ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

W DENGAN HIPERTENSI

DI RT.01 RW.03 KELURAHAN BOJONGSALAMAN

DISUSUN OLEH:

IDA AYU RUSDIANA

1905025

FAKULTAS KEPERAWATAN BISNIS DAN TEKNOLOGI

PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN 2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Ny. W
b. Tempat/tgl lahir : Kendal, 12 april 1952
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan Saat ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Bekerja di warung makan
c. Sumber pendapat : Dari Anak
d. Kecukupan pendapatan : Cukup
3. Lingkungan tempat tinggal :
a) Kebersihan dan kerapian ruangan
Keadaan ruangan rumah Ny.W cukup bersih dan rapi. Penatalaksaan barang-barang
pun tersusun rapih sesuai tempatnya.
b) Penerangan
Penerangan di dalam kamar cukup baik.
c) Sirkulasi udara
Sirkulasi udara di kamar cukup baik dan mempunyai 1 jendela dan 1 Ventilasi
d) Keadaan kamar mandi dan WC.
Keadaan kamar mandi bersih karena di bersihkan setiap pagi.
e) Pembuangan air kotor
Untuk pembuangan air kotor di salurankan ke selokan (got). Dan lokasi got jauh dari
rumah sekitar 10 meter
f) Sumber air minum
Sumber air minum yaitu air masak sendiri.
 g) Pembuangan sampah
Pembuangan sampah langsung ditempat sampah dan kemudian dibakar.
h) Sumber pecemaran
tidak ada sumber pencemaran di dekat rumah Ny.W
i) Privasi
Ny.W mengatakan tidak ada yang di sembunyikan dari keluarga
j) Risiko injuri
Ny.W mengatakan ada gangguan pada matanya, jika memandang jarak jauh sudah
tidak jelas lagi, yang bisa menyebabkan resiko jatuh pada Ny.W
4. Genogram

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal
 : Garis Pernikahan

: Garis Keturunan

: Serumah

5. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatn saat ini
Pasien di Unit Rehabilitas Sosial dan Keluarga
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Ny.W mengatakan sering sakit kepala, sering pusing,tengguk terasa berat dan
kaku di bagian belakang leher dan badan terasa berat. Dan Ny.W juga memiliki
riwayat penyakit asma
2) Gejala yang dirasakan :
Ny.W mengatakan sering sakit kepala, sering pusing, lemes, tengguk terasa berat
dan kaku di bagian belakang leher. badan terasa berat, tangan terasa
kesemutan,dan sulit tidur di malam hari.
3) Faktor pencetus :
Hipertensi
4) Timbulnya keluhan :
( ) mendadak (√) Bertahap
5) Upaya mengatasi
Istirahat dan minum herbal
b. Riwayat Kesehatan Masalalu
1) Penyakit yang pernah diderita
Anak Ny.W mengatakan ibunya pernah menderita penyakit Asma
2) Riwayat alergi
Tidak ada riwayat alergi
3) Riwayat kecelakaan
 Ny. W mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan
4) Riwayat pernah dirawat di RS
Ny.W mengatakan tidak pernah di rawat di RS
5) Riwayat pemakaian obat
Ny.W tidak ada riwayat pemakaian obat
6. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Ny.W mengatakan tidak pernah merokok dan tidak pernah minum-minuman keras
dan tidak ketergantungan dengan obat-obatan.
b. Nutrisi metabolik
Ny. W mengatakan sehari makan 3x dengan porsi penuh nasi, lauk-pauk dan sayur .
c. Eliminasi
1) BAK
Ny.W mengatakan BAK sehari 5-6 kali pada siang hari dan malam hari 1x.
Dengan frekuensi sedikit dan berwarna kuning.
2) BAB
Ny.W mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek.
d. Aktivitas Pola Latihan
Saat sehat Ny.W melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain dan
Sesudah Saat sakit sebagian aktivitas dibantu oleh anaknya karena tidak bisa
beraktivitas sendiri
e. Pola istirahat tidur
Ny.W mengatakan ibunya kalau malam sulit tidur.
f. Pola kognitif persepsi
Pasien mengatakan menerima penyakitnya dan klien menerima dirinya dalam
keadaan apapun.
g. Persepsi diri – pola konsep diri
Pasien mengatakan ingin segera sembuh dari penyakit yang di deritanya sekarang
h. Pola peran-hubungan
Pasien mengatakan bahwa orang terdekatnya adalah anaknya, pasien mengatakan
sering dibantu oleh anaknya dan tidak ada kesulitan saat berkomunikasi
 i. Sexualitas
Pasien mengatakan tidak ada kelainan seksualitas, pasien mengatakan memiliki 2
orang anak dan sekarang pasien sudah menaupose
j. Koping-Pola Toleransi Stress
Dalam mengambil keputusan pasien mengatakan sering berdiskusi dengan anak-
anaknya.
k. Nilai – Pola Keyakinan
Pasien mengatakan beribadah sesuai anjuran islam.
7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Composmentis
b. TTV :
TD : 178/110 mmHg
S : 36 ℃
N : 120x/menit
RR : 21x/menit
c. BB/TB : 38 Kg/ 146 Cm
1) Rambut : Warna rambut putih, rambut panjang dan bersih, tidak adanya lesi dan
udem di kepala.tidak ada ketombe di kulit kepala.
2) Mata : Klien mengalami mata kabur saat melihat jarak jauh, tidak menggunakan
kacamata, tidak mengalami nyeri ataupun bengkak pada mata
3) Telinga : Simetrsi ki / ka tidak ada serumen. Pendengarannya sedikit terganggu.
4) Mulut,gigi dan bibir : Mulut dan gigi kurang bersih, gigi tidak lengkap, bibir
agak kering , nafas bau , tenggorokan nyeri (-) benjolan(-) pembesaran kelenjar
thyroid(-) kesulitan mengunyah dan menelan(-)
d. Dada : Bunyi jantung normal, bunyi paru terdengar suara nafas tamabahan
(wheezing)
e. Abdomen : Tidak kembung
f. Kulit : Turgor kulit elastis dan kulit bersih
g. Ekstremitas Atas : Bengkak (-), Turgor kulit (-)
 h. Ekstremitas bawah : Tidak bengkak, Tidak terdapat edema, Turgor
kulit (-)
8. Pengkajian Khusus
a. Status fungsional (Katz Indeks)
Nama : Ny. KW Tgl : 18-5-2022
Jenis Kelamin : Perempuan Tb/Bb : 38 Kg/146Cm
Agama : Islam Gol Darah :-
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Bojongsalaman Rt 01 Rw 03

No Aktivitas Mandiri Tergantungan

1 Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
 kemudian membersihkan genetalia
sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke
kamar kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari
tempat tidur atau kursi, tidak melakukan
satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut ( pampers )
6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, dan makan parenteral
( NGT )
 Keterangan Analisa Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar
kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Hasil :
A (Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian,
dan mandi)

b. Fungsi kognitif SPMSQ

Nama : Ny. KW Tgl : 18-5-2022
Jenis Kelamin : Perempuan Tb/Bb : 36 Kg/146Cm
Agama : Islam Gol Darah :-
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Bojongsalaman Rt 01 Rw 03

Skore No Pertanyaan
+ - Jawaban
- 1 Tanggal berapa hari ini ? -
√ 2 Hari apa sekarang ini ? √
√ 3 Apa nama tempat ini ? √
√ 4 Berapa nomer telpon anda ? √
Dimana alamat anda ?
 (tanyakan bila tidak memiliki telepon)
- 5 Berapa umur anda ? √
- 6 Kapan anda lahir ? -
√ 7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ? √
√ 8 Siapa Presiden sebelumnya ? √
√ 9 Siapa nama kecil ibu anda ? √
- 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 -
dari setiap angka baru, semua secara
menurun ?
Jumlah Kesalahan Total 3

Keterangan :
1) Kesalahan 0-2 Fungsi intelektual utuh
2) Kesalahan 3-4 Kerusakan intelektual Ringan
3) Kesalahan 5-7 Kerusakan intelektual Sedang
4) Kesalahan 8-10 Kerusakan intelektual Berat

Hasil :

4 ( Kerusakan intelekual ringan)

c. APGAR Keluarga
Nama : Ny. W Tgl : 18-5-2022
Jenis Kelamin : Perempuan Tb/Bb : 38 Kg/146Cm
Agama : Islam Gol Darah :-
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Bojongsalaman Rt 01 Rw 03

No Uraian Fungsi Skore

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali ADAPTATION 2
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya.
 2 Saya puas dengan cara keluarga PARTNERSHIP 1
(temanteman) saya membicarakan
sesuatu dengan saya &
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas dengan cara keluarga GROWTH 1
(temanteman) saya menerima &
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas / arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga AFFECTION 2
(temanteman) saya mengekspresikan
afek & berespons terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih /
mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman-teman RESOLVE 2
saya & saya menyediakan waktu
bersama-sama.
PENILAIAN : TOTAL 8
Pertanyaan-pertanyaan yang di
Jawab : • Selalu : Skore 2
• Kadang-kadang : Skore 1
• Hampir Tidak Pernah : Skore 0
KETERANGAN :
Total nilai kurang dari 3 menandakan disfungsi keluarga yang sangat tinggi
Total nilai antara 4-6 menandakan disfungsi keluarga sedang
Total nilai 7-10 menandakan tidak ada disfungsi keluarga
Hasil :
Total nilai 8 pada Ny.W menandakan tidak ada disfungsi keluarga

d. Skala Depresi
Nama : Ny. W Tgl : 18-5-2022
Jenis Kelamin : Perempuan Tb/Bb : 38 Kg/146Cm
 Agama : Islam Gol Darah :-
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Bojongsalaman Rt 01 Rw 03

Skor Uraian

A.  Kesedihan

3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B.  Pesimisme

3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik

2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa kegagalan

3 Saya benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan

1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

0 Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

 2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa bersalah

3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan diri sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

H. Menarik diri dari social

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli
pada mereka

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
 sedikit perasaan  pada mereka

1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu – raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambl keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan gambaran diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
 3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Analis Hasil
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

e. Morse Fall Scale

Nama : Ny. W Tgl : 18-5-2022
Jenis : Perempuan Tb/Bb : 38 Kg/146Cm
Agama : Islam Gol Darah :-
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Bojongsalaman rt 01 Rw 03

No Item Skala Skor

1 Riwayat jatuh Tidak : 0 25
Ya : 25
2 Diagnosis sekunder Tidak : 0 15
Ya : 15
3 Bantuan berjalan
a. Bedrest/bantuan perawat 0 0
b. Kruk/tongkat/walker 15 0
c. Furnitur 30 30
4 Terapi intravena/heparin loc Tidak : 0 0
Ya : 20
5 Gaya berjalan
 a. Normal/bedrest/immobile 0 0
b. Lemah 10 10
c. Dengan bantuan 20 0
6 Status mental
a. Orientasi terhadap kemampuan diri sendiri 0 0
b. Melebih-lebihkan/melupakan keterbatasan 15 0
Total 80

Keterangan :
Skor 0-24 : Resiko jatuh rendah
Skor 25-50 : Resiko jatuh sedang
Skor ≥ 51 : Resiko jatuh tinggi
Hasil :
Skor 80 lebih dari 51 jadi Ny.W memiliki resiko jatuh tinggi
f. Skala Norton

No Keadaan Pasien Skor Hasil

1 Kondisi fisik umum
Baik 4
Lumayan 3
Buruk 2 4
Sangat buruk 1
2 Kesadaran
Composmentis 4
Apatis 3 4
Konfus/spoor 2
Stupor/koma 1
3 Aktivitas
Ambulan 4
Ambulan dengan bantuan 3 4
Hanya bisa duduk 2
 Tiduran 1
4 Mobilitas
Bergerak bebas 4
Sedikit terbatas 3 4
Sangat terbatas 2
Tidak bisa gerak 1
5 Inkotinensia
Tidak ada 4 4
Kadang-kadang 3
Sering inkotinensia urine 2
Inkontinensia alvi dan urine 1
Total 20

Keterangan
Kategori Skor :
16-20 : Kecil sekali/tidak terjadi resiko dekubitus
12-15 : Kemungkinan kecil terjadi resiko dikubitus
<12 : Besar terjadi
Hasil :
Skor 20 jadi kecil sekali/tidak terjadi resiko dekubitus
B. Analisa Data
Nama Klien : Ny. W Diagnosa Medis : Hipertensi
Usia : 69 Tahun Hari/Tanggal : 18-20 April 2022

No Data Data Fokus Etiologi Problem

1 Ds Pencedera Fisiologis Nyeri Akut
- Ny.W mengatakan
lemes, nyeri kepala dan
tidak bisa tidur
Do
- Ny.W tampak meringis,
 cemas dan gelisah
TD : 178/110 mmHg
S : 36 ℃
N : 120 x/menit
RR : 21x/menit

2 Ds Hipertensi Resiko perfusi perifer

- Ny.K mengatakan sakit tidak efektif
kepala/pusing
Do
- Ny.K tampak gelisah
TD : 178/110 mmHg
N : 120 x/menit

C. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b.d pencedera fisiologis
2) Resiko perfusi perifer tidak efektif b.d Hipertensi
D. Prioritas Masalah Keperawatan
1) Nyeri akut b.d pencedera fisiologis
2) Resiko perfusi perifer tidak efektif b.d Hipertensi
3) Rencana Keperawatan
Nama Klien : Ny. W Diagnosa Medis : Hipertensi
Usia : 69 Tahun Hari/Tanggal : 18-20 April 2022

Tgl Diagnosa Tujuan Umum Tujuan Umum Intervensi Rasional Ttd

(TUM) Khusus
(TUK)
18 Nyeri akut Setelah Kriteria hasil : Observasi : a) Untuk
April b.d dilakukan 1) Klien a) Identifikasi skala mengetahui
2022 pencedera tindakan mengatakan nyeri penyebab nyeri
fisiologis keperawatan 3 nyeri b) Berikan teknik b) Memberikan
 x 1 jam berkurang non relaksasi nafas
diharapkan 2) Klien farmakologis dalam
masalah nyeri mengenal untuk c) Memfasilitasi
dapat teratasi lamanya mengurangi rasa tidur yang
nyeri nyeri (mis. cukup untuk
3) Klien dapat Relaksasi nafas meredakan
menggunakan dalam) sedikit nyeri
teknik non Terapeutik
farmakologi a) Fasilitasi
4) Klien tidak istirahat dan
gelisah tidur

18 Resiko Setelah Kriteria Hasil : a) Periksa sirkulasi a) Untuk

April perfusi dilakukan 1) Denyut nadi perifer (nadi memeriksa
2022 perifer tindakan membaik perifer, edema, sirkulasi
tidak efektif keperawatan 3 2) Edema warna kulit, perifer
b.d x 1 jam menurun suhu) b) Untuk
Hipertensi diharapkan 3) Tekanan b) Monitor panas, memonitor
masalah resiko darah sistolik kemerahan, nyeri kemerahan dan
perfusi perifer membaik c) Anjurkan nyeri
tidak efektif 4) Tekanan berolahraga rutin c) Untuk
dapat teratasi darah d) Anjurkan mengubah
diastolic menggunakan hidup menjadi
membaik obat penurun lebih sehat
tekanan darah d) Kolaborasi
pemberian obat
4) Implementasi
Nama Klien : Ny. W Diagnosa Medis : Hipertensi
Usia : 69 Tahun Hari/Tanggal : 18-20 April 2022

Tgl/Jam No. Dx Impelemntasi Hasil Ttd

18 April 2022 1 1) Mengidentifikasi skala Ds : Ny. W mengatakan
Jam 19.00 WIB nyeri dengan kepalanya sakit antara 1-10
menggunakan derajat sakitnya diangka 8
angka Do : Ny. W terlihat lemas

2) Memberikan teknik Ds : Ny. W mengatakan nyeri

nonfarmakologis untuk kepala seperti ditusuk-tusuk
mengurangi rasa nyeri Do : Ny. W terlihat gelisah
dengan memnggunakan
relaksasi nafas dalam
DS : Ny. W mengatakan
3) Memfasilitasi istirahat kesulitan tidur
dan tidur DO :Konjungtiva anemis
18 April 2022 2 1) Memeriksa sirkulasi DS :
Jam 19.00 WIB perifer (nadi perifer, Ny. W mengatakan badanya
edema, warna kulit, terasa panas
suhu) DO :
2) Memonitor panas, Tidak terdapat edema
kemerahan, nyeri TD : 178/110 mmHg
3) Menganjurkan N : 120 x/menit
berolahraga rutin S : 36 C

19 April 2022 1 1) Mengidentifikasi skala DS : Ny. W mengatakan dari

Jam 13.00 nyeri dengan angka 1-10
menggunakan derajat nyerinya/pusingnya masih
angka 1-10 berada pada angka 5
 DO : Ny. W tampak gelisah

2) Memberikan teknik
DS : Ny. W mengatakan
nonfarmakologis untuk
nyeri sudah agak berkurang
mengurangi rasa nyeri
DO : Ny. W tampak berlatih
dengan menggunakan
teknik nafas dalam
Relaksasi nafas dalam

19 April 2022 2 1) Memonitor tekanan DS : Ny. W mengatakan

Jam 13.00 darah pasien badannya masih terasa lemas,
2) Memonitor nadi pasien pusing, nyeri dibagian kaki
3) Memonitor pernafasan DO :
pasien TD : 160 /60mmHg
4) Memonitor suhu tubuh N : 101x/menit
pasien RR : 23x/menit
S : 36,6 C
20 April 2022 1
1) Mengidentifikasi skala DS : Ny. W mengatakan
Jam 13.00 WIB nyeri dari skala 1-10 berada
nyeri dengan
diskala 3
menggunakan derajat
DO : Ny. W sudah tampak
angka 1-10 sedikittenang

2) Memberikan teknik DS : Ny. W mengatakan

dirinya sudah tidak pusing
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri DO : Ny. W tampak lebih
rilek
dengan cara
menghipnotis 5 jari

20 April 2022 2 1) Memonitor tekanan

DS: Ny. W mengatakan
Jam 13.00 WIB darah pasien badanya sudah tidak lemas,
2) Memonitor nadi pasien masih pusing
 3) Memonitor pernafasan
DO :
pasien
4) Memonitor suhu tubuh TD : 130/90 mmHg
pasien
N : 99x/menit

RR : 24x/menit

S : 36C

5) Evaluasi
Nama Klien : Ny. KW Diagnosa Medis : Hipertensi
Usia : 69 Tahun Hari/Tanggal : 18-20 April 2022

No Diagnosa Keperawatan Evaluasi Ttd

1 Nyeri Akut b.d agen pencedera S : Ny. W mengatakan antara 1-10
fisiologis sakitnya diangka 8,
O : Ny. W tampak meringis, pasien
terlihat gelisah
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2 Resiko perfusi perifer tidak S : Ny. W mengatakan badanya terasa
efektif b.d hipertensi panas dan jantung berdebar
O : Tidak terdapat edema TD : 160/110
mmHg, N : 120 x/menit, S : 36 C
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1 Nyeri Akut b.d agen pencedera S : Ny. W mengatakan dari angka 1-10
fisiologis nyerinya/pusingnya masih berada pada
angka 5
Ny. W mengatakan nyeri sudah agak
berkurang
O : Pasien tampak terlihat lebih tenang
 A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
2 Resiko perfusi perifer tidak S : Ny. W mengatakan badannya masih
efektif b.d hipertensi terasa lemas, pusing, nyeri dibagian kaki
O : TD : 140 /60mmHg, N : 101x/menit,
RR : 23x/menit, S : 36,6 C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1 Nyeri Akut b.d agen pencedera S : Ny. W mengatakan nyeri dari skala 1-
10 berada diskala 3, pasien mengatakan
fisiologis
dirinya sudah tidak pusing
O : Ny. W sudah lebih tenang
A : masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi
2 Resiko perfusi perifer tidak S: Ny. W mengatakan badanya sudah
efektif b.d hipertensi tidak lemas, masih pusing
O:
TD : 130/90 mmHg
N : 99x/menit
RR : 24x/menit
S : 36C
A : masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi