PRESENTASI KASUS

DICKI PRATAMA FK USAKTI

PEMBIMBING : dr. FAHMI NOVEL sp.THT-KL

IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis Kelamin Umur

Alamat
Pekerjaan Agama Suku Bangsa

: Tn. W : Laki-laki : 80 tahun : Kalinyamat Wetan RT 002 / RW 001, Kec. Tegal Selatan, Kota Tegal : sudah tidak bekerja : Islam : Jawa

ANAMNESIS
dilakukan secara autoanamnesis dan aloanamnesis (anak OS) pada tanggal 3 Januari 2012 pada pukul 09.00 WIB.

Keluhan
Keluhan Utama
Hidung tersumbat pada kedua lubang hidung sejak 1 minggu SMRS

Keluhan Tambahan
Tidak bisa membuang ingus, dan nyeri pada hidung

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Datang ke Poli THT RSU Kardinah, Tegal 1 minggu lalu OS merasakan hidung tersumbat menetap, nyeri hebat, dan sulit mengeluarkan ingus dari kedua sisi hidungnya. Hal ini dirasa OS semakin hari semakin berat.

1 bulan SMRS, anak OS mengatakan kalau OS mengalami pilek yang cukup berat, sehingga sering membuang ingus keras-keras walaupun terkadang tidak ada ingus yang keluar dari hidung OS.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit serupa Riwayat Trauma hidung Sebelumnya Batuk-pilek Sakit tenggorokan Riwayat Trauma Riwayat Keganasan Riwayat Mondok
Alergi TBC Asma Hipertensi

: (-) : (-)
: (+) : (-) : (-) : (-)

: (+) (stroke 1 tahun lalu) : (-) : (-) : (-) : (+)

Riwayat mencabut bulu hidung, riwayat ganren gigi, riwayat trauma hidung

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluhan serupa
Hipertensi DM

Batuk lama
Keganasan Alergi

: (-) disangkal : (-) disangkal : (-) disangkal : (-) disangkal : (-) disangkal : (-) disangkal

RIWAYAT KEBIASAAN
Merokok

: (+) (saat
: (+) : (-)

masih muda) Makan makanan instan / berpengawet Riwayat mengkonsumsi alkohol

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Keadaan umum Kesadaran

: Tampak sakit sedang : Compos Mentis

Tanda Vital TD Nadi Respirasi Suhu

: 187/100 mmHg : 90 x / menit : 28 x / menit : tidak diukur

Kulit Kepala ( Status lokalis ) Mata tidak ikterik Leher membesar Thorax Abdomen Genitalia Ekstremitas

: Sawo matang, turgor kulit baik : Bulat, simetris, tidak ada deformitas : Konjungtiva tidak anemis, sklera : Kelenjar getah bening tidak teraba

: Tidak dilakukan pemeriksaan : Tidak dilakukan pemeriksaan : Tidak dilakukan pemeriksaan : Tidak dilakukan pemeriksaan

TELINGA

HIDUNG

dbn
TENGGOROK
faring

bermasalah dbn

Kanan

Kiri

Dorsum nasi membesar Dahi (-), Pipi (-), Depan telinga (-)

Deformitas

Dorsum nasi membesar Dahi (-), Pipi (-), depan telinga (-)

Nyeri tekan

Dahi (-), Pipi (-),

Nyeri ketuk

Dahi (-), Pipi (-),

Depan telinga (-)

depan telinga (-)

(-)
RINOSKOPI ANTERIOR

Krepitasi

(-)

Kanan Sekret (-), krusta (-) Hipertrofi (-), hiperemis(-) Tidak terlihat
Vestibulum Konka inferior Konka media

Kiri Sekret (-), krusta (-) Hipertrofi (-), hiperemis(-) Tidak telihat

Tidak terlihat
Pus (-), polip(-) Tampak massa berbentuk bulat berbatas tegas tanpa tangkai, berukuran 1 cm, berwarna merah muda, dengan

Konka superior
meatus nasi Kavum nasi

Tidak terlihat
Pus (-), polip(-) Tampak massa berbentuk bulat berbatas tegas tanpa tangkai, berukuran 1 cm, berwarna merah muda, dengan

konsistensi lunak pada septum

konsistensi lunak pada septum

nasi
Mukosa Sekret Septum

nasi odem, merah kenyal ada

fluktuasi

Oedem (+) (-) Deviasi (-)

Oedem (+) (-) Deviasi (-)

RINOSKOPI POSTERIOR

Tidak dilakukan

Koana
fossa Rusenmuler

Mukosa konka
Sekret Muara tuba eustachius Adenoid

Atap nasofaring

RESUME
OS mengeluh hidung tersumbat menetap yang dirasakan berat dan semakin bertambah berat pada kedua hidung sejak 1 minggu SMRS. OS juga mengeluhkan nyeri pada hidung dan tidak bisa membuang ingus. Pasien terbiasa bernapas lewat mulut, suara sengau dan napasnya berbau menurut anak OS. Pemeriksaan Fisik : Tampak massa berbentuk bulat berbatas tegas tanpa tangkai, berukuran 1 cm, berwarna merah muda, dengan konsistensi lunak pada kedua sisi septum nasi.

DIAGNOSIS
DIAGNOSA BANDING :
Hematoma septum nasi Abses septum nasi DIAGNOSA KERJA : Abses septum nasi duplex

Initial plain of diagnostic (IP Dx)

Aspirasi abses -> pus (+)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
kultur dan sensitifitas test

RENCANA PENGOBATAN :

OPERATIF
INSISI DRAINASE ABSES

MEDIKAMENTOSA
Antibiotika dosis tinggi : Sefalosporin generasi ke-3 (Cefotaxim) Kortikosteroid oral Analgetik : Paracetamol 500mg

NONMEDIKAMENTOSA
edukasi

PRE-OPERASI

PERIOPERASI

POST-OPERASI

PROGNOSIS
Ad Vitam

: dubia ad bonam Ad Fungsionam : ad bonam Ad Sanationam : dubia ad malam

TERIMAKASIH