RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny.“S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS

“EKLAMSI POST SC“
DI RUANG ICU RSUD KOTA MATARAM

DISUSUN OLEH:

IKA MURSILAWATI
NPM. 020.02.1080

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM
T.A 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny.“S” DENGAN DIAGNOSA MEDIS
“EXLAMSIA POST SC“
DI RUANG ICU RSUD KOTA MATARAM

Disahkan pada :
Hari/Tgl :

Disusun oleh :

IKA MURSILAWATI
NPM. 020.02.1080

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(Ns.Antoni Eka Fajar M.,S.Kep.,M.KEP) (Ns.Diana Setiawati,S.Kep)

 RESUME KEPERAWATAN ICU RSUD KOTA MATARAM

IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. “S”
Umur : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Peremmpuan
No. Register : 40.27.43
Alamat : pejeruk
Pekerjaan : IRT
Tanggal Masuk : 3-03-2021 Jam : 23.59 WITA
Tanggal pengkajian : 4-03-2021 Jam : 11.00
Penanggung jawab : Tn.“H”
Alamat P.Jawab : Pejeruk

KELUHAN UTAMA : Pusing,nyeri pada luka post operasi

RIWAYAT PENYAKIT :Saat hamil klien memiliki riwayat asma dan nyeri tengkuk

VITAL SIGN
 Tekanan darah:156/108 mmHg
 Nadi : 98 x/menit
 Suhu :36,4 ºC
 Resp. Rate : 23x/mnt
 SPO2 :99 %
 GCS : E4, M5, V6,

REVIEW OF SYSTEM
 Breathing (B1)
Jalan napas normal, irama teratur, kedalaman teratur, suara napas ronki,RR:
23x/mnt,terpasang ventilator
 Blood (B2)
Nadi : 98 x/mnt, TD : 156/108 mmHg, pulsasi kuat, akral hangat, warna kulit pucat,
irama jantung teratur, nyeri dada tidak ada, perdarahan tidak ada
 Brain (B3)
Kesadaran : composmentis GCS : E4, M5, V6 = 15
 Bowel (B4)
Distensi tidak ada, peristaltik usus ada, defekasi : BAB belum pernah
 Bladder (B5)
Warna urine kuning, distensi tidak ada,terpasang catheter urin,jumlah urine 3000/24 jam
 Bone (B6)
Turgor kulit elastis, terdapat luka di symphisis, fraktur tidak ada, pasien tirah baring,
kekuatan otot : 5 5

5 5
DIAGNOSA MEDIS : POST SC

DIAGNOSA BANDING : EKLAMSIA

DIAGNOSA KEPERAWATAN : nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post
op)                         

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
1. Mengobservasi TTV: P, TD, N,S
1. Kaji secara komprehensif tentang nyeri meliputi: lokasi, karakteristik, dan onset,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor presipitasi
2. Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga, dengan nyeri kronis
3. Evaluasi tentang keefektifitan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah
digunakan
4. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab, berapa lama terjadi, dan
tindakan pencegahan
5. Berikan analgetik sesuai anjuran

EVALUASI

 Subyektif : Klien mengatakan nyeri pada perut post operasi,pusing

 Obyektif : - Terpasang O2 nasal canul, irama nafas teratur, kedalaman teratur

- Klien terlihat meringis karena nyeri post op,nyeri seperti ditusuk-
tusuk,mulai terasa selah kaki bisa di gerakan sedikit
- Posisi pasien head up 30
- klien melakukan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri

 Assesment : Masalah teratasi sebagian

 Planning : Intervensi dilanjutkan

Mahasiswa,

Ika mursilawati

NPM : 020.02.1086