ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A DENGAN INFEKSI
SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) DI RUANG
PERAWATAN ANAK KAMAR 1205 RSUD KOJA
JAKARTA UTARA

Dosen Pembimbing :
Ns. Ari Susiani, M.Kep

Nama : Annisa Putri

NIM : 19005

AKADEMI KEPERAWATAN HARUM JAKARTA

Tahun ajaran 2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT kami panjatkan karena telah memberikan
limpaham rahmat serta rezeki bagi kita semua. Sholawat serta salam tak lupa kami
junjungkan kepada Nabi Muhammad SAW, yang telah menuntun kita semua
menuju ke jalan yang benar.

Saya ungkapkan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan saya
kemudahan untuk penulisan makalah laporan akhir dari praktek belajar klinik
keperawatan anak yang berjudul ASUHAN KEPERAWATAN AN. A DENGAN
ISPA DI RUANG PERAWATAN ANAK KAMAR 1205 RSUD KOJA JAKARTA
UTARA.

Saya mengucapkan terima kasih kepada keluarga beserta sahabat-sahabat saya

yang terus mendukung dan menyemangati saya selama proses praktek belajar
klinik di rumah sakit. Semoga makalah yang saya tulis dapat menjadi bahan
pembelajaran bagi mahasiswa keperawatan dan dapat bermanfaat bagi para
pembaca.

Hormat Saya,

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG......................................................................................1
B. TUJUAN PENULISAN....................................................................................1
1. Tujuan Umum...............................................................................................1
2. Tujuan Khusus..............................................................................................2
BAB II......................................................................................................................3
TINJAUAN TEORI.................................................................................................3
A. Konsep Dasar Penyakit.....................................................................................3
1. Pengertian ISPA............................................................................................3
2. Klasifikasi.....................................................................................................3
3. Etiologi ISPA................................................................................................4
4. Patofisiologi ISPA.........................................................................................5
5. Pathway.........................................................................................................7
6. Manifestasi klinis..........................................................................................8
7. Penatalaksanaan............................................................................................9
8. Pemeriksaan Penunjang................................................................................9
9. Komplikasi..................................................................................................10
10. Pencegahan..............................................................................................10
B. Konsep Dasar Tumbuh Kembang Anak.........................................................11
1. Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan..............................................11
2. Tumbuh kembang.......................................................................................11
3. Ciri-ciri tumbuh kembang anak..................................................................12
4. Fase Tumbuh Kembang Anak (masa kanak-kanak)...................................13
C. Konsep Hospitalisasi Pada Anak....................................................................14
1. Pengertian Hospitalisasi Pada Anak...........................................................14

ii
 2. Stressor pada anak yang dirawat di rumah sakit.........................................14
3. Hospitalisasi pada anak usia prasekolah.....................................................15
4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Reaksi Anak Usia Prasekolah terhadap
Hospitalisasi.......................................................................................................15
5. Reaksi Anak Usia Prasekolah Akibat Sakit dan Dirawat di Rumah Sakit..16
D. Konsep Asuhan Keperawatan ISPA...............................................................17
1. Pengkajian...................................................................................................17
2. Diagnosa Keperawatan...............................................................................21
3. Rencana Keperawatan (Intervensi).............................................................21
4. Implementasi Keperawatan.........................................................................23
5. Evaluasi.......................................................................................................23
BAB III..................................................................................................................24
TINJAUAN KASUS..............................................................................................24
A. PENGKAJIAN..................................................................................................24
2. Resume...........................................................................................................25
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu.......................................................................26
4. Riwayat Kesehatan Keluarga..........................................................................31
6. Riwayat Kesehatan Sekarang.........................................................................33
B. DATA FOKUS...............................................................................................35
C. ANALISA DATA...........................................................................................36
D. DATA PENUNJANG.....................................................................................37
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN....................................................................38
F. RENCANA KEPERAWATAN......................................................................39
G. IMPLEMENTASI...........................................................................................41
BAB IV..................................................................................................................48
PEMBAHASAN....................................................................................................48
A. PENGKAJIAN...............................................................................................48
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN....................................................................49
C. INTERVENSI.................................................................................................49
D. IMPLEMENTASI...........................................................................................50
E. EVALUASI....................................................................................................51
BAB V....................................................................................................................53

iii
PENUTUP..............................................................................................................53
A. KESIMPULAN...............................................................................................53
B. SARAN...........................................................................................................54
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................v

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang melibatkan organ
saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah. Infeksi ini
disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. Penyakit ISPA paling banyak ditemukan pada
anak di bawah lima tahun, karena pada kelompok ini memiliki sistem kekebalan tubuh
yang masih rentan terhadap berbagai penyakit (Karundeng Y.M,et al.2016).

Penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) masih menjadi salah satu masalah
kesehatan masyarakat yang penting untuk diperhatikan, karena merupakan penyakit akut
dan bahkan dapat menyebabkan kematian pada balita di berbagai negara berkembang
termasuk negara Indonesia. Penyakit ini diawali dengan gejala seperti panas, batuk kering
ataupun berdahak.

Bakteri yang dapat menyebabkan penyakit ISPA yang paling banyak adalah bakteri
Streptococcus pneumonia. Selain itu, terjadinya ISPA juga dipengaruhi oleh beberapa
faktor yaitu, polusi udara dalam ruangan, BBLR, kepadatan penduduk, kurangnya
imunisasi, gizi yang buruk, kurangnya pemberian ASI ekslkusif (Kemenkes RI, 2012).

B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Mendapatkan gambaran tentang pemenuhan asuhan keperawatan pada pasien dengan
penyakit ISPA serta mempelajari pemberian asuhan keperawatan kepada pasien
dengan ISPA.

1
2. Tujuan Khusus
a. Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang konsep dari penyakit
ISPA

b. Agar mahasiswa dapat memahami pemberian asuhan keperawatan pada klien

dengan ISPA

2
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian ISPA

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang melibatkan organ
saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah. Infeksi ini
disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. Penyakit ISPA paling banyak ditemukan
pada anak di bawah lima tahun, karena pada kelompok ini memiliki sistem kekebalan
tubuh yang masih rentan terhadap berbagai penyakit (Karundeng Y.M,et al.2016).

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan suatu infeksi yang bersifat akut
yang menyerang salah satu atau lebih saluran pernafasan mulai dari hidung sampai
alveolus termasuk (sinus, rongga telinga tengah, pleura) (Depkes, 2011).

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan infeksi saluran pernafasan yang
berlangsung selama 14 hari. ISPA merupakan penyakit yang banyak dijumpai pada
balita dan anak-anak mulai dari ringan hingga berat. ISPA yang berat jika masuk ke
dalam jaringan paru-paru akan menyebabkan pneumonia.

2. Klasifikasi

a. Berdasarkan lokasi anatomi

1) Infeksi Saluran Pernafasan Akut Atas

Infeksi Saluran Pernafasan Atas atau infeksi yang menyerang saluran

pernafasan bagian atas (faring). Terdapat beberapa gejala yang ditemukan
pada infeksi ini yaitu demam, batuk, sakit tenggorokan, bengkak di wajah,
nyeri telinga, ottorhea dan mastoiditis (Parthasarathy, 2013).

2) Infeksi Saluran Pernafasan Bawah

3
 Merupakan infeksi yang menyerang pernafasan saluran bagian bawah.
Seseorang yang terkena infeksi pada saluran pernafasan bawah bisanya akan
ditemukan gejala takipnea, retraksi dada dan pernapasan whezing.

b. Berdasarkan Kelompok Umur

1) Kelompk Umur kurang dari 2 bulan

a) Pneumonia berat : selain batuk dan atau sukar bernafas, ditemukan nafas
cepat (> 60 kali/menit) atau tarikan kuat dinding dada bagian bawah ke
dalam.

b) Bukan pneumonia : hanya ditemukan batuk atau sukar bernafas, namun

tidak ditemukan nafas cepat (nafas <60 /menit) dan tarikan dinding dada
bagian bawah ke dalam.

2) Kelompok umur 2 bulan - < 5 tahun

a) Pneumonia berat : selain batuk atau sukar bernafas, juga ditemukan

tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam.

b) Pneumonia : tidak ditemukan tarikan dinding dada bawah ke dalam,

namun ditemukan nafas cepat sesuai golongan umur (2 bulan - <1 tahun :
50 x/lebih/menit ; 1 - < 5 tahun : 40 x /menit atau lebih).

c) Bukan pneumonia : tidak di temukan nafas cepat dan tarikan dinding

bagian bawah ke dalam, namun hanya di temukan batuk dan atau sukar
bernafas.

3. Etiologi ISPA

Proses terjadinya ISPA diawali dengan masuknya beberapa bakteri

dari genus streptocoucos, stafilococus, pneumocoucus, hemofillus, bordotella dan
korine bakterium dan virus dari golongan mikrovirus ke dalam tubuh manusia melalui
partikel udara. Kuman/bakteri kuma ini akan melekat pada sel epitel hidung dengan
mengikuti proses pernapasan maka kuman tersebut bisa masuk ke bronkus dan masuk

4
 ke saluran pernapasan yang mengakibatkan demam, batuk, pilek saluran pernafasan,
sakit kepala (Marni, 2014).

Selain bakteri dan virus, ISPA juga dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, yaitu
kondisi lingkungan (polutan udara seperti asap rokok danbahan bakar memasak,
kondisi ventilasi rumah, kebersihan). Kondisi lingkungan yang berpotensi menjadi
faktor resiko ISPA adalah lingkungan yang banyak tercemar oleh asap kendaraan
bermotor, bahan bakar minyak, asap hasil pembakaran serta benda asing seperti
mainan plastik kecil).

4. Patofisiologi ISPA

Menurut Amalia Nurin, dkk (2014), perjalanan ilmiah penyakit ISPA di bagi menjadi
4 tahap, yaitu :

a. Tahap prepatogenesis

Penyebab telah ada tetapi belum menunjukan reaksi apa-apa.

b. Tahap inkubasi

Virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh menjadi lemah apalagi
bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya rendah.

c. Tahap dini penyakit

Dimulai dari munculnya gejala penyakit, timbul gejala demam dan batuk.

d. Tahap lanjut penyakit

Dibagi menjadi empat yaitu dapat sembuh sempurna, sembuh dengan atelaktasis,
menjadi kronis, dan meninggal akibat pneumonia.

Ketahanan saluran pernapasan terhadap infeksi maupun partikel gas yang ada di udara
amat tergantung pada tiga unsur alami yang selalu terdapat pada orang sehat yaitu
keutuhan epitel mukosa dan gerak mukosilia, makrofag alveoli dan antibodi. Infeksi
mudah terjadi pada saluran nafas yang sel-sel epitel mukosanya telah rusak akibat infeksi

5
yang terdahulu. Selain hal itu, hal-hal yang dapat mengganggu keutuhan lapisan mukosa
dan gerak silia adalah asap rokok dan gas SO₂ (polutan utama dalam pencemaran udara).

Makrofag banyak terdapat di alveoli dan akan di mobilisasi ke tempat lain bila terjadi
infeksi. Asap rokok dapat menurunkan kemampuan makrofak membunuh bakteri,
sedangkan alkohol akan menurunkan mobilitas sel-sel ini.

Antibodi setempat yang ada di saluran nafas adalah lg A . Antibodi ini banyak di
temukan di mukosa. Kekurangan antibodi ini akan memudahkan terjadinya infeksi
saluran nafas, seperti yang terjadi pada anak. Penderita yang rentan mudah terkena
infeksi ini seperti pada pasien keganasan yang mendapat terapi sitotastika atau radiasi.
Penyebaran infeksi pada ISPA dapat melalui jalan hematogen, limfogen, perkontiritatum
dan udara nafas.

6
5. Pathway

INVASI KUMAN

Peradangan pada Perubahan

inflamasi saluran pernapasan status

Merangsang Kuman melepas Kurang pengetahuan

pengeluaran zat-zat endotoksin orang tua
seperti mediator kimia,
bradikinin, serotinin,
histamin Merangsang tubuh untuk
melepas zat pirogen oleh Stressor bagi orang
leukosit tua tentang penyakit
Nociseptor

Termogulasi ke bagian Koping tidak

Spina cord termogulator efektif

Suhu tubuh
Korteks
meningkat
serebri

hipertermi
Nyeri
Merangsang mekanisme
Ketidakefektifan pertahanan tubuh terhadap
pola nafas adanya mikroorganisme

Suplai o2 ke
Meningkatkan produksi mucus
jaringan
oleh sel-sel basilica sepanjang
menurun
saluran pernapasan

Penurunan
Penumpukan sekresi
mobilitas sel
mucus pada jalan napas

Intoleransi
Obstruksi jalan napas
aktivitas

Ketidakefektifan bersihan
jalan napas

7
6. Manifestasi klinis

Gambaran klinis secara umum yang sering didapat adalah rinitis, nyeri tenggorokan,
batuk dengan dahak kuning/putih kental, nyeri restrosternal dan kunjung tivitis. Suhu
badan meningkat antara 4-7 hari disertai malaise, mialgia, nyeri kepala, anoreksia,
mual, muntah dan insomnia. Bila peningkatan suhu berlangsung lama biasanya
menunjukan adanya penyulit (Sunani, 2018).

Gejala ISPA berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut :

(Rosana, 2016)

a. Gejala ISPA ringan

1) Batuk

2) Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara

3) Pilek, yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung

4) Panas/demam, suhu badan lebih dari 37°C

b. Gejala ISPA sedang

1) Pernapasan cepat (umur < 2 bulan : 60 x/menit, umur 2 - < 5 tahun : 60

x/menit)

2) Suhu tubuh > 39°C

3) Tenggorokan berwarna merah

4) Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak

5) Telinga sakit/mengeluarkan nanah dari telinga

6) Pernapasan berbunyi seperti mengorok

c. Gejala ISPA berat

1) Bibir/kulit membiru

8
 2) Anak tidak sadar/kesadaran menurun

3) Pernapasan berbunyi seperti mengorok, anak tampak gelisah

4) Sela iga tertarik ke dalam pada waktu bernafas

5) Nadi cepat lebih dari 60 x/menit/ tidak teraba

6) Tenggorokan berwarna merah

7. Penatalaksanaan

Terapi untuk ISPA tidak selalu dengan antibiotik karena sebagian besar kasus ISPA
disebabkan oleh virus. Infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus tidak
memiliki antiviral, tetapi cukup dengan terapi suportif.

a. Terapi suportif

Berguna untuk mengurangi gejala dan meningkatkan permorma pasien berupa

nutrisi yang adekuat, pemberian multivitamin.

b. Antibiotik

Hanya digunakan untuk terapi infeksi yang disebabkan oleh bakteri, idealnya
berdasarkan jenis kuman penyebab, utama diajukan untuk pneumonia, influenza,
aureus.

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab)

Hasil yang didapatkan adalah biakan kuman (+) sesuai jenis kuman.

b. Pemeriksaan deferential count

Laju endap darah meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga
disertai dengan adanya thrombositpenia

c. Pemeriksaan foto thoraks

9
9. Komplikasi

penyakit ini sebenarnya merupakan self limited disease, yang dapat sembuh sendiri 5
– 6 hari jika tidak terjadi invasi kuman lainnya. Komplikasi yang dapat terjadi adalah
sinusitis paranasal, penutupan tuba eusthaci dan penyebaran infeksi (Windasari,
2018).

a. Sinusitis paranasal

Komplikasi ini hanya terjadi pada anak besar karena bayi dan anak kecil sinus
paranasal belum tumbuh. Gejala umum tampak lebih besar, nyeri kepala
bertambah, rasa nyeri tekan di daerah sinus frontalis.

b. Penutupan tuba eusthachii

tuba eusthachii yang buntu memberi gejala tuli dan infeksi dapat menembur
langsung ke daerah telinga tengah dan menyebabkan otitis media akut (OMA).
Gejala OMA pada anak kecil dan bayi dapat disetai suhu badan yang tinggi,
kadang menyebabkan demam.

c. Penyebaran infeksi

Penjalaran infeksi sekunder dari nasofaring ke arah bawah seperti laryngitis,

trakeitis, bronkitis, dan bronkopneumonia. Selain itu dapat pula terjadi komplikasi
jauh, misalnya meningitis purulenta.

10. Pencegahan

Hal-hal yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit ISPA sedang pada
anak menurut Prabu (2009), antara lain :

a. Mengusahakan agar anak memperoleh gizi yang baik, diantaranya dengan cara
memberikan makanan kepada anak yang mengandung cukup gizi.

b. Memberikan imunisasi yang lengkap kepada anak agar daya tahan tubuh terhadap
penyakit baik.

10
 c. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan agar tetap bersih

d. Mencegah anak berhubungan dengan klien ISPA

B. Konsep Dasar Tumbuh Kembang Anak

1. Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan

a. Pertumbuhan

suatu proses perubahan fisik (anatomis) yang ditandai dengan bertambahnya

ukuran berbagai organ tubuh, karena adanya pertambahan dan pembesaran sel-sel.

b. Perkembangan

Suatu proses bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh
yang lebih kompleks dalam pola teratur yang dapat diramalkan, sebagai hasil dari
proses pematangan.

2. Tumbuh kembang

a. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

1) Faktor genetik

Merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang
anak, melalui instruksi genetik yang terkandung didalam sel telur yang telah
dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan.

2) Faktor lingkungan

a) Lingkungan prenatal

Yang termasuk lingkungan prenatal adalah gizi ibu saat hamil, apakah
adanya toksin/zat kimia, radiasi, stress anoreksia embrio, imunitas, infeksi
dan lain-lain.

11
 b) Lingkungan postnatal

3) Faktor Biologi

Ras (suku bangsa), jenis kelamin, umur, gizi, perawatan kesehatan, kepekaan
terhadap penyakit, fungsi metabolisme.

4) Faktor Fisik

Cuaca (keadaan geografis), keadaan rumah, sanitasi, radiasi.

5) Faktor Psikososial

Stimulasi, ganjaran,/hukuman yang wajar, motivasi belajar, keluarga sebaya,

sekolah, stress, cinta dan kasih sayang, kualitas interaksi anak dan orang tua.

6) Faktor keluarga dan adat istiadat

Pekerjaan, keluarga, pendidikan ayah dan ibu, jumlah saudara, jenis kelamin
dari keluarga, kepribadian ayah dan ibu.

3. Ciri-ciri tumbuh kembang anak

a) Tumbuh kembang adalah proses yang kontinyu sejak dari konsepsi.

b) Maturitas/dewasa, yang di pengaruhi oleh faktor bawaan dan lingkungan

Pola perkembangan anak pada semua anak sama, tetapi kecepatannya berbeda antara
anak satu dengan lainnya. Perkembangan erat hubungannya dengan maturitas sistem
susunan saraf.

12
4. Fase Tumbuh Kembang Anak (masa kanak-kanak)

a. Masa Prasekolah

1) Perkembangan Fisik

Pertumbuhan tempo yang lambat. Berat badan bertambah ± 0,5 – 2,5

kg/tahun. Tiinggi badan bertambah ± 7,5 cm/tahun.

b. Perkembangan Psikis

1) Periode Estitis (Keindahan)

Perkembangan emosi dengan kegembiraan hidup, kebebasan fantasi, ekspresi

permainan, dongeng, nyanyian dan melukis.

2) Periode penggunaan lingkungan

Anak telah siap untuk menjelajahi lingkungan, anak tidak puas sebagai
penonton. Dia ingin tahu lingkungannya.

3) Periode Trotz Altor

Periode keras kepala, suatu periode dimana kemauannya sukar diatur,

membandel dan tidak dapat dipaksa.

c. Masa Sekolah

1) Periode intelektual

2) Minat

3) The sense of accomplithment

4) Bermain

5) Pemahaman

6) Moral

7) Hubungan keluarga

13
C. Konsep Hospitalisasi Pada Anak
1. Pengertian Hospitalisasi Pada Anak

Hospitalisasi adalah suatu keadaan krisis pada anak, sat anak sakit dan dirawat di
rumah sakit. Keadaan ini terjadinya karena anak berusaha untuk beradaptasi dengan
lingkungan asing dan baru, yaitu rumah sakit, sehingga kondisi tersebut menjadi
faktor stressor bagi anak baik terhadap anak maupun orang tua maupun keluarga
(Wong ,2000)

Hospitalisasi merupakan suatu proses karena alasan berencana atau darurat yang
mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit untuk menjalani terapi dan
perawatan. Meskipun demikian dirawat di rumah sakit tetap merupakan masalah
besar dan menimbulkan ketakutan, cemas,bagi anak (Supartini, 2004).

Hospitalisasi adalah suatu proses karena alasan berencana yang mengharuskan anak
dirawat atau tinggal di rumah sakit untuk mendapatkan perawatan yang dapat
menyebabkan beberapa perubahan psikis pada anak.

2. Stressor pada anak yang dirawat di rumah sakit

Sakit dan dirawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang tampak pada anak
(Nursalam. Susilaningrum, dan Utami, 2005). Jika seorang anak dirawat di rumah
sakit, maka anak tersebut akan mudah mengalami krisis karena akbibat perubahan
yang dialaminya.

Perubahan tersebut dapat berupa perubahan status kesehatan anak, perubahan

lingkungan, maupun kebiasaan sehari-hari.

Stressor atau pemicu timbulnya stres pada anak yang dirawat di rumah sakit dapat
berupa yang bersifat fisik, psiko-sosial, maupun spiritual. Perubahan lingkungan fisik
ruangan seperti fasilitas tempat tidur yang sempit dan kurang nyaman, selain itu suara
yang gaduh dapat membuat anak merasa terganggu atau bahkan menjadi ketakutan.

14
 Beberapa perubahan lingkungan fisik selama dirawat di rumah sakit dapat membuat
anak merasa asing. Hal tersebut akan menjadikan anak merasa tidak aman dan
nyaman. Ditambah lagi, anak mengalami perubahan fisiologis yang tampak melalui
tanda dan gejala yang dialaminya saat sakit, adanya perlukaan dan rasa nyeri
membuat anak terganggu.

Reaksi anak usia prasekolah terhadap rasa nyeri sama seperti sewaktu bayi. Anak
akan bereaksi terhadap nyeri dengan menyeringaikan wajah, menangis, mengatupkan
gigi, menggigit bibir, mata dengan lebar, atau melakukan tindakan agresif seperti
menendang dan memukul. Namun, pada akhirnya periode balita, anak biasanya sudah
mampu mengkomunikasikan rasa nyeri yang mereka alami dan menunjukan lokasi
nyeri.

3. Hospitalisasi pada anak usia prasekolah

Anak usia prasekolah adalah yang berusia antara 3 sampai 6 tahun. Anak usia
prasekolah sebagian besar sudah dapat mengerti dan mampu mengerti bahasa yang
sedemikian kompleks. Selain itu kelompok umur ini juga mempunyai kebutuhan
khusus, misalnya menyempurnakan banyak keterampilan yang telah di perolehnya.

Bagi anak usia prasekolah, sakit adalah sesuatu hal yang menakutkan. Selain itu,
perawatan di rumah sakit dapat menimbulkan cemas karena anak merasa kehilangan
lingkungan yang dirasakan aman, penuh kasih sayang dan menyenangkan. Beberapa
hal tersebut membuat anak menjadi stress atau tertekan, sebagai akibatnya, anak
merasa gugup dan tidak tenang, bahkan pada saat menjelang tidur.

4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Reaksi Anak Usia Prasekolah

terhadap Hospitalisasi

Rekasi anak terhadap sakit dan rawat inap di rumah sakit berbeda-beda pada masing-
masing individu. Hal tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor. Perkembangan usia

15
 anak merupakan salah satu faktor utama yang dapat mempengaruhi reaksi anak
terhadap sakit dan proses perawatan.

Selain itu, pengalaman anak sebelumnya terhadap suatu proses sakit dan dirawat juga
sangat berpengaruh. Apabila anak pernah mengalami pengalaman tidak
menyenangkan dirawat di rumah sakit sebelumnya akan menyebabkan anak takut dan
trauma.

Sistem pendukung (support system) yang tersisa akan membantu anak beradaptasi
dengan lingkungan rumah sakit dimana ia dirawat. Anak akan mencari dukungan
yang ada dari orang lain untuk melepaskan tekanan akibat penyakit yang dideritanya.
Anak biasanya akan meminta dukungan kepada orang terdekat dengannya, misalnya
orang tua atau saudaranya.

Selain itu, keterampilan koping dalam menangani stress sangat penting bagi proses
adaptasi anak selama masa perawatan. Apabila mekanisme koping anak baik dalam
menerima kondisinya yang mengharuskan dia dirawat di rumah sakit, anak akan lebih
kooperatif selama menjalani perawatan di rumah sakit.

5. Reaksi Anak Usia Prasekolah Akibat Sakit dan Dirawat di Rumah Sakit

Sakit dan dirawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang tampak pada anak.
Jika anak dirawat di rumah sakit, anak akan mudah mengalami krisis karena anak
stress akibat perubahan baik pada status kesehatannya maupun lingkungannya dalam
kebiasaan sehari-hari, dan anak mempunyai sejumlah keterbatasan dalam mekanisme
koping untuk mengatasi masalah maupun kejadian yang bersifat menekan.

16
D. Konsep Asuhan Keperawatan ISPA
1. Pengkajian

a. Identitas pasien, meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat.

b. Keluhan utama

Adanya demam, kejang, sesak napas, batuk produktif, tidak mau makan.

c. Riwayat kesehatan

1) Riwayat penyakit sekarang

Biasanya klien mengalami demam mendadak, sakit kepala, badan lemah,

nyeri otot dan sendi, nafsu makan menurun, batuk, pilek dan sakit
tenggorokan.

2) Riwayat penyakit dahulu

Biasanya klien sebelumnya sudah mengalami penyakit ini.

3) Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit infeksi, TBC, Pneumonia, dan Infeksi saluran napas

lainnya.

4) Riwayat sosial

Klien akan menyatakan bahwa klien tinggal di lingkungan yang berdebu, dan
penduduknya padat.

d. Kebutuhan Dasar

1) Makan dan minum

penurunan intake, nutrisi dan cairan, diare, penurunan BB dan muntah.

2) Aktivitas dan istirahat

Kelemahan, lesu, penurunan aktivitas, banyak berbaring.

3) BAK

17
 Tidak begitu sering.

4) Kenyamanan

Mialgia, sakit kepala.

e. Pemerikasaan Fisik

1) Keadaan Umum

Bagaimana keadaan klien, apakah letih, lemah atau sakit berat.

2) Tanda Vital

Bagaimana suhu, nadi, pernapasan dan tekanan darah klien, TD menurun,

nafas sesak, nadi lemah dan cepat, suhu meningkat, sianosis.

3) Kuku

Bagaimana kondisi kuku, apakah sianosis/tidak, apakah ada kelainan.

4) Wajah

Bagaimana bentuk mata, keadaan konjungtiva anemis/tidak, sklera

ikterik/tidak, keadaan pupil, palpebra dan apakah ada gangguan dalam
penglihatan.

5) Hidung

Bentuk hidung, keadaan bersih/tidak, ada/tidak sekret pada hidung serta cairan
yang keluar, ada sinus/tidak dan apakah ada gangguan dalam penciuman.

6) Mulut

Bentuk mulut, membran mukosa kering/tidak, lidah kotor/tidak, apakah ada

kemerahan pada lidah, apakah ada gangguan dalam menelan, apakah ada
kesulitan dalam berbicara.

7) Leher

Apakah terjadi pembengkakan tyroid, apakah ditemukan distensi vena

jugularis.

18
8) Telinga

Apakah ada kotoran/cairan dalam telinga, bagaimana bentuk, apakah ada

respon nyeri pada daun telinga.

9) Thoraks

Bagaimana bentuk dada, simetris/tidak, kaji pola pernafasan, apakah ada

wheezing, apakah ada gangguan dalam pernafasan.

Pemeriksaan fisik yang difokuskan pada pengkajian sistem pernapasan :

a) Inspeksi

- Membran mukosa faring tampak kemerahan

- Tonsil tampak kemerahan dan edema

- Tampak batuk tidak produktif

- Tidak ada jaringan parut dan leher

- Tidak tampak penggunaan otot-otot pernapasan tambahan, pernapasan

cuping hidung.

b) Palpasi

- Adanya demam

- Teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah leher/nyeri

tekan pada nodus limfe servikalis.

- Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

c) Perkusi

19
 Suara parau normal (resonance)/tidak.

d) Aulkutasi

Suara nafas vesikuler/tidak, terdengar ronchi pada kedua sisi paru. Jika
terdengar adanya stridor/wheezing menunjukan tanda bahaya. (Suriani,
2018)

10) Abdomen

Bagaimana bentuk abdomen, tugor kulit kering/tidak, apakah terdapat nyeri

tekan pada abdomen, apakah perut terasa kembung, lakukan pemeriksaan
bising usus, apakah terjadi peningkatan bising usus/tidak.

11) Genetalia

Bagaimana bentuk, apakah ada kelainan/tidak.

12) Integumen

Kaji warna kulit, integritas kulit utuh/tidak, turgor kulit kering kering/tidak,
apakah ada nyeri tekan pada kulit, apakah kulit teraba panas.

13) Ekstremitas

Inspeksi : adakah oedem, tanda sianosis dan kesulitan bergerak

Palpasi : adanya nyeri tekan dan benjolan

Perkusi : perkusi reflek patelki dengan reflek hummar adakah terjadi

tremor/tidak, kelemahan fisik, nyeri otot serta kelainan bentuk

f. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk penyakit ISPA diantaranya :

1) Pemeriksaan laboratorium

20
 2) Rontgen thorax

3) Pemeriksaan lainnya sesuai kondisi kuen.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa yang biasanya muncul pada pasien ISPA adalah sebagai berikut :

a. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan

b. Hipertermia b.d proses penyakit (infeksi bakteri startecoccus)

c. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

d. Defisit pengetahuan b.d kurang terpaparnya informasi

3. Rencana Keperawatan (Intervensi)

a. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d penumpukan sekret

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam bersihan jalan napas
meningkat.

Kriteria hasil :

1) RR 30-50x/menit

2) Produksi sputum menurun

3) Suara nafas vesikuler

Intervensi :

1) Pantau Tanda-tanda vital

2) Atur posisi yang nyaman

3) Lakukan suction sesuai indikasi

21
 4) Kolaborasi pemberian nasal kanul sesuai indikasi dokter

b. Hipertemia b.d proses penyakit (infeksi bakteri startecoccus)

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pengaturan suhu tubuh
pasien membaik.

Kriteria hasil :

1) Takikordia menurun

2) Hipoksia menurun

3) Suhu tubuh membaik

Intervensi :

1) Ukur suhu tubuh secara berkala

2) Motivasi anak dan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan peroral

3) Kolaborasi pemberian paracetamol sesuai indikasi

c. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam toleransi aktivitas

meningkat

Kriteria hasil :

1) Kemudahan melakukan aktivitas meningkat

2) Kelelahan lelah menurun

Intervensi :

22
 1) Monitor pola dan jam tidur

2) Monitor lokasi dan ketidak nyamanan selama melakukan aktivitas

3) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah proses keperawatan yang dimulai setelah perawat menyusun

rencana keperawatan –sebelum mengimplentasi- kan intervensi keperawatan,
gunakan pemikiran kritis untuk menentukan ketepatan intervensi terhadap situasi
klinis.

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah proses keperawatan untuk menentukan apakah

intervensi keperawatan telah berhasil meningkatkan kondisi klien-klien. Selama
evaluasi, lakukan berfikit kritis dalam membuat evaluasi. Dilakukan dengan cara
melibatkan pasien dan sesama tenaga kesehatan (Wijaya, dan Putri, 2013).

23
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal Pengkajian / Jam : 04 / 10 - 2021

Tanggal Masuk RS : 27 / 09 – 2021
Jam masuk RS : 21.06
Ruangan : Lumba 1505
Nomor Register : 00494644
Diagnosa Medis : Bronko pneumonia

A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (inisial) : An. A Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Panggil :A Agama : Islam
Tempat tgl lahir (umur) : Jakarta, 12 Des Suku Bangsa : Sunda
2020
Bahasa yang digunakan : Indonesia Pendidikan : ………………
b. Identitas Orang tua / Wali : (inisial)
Ibu Ayah Wali
Nama : Nn. 1 ………………… …………………..
Usia : 23 th ………………… …………………..
Pendidikan : SMA ………………… …………………..
Pekerjaan : IRT ………………… …………………..
Agama : Islam ………………… …………………..
Suku / Bangsa : Sunda ………………… …………………..
Alamat Rumah : (yang mudah dihubungi):
Jl. Kalibaru Barat V Rt. 01/06 No. 18
…………………………………………………………………………………
………...………………………………………………………………………

24
 2. Resume

An. A usia 9 bulan dengan BB 7,6 kg, datang ke IGD RSUD Koja pada tanggal 27 September 2021 pukul
21.16 WIB dengan keluhan batuk-batuk semenjak 2 minggu yang lalu disertai dengan deman dan diare,
kemudian mengalami sesak pada jam 21.00 WIB. Sebelumnya An. A sempat dibawa oleh orang tuanya
berobat ke Puskesmas Kalibaru dan RS. Bunda Mulia, namun tidak ada perubahan. Saat itu dilakukan
pemerisaan TTV :

HR :120x/ menit, RR : 28x/menit , S : 37,5°c, Saturasi : 79%

An. A sempat masuk ke Ruang PICU selama 2 hari, kemudian pindah ke ruang perawatan anak pada
tanggal 29 September 2021.

Kemudian dilakukan pengkajian oleh mahasiswa pada tanggal 05 Oktober 2021. Pada saat itu, ibu klien
mengatakan anaknya kembali sesak saat malam hari, ibu klien mengatakan anaknya masih batuk dan pilek,
ibu klien mengatakan dahak anaknya sulit untuk dikeluarkan, ibu klien mengatakan terkadang badan atau
suhu anaknya terasa panas. Ibu klien bertanya tentang penyakit anaknya, ibu klien tidak terlalu tau
mengenai penyakit anaknya. Saat itu dilakukan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil : N :
115x/menit, RR :29x/menit, S : 36,9’c.

Berdasarkan data diatas, telah ditemukan masalah keperawatan berupa :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret

2. Hipertermi b/d inflamasi alveoli

3. Defisit pengetahuan b/d kurang terpapar informasi

Tindakan Keperawatan yang sudah diberikan yaitu pemberian O2 Nasal kanul 2L/ menit dan kolaborasi
terapi obat Cefixime 2x113 mg, salbutamol 3x1 bungkus, atitromicin 1x75 mg.

25
 3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak dengan kasus –
kasus tertentu, dan berhubungan dengan penyakit)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum □ □ …………………
b) Perdarahan pervagina □ □ …………………
c) Anemia □ □ …………………

d) Penyakit Infeksi □ □ …………………

e) Pre Eklamsi / Eklamsi □ □ …………………

f) Gangguan kesehatan □ □ …………………

Tidak Ya
2) Pemeriksaan Kehamilan :
□ □ …………………
a) Teratur
□ □ Bidan
b) Diperiksa oleh
□ □ Puskesmas
c) Tempat pemeriksaan
□ □ …………………
d) Hasil pemeriksaan
□ □ Belum, baru
e) Imunisasi imunisasi ke -2
imunisa
3) Riwayat Pengobatan selama Kehamilan :
Tidak ada
……………………..……………………..……………………..…...
Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran : 8 bulan
2) Cara persalinan
a) Normal : ya
b) Tidak □ ..….…………..……………………
3) Ditolong oleh : RSUD Cilincing, dr. Og.

26
 5) Keadaan bayi saat lahir : saat dilahirkan tidak menangis, kemudian
diberikan tindakan suction. Kemudian ditempatkan di inkubator selama 1 minggu
6) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : BB : 2.490, LK : 41
7) Pengobatan yang didapat : Suction
Neonatal
1) Cacat congenital :-
2) Ikterus :-
3) Kejang :-
4) Paralisis :-
5) Perdarahan :-
6) Trauma persalinan :-
7) Penurunan BB :-
8) Pemberian minum/ASI : ASI dan susu formula
9) Lain-lain : …………………………………………
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelaskan)
Ibu klien mengatakan anaknya agak lambat untuk bisa duduk
…..……………………..……………………..……………………..……..
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita
Batuk, pilek, demam
…..……………………..……………………..……………………..……...
d. Pernah dirawat di Rumah Sakit
Saat lahir, bayi dirawat selama 1 minggu di inkubator
.……………………..……………………..……………………..…………
e. Obat-obat
Tidak ada riwayat konsumsi obat dan alergi obat
…..……………………..……………………..……………………..………
f. Tindakan (misalnya : operasi)
Tidak pernah
g. Alergi
Tidak ada
…..……………………..……………………..……………………..………
h. Kecelakaan
Tidak pernah

27
…..……………………..……………………..……………………..………

28
i. Immunisasi
Ibu klien mengatakan anaknya imunisasi belum lengkap, baru imunisasi yang ke-2
…..……………………..……………………..……………………..………
j. Kebiasaan sehari-hari (keadaan sebelum dirawat)
1) Pola pemenuhan nutrisi :
a) ASI dan atau susu buatan : (Bila masih menyusui)
(1). Lamanya pemberian: Masih mengonsumsi Asi
(2). Waktu pemberian : Saat ingin tidur, atau saat sedang haus
(3). Jenis susu buatan : Susu formula, Bebelac
(4). adakah kesulitan : Tidak ada
b) Makanan padat : (Bila usia < 1 tahun)
(1). Kapan mulai diberikan : Usia 4 bulan
(2). Cara pemberian : Melalui oral
c) Vitamin :
(1). Jenis vitamin : Vitamin C, penambah nafsu makan (univit)
(2). Berapa lama diberikan : 3 hari
d) Pola makan dan minum :
(1). Frekwensi makan :2x
(2). Jenis makanan : Bubur bayi
(3). Makanan yg disenangi : Buah jeruk
(4). Alergi makanan :-
(5). Kebiasaan makan : An. A senang makan sambil
berjalan-jalan
(a). Makan bersama keluarga : Ya
(b). Makan sendiri : Tidak
(c). Disuapi oleh : Ibu
(d). Dll. :-
(6). Waktu makan : Pagi dan sore
(7). Jumlah minum / hari : 120 ml/ hari
(8). Frekuensi umum : -
(9). Kebiasaan minum; kopi : -
2) Pola Tidur :
a) Lamanya tidur siang / malam : 1 jam di siang hari, 8 jam di malam hari
b) Kelainan waktu tidur : Tidak ada

29
c) Kebiasaan anak menjelang tidur : Harus minum susu

30
 (1). Membaca : tidak
(2). Mendengar cerita : tidak
(3). Lain-lain :-
d) Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur : An. A sangat pulas ketika
tidur sambil diusap punggungnya
3) Pola aktifitas / Latihan / OR / bermain / hoby :
An. A senang melihat video dari handphone ibunya
…..……………………..……………………..……………………..…
4) Pola kebersihan diri :
a) Mandi
(a). Frekuensi : 2 X / hari
(b).Sabun : □ tidak □ ya
(c). Bantuan : □ tidak □ ya, oleh : Nenek
b) Oral Hygiene :
(a). Frekuensi : - X / hari
(b).Waktu : □ pagi □ sore □ malam □ setelah makan
(c). Cara : □ sendiri □ dibantu
(d).Menggunakan pasta gigi : □ ya □ tidak
c) Cuci Rambut :
(a). Frekuensi : 7 X / minggu
(b).Sampho : □ sendiri □ dibantu
d) Berpakaian: □ sendiri □ dibantu

5) Pola Eliminasi :
a) BAB
(a). Frekuensi: 3-4 X / minggu
(b).Waktu : □ pagi □ siang □ sore □ malam □ tidak tentu
(3) Warna : kuning kecoklatan
(4) Bau : Khas
(5) Konsistensi : setengah padat
(6) Cara : ..………………..……………………..……………..
(7) Keluhan : ..………………..……………………..……………..
(8) Penggunaan laxatif / pencahar: …..…………………………….

31
(9) Kebiasaan pada waktu BAB : -

32
 b) BAK
(a). Frekuensi : tidak terhitung X / minggu
(2) Warna : Kuning jernih
(3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
(4) Kebiasaan ngompol : Klien masih menggunakan diapers
6) Kebiasaan lain :
a) Menggigit jari :-
b) Menggigit kuku :-
c) Menghidap jari :-
d) Mempermainkan genital :-
e) Mudah marah :-
f) Lain-lain : Jika ada benda menarik,
dimasukan ke dalam, mulut
7) Pola Asuh : Klien tinggal bersama orang tua dan nenek

33
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Susunan Keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus – kasus tertentu)

: Laki – laki

: Perempuan
Ibu klien mengatakan, adik dari keluarga ayah klien memiliki
: Keturunan penyakit yang sama dengan klien.
: Tinggal satu rumah Ibu klien juga mengatakan, kakak perempuan kedua dari ibu
klien juga pernah mengidap penyakit yang sama dengan klien

: Klien

34
35
b. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara Anggota keluarga
kandung lain
1. Penyakit yang pernah diderita Tidak ada
2. Penyakit yang sedang diderita Tidak ada
3. Analisa factor peny. (ginjal,
jantung, DM, hipertensi,
kanker, ggn mental, alergi
dll)

c. Coping keluarga : keluarga klien cemas dan sangat sedih dengan

kondisi yang dialami oleh klien
d. Sistem Nilai : Keluarga menerima keadaan yang menimpa
anaknya
e. Spiritual : keluarga klien terus berdoa dan mengadakan
pengajian demi kesembuhan klien

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan (Hubungkan dengan penyakit)

a. Resiko Bahaya Kecelakaan :
1) Rumah : terdapat 2 kamar dan 3 ventilasi
2) Lingkungan rumah : padat, dan sedikit kumuh
b. Polusi :
Kemungkinan bahaya akibat polusi : banyak orang dewasa yang merokok
c. Kebersihan :
1) Rumah : Rumah sering dibersihkan (sapu, pel), tetapi ventilasi jarang
dibersihkan
2) Lingkungan : agak kumuh

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tgl. mulai sakit : 27 / 09 – 2021 Pukul : 21.16
Keluhan utama : batuk dan pilek disertai sesak. Diare dan juga demam semenjak 2
minggu yang lalu
1) Terjadinya : Berangsur- angsur 2 minggu yang lalu, An. A batuk
dan pilek kemudian disertai dengan demam dan diare, lalu
kemudian disertai sesak
2) Lamanya : 2 minggu

36
3) Faktor pencetus timbulnya penyakit : -
4) Upaya untuk mengurangi : An. A sempat diberobat ke Puskesmas Kalibaru dan
juga berobat ke Rumah sakit Bunda Mulia, namun tidak ada perubahan

5) Cara waktu masuk : An. A datang ke igd RSUD koja dengan keluhan
batuk, , pilek disertai dengan sesak, demam dan diare sejak 2 minggu yll
Dikirim oleh : Dokter □ dikirim oleh dokter ke ruan PICU
Puskesmas □
RS □
Lain-lain

37
Nama Klien : An. A
Usia : 9 Bulan

Dx Medis : Bronkopneumonia

Lantai/Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

B. DATA FOKUS
Data Subjektif
1. Ibu klien mengatakan anaknya masih
sesak, terutama saat malam hari
2. ibu klien mengatakan anaknya masih
batuk dan pilek
3. ibu klien mengatakan dahak anaknya
sulit untuk dikeluarkan
4. ibu klien mengatakan terkadang badan
atau suhu anaknya terasa panas
5. Ibu klien bertanya tentang penyakit
anaknya
6. ibu klien tidak terlalu tau mengenai
penyakit anaknya
Data Objektif
1. klien terpasang nasal kanul 2L/menit
2. suara nafas klien terdengar Ronkhi
3. klien terlihat batuk
4. klien terlihat sulit untuk mengeluarkan
sputum
5. ibu klien bertanya tentang penyakit
anaknya
6. klien terlihat kurang nyaman
7. RR : 29x/menit, N : 115x/menit, S
: 36,9’c

Nama Klien : Nn. K

38
Usia : 9 bulan
Dx Medis : Bronkopneumonia
Lantai/Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

C. ANALISA DATA
No
. Data Masalah Etiologi
DX
1. Ds :
- Ibu klien mengatakan anaknya masih Bersihan Jalan Penumpukan
sesak, terutama pada saat malam hari Nafas Tidak sekret
- Ibu klien mengatakan anaknya masih Efektif
batuk-pilek
- Ibu klien mengatakan dahak anaknya
sulit untuk dikeluarkan
DO :
- Klien terpasang nasal kanul 2L/menit
- Suara nafas terdengar Ronkhi
- Klien terlihat batuk
- Klien terlihat sulit untuk
mengeluarkan sputum.
- RR : 30x/menit
N : 115x/menit

2. DS : Resiko Hipertermi Inflamasi Alveoli

- Ibu klien mengatakan anaknya masih
suka demam
- Ibu klien mengatakan badan anaknya
suka teraba panas

DO :
- S : 36,6’c
- Klien terlihat kurang nyaman
-
3. DS : Defisit Kurang terpapar
- Ibu klien mengatakan kurang Pengetahuan Informasi
mengetahui tentang penyakit anaknya
DO : ibu klien bertanya tentang penyakit
anaknya

39
Nama Klien : An. A
Usia : 9 bulan
Dx Medis : Bronkopneumonia
Lantai/Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

D. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
- Hemoglobin 9,1 g/dL 10,5 – 14,0
- Leukosit 11,25 10^3/µL 6,00 – 14,00
- Hematokrit 27,0 % 32.0 – 42,0
- Trombosit 331 10^3/µL 182 – 369
- Eritrosit 4, 82 Juta/ µL 3,80 – 5,40

Gas Darah dan Elektrolit

Analisa Gas Darah :
- Ph 7,378 7,350 – 7,450
- Pco2 32, 8 MmHg 32,0 – 45,0
- Po2 59,9 Mmhg 95,0 – 100,0
- Hco3 19,5 Meq/L 21,0 – 28, 8
- Base Excess 90,1 % 94.00 – 100.00

Elektrolit :
- Natrium (Na) 136 Meq/L 135 – 147
- Kalium (K) 3, 67 Meq/L 3,5 – 5,0
- Klorida (Cl) 106 Meq/L 96 – 108

Nama Klien : An. A

40
Usia : 9 Bulan

Dx Medis : Bronkopneumonia

Lantai/ Ruangan : Lantai 12, Blok D / Lumba 1205

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. Tanggal Tanggal
Diagnosa Keperawatan Paraf
Dx Ditemukan Teratasi

1 Bersihan Jalan Tidak Efektif b/d 05 Oktober 08 Oktober

Penumpukan Sekret 2021 2021

2 Resiko Hipertermi b/d inflamasi alveoli 05 Oktober 08 Oktober

2021 2021

3 Defisit Pengetahuan b/d Kurang Terpapar 05 Oktober 05 Oktober

Informasi 2021 2021

41
 Nama Klien : An. A

Usia : 9 Bulan

Dx Medis : Bronkopneumonia

Lantai/ Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

F. RENCANA KEPERAWATAN
No
Diagnosa
. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Dx
1 Bersihan Jalan Nafas Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau Tanda-tanda vital
Tidak Efektif b/d keperawatan 3x24 jam, 2. Atur posisi yang nyaman
Penumpukan Sputum Pembersihan jalan nafas efektif 3. Lakukan suction sesuai
dengan kriteria hasil : indikasi
1. RR 30-50x/menit Kolaborasi :
2. Suara Nafas vesikuler 4. Kolaborasi pemberian nasal
3. Tidak ada sputum kanul sesuai indikasi dokter

2 Resiko Hipertermi b/d
Inflamasi Alveoli
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
suhu tubuh normal dengan
kriteria hasil :
1. Tidak demam
2. Suhu 36,5’c – 37’0c
3. Tidak teraba panas pada
tubuh
1. Ukur suhu tubuh secara
berkala
2. Motivasi anak dan keluarga
untuk meningkatkan asupan
cairan peroral
Kolaborasi :
3. Kolaborasi pemberian
paracetamol sesuai indikasi

3 Defisit pengetahuan b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Gambarkan tanda dan gejala
kurang terpapar informasi keperawatan selama 1x24 jam, yang biasa muncul dengan

42
keluarga terpapar informasi
dengan kriteria hasil :
1. Keluarga mengatakan
pemahaman tentang penyakit
2. Keluarga dapat menjelaskan
kembali apa yang sudah
dijelaskan
43
tepat
2. Identifikasi kemungkinan
proses penyakit dengan
tepat
3. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin untuk
mencegah komplikasi
dimasa yang akan datang
 Nama Klien : An. A

Usia : 9 Bulan

Dx Medis : Bronkopneumonia

Lantai/Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

G. IMPLEMENTASI
No
Hari/
. Implementasi Evaluasi TTD
Tanggal
Dx
1 Selasa, 1. Pantau Tanda-tanda vital 13.00 WIB
05/10- R : Klien kooperatif S:
2021 - Ibu klien mengatakan
10.30 2. Atur Posisi Nyaman semalam anaknya sesak
WIB R : menganjurkan kepada klien - Ibu klien mengayakan dahak
untuk berbaring dengan posisi anaknya masih sulit untuk
Semi Fowler keluar
O:
3. Lakukan suction sesuai indikasi - Bunyi nafas Ronkhi
11.30 R : klien tidak kooperatif - RR : 29x/Menit
WIB N : 112x/menit
Kolaborasi : S : 36,0’C
11.00 4. Kolaborasi pemberian oksigen - Nasal kanul 2L/ menit
WIB dan terapi inhalasi - Klien mengamuk saat ingin
R : klien kooperatif melakukan tindakan suction

A : masalah belum teratasi, tujuan

belum tercapai
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4

44
2 Selasa 1. ukur suhu tubuh secara berkala
05/10- R : Klien kooperatif
2021
08.00 2. Motivasi anak dan keluarga
WIB untuk meningkatkan asupan
peroral
R :klien dan keluara kooperatif
3. Menganjurkan ibu memberikan
kompress jika anak demam
R : klien dan keluarga kooperatif
Kolaborasi
4. Kolaborasi pemberian obat
10.00 paracetamol
WIB R : obat tidak diberikan karna
anak sedang tidak demam
3 Selasa, 1. Gambarkan tanda dan gejala
05/10- yang biasa muncul dengan tepat
2021 R : keluarga klien kooperatif
11.35
WIB 2. Identifikasi kemungkinan proses
penyakit dengan tepat
R : keluarga klien kooperatif dan
aktif bertanya bertanya
3. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin untuk
45
13.00 WIB
S:
- Ibu klien mengatakan
semalam suhu anaknya
37,6’c
- Ibu klien mengatakan
anaknya sudah minum susu
formula sebanyak 120ml
dan air putih sebanyak 50 ml
O:
- S : 36,2’c
- Klien minum sebanyak
170ml
A : Masalah belum teratasi, Tujuan
belum tercapai
P : lanjutkan interensi 1,2 dan 4
11.55 WIB
S:
- Ibu klien mengatakan paham
dengan penjelasan perawat
- Ibu klien mengatakan akan
lebih rajin membersihkan
lingkungan rumah terutama
untuk bagian ventilasi
mencegah komplilkasi dimasa
yang akan datang
R : keluarga klien kooperatif
O:
- Klien paham dengan apa
yang dijelaskan oleh
perawat
- Keluarga aktif bertanya
- Keluarga klien mampu
menjelaskan kembali apa
yang sudah dijelaskan oleh
perawat

A : masalah teratasi, tujuan tercapai

P : Intervensi dihentikan

46
 Nama Klien : An. A

Usia : 9 Bulan

Dx Medis : Bronkopneumonia

Lantai/ Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

No Hari /
. Tangga Implementasi Evaluasi TTD
Dx l
1 Rabu, 1. Pantau Tanda-tanda vital 04.00 WIB
06/10- R : Klien kooperatif S:
2021 - Ibu klien mengatakan anaknya
20.00 2. Atur Posisi Nyaman msih sedikit sesak
WIB R : klien berbaring dengan - Ibu klien mengatakan jika
posisi semi fowler batuk sudah tidak ada dahak
O:
Kamis, 3. Lakukan suction sesuai - S : 36, 7’C RR : 28x/menit
07/10- indikasi N : 125x/menit, saturasi : 97%
2021 R : klien kooperatif - Sputum klien berwarna putih
03.15 kental
WIB Kolaborasi : - Klien terpasang NRM 6
4. Kolaborasi pemberian L/Menit
oksigen dan terapi inhalasi
R : klien kooperatif A : Masalah belum tertasi, tujuan
belum tercapai

P : lanjutkan intervensi 1,2 dan 4

47
2 Rabu, 1. ukur suhu tubuh secara berkala 22.00 WIB
06/10- R : S : 37,8’C S:
2021 - Ibu klien mengatakan demam
19.00 2. Motivasi anak dan keluarga anaknya sudah menurun
WIB untuk meningkatkan asupan - Ibu klien mengatakan tubuh
peroral anaknya tidak panas lagi
R :klien dan keluarga - Ibu klien mengatakan anaknya
kooperatif minum air putih sebanyak
20ml dan minum asi sebanyak
Kolaborasi 2 kali
19.10 4. Kolaborasi pemberian obat
WIB paracetamol O:
R : Paracetamol peroral dosis - S : 36,7’C
113 mg - Tubuh klien tidak teraba panas

A : masalah sebagian terastasi, tujuan

belum tercapai

P : intervensi dilanjutkan

48
 Nama Klien : An. A
Usia : 9 Bulan
Dx medis : Bronkopneumonia
Lantai/Ruangan : Lantai 12, Blok D/ Lumba 1205

No Hari/
. Tangga Implementasi Evaluasi TTD
Dx l
1 Jumat, 1. Pantau Tanda-tanda vital S:
08/10- R : Klien kooperatif - Ibu klien mengatakan
2021 anaknya sudah tidak sesak
08.00 lagi
WIB 2. Atur Posisi Nyaman - Ibu klien mengatakan anakya
R : klien berbaring dengan sudah tidak batuk
O:
posisi semi fowler
- S : 36,4’C N : 110x/menit
RR : 31x/menit
Kolaborasi : - Bunyi nafas vesikuler
- Klien sudah tidak memakai
4. Kolaborasi pemberian oksigen
selang oksigen
dan terapi inhalasi
R : klien kooperatif A : Masalah teratasi, tujuan tercapai

P : intervensi dihentikan

2 Jumat, 1. ukur suhu tubuh secara berkala S:

08/10- R : S : 36,5’C - Ibu klien mengatakan
2021 anaknya sudah tidak demam
11.00 lagi
WIB 2. Motivasi anak dan keluarga - Ibu klien mengatakan
untuk meningkatkan asupan anaknya minum sebanyak
20ml dan susu formula 60ml
peroral
R :klien dan keluarga O:
kooperatif - S : 36,5’C
- Tubuh klien teraba tidak
panas
-

49
Kolaborasi A : masalah teratasi, tujuan tercapai
4. Kolaborasi pemberian obat
P : intervensi dihentikan
paracetamol

50
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. PENGKAJIAN
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang
sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi suatu kesehatan klien. Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam
memberikan asuhan keperawatan (Nursalam, 2011).

Dari hasil wawancara yang didapatkan dari data subjektif ada beberapa tanda-tanda ISPA
pada An. A yaitu : ibu klien mengatakan anaknya masih sesak terutama pada saat malam
hari, ibu klien mengatakan bahwa anaknya masih batuk-pilek dan susah untuk
mengeluarkan dahak, ibu klien juga mengatakan badan anaknya masih suka teraba panas,
ibu klien juga mengatakan tidak mengetahui gejala penyakit anaknya.

Sedangkan dari hasil wawancara, didapatkan data objektif yaitu pernafasan cepat, suara
nafas ronkhi, klien terpasang nasal kanul 2 liter/menit, klien terlihat batuk namun tidak
dapat mengeluarkan sputum, RR : 29x/menit, N : 115x/menit, S : 36,9’C, BB : 7,6 kg.
Tanda dan gejala yang ditemukan sudah sesuai dengan manifestasi klinis atau batasan
karakteristik ISPA.

Dari hasil wawancara juga dilakukan pemeriksaan fisik dimulai dari kepala hingga kaki
dengan menggunakan teknik Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Aulskutasi (IPPA). Pada
pemeriksaan fisik dada, didapatkan bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada
simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas Ronkhi.

51
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dari data-data yang didapatkan maka muncul beberapa masalah keperawatan.

Diagnosa pertama yaitu Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan
Penumpukan Sekret. Data Subjektif : ibu klien mengatakan anaknya masih sesak
terutama pada saat malam hari, ibu klien mengatakan anaknya masih batuk-pilek dan
dahaknya sulit keluar. Data Objektif : klien terpasang nasal kanul 2 liter/menit, suara
nafas klien terdengar ronkhi, klien terlihat batuk namun tidak dapat mengeluarkan
sputum, RR : 29x/menit.

Diagnosa kedua yaitu Resiko Hipertermi berhubungan dengan Inflamasi Alveoli. Data
subjektif : ibu klien mengatakan terkadang tubuh anaknya teraba panas. Data objektif :
S : 36,9’C, N : 115x/menit

Diagnosa ketiga yaitu Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan.

Data subjektif : ibu klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit anaknya. Data
Objektif : klien bertanya tentang penyakit anaknya

Diagnosa keperawatan yang muncul didalam teori serta muncul dalam kasus nyata adalah
: bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret, hipertemi
berhubungan dengan proses penyakit (inflamasi alveoli) dan defisit pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan.

C. INTERVENSI
Tujuan keperawatan untuk masalah bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan
dengan penumpukan sputum adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan
jalan nafas menjadi efektif dengan kriteria hasil, RR 30-50x/menit, Suara Nafas
vesikuler, Tidak ada sputum.

Tujuan keperawatan untuk masalah resiko hipertermi berhubungan dengan inflamasi

alveoli adalah, setalah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan suhu tubuh normal
dengan kriteria hasil Tidak demam, Suhu 36,5’c – 37’0c, Tidak teraba panas pada tubuh.

52
 Tujuan keperawatan untuk masalah defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
terpapar informasi adalah setelah dikakukan tindakan keperawatan, diharapkan keluarga
terpapar informasi dengan kriteria hasil, Keluarga mengatakan pemahaman tentang
penyakit, Keluarga dapat menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan.

D. IMPLEMENTASI
Pelaksanaan implementasi pada masing-masing diagnosa keperawatan sudah sepenuhnya
mengadopsi dari rumusan intervensi yang telah dilakukan, dan semua tindakan yang
dianjurkan telah dilakukan oleh ibu klien.

Implementasi yang dilakukan pada kasus ini adalah :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum

a. Memantau Tanda-tanda vital

b. Mengatur posisi yang nyaman

c. Melakukan suction sesuai indikasi

d. Kolaborasi pemberian nasal kanul sesuai indikasi dokter

2. Resiko Hipertermi berhubungan dengan inflamasi alveoli

a. Mengukur suhu tubuh secara berkala

b. Memotivasi anak dan keluarga untuk meningkatkan asupan cairan peroral

c. Kolaborasi pemberian paracetamol sesuai indikasi

53
 3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

a. Menggambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul dengan tepat

b. Mengidentifikasi kemungkinan proses penyakit dengan tepat

c. Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin untuk mencegah komplikasi

dimasa yang akan datang

E. EVALUASI
Dari hasil evaluasi menunjukan peningkatan yang signifikan terhadap klien. Hasil
evaluasi dari masing-masing diagosa yaitu :

1. Diangnosa pertama : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

penumpukan sekret

S:
- Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak sesak lagi
- Ibu klien mengatakan anakya sudah tidak batuk
O:
- S : 36,4’C N : 110x/menit
RR : 31x/menit
- Bunyi nafas vesikuler
- Klien sudah tidak memakai selang oksigen
A : Masalah teratasi, tujuan tercapai
P : intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan

54
2. Diagnosa kedua : Resiko Hipertermi berhubungan dengan Inflamasi Alveoli
S:
- Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak demam lagi
- Ibu klien mengatakan anaknya minum sebanyak 20ml dan susu formula 60ml
O:
- S : 36,5’C
- Tubuh klien teraba tidak panas
A : masalah teratasi, tujuan tercapai
P : intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan

3. Diagnosa ketiga : Defisit pengetahuan berhubungan dengan Kurangnya terpapar

informasi

S:

- Ibu klien mengatakan paham dengan penjelasan perawat

- Ibu klien mengatakan akan lebih rajin membersihkan lingkungan rumah

terutama untuk bagian ventilasi

O:

- Klien paham dengan apa yang dijelaskan oleh perawat

- Keluarga aktif bertanya

- Keluarga klien mampu menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan oleh
perawat

A : masalah teratasi, tujuan tercapai

P : Intervensi dihentikan

55
 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang melibatkan organ
saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah. Infeksi ini
disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. Penyakit ISPA paling banyak ditemukan pada
anak di bawah lima tahun, karena pada kelompok ini memiliki sistem kekebalan tubuh
yang masih rentan terhadap berbagai penyakit.

Gambaran klinis secara umum yang sering didapat adalah rinitis, nyeri tenggorokan,
batuk dengan dahak kuning/putih kental, nyeri restrosternal dan kunjung tivitis. Suhu
badan meningkat antara 4-7 hari disertai malaise, mialgia, nyeri kepala, anoreksia, mual,
muntah dan insomnia. Bila peningkatan suhu berlangsung lama biasanya menunjukan
adanya penyulit (Sunani, 2018).

Berdasarkan kasus diatas, terdapat beberapa gejala klinis yang timbul pada klien, sepeti
batuk, pilek, demam, dan juga sesak. Ibu klien mengatakan anaknya sesak terutama pada
saat malam hari, tubuh anaknya juga sering teraba panas oleh ibu klien. An. Sempat
mengalami sesak kembali pada tanggal 07 Oktober 2021 pukul 03.15 WIB, saat itu
saturasi klien sudah mencapai 65% dan sedikit sianosis. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan berupa pemberian NRM 6 liter/menit dan tindakan suction, pernapasan
klien kembali normal dengan saturasi 97%. Tindakan keperawatan terus dilanjutkan
sampai ibu klien mengatakan bahwa anaknya sudah tidak sesak lagi dan tidak ada
penumpukan sputum pada klien.

56
B. SARAN
1. Untuk keluarga klien agar tetap menjaga anaknya dengan baik, memperhatikan status
nutrisi anak dengan memberikan anaknya makanan dengan gizi seimbang, tetap
memberikan ASI ekslusif walaupun anak sudah diberikan makanan tambahan, rajin
membersihkan ventilasi rumah dan menghindari anak dari polusi udara hasil dari
pembakan misalnya asap rokok dan asap dari pembakaran dari sampah untuk
mencegah terjadinya pengulangan penyakit dan pencegahan terjadinya komplikasi
dimasa yang akan datang.

2. Untuk mahasiswa agar lebih memperhatikan klien lagi dan menerapkan konsep
caring terhadap klien agar klien merasa percaya dan nyaman sehingga bisa
menerapkan asuhan keperawatan yang sudah kita rencanaka

57
 DAFTAR PUSTAKA

Tarwoto dan Wartonah (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta
: Salemba Medika

Oktiwati, Anisa, dkk (2019). Buku Ajar Konsep dan Aplikasi Keperawatan Anak. Jakarta : TIM

PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik,
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

Ngastiyah (2015). Perawatan Anak Sakit, Edisi 2. Jakarta : EGC