a. Identitas
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, tanggal atau jam masuk
rumah sakit, nomer register, diagnosa, nama orang tua, umur, pendidikan,
Meliputi penyakit apa yang pernah diderita oleh klien seperti hipertensi,
operasi abdomen yang lalu, apakah klien pernah masuk rumah sakit, obat-
3) Pola aktivitas
Aktivitas dipengaruhi oleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri
tidaknya kelemahan.
2) Integumen
5) Abdomen
Pada post operasi biasanya sering terjadi ada tidaknya pristaltik pada
usus ditandai dengan distensi abdomen, tidak flatus dan mual, apakah
bisa kencing spontan atau retensi urine, distensi supra pubis, periksa
baik.
6) Ekstermitas
Apakah ada keterbatasan dalam aktivitas karena adanya nyeri yang hebat
Tanda-tanda vital :
Di ruang pre op : TD: ......; RR: ...... ; Nadi: .....; Suhu: ........
i. Post Operasi
An. M dipindahkan dari ruang operasi ke RR jam 11.15 WIB dengan posisi
SIM
a. Status Sirkulasi
TD : ......... mmHg
Nadi : ......... x /menit
Respirasi :........ x/menit
Apakah tampak adanya sianosis, turgor baik, akral terasa hangat/dingin.
b. Status Respirasi
Pasien terpasang binasal kanul dan mendapat therapy O2 2 l/menit.
c. Status Neurologis
Apakah pasien sudah membuka mata ketika dipanggil, sudah sadar atau
belum sadar penuh.
Penilaian Steward Score
No Kriteria Nilai Hasil
1 KESADARAN
Menangis
Respon terhadap stimulus/rangsangan
Tidak bereaksi
2 PERNAFASAN
Bangun atas dasar perintah, menangis,
batuk
Mempertahankan jalan nafas dengan
baik
Perlu bantuan untuk mempertahankan
3 GERAKAN
Menggerakkan anggota badan dengan
tujuan
Gerakan tanpa tujuan
Tidak bergerak
Jumlah
* Keterangan :
1) beri tanda () pada kriteria yang ada pada pasien saat dikaji
2) nilai normal Steward Score 5
2 Diagnosa keperawatan
apendisitis adalah :
a Nyeri akut b.d Nyeri akut berhubungan dengan adanya insisi bedah
b Resiko infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan skeunder (penurunan
Hb, leukopenia)
c Resiko kekurangan volume cairan b.d muntah pra operasi pembatasan
pasca operasi (puasa),
d Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan efek samping dari
anaesthesi.
e Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi.