LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Program Studi :
Semester/ Tingkat :
Tempat Praktik :
Tanggal Praktik :

A. Laporan Pendahuluan: Konsep Dasar

1. Pengertian tindakan
2. Anatomi dan fisiologi (yang berhubungan dengan tindakan)
3. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan (indikasi, prinsip tindakan, dll)
4. Asuhan Keperawatan (teori):
a. Pengkajian
b. Diagnosa
c. Perencanaan (berhubungan dengan tindakan yang akan dilakukan)
Langkah-langkah Rasional
1. Menyiapkan alat:….. 1. …………
2. Menyiapkan klien:…. 2………......
3. Menyiapkan lingkungan 3…………..
4. Mencuci tangan 4…………..
Dst…..

B. Laporan Tindakan Keperawatan :

Melakukan Tindakan dengan pengawasan pembimbing
Ketrampilan/ tindakan : Kateterisasi urine
Nama klien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Alamat :
Diagnosa medis :
 Data Subyektif (S) : klien mangatakan:
- Dari semalam tidak bisa kencing
- Perut terasa penuh dan sakit
- Sudah dicoba dengan mengguyur daerah perut dengan air
dingin, membuka kran air dan mengompres perut dengan
air dingin tetapi tetap tidak bisa kencing
Data Obyektif (O) : palpasi abdomen tegang, ekspresi wajah menyeringai
Analisa (A) : retensi urine
Planning (P) : lakukan kateterisasi urine
Tujuan : memungkinkan aliran continue urine pada klien yang
mengalami obstruksi atau gangguan berkemih.
Implementasi (I) : Langkah-langkah, dilanjutkan dengan pembahasan untuk
setiap item.
Langkah-langkah Alasan
1. Menyiapkan alat:….. 1. …………
2. Menyiapkan klien:…. 2………......
3. Menyiapkan lingkungan 3…………..
4. Mencuci tangan 4…………..
5. Dst…..

Evaluasi (E) : S : klien merasa lebih enak dan sudah Tidak sakit lagi
O : - urine keluar melalui kateter sebanyak 550 ml
- Palpasi abdomen tidak tegang

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik Pratikan

……………………………. ……………………………. ……………………………

 CONTOH LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Nama Mahasiswa/Kelompok :
Ruang Praktek :
Hari/Tanggal :
NO JAM KEGIATAN KETERANGAN
1 07.00 – 07.10 Mengikuti Laporan jaga dari
dinas malam
2 07.15 – 07.45 Mengganti alat tenun dan Kamar IA, IB, dan IE
membersihkan lingkungan
klien
3 08.00 – 08.10 Memberikan injeksi IM Bp. S (kamar 2B) : Sangobion 1
amp/ IM
Respon : Klien merasa sakit
saat disuntik
4 08.45 – 09.00 Oral higiene Bp. MM (Kamar 2C) : Klien
denagn penurunan Kesadaran
(somnolen), terpasang NGT,
mulut bau, dan banyak lendir.
Respon : lendir kekuningan
berkurang, bau berkurang, gusi
sedikit berdarah, lapor kepala
jaga.
5 09.00 – 09.20 Mengukur suhu nadi dan Ny. S (kamar IB)
respirasi klien Hasil : Suhu 39,80 C, Nadi :
92x/mnt dan respirasi :
27X/mnt, klien mengeluh
badannya tidak enak.
Tindakan :
 Kompres air pada daerah
axilla
 Mengusap wajah klien
dengan waslap dan air
NO JAM KEGIATAN KETERANGAN
 Memberi minum air putih,
habis 1/2 gelas
 Lapor kepala jaga
Dst……………

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik Pratikan

……………………………. ……………………………. ……………………………