Resume Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis OMA

Di Puskesmas Buleleng l

1. Identitas Pasien :
Nama : An.T
Umur : 3 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Pendidikan :-
Agama : Hindu
Tanggal Kunjungan: 6 Nopember 2018
Alasan Masuk : Nyeri telinga dan keluar air
Dx Medis : OMA

2. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
1. DS: Infeksi sekunder (ISPA) Nyeri Akut
- Keluarga Pasien Bakteri Streptocokus
mengatakan nyeri pada
telinga kanan Infasi Bakteri
- Pasien mengatakan keluar
cairan dari telinganya Infeksi telinga tengah
DO:
- Pasien tampak meringis Pembengkakan saluran
- BB : 10 Kg Eustacius
- Suhu : 36,5ºC
- Pasien Tampak Peningkatan lender dan
memegang telinganya nanah

Nyeri

3. Diagnosa Keperawatan Utama

Nyeri berhubungan dengan agen cidera biologis yang ditandai dengan pasien tampak meringis

4. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria
No Tgl/jam Intervensi Paraf
Keperawatan Hasil
1. 6 Nyeri Akut Setelah diberikan O :
Nopem berhubungan asuhan keperawatan - Observasi reaksi
ber dengan agen selama 1x 30 menit nonverbal dari
2018 cidera biologis di harapkan nyeri ketidaknyamanan
yang ditandai dapat berkurang - Observasi tanda-
dengan pasien sampai hilang tanda vital
tampak meringis dengan kriteria hasil: N :
1. Mengetahui - Lakukan
 Faktor Penyebab pengkkajian nyeri
Nyeri secara
2. Melaporkan komfrehensif
nyeri berkurang termasuk lokasi,
dengan durasi, frekuensi,
manajemen nyeri kualitas dan
3. Mampu faktor presifitasi
mengenali nyeri E :
(skala, - Anjurkan tentang
Intensittas, tehnik menjaga
frekuensi, dan kebersihan diri
tanda nyeri ) ( telinga)
4. Tanda-tanda C:
vital dalam - Kolaborasi
rentang normal dengan tim medis
lain dalam
pemberian obat

5. Implementasi Keperawatan
No Tgl/jam Implementasi Respon/Evaluasi proses Paraf
1. 6 1) Mengobservasi reaksi 1) Pasien mengatakan tidak
Nopem nonverbal dari ketidak nyaman dengan nyeri pada
ber nyamanan telinganya
2018 2) Mengobservasi tanda- 2) BB: 10 Kg
tanda vital S: 36,5ºC
3) Melakukan pengkajian 3) P: Agen Cidera Biologis
nyeri secara Q: Nyeri seperti ditusuk-
komprehensif termasuk tusuk
lokasi, durasi, frekuensi, R:Nyeri pada telinga kanan
kualitas dan faktor S: Skala nyeri 4 (1-10)
presifitasi T: Nyeri Setiap Saat
4) Menganjurkan pasien 4) Pasien mengerti tentang
tehnik menjaga KIE yang diberikan
kebersihan diri dan 5) Berkolaborasi dengan
telinga dokter dalam pemberian
5) Berkolaborasi dengan tim obat:
medis lain dalam Amoxicillin
 pemberian obat Paracetamol Gerus/
puyer
CTM
Dexa
Vitamin B.C

6. Evaluasi
No Tgl/jam Diagnosa Medis Catatan perkembangan Paraf
1. 6 OMA S:
Nopem - Pasien Mengatakan Nyeri Pada
ber telinga Kanan
2018 -Keluar Air dari telinga
O:
- Pasien Tampak Meringis
- P: Agen Cidera Biologis
- Q: Nyeri Seperti Di tusuk-tusuk
- R: Nyeri Pada Telinga Kanan
- S: Skala Nyeri 3(1-10)
- T: nyeri Setiap saat
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi

7. Perencanaan Pasien Pulang

Medication : Berikan pendidikan kesehatan tentang obat yang akan diminum di rumah
Envirompment : Lingkungan tempat tinggal klien sebaiknya aman dan nyaman
Trheatment : Perawat harus memastikan bahwa pengobatan dapat berlanjut setelah pulang
yang dilakukan oleh pasien dan keluarga
Healt treatment : Memberi tahu pasien bagaimana cara mempertahankan kesehatan termasuk
tanda dan gejala yang di indikasikan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan
Out Treatmen: Menyarankan pasien untuk mengenal pelayanan kesehatan lain yang dapat
meningktakan perawatan yang kontiniu
Diet: Klien sebaiknya diberitahu makanan apa yang boleh dan tidak boleh untuk di konsumsi

Mengetahui, Singaraja, 6 Nopember 2018

Kepala Puskesmas Buleleng I Petugas

dr. I Gede Purnamawan Ni Luh Ari Susantini,A.Md.Kep

NIP : 19810121 201001 1 017 NIP. 19890131 201001 2 007