STASE GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Ny. M

DENGAN ARTRITIS REUMATOID DI DESA POJOK
KECAMATAN TAWANGHARJO KABUPATEN GROBOGAN

Oleh

MUH. BAGUS KURNIAWAN

NIM: 72020040090

JURUSAN PROFESI KEPERAWATAN (NERS)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2021
 PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Ny. M
DENGAN ARTRITIS REUMATOID DI DESA POJOK KECAMATAN
TAWANGHARJO KABUPATEN GROBOGAN

1. Identitas / Data Biologis Pasien

a. Nama : Ny. M
b. Umur : 64 Tahun
c. Pendidikan terakhir : SD
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Janda
f. Alamat : Pojok 1/8
g. Jenis kelamin : Perempuan
h. Orang yang paling dekat : Ny. H
dihubungi
i. Hubungan dengan usila : Keponakan
j. Alamat : Pojok 1/8
k. jenis kelamin keluarga : Perempuan

2. Riwayat keluarga

a. Pasangan :
1) Nama : Tn. S
2) Umur : -
3) Pekerjaan : -
4) Alamat : -
5) Hidup/mati : Meninggal
6) Kesehatan : -
b. Anak :
 1) Nama : Tn. T
2) Alamat : Pulokulon
3) Hidup/mati : Hidup
2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

a) Pekerjaan saat ini

Klien mengatakan saat ini berjualan lontong.

b) Pekerjaan sebelumnya

Klien mengatakan pekerjaanya dulu adalah tani.

c) Sumber pendapatan

Klien mengatakan sumber pendapatan dari hasil berjualan lontong.

d) Kecukupan pendapatan

Klien mengatakan pendapatannya cukup untuk makan sehari-hari.

3. lingkungan tempat tinggal kebersihan dan kerapian

a) Ruangan

Ruangan bersih dan rapi

b) Penerangan

Cukup

c) Sirkulasi udara

Sirkulasi udara baik

d) Sumber air minum

PAM

e) Keadaan kamar mandi

Kamar mandi bersih dan lantainya tidak licin

f) Pembuangan sampah

Dibuang di belakang rumah

 g) Resiko injury

Tidak ada resiko injury

4. Riwayat kesehatan

a) Status kesehatan saat ini:

Ny. M mengatakan dalam 6 bulan terakhir ini merasakan sakit seperti kesemutan, pada
bagian kaki, pinggang tesasa nyeri dan sering terbangun pada malam hari karena nyeri
pada bagian kaki. Klien tidak pernah melakukan latihan pergerakan, klien tidak pernah
berolahraga

b) Riwayat kesehatan masalalu

Ny. M belum pernah menderita penyakit yang berat. sakit yang diderita adalah panas,
batuk dan pilek.

Hal yang pertama kali dilakukan jika sakit adalah membeli obat diwarung jika tidak
sembuh baru di bawa ke Puskesmas.

c) Pola kebiasaan

1) Makan dan minum

Ny. M mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang.

2) Eliminasi

Ny. M mengatakan BAK dan BAB dapat dilakukannya sendiri dengan mandiri.

3) Toileting

a. Mandi: Ny. M mengatakan mandi 2 kali sehari dilakukan sendiri.

b. Gosok gigi : 2 kali sehari.

c. Mencuci rambut: seminggu 3 kali.

 d. Berpakaian dan berhias : memakai sendiri tanpa bantuan.

d) Istirahat tidur

Ny. M mengtakan biasanya tidur malam mulai jam 22.00 WIB jika siang Ny. M tidak
bias tidur karena harus menyiapkan jualannya.

e) Aktivitas

Ny. M mengatakan tidak pernah berolahraga, mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa,
dan berjualan lontong.

f) Neurosensori
Ny. M mengatakan kadang kakinya kesemutan dan nyeri pada bagian pinggang.
g) Psikososial

a. Hubungan social

Ny. M mengatakan masih mengikuti salah satu kegiatan dimasyarakat seperti tahlilan
ibu-ibu.

b. Konsep diri

Ny. M mengatakan semua bagian tubuhnya di sukai. Sekarang peran Ny. M adalah
sebagai ibu dan nenek yang diharapkan keluarganya dapat sebagai tempat mengadu.

h) Nilai dan keyakinan spiritual

Ny. M beragama islam yang mempunyai keyakinan bahwa Tuhan itu pasti
menyembuhkan apapun yang terjadi pada diri kita.

i) Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : ku baik

b. Kesadaran : kompos mentis., orientasi terhadap orang,
waktu, tempat dan situasi baik
c. Ttv : Tensi : 130/90 mmHg, Nadi : 80 kali/mnt

Suhu :36,5oC, RR : 22 kali/mnt

d. Integumen : kulit bersih , sedikit kering, turgor baik
e. Kepala : rambut hitam sedikit putih , bersih, tidak
 mudah rontok, tampak berminyak dan berbau.

 Penampilan rapi, rambut di ikat rapi, memakai

jilbab.
f. Mata : simetris, tidak anemis, tidak ikterik
g. Telinga : telinga bersih, pendengaran baik
h. Hidung : hidung bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret
i. Mulut : tidak ada sariawan , gigi bersih
j. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar gondok, tidak
ada peningkatan jvp
k. Payudara : bersih, tidak ada benjolan atau masa
l. Paru-paru : I:dada simetris, tidak ada retraksi otot bantú
nafas
: P:tidak ada nyeri tekan , vocal fremitus sama
kanan dan kiri
: P:tidak ada nyeri ketuk, suara sonor
: A:suara nafas vesikuler , tidak ada ronhi , tidak
ada whesing
m. Jantung : I: ictus cordis tidak terlihat
: P: teraba ictus cordis pada IC 5 kiri
: P:suara pekak
: A:bunyi jantung normal, lub dug, tidak ada
gallop , tidak ada bunyi murmur
n. Gastrointestinal : I:perut tidak ada lesi, bersih, tidak ada luka
: A: peristaltik usus 12x/mnt,
: P:tidak teraba benjolan atau masa
: P:tidak ada nyeri ketuk maupun nyeri tekan
o. Perkemihan : Bak lancar , 5-6 kali sehari, tidak ada keluhan
nyeri
p. Genetalia : genitalia bersih
q. Muskuloskeletal : pasien mengalami nyeri pada sendi kaki
r. System syaraf pusat : Ku baik, tidak ada kelemahan otot, tidak ada
 hemiplegi
s. System endokrin : pasien tidak menderita kencing manis
t. System immune : pasien tidak ada riwayat penurunan kekebalan
tubuh
u. System pengecapan : pasien mampu mengecap pahit, asin, manis,
pedas dengan baik
v. System penciuman : pasien masih mampu mencium bau menyengat
seperti minyak angin, alkhohol
Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial

a. Penkajian status fungsional

INDEKS KATZ
SKOR KRITERIA
E
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari- hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

Penilaian Indeks KATZ =…A…….

b. Pengkajian fungsi kemandirian dengan indeks BARTHEL(IB)

NO KRITERIA MANDIRI DG TIDAK
MAMPU
BANTUAN

1. Makan 2 1 0

2. Mandi 1 0 0

3. Perawatan diri 1 0 0

4. Berpakaian 2 1 0

5. Buang air kecil 2 1 0

 6. Buang air besar 2 1 0

7. Berpindah dari kursi 2 1 0

roda ketempat tidur,
sebaliknya (menggunakan kursi roda)

(berjalan dengan bantuan 1

orang)

Personal toilet(cuci 3 1 0
muka, menyisir
rambut, gosok gigi) ( bantuan 2 orang)

( bantuan 1 orang)

8. Aktifitas duduk/ 3 0
transfer

9. Naik turun tangga 2 1 0

Penilaian : 20
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat
0-4 : Ketergantungan total

c. Pengkajian status kognitif dan afektif

Short Portable Mentol Status Questionnaire(SPMSQ)

Skor No.
Pertanyaan Jawaban
+ -

Tanggal berapa hari ini? Benar

Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Benar

Apa nama tempat ini? Benar

Berapa nomor telpon anda? Salah

 Dimana alamat anda?(tanyakan hanya bila klien Benar
tidak mempunyai telepon)

Berapa umur anda? Benar

Kapan anda lahir? Benar

Siapa presiden Indonesia sekarang? Benar

Siapa presiden sebelumnya? Benar

Siapa nama kecil ibu anda? Benar

Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari Benar

setiap angka baru, semua secara menurun

Jumlah kesalahan total 1

Penilaian SPMSQ: intelektual intelektual utuh

1. Salah 0-3 : fungsi intelektrual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

d. Pengkajian status psikologis

Skala Depresi: Geriatric Depression Scale =GDS

Skala Depresi Geriatrik, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda?

2. Apakah anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan anda?
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda tidak berguna?
4. Apakah anda seing merasa bosan?
5. Apakah anda hamper selalu bersemangat tinggi?
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia hampir sepanjang waktu?
8. Apakah anda sering merasa bahwa tidak ada yang membantu anda?
9. Apakah anda lebih memilih diam didalam rumah daripada keluar rumah untuk
mencoba hal-hal yang baru?
10. Apakah anda merasa memiliki lebih banyak masalah dengan ingatan anda
dibandingkan biasanya?
11. Apakah anda merasa bahwa hidup anda saat ini menyenangkan?
12. Apakah anda merasa tidak berhargadengan keadaan anda saat ini?
13. Apakah anda merasa sangat kuat/bertenaga?
 14. Apakah anda merasa bahwa situasi anda tanpa harapan?
15. Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik dari pada anda?

Analisa hasil: pasien tidak mengalami depresi

Nilai 3 atau lebih mendeteksi adanya kasus depresi

e. Pengkajian status sosial

APGAR keluarga
No Fungsi Uraian Skore
0=Tidak
pernah

1=Kadang-

kadang

2=Selalu

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada 2

keluarga(teman-teman)saya yang
membantupada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga(teman- 2
teman)saya membicarakan sesuatu dengan
sayadan mengungkapkan masalah dengan
saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga(teman-teman) 2
saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah
baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga(teman- 2
teman)saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya 2
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama

Analisa hasil : 10
 Skor : 8-10 : Fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : Fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : Fungsi sosial kurang/suka menyendiri

B. Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1 DS : Kurang terpapar Defisit Pengetahuan

a. Klien mengatakan kakinya sakit ketika infosmasi
merasakan dingin
b. Klien mengatakan tidak tahu harus
berbuat apa ketika nyeri timbul
DO :
a. Klien memiliki masalah pada memori
tidak mampu mengingat dengan baik
b. Status mental gerontik kerusakan
intelektual sedang
2 DS : Insomia Gangguan pola tidur
a. Klien mengatakan tidur 6 jam sehari
dan sering terbangun jika mengeluh
nyeri pada kaki klien.
DO :
a. Klien tampak lemah dan lesu
b. Klien tampak sering mengantuk

C. Diagnosa Keperawatan

Nama: Ny. M

Umur : 64 Tahun

No Dx Diagnose Keperawatan
1 Kurang pengetahuan b/d keterbatasan pengetahuan penyakitnya, tindakan
 yang dilakukan, obat obatan yang diberikan, komplikasi yang mungkin
muncul dan perubahan gaya hidup.
2 Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri kronik

D. Intervensi Keperawatan

Nama : Ny. M

Umur: 64 Tahun

No Diagnose NOC NIC

Dx keperawatan
1 Defisit pengetahuan setelah dilakukan tindakan 1. Berikan penilaian tentang tingkat
keperawatan selama 3x24 pengetahuan pasien tentang proses
jam diharapkan klien dapat penyakit yang spesifik.
memahami 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit
penatalaksanaan nyeri dan bagaimana hal ini berhubungan
yang sering timbul dengan dengan anatomi dan fisiologi,
kriteria hasil : dengan cara yang tepat.
3. Gambarkan tanda dan gejala yang
a. Klien menyatakan
biasa muncul pada penyakit, dengan
pemahaman
cara yang tepat.
tentang penyakit,
4. Gambarkan proses penyakit, dengan
kondisi dan cara
cara yang tepat.
mengatasi
5. dentifikasi kemungkinan penyebab,
nyerinya.
dengan cara yang tepat.
b. Klien mampu 6. Sediakan informasi pada pasien
menjelaskan tentang kondisi, dengan cara yang
kembali apa yang tepat.
dijelaskan 7. Diskusikan perubahan gaya hidup
perawat/ tim yang mungkin diperlukan untuk
kesehatan lainnya mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit.
8. Diskusikan pilihan terapi atau
 penanganan.
9. Instruksikan pasien mengenai tanda
dan gejala untuk melaporkan pada
pemberi perawatan kesehatan,
dengan cara yang tepat.
2 Gangguan pola setelah dilakukan tindakan 1. evaluasi efek-efek medikasi
tidur keperawatan selama 3x24 terhadap pola tidur
jam Gangguan pola tidur 2. jelaskan pentingnya tidur yang
pasien teratasi dengan adekuat
kriteria hasil: 3. fasilitasi untuk mempertahankan
a. jumlah jam tidur aktivitas sebelum tidur (membaca)
dalam batas normal 4. ciptakan lingkungan yang nyaman
b. pola tidur,kualitas dan kolaborasi pemberian obat
dalam batas normal tidur
c. perasaan fresh
sesudah
tidur/istirahat
d. mampu
mengidentifikasi
halhal yang
meningkatkan tidur

E. Implementasi

No Diagnose Tanggal/jam Implementasi Evaluasi Ttd

Kep Formatif
1. Deficit 26 februari 1. Mengidentifikasi Ds:pasien bagus
Pengetahuan 2021 kemungkinan mengatakan
penyebab rasa
 08.00 nyeri nyeri dikaki

Do: pasien
terlihat
menahan sakit
dikaki

2. Memberikan
penilaian Ds:pasien bagus
tentang tingkat mengatakan
pengetahuan belum
klien mengenai mengetahui
kondisi klien tentang
penyakitnya
Do:pasien
tampak bingung

Ds:pasien
3. Menjelaskan
tentang atritis mengatakan
rheumatoid bersedia bagus
(rematik)
Do:pasien
tampak antusias
mendengarkan

4. Memberitahu
cara Ds: pasien
menghilangkan bersedia bagus
nyeri dengan
metode Do: pasien
kompres air memperhatiakan
hangat
dengan baik
2. Gangguan 26 februari Menjelaskan Ds:pasien bagus
pola tidur 2021 pentingnya tidur mengatakan
yang adekuat susah tidur
 karena kakinya
terasa sakit
Do:pasien
tampak gelisah

Menciptakan Ds:pasien
lingkungan yang bersedia bagus
nyaman Do:pasien
tampak tenang
rileks

Memonitor/catat Ds:pasien bagus

kebutuhan tidur mengatakan
pasien setiap hari tidur selama 5-6
dan jam jam dengan
frekuensi
bangun tidur
bangun
Do:pasien
tampak gelisah

No Diagnose Tanggal/jam Implementasi Evaluasi Ttd

Kep Formatif
1. Deficit 27 februari 1. Mengobswervasi Ds:pasien bagus
Pengetahuan 2021 TTV mengatakan
08.00 nyeri dikaki
 sedikit
berkurang

Do: Hasil
TTV Ny. M
normal
( TD:130/80
mmhg, bagus
S: 36,3 C,
RR:
22x/menit, N:
2. Mengevaluasi 82x/menit)
sedikit tentang
pengetahuan Ds: pasien
yang sudah
mengatakan
diberikaan
masih ingat
apa yang
sudah kemarin
dijelaskan. bagus
Do: pasien
dapat
menjawab
pertanyaan
yang diberikan

3. Melakukan
Ds:pasien bagus
metode kompres
mengatakan
air hangat
bersedia
Do:pasien
dapat
melakukan
kompres air
hangat dengan
 benar
2. Gangguan 27 februari Menjelaskan Ds:pasien bagus
pola tidur 2021 pentingnya tidur yang mengatakan
08.00 adekuat masih belum
bisa tidur
nyenyak
Do:pasien
tampak
gelisah

Menciptakan Ds:pasien
lingkungan yang bersedia bagus
nyaman Do:pasien
tampak tenang
rileks

Memonitor/catat Ds:pasien bagus

kebutuhan tidur pasien mengatakan
setiap hari dan jam tidur selama
6-7 jam
dengan
frekuensi
bangun tidur
bangun
Do:pasien
tampak
gelisah
No Diagnose Tanggal/jam Implementasi Evaluasi Ttd
Kep Formatif
1. Deficit 28 februari 1. Mengobswervasi Ds:pasien bagus
Pengetahuan 2021 TTV mengatakan
08.00 nyeri dikaki
berkurang
 Do: Hasil
TTV Ny. M
normal
( TD:110/80
mmhg,
S: 36,0 C, bagus
RR:
22x/menit, N:
80x/menit)
2. Mengevaluasi
sedikit tentang Ds: pasien
pengetahuan mengatakan
yang sudah masih ingat
diberikaan apa yang
sudah kemarin
dijelaskan.
Do: pasien bagus
dapat
menjawab
pertanyaan
yang diberikan

3. Melakukan Ds:pasien
metode kompres mengatakan bagus
air hangat
bersedia
Do:pasien
dapat
melakukan
kompres air
hangat dengan
benar
2. Gangguan 28 februari Menjelaskan Ds:pasien bagus
pola tidur 2021 pentingnya tidur yang mengatakan
 08.00 adekuat sudah sedikit
bisa tidur
nyenyak
Do:pasien
tampak lebih
segar

Menciptakan Ds:pasien
lingkungan yang bersedia bagus
nyaman Do:pasien
tampak tenang
rileks

Memonitor/catat Ds:pasien bagus

kebutuhan tidur pasien mengatakan
setiap hari dan jam tidur selama
6-7 jam dan
sudah tidak
terbangun
karena nyeri
Do:pasien
segar dan
senang

F. EVALUASI

tanggal Diagnosa Kep Evaluasi Sumatik Ttd

26 Deficit pengetahuan S:pasien bagus
februari mengatakan
2012 nyeri dikaki
O:pasien tampak
menahan sakit
Td:
 130/80mmHg
Nadi:
82x/menit
Suhu: 36,2oc
RR: 22x/menit
A:masalah deficit
pengetahuanbel
um teratasi
P:lanjutkan
intervensi

Gangguan pola tidur S:pasien

mengatakan
susah tidur
karena area kaki bagus
terasa nyeri,
tidur hanya 5-6
jam
O:pasien tampak
gelisah
A:masalah
gangguan pola
tidur belum
teratasi
P:lanjutkan
intervensi
27 Deficit pengetahuan S:pasien bagus
februari mengatakan
2021 nyeri kaki
sedikit
berkurang
O:pasien tampak
rileks
 TD:
110/80mmHg
Suhu: 36oc
Nadi: 80x/menit
A:masalah deficit
pengetahuan
teratasi sebagian
P:lanjutkan
intervensi

Gangguan pola tidur S:pasien bagus

mengatakan
tidur 6-7 jam
O:pasien tampak
segar dan tenang
A:masalah
gangguan pola
tidur teratasi
sebagian
P:lanjutkan
intervensi

28 Deficit pengetahuan S:pasien bagus

februari mengatakan
2021 sudah lebih
nyaman karena
rasa nyeri
berkurang
setelah
dikompres air
hangat,dan
sudah
 mengetahui
tentang
penyakitnya
O:pasien tampak
lebih segar dan
senang
TD:
110/80mmHg
Suhu: 36oc
Nadi:80x/menit bagus
A:masalah deficit
pengetahuan
teratasi
Gangguan pola tidur P:hentikan
intervensi
S:pasien
mengatakan
tidur 6-7 jam
O:pasien tampak
lebih segar dan
senang
A:masalah
gangguan pola
tidur teratasi
P:hentikan
intervensi
DOKUMENTASI