Ÿ Penyimpangan Ÿ Berhenti sebelum berbalik, jalan
jalur pada saat sempoyongan, bergoyang,
berjalan memegang obyek untuk dukungan.
(diobsevasi dari
belakang klien)
Ÿ Berbalik

4
Keterangan :
0 – 5 : Risiko Jatuh Rendah
6 – 10 : Risiko Jatuh sedang
11 – 15 : Risiko Jatuh Tinggi

J. PENGKAJIAN LINGKUNGAN (Buat denah tempat tinggal klien)

Rumah

klien

halaman rumah

K. DAFTAR PENCAPAIAN KOMPETENSI PENGALAMAN BELAJAR

LAPANGAN KEPERAWATAN GERONTIK
No Jenis Lingkup Kegiatan Tang Nam Paraf
Kompetensi Praktik gal a Pembi
Klie mbing
n
1 2 3 4 5 6
1 Melaksanaka Ÿ Melakukan secara habitual 21- Tn.
 n pengkajian penerapan konsep dan prinsip 05- A
keperawatan dokumentasi keperawatan 2022
pada pada setiap langkah proses
kelompok keperawatan lansia
lansia Ÿ Memperlihatkan dengan 21- Tn.
trampil penerapan prinsip dan 05- A
teknik komunikasi dalam 2022
pengkajian keperawatan
lansia
Ÿ Menerapkan secara habitual 21- Tn.
pengkajian keperawatan pada 05- A
kelompok lansia 2022
Ÿ Melakukan secara benar dan 21- Tn.
habitual pengkajian 05- A
keperawatan pada lansia 2022
Ÿ Menerapkan secara habitual 21- Tn.
teori menua dan budaya pada 05- A
pengkajian keperawatan 2022
lansia
2 Merumusaka Ÿ Mempraktikan dengan tepat 21- Tn.
n diagnosa penyusunan diagnose 05- A
keperawatan keperawatan yang dapat 2022
kelompok terjadi pada lansia
lansia
3 Merencanaka Ÿ Menyusun urutan diagnose 21- Tn.
n asuahan keperawatan dengan benar 05- A
keperawatan 2022
berkaitan Ÿ Mendokumentasikan dengan 21- Tn.
trampil dalam menentukan 05- A
dengan
2022
masalah yang indicator hasil asuhan
terjadi pada Ÿ Memperaktekan dengan 21- Tn.
trampil dalam memilih 05- A
kelompok
tindakan yang sesuai 2022
lansia
4 Melaksanaka Ÿ Melakukan dengan habitual 21- Tn.
n pendidikan pendidikan kesehatan kepada 05- A
kesehatan lansia 2022
pada
kelompok
lansia
5 Melaksanaka Ÿ Berkolaborasi dalam tim 21- Tn.
n kolaborasi untuk melaksanakan 05- A
dalam pemeriksaan kesehatan pada 2022
 skrinning lansia secara habitual
kesehatan Ÿ Melakukan pencatatan 21- Tn.
pada pengalaman praktik gerontik 05- A
kelompok 2022
lansia
6 Memberika Ÿ Melaksanakan secara habitual 21- Tn.
bantuan ADL pemberian bantuan kepada 05- A
pada lanisa lansia dalam malakukan ADL 2022
7 Memberikan Ÿ Melaksanakan secara habitual 21- Tn.
latihan pemberian pelatihan kognitif 05- A
kognitif pada kepada lansia 2022
lansia
8 Melakukan Ÿ Menilai efektifitas dan 21- Tn.
evaluasi efisiensi asuhan 05- A
tindakan Ÿ Malaksanakan dengan trampil 2022
keperawatan penilaian ketercapaian tujuan
Ÿ Melakukan dengan benar
perubahan asuhan yang tidak
sesuai dengan kebutuhan
9 Mendokumen Ÿ Melaksanakan secara habitual 21- Tn.
tasikan hasil pendokumentasian asuhan 05- A
dan proses keperawatan pada lansia 2022
asuhan
keperawatan
pada
kelompok
lansia

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN GERONTIK

1. (D.0017) Risiko perfusi serebral tidak efektif dibuktikan dengan faktor
risiko emboli.
2. (D.0054) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neuromuskular dibuktikan dengan Pasien mengeluh sulit
menggerakkan ekstremita.
3. (D. 0111) Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
infromasi dibuktikan dengan.

M. ANALISA DATA
N DATA MASALAH
O
1. DS : Risiko perfusi serebral tidak efektif
 ‐ Klien mengatakan kepala
pusing
‐ Klien mengatakan tangan
terasa lemas
DO :

‐ Klien tampak terbatas

aktivitas
‐ Klien tampak berbicara sedikit
tidak jelas

2. DS : Gangguan mobilitas fisik

‐ Klien mengatakan tangan

kanan dan kiri sulit untuk di
gerakan
DO :

‐ Tangan kanan sedikit sulit

untuk digerakkan
‐ Klien tampak aktivitas nya
terbatas

3. DS : Defisit pengetahuan

‐ Klien mengatakan belum

mengetahui cara
menyembuhkkan tangan nya
agar bisa di gerakan lagi.
DO :

‐ Tn.A saat ini masih sedikit

belum bisa menggerakkan
tangan kanan nya.
‐ Klien selalu bertanya
bagaimana cara
menyembuhkkan penyakit
nya.
N. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N DIAGNOSA TUJUA KRITER INTERVENS RASIONA PAR
O KEPERAWA N IA I L AF
TAN HASIL KEPERAWA
TAN
(D.0017) Setelah Kriteria Manajemen Untuk men
Risiko perfusi dilakuka hasil TIK getahui
serebral tidak n terjadiny (Pemantauan tingkat
efektif tindakan a Neurologis) kesadaran
dibuktikan keperawa peningkat I.06197 Untuk
dengan faktor tan an Observasi memantau
risiko emboli selama 4 kesadara 1.1 Monitor TTV
x 24 jam, n, tingkat dalam
diharapk menurun kesadaran rentang
an nya sakit 1.2 Monitor normal
perfusi kepala, tanda-tanda Agar
serebral tekanan vital memonitor
meningk darah (TD, nadi, RR, timbulnya
at sistolik Suhu) sakit
dan 1.3 Monitor kepala
diastolik refleks batuk Untuk
membaik dan muntah memonitor
. 1.4 Monitor konsumsi
keluhan sakit obat agar
kepala tidak
Terapeutik terjadi over
1.5 Hindari dosis
kegiatan yang
bisa
meningkatkan
TIK
1.6 Tingkatkan
frekuensi
pemantauan
neurologis
Edukasi
1.7 Jelaskan
tujuan dan
prosedur
pemantauan
1.8
Informasikan
hasil
pemantauan
Pemberian
obat (I.02062)
Observasi
1.9 Identifikasi
 kemungkinan
alergi,
interaksi, dan
kontraindikasi
obat
1.10 Monitor
efek terapeutik
obat
Terapeutik
1.11
Perhatikan
pemberian
obat yang
aman dan
akurat
1.12 Lakukan
prinsip 6 benar
Edukasi
1.13 Jelaskan
jenis obat,
alasan
pemberian,
tindakan yang
diharapkan,
dan efek
samping
sebelum
pemberian
(D.0054) Setelah Pergerak Latihan -Untuk
Gangguan dilakuka an Rentang mencegah
mobilitas fisik n ekstremit Gerak kontraktur
berhubungan tindakan as (I.05177) -Untuk
dengan keperawa meningka Observasi meningkat
gangguan tan t, 3.1 Identifikasi kan
neuromuskular selama kekuatan indikasi sirkulasi
dibuktikan 1x 30 otot dilakukan -
dengan Pasien menit, meningka latihan Peningkata
mengeluh sulit diharapk t, rentang 3.2 Identifikasi n
menggerakkan an gerak keterbatasan kemampua
ekstremitas, mobilitas (ROM) pergerakan n dalam
pasien fisik meningka sendi mobilisasi
penurunan meningk t, kaku 3.3 Monitor ektrimitas
kesadaran, at sendi lokasi dapat
Pasien menurun, ketidaknyaman ditingkatka
mengatakan kelemaha an atau nyeri n dengan
tidak bisa n fisik pada saat latihan
beraktifitas menurun. bergerak fisik dan
secara mandiri, Terapeutik fisioterafi.
harus dibantu 3.4 Gunakan
oleh satu pakaian yang
orang, Terjadi longgar
penurunan 3.5 Cegah
kekuatan otot, terjadinya
Rentang gerak cedera selama
menurun, dan latihan rentang
Fisik terlihat gerak
lemah dilakukan
3.6 Lakukan
gerakan pasif
dengan
bantuan sesuai
dengan
indikasi.
3.7 Berikan
dukungan
positif pada
saat
melakukan
latihan gerak
sendi
Edukasi
3.8 Jelaskan
tujuan dan
prosedur
latihan
3.9 Anjurkan
melakukan
rentang gerak
pasif dan aktif
secara
sistematis
Kolaborasi
3.10
Kolaborasi
dengan
fisioterapis
mengembangk
an program
latihan, jika
perlu .

(D. 0111) Setelah Kemamp Edukasi -Agar

Defisit dilakuka uan Kesehatan pasien
pengetahuan n menjelas (I.12383) lebih
berhubungan tindakan kan Observasi memahami
dengan kurang keperawa pengetah 5.1 Identifikasi mengenai
terpapar tan uan kesiapan dan penyakit
 infromasi selama 1 tentang kemampuan yang
dibuktikan x 30 suatu menerima dideritanya
dengan Pasien menit topik informasi -
mengatakan diharapk meningka 5.2 Identifikasi Meningkat
tidak an t, faktor-faktor kan
mengetahui tingkat perilaku yang dapat pengetahua
cara latihan pengetah sesuai meningkatkan n tentang
gerak untuk uan dengan dan resiko
meningkatkan meningk pengetah menurunkan yang dapat
kekuatan otot, at uan motivasi mempenga
Pasien banyak meningka perilaku hidup ruhi
bertanya t, Terapeutik kesehatan
tentang stroke pertanyaa 5.3 Sediakan -Untuk
dan ROM n tentang materi dan meningkat
masalah media kan
yang pendidikan perilaku
dihadapi kesehatan hidup
menurun. 5.4 Jadwalkan bersih dan
pendidikan sehat.
kesehatan
sesuai
kesepakatan
5.5 Berikan
kesempatan
untuk bertanya
Edukasi
5.6 Jelaskan
faktor risiko
yang
dapat
mempengaruhi
kesehatan
5.7 Ajarkan
perilaku hidup
bersih dan
sehat

O. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO TANGGAL DIAGNOSA TINDAKAN TANDA
KEPERAWATAN KEPERAWATAN TANGAN
DAN RESPON
HASIL
24-05-2022 (D.0017) 1.2 Mengukur
Risiko perfusi Tekanan darah dan
serebral tidak suhu, menghitung
efektif dibuktikan nadi dan pernafasan
dengan faktor pasien
risiko emboli 1.1 Memeriksa
Gangguan tingkat kesadaran
mobilitas fisik b.d pasien
gangguan 3.2 Menilai
neuromuskular keterbatasan
(D.0054) pergerakan sendi dan
Defisit kekuatan otot
pengetahuan b.d 3.3 Menanyakan
kurang terpapar pada pasien apakah
infromasi (D. 0111) ada rasa tidak
nyaman atau nyeri
saat bergerak
3.1 Menilai indikasi
dilakukannya latihan
rentang gerak
1.4 Menanyakan
pada pasien apakah
ada keluhan sakit
kepala
4.1 Menanyakan
pada pasien
mengenai kemapuan
untuk kebutuhan
dasar mandi
5.1 Menanyakan
pada pasien tentang
pengetahuannya
tentang penyakitnya
dan
penatalaksanaannya
2.4 Menanyakan
pada pasien apakah
ada keluhan sakit
kepala
2.2 Mengukur
Tekanan darah dan
suhu, menghitung
nadi dan pernafasan
pasien
3.8 Menjelaskan
tujuan dan prosedur
sebelum
dilakukannya ROM
pasif
3.6 Membantu
pasien untuk latihan
rentang gerak
(ROM) pasif
3.5 Menganjurkan
 pada pasien untuk
latihan secara
perlahan agar
terhindar dari cedera
3.7 Memberikan
semangat pada
pasien pada saat
dilakukannya latihan
rentang gerak
5.2 Memberikan
pasien media berupa
leaflet untuk
membantu jika
pasien lupa dengan
prosedur dari ROM
5.4 Memberikan
kesempatan pada
pasien untuk
bertanya seputar
latihan
3.9 Menganjurkan
pasien untuk latihan
secara sistematis dan
berkelanjutan
2.4 Menanyakan
pada pasien apakah
ada keluhan sakit
kepala
3.6 Mempraktekkan
dan membantu
pasien untuk latihan
rentang gerak
(ROM) pasif
3.7 Memberikan
semangat pada
pasien pada saat
dilakukannya latihan
rentang gerak
3.9 Menganjurkan
pasien untuk latihan
secara sistematis dan
berkelanjutan

P. EVALUASI /CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL DIAGNOSA SOAP TANDA
KEPERAWATAN TANGAN
24-05-22 Dx. 1 S: -
Risiko perfusi
O:
serebral tidak efektif
-Tanda vital:
d.d faktor risiko TD:
embolisme (D.0017) 180/110mmHg
N: 68x/menit
Suhu: 36,2 ℃
RR: 19x/menit
- Kesadaran
pasien Compos
Mentis
A: Masalah
keperawatan
Risiko perfusi
serebral tidak
efektif belum
teratasi
P: Lanjutkan
Intervensi
2.1 Monitor
tingkat kesadaran
2.2 Monitor
tanda-tanda vital
(TD, nadi, RR,
Suhu)
2.6 Perhatikan
pemberian obat
yang aman dan
akurat
2.7 Lakukan
prinsip 6 benar
2.8 Jelaskan jenis
obat, alasan
pemberian,
tindakan yang
diharapkan, dan
efek samping
sebelum
pemberian
Gangguan mobilitas S:
fisik b.d gangguan - Pasien
neuromuskular mengeluh sulit
(D.0054) menggerakkan
ekstremitas
sebelah kiri
- Pasien
mengatakan
tidak bisa
beraktifitas
secara mandiri,
harus dibantu
oleh satu orang
O:
- Terjadi
penurunan
kekuatan otot
52
52
- Rentang gerak
DOKUMENTASI
KELOMPOK 1
KELAS 2 B