Nama Mahasiswa : SISKA WULANDARI

NIM : 113063C122057

Ruangan : Rg Teratai ( Perawatan bedah)

Hari/Tanggal : Sabtu, 8 April 2023

A. IdentitasPasien
a. Nama : Tn. J
b. Umur : 30 Thn
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Pendidikan : Sarjana
e. Pekerjaan : Pegawai swasta
f. Agama : Islam
g. Suku/Bangsa : Jawa
h. Alamat : Jl Negara - Jingah
i. Ruangan dirawat : Rg Teratai ( perawatan bedah)
j. Tanggal Masuk RS : 03 April 2023
k. No. Register : 15 15 11
l. Diagnosa Medis : Insect bite (combustio Gr II AB frontalis dextra)
m. Dokter yang merawat : dr made, Sp.B

B. Pengkajian
a. Keadaan Umum
Daerah dahi sebelah kanan terasa nyeri, mata sebelah kanan bengkak dan
kemerahan

b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri dan bengkak pada mata sebelah kanan

c. Riwayat penyakit sekarang

 Tangal 3 april 2023 pasien datang ke RS Muara teweh diantar oleh teman kerja
nya dengan keluhan ± 3 hari yang lalu pasien digigit oleh serangga di dahi namun
tidak lama pada bagian dahi mulai terasa kebas, mata sebelah kanan bengkak dan
merah.

d. Riwayat penyakit dahulu

Pasien menderita sakit maag namun tidak pernah dirawat di RS. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi

e. Riwayat Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki riwayat alergi, penyakit
menular atau menurun seperti DM, hepatitis, hipertensi, dll.

f. Riwayat Sosial
Pasien tinggal di kontrakan bersama teman kerjanya, sehari-hari pasien
menghabiskan waktu dengan bekerja. Hubungan pasien dengan teman tampak
baik dan ramah saat berkomunikasi dengan perawat maupun tenaga medis lain.

g. Data Fokus
Inspeksi : Pada bagian dahi sebelah kanan terlihat berwarna gelap seperti
kena luka bakar, mata sebelak kanan bengkak dan merah,
penglihatan tidak ada gangguan
Palpasi : Nyeri tekan pada bagian dahi sebelah kanan
Perkusi : Tidak ada
Auskultas : Tidak ada

C. Asuhankeperawatan
Diagnosa :

1. Nyeri akut b/d agen pencendera fisiologi d/d bersikap proteksi (D.0077)
2. Gangguan Citra Tubuh b/d Perubahan struktur/bentuk tubuh ( trauma,luka bakar)
D.0083
No DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1 Nyeri akut b/d agen Kontrol Nyeri Manajemen nyeri
pencendera fisiologi (L.08063) (I.08238)
d/d bersikap proteksi Setelah dilakukan Observasi
(D.0077) tindakan keperawatan 1. Identifikasi nyeri,
di harapkan : karakteristik,
1. Kemampuan durasi, frekuensi,
mengenali nyeri kualitas, intensitas
meningkat nyeri
2. Sikap proteksi 2. Identifikasi skala
menurun nyeri
3. kemampuan 3. Identifikasi faktor
menggunakan yang memperberat
teknik non dan memperingan
farmakologik nyeri
meningkat 4. Identifikasi
pengetahuan
tentang nyeri
5. Identifikasi
pengaruh nyeri
pada kualitas tidur
Terapeutik
1. Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
2. Kontrol
lingkungan yang
memperberat rasa
nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan stategi
meredakan nyeri
3. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri

Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
D. Evaluasi (SOAPIE)

No Diagnosa Tindakan Evaluasi Paraf

Keperawatan Keperawatan

1 Nyeri akut b/d 1. Identifikasi S : Pasien mengatakan

agen nyeri, pada bagian dahi
terasa nyeri, kurang
pencendera karakteristik,
tidur dan pada
fisiologi d/d durasi, bagian mata bengkak
bersikap frekuensi, dan merah

proteksi kualitas,
O : Tampak bengkak di
(D.0077) intensitas bagian mata, dahi
nyeri kanan terlihat
berwarna gelap
2. Identifikasi
seperti kena luka
skala nyeri bakar
3. Identifikasi
faktor yang Skala nyeri : 5
TD : 116/61 mmhg
memperberat N : 90 x/menit
dan R : 20x/menit
memperingan
A : Masalah belum
nyeri
teratasi
4. Identifikasi
pengetahuan P : Lanjurkan intervensi

tentang nyeri
5. Identifikasi
pengaruh
nyeri pada
kualitas tidur

2 Gangguan 1. Identifikasi S : Pasien mengatakan,

Citra Tubuh budaya, apakah nanti bekas
b/d Perubahan agama, umur, lukanya bisa cepat
struktur/bentuk dan jenis hilang
tubuh kelamin
( trauma,luka terkait citra O : lokasi lebamnya
tubuh hampir menutupi
 bakar) D.0083 2. monitor seluruh dahi bagian
frekuensi kanan
pernyataan
A : Masalah belum
kritik
teratasi
terhadap diri
sendiri P : Lanjutlkan intervensi

E. Pengalaman atau hal-hal sebagai pembelajaran baik dari segi positif atau negatif

Banjarmasin, __________

Mengetahui

Mahasiswa CI Akademik CI Lahan

( Siska wulandari ) ( WARJIMAN, Ners.M.Kes) (Norhadijah, S.Kep.Ners)